間質(zhì)性肺疾病醫(yī)療管理知識(shí)分析

1、間質(zhì)性肺疾病 定義定義間質(zhì)性肺疾病是一組不同病因，侵犯肺間質(zhì)性肺疾病是一組不同病因，侵犯肺泡壁、肺泡腔，可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)泡壁、肺泡腔，可發(fā)展為彌漫性肺間質(zhì)纖維化的一組疾病，最終可導(dǎo)致呼吸衰纖維化的一組疾病，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭。竭。由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔肺實(shí)質(zhì)，故有學(xué)者提出此類疾病稱之為肺實(shí)質(zhì)，故有學(xué)者提出此類疾病稱之為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病更為合適。彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病更為合適。 間質(zhì)性肺疾病近年發(fā)病有增多趨勢(shì)間質(zhì)性肺疾病近年發(fā)病有增多趨勢(shì)其中特發(fā)性肺纖維化預(yù)后很差其中特發(fā)性肺纖維化預(yù)后很差慢性炎癥是其主要病理基礎(chǔ)，涉及多種慢性炎癥是其主要病理基礎(chǔ)，

2、涉及多種細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。細(xì)胞、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)。由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，看法不一，國(guó)際由于對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，看法不一，國(guó)際上自上自1998年至今已有三次大的分型變化。年至今已有三次大的分型變化。關(guān)鍵問(wèn)題是找出病因，尋求合理的治療關(guān)鍵問(wèn)題是找出病因，尋求合理的治療方案。方案。 病因與分類病因與分類 肺間質(zhì)疾病約包括有肺間質(zhì)疾病約包括有200多種不同疾患，明確病因者多種不同疾患，明確病因者約占有約占有1/3 n吸入無(wú)機(jī)粉塵：二氧化硅吸入無(wú)機(jī)粉塵：二氧化硅-矽肺、石棉、煤、鈹?shù)任巍⑹?、煤、鈹?shù)萵吸入氣體：硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等吸入氣體：硝酸、硫酸、二氧化硫、氧中毒等n放射性肺損傷：

3、放射性肺炎放射性肺損傷：放射性肺炎n感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，如普通嗜熱放線菌屬、嗜感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，如普通嗜熱放線菌屬、嗜熱念珠菌等所致農(nóng)民肺、空調(diào)肺等熱念珠菌等所致農(nóng)民肺、空調(diào)肺等n藥物：已報(bào)道可致肺間質(zhì)病變的藥物有藥物：已報(bào)道可致肺間質(zhì)病變的藥物有40多種。肺臟是重多種。肺臟是重要的呼吸器官，也是一個(gè)代謝器官。藥物毒性反應(yīng)，或酶要的呼吸器官，也是一個(gè)代謝器官。藥物毒性反應(yīng)，或酶缺陷致機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)不正常。如博萊霉素、乙胺碘呋酮缺陷致機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)不正常。如博萊霉素、乙胺碘呋酮 n急性呼吸窘迫綜合征恢復(fù)期急性呼吸窘迫綜合征恢復(fù)期 病因與分類病因與分類2未明確病因者未明確病因者

4、：n特發(fā)性肺纖維化（隱原性致纖維化肺泡炎）。特發(fā)性肺纖維化（隱原性致纖維化肺泡炎）。n結(jié)締組織?。航Y(jié)締組織?。簄 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n 進(jìn)行性全身硬化進(jìn)行性全身硬化 n 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡n 多發(fā)性肌炎和皮肌炎多發(fā)性肌炎和皮肌炎n 干燥綜合征干燥綜合征 n肺出血腎炎綜合征（肺出血腎炎綜合征（Goodpastures Syndrome）病因與分類病因與分類3n結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病n韋格內(nèi)（韋格內(nèi)（ Wegeners）肉芽腫）肉芽腫n組織細(xì)胞增多癥組織細(xì)胞增多癥n慢性嗜酸性細(xì)胞肺炎慢性嗜酸性細(xì)胞肺炎n外源性變應(yīng)性肺泡炎外源性變應(yīng)性肺泡炎n特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥

5、n家族性肺纖維化家族性肺纖維化n肺泡蛋白沉著癥肺泡蛋白沉著癥n肺淀粉樣變等肺淀粉樣變等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要 ，幫助分析病因幫助分析病因起病隱匿，主要癥狀是活動(dòng)后氣短、干起病隱匿，主要癥狀是活動(dòng)后氣短、干咳、疲乏無(wú)力、并進(jìn)行性加重咳、疲乏無(wú)力、并進(jìn)行性加重 晚期常發(fā)生低氧血癥晚期常發(fā)生低氧血癥 體格檢查：紫紺，杵狀指、趾，呼吸、體格檢查：紫紺，杵狀指、趾，呼吸、心率增快，兩下肺可聞爆裂音（心率增快，兩下肺可聞爆裂音（velcro音音)及濕羅音及濕羅音 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查低氧血癥低氧血癥紅細(xì)胞增多紅細(xì)胞增多特發(fā)性肺纖維化丙種球蛋白也可增高特發(fā)性肺纖維化丙種

