第一章 呼吸系統(tǒng)疾病

1、第一章 呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理（一） 名詞解釋1、 支氣管哮喘：以嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征2、 咯血：喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口咯出，可以從痰中帶血到大量咯血。3、 呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。4、COPD：慢性支氣管炎慢性阻塞性肺氣腫如有慢性氣道阻塞，通氣受阻時(shí)，稱慢性阻塞性肺疾病。（二） 單項(xiàng)選擇1、支氣管自哪級(jí)開始參與氣體交換（ C ）A支氣管 B.終末細(xì)支氣管 C.肺泡管 D.肺泡囊 E呼吸性細(xì)支氣管2、下列哪種細(xì)胞可以

2、分泌表面活性物質(zhì)以調(diào)節(jié)肺泡表面張力（ B ）A.型肺泡上皮細(xì)胞 B. 型肺泡上皮細(xì)胞 C.巨噬細(xì)胞 D.纖毛上皮細(xì)胞 E.杯狀細(xì)胞3、咯血的最主要的直接危害是（C ）A.肺不張 B.肺部感染 C.窒息 D.情緒緊張 E.左心衰4、關(guān)于縮唇腹式呼吸的作用機(jī)制哪項(xiàng)最恰當(dāng)（ C ）A.增強(qiáng)吸氣力量 B.增強(qiáng)呼氣力量 C.降低氣道內(nèi)壓，延緩小氣道陷閉D.增加氣道內(nèi)壓，延緩小氣道陷閉 E.增加膈肌收縮力5、關(guān)于支氣管哮喘的描述正確的是（ E ）A. 發(fā)病年齡越小預(yù)后越差 B. 并發(fā)肺氣腫亦可治愈C.雖反復(fù)發(fā)作不會(huì)加重病情 D.并發(fā)氣胸不影響預(yù)后E 合理治療可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)6、有效抗生素治療下，影

3、響肺膿腫療效的主要原因是（ B ）A.未充分休息 B.膿液引流不暢C.未進(jìn)行氧療 D.未用中藥治療E.機(jī)體抵抗力差7、肺膿腫最常見的病因是（ B ）A.病毒 B.厭氧菌或厭氧菌和需氧菌混合感染C.真菌 D.溶組織阿米巴 E.衛(wèi)氏肺吸蟲8、原發(fā)性肺膿腫多發(fā)于右肺，最主要的原因是（ D ）A.右支氣管較細(xì) B.右支氣管較長(zhǎng)C.右支氣管與氣管夾角較大，即陡直D.右支氣管與氣管夾角較小E.右支氣管周圍淋巴結(jié)較多9、肺膿腫患者經(jīng)抗生素治療已3個(gè)月，仍咳膿痰，膿腔直徑6CM，下一步治療首先考慮（ D ）A.加大抗生素用量 B.加強(qiáng)體位引流 C加用氣管內(nèi)滴注抗生素D.手術(shù)治療 E.理療10、.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺

4、炎主要由哪類細(xì)菌引起（A）.肺炎球菌.肺炎支原體.金黃色葡萄球菌.革蘭陰性桿菌.病毒11、.關(guān)于結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)下列哪項(xiàng)正確（B）.凡是結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的可除外結(jié)核.卡介苗接種成功，結(jié)核菌素反應(yīng)多呈陽性.重癥肺結(jié)核的結(jié)核菌素反應(yīng)一定呈陽性.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，肯定有結(jié)核病.初次感染結(jié)核后周內(nèi)，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性12、.結(jié)核病最主要的傳播途徑是（A）.飛沫.塵埃.食物和水.皮膚接觸.毛巾和餐具13、為預(yù)防肺結(jié)核的發(fā)生與流行，在下列各項(xiàng)措施中最為關(guān)鍵的是（D）.出生后開始定期接種卡介苗.隔離排菌結(jié)核病人.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體、增強(qiáng)抵抗力.合理化療治愈排菌病人.為易感者及密切接觸排菌病人者預(yù)防投藥.為易感者及

