感染隔離技術(shù)SOP

1、河北燕達(dá)醫(yī)院感染監(jiān)控科 醫(yī)院感染隔離技術(shù)SOP隔離技術(shù)是預(yù)防微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的重要措施。正確的隔離技術(shù)，對(duì)控制感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主，起著重要作用。隔離技術(shù)分為普通隔離和保護(hù)性隔離兩種類型。普通隔離一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播；既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診治、護(hù)理等操作的全過程，包括：1.接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物

2、品、病人粘膜和非完整皮膚前時(shí)，應(yīng)戴手套。在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部位，應(yīng)更換手套。脫手套后必須洗手；2.在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)戴眼罩、口罩或面罩，穿防護(hù)衣；3.上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)消毒處理。4. 避免可能會(huì)造成銳器損傷的操作，如用后的針頭不可回套針帽。 二、特殊感染預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，需根據(jù)疾病傳播類型增加基于傳播方式的隔離預(yù)防措施1 多重耐藥細(xì)菌（MRSA、VRE、艱難梭菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等）感染病人的隔離：盡可能單人單間、限制病人的活動(dòng)范圍、減少轉(zhuǎn)運(yùn)、專用的隔離標(biāo)識(shí)、限制探視人員，詳見“多重耐藥菌隔離SOP”2空氣傳播疾病的隔離預(yù)防（結(jié)核、SAR

3、S） （1）對(duì)病人進(jìn)行隔離Ø 病人應(yīng)單間安置在負(fù)壓病房?jī)?nèi)Ø 無條件時(shí)，相同病原微生物感染相同發(fā)病期病人可同住一室Ø 盡快轉(zhuǎn)送上海市公共衛(wèi)生中心進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)；運(yùn)送過程中病人也應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩Ø 限制傳染病人的活動(dòng)范圍Ø 做好空氣的通風(fēng)消毒2.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上添加醫(yī)用防護(hù)口罩三、防護(hù)技術(shù)與用品的使用方法包括手衛(wèi)生、口罩、手套、防護(hù)服等的使用。1手衛(wèi)生：詳見“河北燕達(dá)醫(yī)院-手衛(wèi)生SOP”2口罩：（1）外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面，中曾有過濾作用，可阻隔空氣中5m

4、顆粒>9 0，近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。（2）N95口罩：95代表其過濾效能達(dá)至少達(dá)95%效能，口罩與臉部密貼良好且口罩未濕透的前提下，N95口罩對(duì)顆粒0.3微米的飛沫可以過濾95以上。接觸SARS、禽流感時(shí)需佩戴N95口罩。（1）外科口罩佩戴方法Ø 將口罩下方帶系于頸后Ø 將口罩上方帶系于頭頂上方Ø 將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾Ø 根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度（2）N95口罩佩戴方法：Ø 先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前

5、16; 戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置Ø 雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁Ø 雙手盡量遮蓋口罩并進(jìn)行正壓及負(fù)壓測(cè)試。（正壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條；負(fù)壓測(cè)試：雙手遮著口罩，大力呼氣。口罩中央會(huì)陷下，如有空氣從口罩邊緣進(jìn)入，即佩戴不當(dāng)，須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）3護(hù)目鏡、防護(hù)面罩（1）應(yīng)用指征在進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺；如為呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，應(yīng)使用全面

6、型防護(hù)面罩，替代護(hù)目鏡。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病人； （2）佩戴注意事項(xiàng)：防護(hù)鏡或防護(hù)面罩用后應(yīng)清潔與消毒4手套（1）清潔手套應(yīng)用指征：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物；接觸污染物品注意事項(xiàng)Ø 診療護(hù)理不同的病人之間要必須更換手套。Ø 操作完成后脫去手套，必須進(jìn)行洗手，戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。Ø 戴手套操作中，如發(fā)現(xiàn)手套有破損時(shí)應(yīng)立即更換（2）無菌手套應(yīng)用指征：醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)；為病人進(jìn)行診療技術(shù)等無菌操作；接觸病人破損皮膚、粘膜。戴手套的方法Ø 打開手套包，一手掀起口袋的開口處Ø 另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面

7、）取出手套，對(duì)準(zhǔn)五指戴上Ø 掀起另一只袋口，已帶著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面。脫手套的方法Ø 一手捏住手套污染面的邊緣將手套脫下Ø 用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面(內(nèi)面)的邊緣，將手套脫下。5防護(hù)服：分為一次性的和復(fù)用的防護(hù)服（1）應(yīng)用指征Ø 有可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物污染Ø 對(duì)病人施行保護(hù)性隔離時(shí)，如護(hù)理大面積燒傷病人、骨髓移植病人以及大創(chuàng)面換藥Ø 對(duì)感染性病人如傳染病人、特殊耐藥菌感染的病人等實(shí)施隔離（2）復(fù)用防護(hù)服的穿脫方法 穿法Ø 右手提衣

8、領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出Ø 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部Ø 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好Ø 將隔離衣一邊（約在腰下5 cm）處漸向前拉，見到邊緣捏住Ø 同法捏住另一側(cè)邊緣Ø 雙手在背后將衣邊對(duì)齊Ø 向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處Ø 將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好脫法：Ø 解開腰帶，在前面打一活結(jié)Ø 消毒雙手后，解開頸后帶子Ø 右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手Ø 用遮蓋著的左手握住

9、右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下Ø 雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗消毒后備用（3）一次性防護(hù)服穿脫方法穿法無論是連體還是分體防護(hù)衣，先穿下衣，再穿上衣，然后帶好帽子，最后拉上拉鎖。脫法分體防護(hù)服Ø 脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開Ø 向上提拉帽子，使頭部脫離帽子Ø 脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋Ø 下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋連體防護(hù)服Ø 脫連體防護(hù)服時(shí)，先將拉鏈拉到底Ø 向上提拉帽子，使頭部脫離帽子Ø 脫袖子，從上向下將污染面向里邊脫邊卷Ø

10、脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)（4）注意事項(xiàng)Ø 穿防護(hù)服之前要檢查防護(hù)服有無破損。Ø 穿防護(hù)服后只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)進(jìn)行操作活動(dòng)。Ø 穿著防護(hù)服時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)。Ø 防護(hù)服有滲漏或破損應(yīng)立即更換。Ø 脫防護(hù)服時(shí)要注意避免污染。6防水圍裙應(yīng)用指征：清洗內(nèi)鏡等醫(yī)療器械；可能有病人的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺注意事項(xiàng)：明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。一次性防水圍裙不可重復(fù)使用。保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離是保護(hù)易感人員在易感期（如化療、燒傷、免疫功能嚴(yán)重受損病人等）的一種感染防護(hù)措施。1病人Ø 放置在正壓病房?jī)?nèi)Ø 注意口腔衛(wèi)生，定期用口泰漱口水漱口Ø 盡量不與其他無關(guān)人員接觸2 工作人員Ø 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，正確穿戴口罩、帽子、隔離衣（接觸病人面為清潔面）Ø