基本公共衛(wèi)生服務(wù)減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目服務(wù)實(shí)施方案實(shí)施計(jì)劃書

1、 減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目服務(wù)方案為了切實(shí)做好我街道減鹽防控高血壓服務(wù)工作，提供低鹽膳食干預(yù)，指導(dǎo)培養(yǎng)良好健康的生活行為方式，結(jié)合我街道實(shí)際情況，制定以下實(shí)施方案： 一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、高血壓患者及高危人群等為重點(diǎn)。二、服務(wù)內(nèi)容高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查1.結(jié)合建立、更新居民健康檔案信息及就診、隨訪服務(wù)，詢問了解居民血壓和食鹽攝入情況，獲得血壓值和居民食鹽攝入量等信息，并記入健康檔案。（見附件1）2.在疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)院公共衛(wèi)生科指導(dǎo)下，對(duì)轄區(qū)居民食鹽攝入量及高血壓危險(xiǎn)因素水平做出評(píng)價(jià)，確定低鹽膳食干預(yù)的重點(diǎn)

2、人群和干預(yù)措施。高血壓患者低鹽膳食干預(yù)。結(jié)合高血壓患者健康管理服務(wù)，隨訪時(shí)詢問了解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫隨訪記錄表，對(duì)其飲食等危險(xiǎn)因素水平作出評(píng)價(jià)，進(jìn)行低鹽膳食指導(dǎo)，與患者一起制定包括控制食鹽攝入量在內(nèi)的高血壓綜合干預(yù)措施，合理確定控制食鹽攝入量的目標(biāo)和計(jì)劃，在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況。（見附件2）高血壓高危人群干預(yù)。在對(duì)居民健康信息做出評(píng)估的基礎(chǔ)上，篩查確定高血壓高危人群。對(duì)篩查確定的高危人群每半年測(cè)量1次血壓，詢問了解食鹽攝入量及飲食習(xí)慣，填寫記錄表，對(duì)其食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素水平作出評(píng)估，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展

3、情況。（見附件3）高血壓高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)為：具有以下1項(xiàng)危險(xiǎn)因素：收縮壓介于130-139mmHg之間和/或舒X壓介于85-89mmHg之間；血脂異常。具有以下2項(xiàng)危險(xiǎn)因素：男性45歲，女性55歲；肥胖（BMI28kg/m2）；早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，男性<55歲，女性<65歲）；長(zhǎng)期過量飲酒（每日飲白酒100ml，且每周飲酒在4次以上）；吸煙（每日吸煙15支，且連續(xù)吸煙在10年以上）。其他重點(diǎn)人群低鹽膳食指導(dǎo)。1.結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食的指導(dǎo)。2.結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、

4、膳食及食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)。3.結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，記入隨訪記錄表，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況。一般人群低鹽膳食干預(yù)。1.設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄、宣傳標(biāo)語。2.每年舉辦2次以低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座。3.每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)宣傳與公眾健康咨詢活動(dòng)。4.為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料。5.按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具。小型餐飲單位減鹽指導(dǎo)。協(xié)助疾控中心每年對(duì)轄區(qū)食堂、小型餐飲單位進(jìn)行1次減鹽指導(dǎo)，詢問了解食鹽使用量，對(duì)餐

5、飲服務(wù)人員低鹽膳食知識(shí)和食鹽使用情況做出評(píng)估，提出合理控制食鹽使用量的可行性建議。三、服務(wù)流程結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況每半年測(cè)量1次血壓，了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛

6、煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況一般人群結(jié)合開展健康教育，在居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育

7、講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況每半年測(cè)量1次血壓，了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝

8、入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況一般人群結(jié)合開展健康教育，在居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與

9、高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況每半年測(cè)量1次血壓，了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入

10、量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況一般人群結(jié)合開展健康教育，在居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年

11、舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況每半年測(cè)量1次血壓，

12、了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況一般人群結(jié)合開展健康教育，在居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣

13、傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情

14、況每半年測(cè)量1次血壓，了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況一般人群結(jié)合開展健康教育，在

15、居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次

16、隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況每半年測(cè)量1次血壓，了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況一般人