6、球蛋白也可增高，主主要是要是IgG、IgA、IgM，一種或多種升高，一種或多種升高 20-40%患者抗核抗體陽(yáng)性患者抗核抗體陽(yáng)性血沉多增快血沉多增快 10%-20%患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性患者類風(fēng)濕因子陽(yáng)性 ANCA對(duì)診斷肺血管炎有幫助對(duì)診斷肺血管炎有幫助肺功能檢查肺功能檢查 肺順應(yīng)性下降肺順應(yīng)性下降 彌散功能減退是肺功能最早期明顯的改彌散功能減退是肺功能最早期明顯的改變變 引起限制性通氣障礙，肺容量下降引起限制性通氣障礙，肺容量下降 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)胸片胸片 急性期：輕者可正常急性期：輕者可正常 急性及亞急性期患者：廣泛小結(jié)節(jié)樣及斑片急性及亞急性期患者：廣泛小結(jié)節(jié)樣及斑片狀陰影，有的呈熔合灶。伴密度

7、較低的磨沙狀陰影，有的呈熔合灶。伴密度較低的磨沙玻璃狀影玻璃狀影 慢性期慢性期：細(xì)的網(wǎng)狀和條紋狀陰影，伴有小斑細(xì)的網(wǎng)狀和條紋狀陰影，伴有小斑片狀影，以后纖維變呈粗大網(wǎng)狀結(jié)節(jié)片狀影，以后纖維變呈粗大網(wǎng)狀結(jié)節(jié) 晚期：小的蜂窩狀陰影。肺容量逐漸減少晚期：小的蜂窩狀陰影。肺容量逐漸減少CTCT和高分辨和高分辨CTCT（HRCTHRCT） HRCT可觀察肺小葉和次級(jí)肺小葉、細(xì)可觀察肺小葉和次級(jí)肺小葉、細(xì)小血管和周?chē)夤芊种У慕Y(jié)構(gòu)小血管和周?chē)夤芊种У慕Y(jié)構(gòu)對(duì)間質(zhì)性病變的分布、程度顯示明確對(duì)間質(zhì)性病變的分布、程度顯示明確對(duì)病變的類型鑒別也很有幫助對(duì)病變的類型鑒別也很有幫助 HRCT磨玻璃樣改變磨玻璃樣改

8、變 ：均勻薄霧狀透光減低區(qū)均勻薄霧狀透光減低區(qū) 線條影或網(wǎng)格影：反映小葉間隔的增厚、線條影或網(wǎng)格影：反映小葉間隔的增厚、水腫或纖維化水腫或纖維化 小結(jié)節(jié)影、片狀實(shí)變影：肺泡腔被炎性細(xì)小結(jié)節(jié)影、片狀實(shí)變影：肺泡腔被炎性細(xì)胞、炎性分泌物充塞、肺泡壁明顯增厚即胞、炎性分泌物充塞、肺泡壁明顯增厚即可構(gòu)成小結(jié)節(jié)影，融合則可形成片狀影可構(gòu)成小結(jié)節(jié)影，融合則可形成片狀影 囊狀影或蜂窩樣改變囊狀影或蜂窩樣改變：晚期纖維化的結(jié)果晚期纖維化的結(jié)果 67鎵同位素肺掃描 67鎵掃描圖可全面評(píng)價(jià)肺泡病變的范圍和鎵掃描圖可全面評(píng)價(jià)肺泡病變的范圍和程度，程度，67鎵掃描陽(yáng)性，說(shuō)明下呼吸道內(nèi)存在活動(dòng)鎵掃描陽(yáng)性，說(shuō)明下呼吸道內(nèi)

9、存在活動(dòng)性的炎癥和免疫效應(yīng)細(xì)胞，性的炎癥和免疫效應(yīng)細(xì)胞，67鎵掃描與支氣管肺泡灌洗不同，在氣道鎵掃描與支氣管肺泡灌洗不同，在氣道存在活動(dòng)性炎癥時(shí)也能進(jìn)行存在活動(dòng)性炎癥時(shí)也能進(jìn)行 67鎵掃描不受肺功能的影響，敏感性較高鎵掃描不受肺功能的影響，敏感性較高v缺點(diǎn)是特異性差缺點(diǎn)是特異性差 支氣管肺泡灌洗支氣管肺泡灌洗 只能反映氣道無(wú)炎癥疾病情況下肺泡內(nèi)只能反映氣道無(wú)炎癥疾病情況下肺泡內(nèi)的效應(yīng)細(xì)胞的效應(yīng)細(xì)胞 大多數(shù)研究者用白蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)物大多數(shù)研究者用白蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)物 間質(zhì)性肺疾病的間質(zhì)性肺疾病的BALF細(xì)胞類型細(xì)胞類型 細(xì)胞總數(shù)細(xì)胞總數(shù)（10106 6） M ML分類（分類（%）TNE正常人正常人 1