5、密切接觸排菌病人者預(yù)防投藥14、成人肺結(jié)核最常見的類型是（ D ）.原發(fā)性肺結(jié)核.血行播散型肺結(jié)核.慢性纖維空洞型肺結(jié)核.浸潤(rùn)性肺結(jié)核.結(jié)核性胸膜炎15、支氣管肺癌的發(fā)生與哪項(xiàng)關(guān)系最密切（ C ）.大氣污染.工業(yè)致癌物.吸煙.電離輻射.肺部慢性感染17、下列哪種疾病最易發(fā)生慢性呼衰（ A ）.肺癌.細(xì)菌性肺炎.大量胸腔積液.支氣管擴(kuò)張18、慢性阻塞性肺病并發(fā)呼衰時(shí)，在治療過程易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂（ D ）A.低鈉血癥 B.高鉀低氯血癥 C.低鈣血癥D.低鉀低氯血癥 E.高氯血癥19、關(guān)于呼吸性酸中毒，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ B ）A.pH 降低 B.PaCO2降低 C.PaCO2上升D.血清鉀升高

6、 E.BE 下降20、以下除外哪項(xiàng)均是ARDS的病因（A）.COPD.金黃色葡萄球菌肺炎.大量輸血.長(zhǎng)期高濃度吸氧 .海洛因中毒21、COPD標(biāo)志性癥狀是（D ）A 慢性咳嗽 B 咳痰 C 呼吸加快 D 氣短或呼吸困難 E 胸痛22、 肺功能測(cè)試的敏感指標(biāo)是（ A ）A 第一秒用力呼氣容積占用氣肺活量百分比 B 肺總量 C 功能殘氣量 D 肺活量減低E 一氧化碳彌散量23、最常見的肺炎是（ C ）A 非典型病原體所致的肺炎 B 病毒性肺炎 C 細(xì)菌性肺炎 D 真菌性肺炎 E 理化因素所致的肺炎 24、男，20歲，工人，2天前從高樓墜下，收入骨科。一天來患者精神緊張，呼吸急促30次/分，呼吸運(yùn)動(dòng)

7、兩側(cè)對(duì)稱，呼吸音正常，未聞及干濕羅音。入院后一直吸氧（濃度35%），目前血?dú)夥治鰌H7.48PaO27.5Kpa PaCO24.2kPa，Hbg正常，X線胸片（一），下列哪個(gè)診斷最正確（ E ）A.多發(fā)性骨折 B.精神過度緊張引起的呼吸性堿中毒 C.張力性氣胸D.急性呼吸衰竭 E.ARDS（三）多選題1、與慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病有關(guān)的因素是（ ABCD ）A.吸煙 B.感染 C.過敏 D.氣候 E.彈性蛋白酶活性減低2、哪些因素與吸入性肺膿腫有關(guān)（ ACDE ）A.酗酒 B.吸煙 C.吸毒 D.拔牙 E.鼻竇炎3、關(guān)于呼衰時(shí)的氧療下列哪項(xiàng)是正確的（ BD ）A.所有呼衰都應(yīng)該采取持續(xù)低流量氧療

8、B.氧療可以通過多種途徑進(jìn)行C.吸入的氧氣必須加溫、濕 D.在使用呼吸興奮劑時(shí)，可適當(dāng)提高吸氧濃度E.氧療的目標(biāo)是使病人的PaCO2維持在正常范圍4下列關(guān)于咳嗽咳痰的描述正確的是 （ ABE ） .A.咳嗽是一種反射性活動(dòng)，因咳嗽感受器刺激所引起 B.有痰便為異常C.濕性咳嗽常見于咽炎及急性支氣管炎 D.大量痰液靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象是COPD的典型表現(xiàn)E.護(hù)士可以利用咳嗽咳痰的特點(diǎn)進(jìn)行痰液的體未引流5關(guān)于痰液的體位引流哪些正確？ACEA確定引流體位最重要 B引流ACE通常在餐后進(jìn)行，每日23次C每次引流時(shí)間不超過30分鐘 D為加強(qiáng)引流效果，引流時(shí)輔以胸部扣擊 E應(yīng)盡可能讓家人參與引流過程6以下哪