17、群結(jié)合開展健康教育，在居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的

18、目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況每半年測(cè)量1次血壓，了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)

19、估變化及進(jìn)展情況一般人群結(jié)合開展健康教育，在居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具結(jié)合建立、更新健康檔案和提供各類隨訪服務(wù)，為服務(wù)對(duì)象測(cè)量血壓，詢問食鹽攝入量等情況收集轄區(qū)居民血壓及食鹽攝入量等高血壓危險(xiǎn)因素相關(guān)信息，對(duì)高血壓及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合評(píng)估，明確高血壓干預(yù)的重點(diǎn)人群與干預(yù)措施按照高血壓篩查流程確診的高血壓患者符合判定標(biāo)準(zhǔn)的高血壓高危人群結(jié)合對(duì)患者定期隨訪，了解患者飲食習(xí)慣及食鹽攝入量情況，與患者一起制定減少食鹽攝入量

20、、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況每半年測(cè)量1次血壓，了解飲食習(xí)慣及食鹽攝入量，指導(dǎo)制定控制食鹽攝入量、膳食改善及身體鍛煉的目標(biāo)及計(jì)劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類處理0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群結(jié)合0-6歲兒童健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合孕產(chǎn)婦健康管理，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食及食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；進(jìn)行合理膳食、低鹽膳食指導(dǎo)；結(jié)合老年人健康管理服務(wù)，在服務(wù)時(shí)詢問了解血壓、膳食、食鹽攝入量情況，并進(jìn)行評(píng)估；指導(dǎo)制定膳食改善及控制食鹽攝入量的目標(biāo)及計(jì)

21、劃，并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估變化及進(jìn)展情況一般人群結(jié)合開展健康教育，在居民社區(qū)設(shè)立低鹽膳食宣傳專欄或宣傳標(biāo)語；每年舉辦2次以上低鹽膳食與高血壓防治專題健康教育講座；每年開展1次以上低鹽膳食社區(qū)公眾宣傳活動(dòng)；為轄區(qū)居民家庭發(fā)放低鹽膳食宣傳材料；按要求為轄區(qū)居民家庭發(fā)放控鹽工具評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議

22、。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況評(píng)估食鹽使用量情況進(jìn)

23、行合理膳食及減鹽技術(shù)指導(dǎo)，提出控制食鹽使用量的建議。協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)，調(diào)查了解轄區(qū)食堂與小型餐飲單位食鹽使用量情況四、服務(wù)要求將減鹽防控高血壓綜合干預(yù)與健康檔案、健康教育、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理等工作內(nèi)容有機(jī)結(jié)合。高血壓篩查與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查及各項(xiàng)干預(yù)工作由轄區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）具體實(shí)施，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持。高危人群隨訪包括預(yù)約到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式。五、考核指標(biāo)高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查人群覆蓋率=調(diào)查人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×100。高血壓高危人群干預(yù)率=進(jìn)行干預(yù)

24、的高血壓高危人數(shù)/發(fā)現(xiàn)的高血壓高危人數(shù)×100。低鹽膳食健康指導(dǎo)家庭覆蓋率=知曉低鹽膳食健康知識(shí)家庭戶/轄區(qū)常住居民總戶數(shù)×100?？佧}工具家庭覆蓋率=擁有控鹽工具的家庭戶/轄區(qū)常住居民總戶數(shù)×100餐飲單位減鹽技術(shù)指導(dǎo)率=進(jìn)行指導(dǎo)的轄區(qū)食堂和小型餐飲場(chǎng)所數(shù)/轄區(qū)食堂和小型餐飲場(chǎng)所數(shù)×100。六、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，由X志南任組長(zhǎng)，邱同軍任副組長(zhǎng)，其他工作人員任成員，具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，確保調(diào)查的真實(shí)性可靠性。附件：1、高血壓與食鹽攝入量相關(guān)因素調(diào)查表2、高血壓患者低鹽膳食干預(yù)隨訪服務(wù)表3、高血壓高危人群干預(yù)調(diào)查與隨訪記錄表4、醫(yī)院減鹽防控高血壓綜合干預(yù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小