9、些是阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥 CDEA急性上呼吸道感染B急性支氣管炎C肺部急性感染D自發(fā)性氣胸 E呼吸衰竭7關(guān)于慢性肺心病的發(fā)病機(jī)制正確的是 BDEA缺氧引起肺小動(dòng)脈收縮B體循環(huán)的淤血 C肺毛細(xì)血管的減少D繼發(fā)紅細(xì)胞增多 E醛固酮分泌增加引起的血容量增多8關(guān)于急性呼衰的處理哪些正確 ABEA為維持氣道通暢應(yīng)盡早作氣管切開 B持續(xù)吸入40氧可預(yù)防氧中毒C氧療應(yīng)使PaO2維持在接近正常水平 D有些呼衰不宜使用呼吸興奮劑E當(dāng)pH7。20時(shí)應(yīng)給予乳酸鈉糾正酸中毒（四）填空題1、氣管插管過深常誤入 ，導(dǎo)致對(duì)側(cè)的 。右主支氣管 肺不張2、大量咯血是指每日咯血量 ml或一次咯血量 ml 500 3003、慢支的

10、診斷標(biāo)準(zhǔn)是咳嗽咳痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少 月，連續(xù) 年 3 24、支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的 。臨床類型分為 。呼氣性呼吸困難 內(nèi)源性 外源性5、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)是病人在海平面，靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí)PaO2 PaCO2 。60mmHg 50mmHg6、支氣管哮喘臨床癥狀的特征有 ， ， 。發(fā)作性；時(shí)間節(jié)律性；季節(jié)性；可逆性7、肺結(jié)核的治療原則是 ， ， ， ， 。早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程8、慢性阻塞性肺疾病病程可分為 ， 。急性加重期 穩(wěn)定期9、肺炎根據(jù)解剖分類，可分為 ， ， 。根據(jù)患病環(huán)境可分為 ， 。大葉性肺炎 小葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 社區(qū)獲得性肺炎 醫(yī)院獲得

11、性肺炎10、肺心病病人出現(xiàn)明顯紫紺與 和 有關(guān)。缺氧 紅細(xì)胞增多（五）簡(jiǎn)答題1吸煙對(duì)慢支病人的影響： 煙草中含有焦油，尼古丁等多種有害化學(xué)成分可使支氣管收縮痙攣 -1分呼吸胞纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制 -1分支氣管杯狀細(xì)胞增生，黏液分泌增多，是氣道凈化能力減弱-1 分 支氣管黏膜充血，水腫，黏液積聚，肺泡中吞噬細(xì)胞功能減弱，而易引起感染。-2分2、簡(jiǎn)述如何區(qū)別咯血與嘔血：咯血嘔血病因（1分）肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌二尖瓣狹窄等消化性潰瘍、肝硬化、食管胃底靜脈曲張等出血前癥狀（1分） 喉部癢感、胸悶、咳嗽上腹部不適、惡心嘔吐出血方式（1分） 咯出 嘔出，可為噴射性血中混有物（1分）痰、泡沫（痰中帶血）食物殘

12、渣、胃液（痰）PH（0.5分）堿性酸性出血后情況（0.5分）一般無黑便，除非咽下可有 有黑便或柏油便 3、列出哮喘發(fā)作或加重的四類常見的誘因或病因。1）接觸過敏原如花粉、塵螨、寵物-2分2）呼吸道感染-1分3）藥物，如使用普萘洛爾-1分4）精神過度緊張-1分4、缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留對(duì)機(jī)體的影響。 對(duì)中樞神經(jīng)的影響 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 對(duì)呼吸的影響 對(duì)電解質(zhì) 酸堿平衡的影響 對(duì)肝腎功能的影響5.促進(jìn)痰液排出的五種護(hù)理措施及各自的適合人群：濕化呼吸道 深呼吸好有效咳嗽 胸部叩擊與胸壁震蕩 體位引流 機(jī)械吸痰6進(jìn)行PPD檢查的意義在那里。1）了解人群結(jié)核的感染率-2分 2）指導(dǎo)卡介苗接種-2分 3）用于

13、鑒別診斷，如區(qū)分肺癌、肺炎等疾病-1分7體位引流的適應(yīng)癥和禁忌癥適用于支氣管擴(kuò)張，肺膿腫 慢性支氣管等痰液較多者。-2分嚴(yán)重的心血管疾患，如高血壓 心功能級(jí)，肺水腫病人，近期內(nèi)有大咯血禁忌體位引流8、MDI的正確使用方法根據(jù)不同的對(duì)象提供學(xué)習(xí)資料；演示正確使用方法 打開MDI蓋子，搖勻藥液，深呼氣至不能在呼時(shí)，張口將MDI噴嘴放入口中，雙唇緩慢吸氣，吸氣的同時(shí)用手按壓噴藥驅(qū)動(dòng)裝置，直至不能再吸氣時(shí)，屏氣5-10s后再呼氣9、感染性休克的護(hù)理措施（1)病情觀察：生命體征；精神和意識(shí)狀態(tài)；皮膚、黏膜；出入量；實(shí)驗(yàn)室檢查（2）感染性休克的搶救配合：發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告給醫(yī)生，并做好準(zhǔn)備，積極配合搶救1

14、）體位 病人采取仰臥中凹位，抬高頭胸20°，抬高下肢30°2）給與高流量吸氧3) 補(bǔ)充血容量4）用藥的護(hù)理 遵醫(yī)囑給病人用多巴胺等血管 活性藥物。運(yùn)用抗生素時(shí)，注意毒副作用 和療效 （六） 論述題患者，男性，67歲，小學(xué)文化，農(nóng)民，慢性咳嗽、咳痰13年，發(fā)熱5天，咳黃色膿痰，近5天感到氣短、胸悶加重咳痰不易而入院治療。查體：體溫37.2攝氏度，脈博92次/分，血壓正常，神志清楚，精神不振，口唇顏面無紫紺?？人詿o力，呼吸費(fèi)力，桶狀胸，叩診兩肺野呈過清音，聽診兩肺呼吸音低，可聞散在干、濕性羅音。X線胸片可見肋間隙增寬，兩肺野透明度增加，肺紋理減少。血白細(xì)胞10.2×1

15、09/L,中性粒細(xì)胞0.82,血?dú)夥治?pH值7.35,PaO210.7kPa,PaCO26kPa,患者吸煙史40年,家中兩個(gè)兒子均吸煙.請(qǐng)問:(1)患者最可能的醫(yī)療診斷是什么?(2)患者現(xiàn)存的最主要的一個(gè)護(hù)理診斷是什么?主要的護(hù)理措施有哪些?1慢支并發(fā)肺氣腫-1分2主要的護(hù)理診斷是：清理呼吸道無效：與氣道炎癥、阻塞，痰液過多和粘稠有關(guān)-2分主要的護(hù)理措施是：（1）保證足夠的水分：使痰液變得稀薄。-2分（2）胸部物理治療（促進(jìn)有效排痰）：包括-5分縮唇呼吸和有效咳嗽濕化和霧化吸入療法胸部扣擊和震蕩體位引流機(jī)械吸痰2 患者，女性，18歲，入秋以來因突發(fā)呼吸困難伴干咳1天來診，醫(yī)療診斷為“支氣管哮喘”，經(jīng)休息、舒喘靈吸入等治療，癥狀已完全緩解，2周前曾有類似發(fā)作，因癥狀較輕，歷時(shí)15分鐘左右自行緩解而未在意。問題： 1）患者可能為哪型哮喘？依據(jù)是什么？2）對(duì)于該患者應(yīng)進(jìn)行哪些方面的健康教育？答案：（1）外源性哮喘-1分 依據(jù)：年齡輕，秋天發(fā)病，發(fā)病突然，恢復(fù)也較快。-1分 （2） 1）讓病人了解哮喘常會(huì)復(fù)發(fā)，要認(rèn)真對(duì)待。-2分 2）告知為防止較少?gòu)?fù)發(fā)應(yīng)采取的措施： 首先要分析者兩次發(fā)作的誘因是什么，尤其詢問發(fā)作前