10、0104 4 93934 4 7 71 1 73735 5 1 1 1 1 正常吸煙者正常吸煙者 IPFIPF 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 mM-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 L-淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 T-T細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)的百分比細(xì)胞占淋巴細(xì)胞總數(shù)的百分比N-嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞 E-嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 診斷診斷 肺活檢對(duì)診斷的作用不能替代肺活檢對(duì)診斷的作用不能替代肺間質(zhì)疾病組織病變涉及肺細(xì)支氣管、肺間質(zhì)疾病組織病變涉及肺細(xì)支氣管、血管等范圍，而透壁肺活檢取出組織少，血管等范圍，而透壁肺活檢取出組織少，不能滿足診斷要求，故常應(yīng)用開(kāi)胸肺活不能滿足診斷要求，故常應(yīng)用開(kāi)胸肺活檢以獲取較大的肺組織，近年通過(guò)胸腔檢以獲

11、取較大的肺組織，近年通過(guò)胸腔鏡取肺活檢日漸增多鏡取肺活檢日漸增多 治療治療 首先必須盡可能找出并去除致病因子。首先必須盡可能找出并去除致病因子。抑制非特異性炎癥當(dāng)前仍為糖皮質(zhì)激素抑制非特異性炎癥當(dāng)前仍為糖皮質(zhì)激素 低氧血癥：長(zhǎng)期氧療可阻止肺動(dòng)脈高壓、低氧血癥：長(zhǎng)期氧療可阻止肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病的發(fā)展肺源性心臟病的發(fā)展 小氣道阻塞小氣道阻塞 可合并慢性阻塞性肺疾病可合并慢性阻塞性肺疾病 易合并感染易合并感染 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化概述概述特發(fā)性肺纖維化（特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis IPF）原因不明）原因不明 精確的發(fā)病率不詳，精確的發(fā)病率不詳，19

12、90年年1994年報(bào)道發(fā)病年報(bào)道發(fā)病率約為率約為36/100,000，但近年發(fā)病有增多趨勢(shì)，但近年發(fā)病有增多趨勢(shì) 本病多為散發(fā)，見(jiàn)于中、老年人本病多為散發(fā)，見(jiàn)于中、老年人 發(fā)病率隨年齡增加，發(fā)病率隨年齡增加，75歲以上可增加至歲以上可增加至75/100,000。男性多于女性。本病預(yù)后不良，。男性多于女性。本病預(yù)后不良，五年存活率低于五年存活率低于50% 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 慢性炎癥是慢性炎癥是IPF的主要病理基礎(chǔ)的主要病理基礎(chǔ)其發(fā)病過(guò)程包括肺泡炎、肺實(shí)質(zhì)和肺間其發(fā)病過(guò)程包括肺泡炎、肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)不斷損傷與修復(fù)，最后形成纖維化質(zhì)不斷損傷與修復(fù)，最后形成纖維化涉及多種細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)涉及多種

13、細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì) 巨噬細(xì)胞活化巨噬細(xì)胞活化 各類剌激物活化巨噬細(xì)胞各類剌激物活化巨噬細(xì)胞(MQ)、MQ釋放釋放IL-1、IL-6、IL-8、TNF-等多種細(xì)胞因子，引導(dǎo)炎等多種細(xì)胞因子，引導(dǎo)炎癥反應(yīng)過(guò)程癥反應(yīng)過(guò)程 MQ分泌的分泌的IL-1、IL-6均能活化均能活化T細(xì)胞及細(xì)胞及B細(xì)胞細(xì)胞，T細(xì)胞也分泌一些因子促進(jìn)細(xì)胞也分泌一些因子促進(jìn)B細(xì)胞增生和成纖細(xì)胞增生和成纖維細(xì)胞向炎癥部位聚集、增生，并產(chǎn)生較多的維細(xì)胞向炎癥部位聚集、增生，并產(chǎn)生較多的纖維結(jié)素（纖維結(jié)素（Fn）和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（）和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF） IL-1及及FGF促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖和合成膠原促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖

14、和合成膠原 成纖維細(xì)胞（成纖維細(xì)胞（fibroblast） 肺纖維化固有的特征是成纖維樣細(xì)胞增肺纖維化固有的特征是成纖維樣細(xì)胞增加和結(jié)締組織成分聚集加和結(jié)締組織成分聚集 成纖維樣細(xì)胞是炎癥介質(zhì)反應(yīng)的關(guān)鍵靶成纖維樣細(xì)胞是炎癥介質(zhì)反應(yīng)的關(guān)鍵靶細(xì)胞細(xì)胞 嗜中性粒細(xì)胞嗜中性粒細(xì)胞 在肺泡結(jié)構(gòu)破壞中具有重要作用在肺泡結(jié)構(gòu)破壞中具有重要作用 到達(dá)肺內(nèi)后短時(shí)間內(nèi)釋放多種強(qiáng)有力的到達(dá)肺內(nèi)后短時(shí)間內(nèi)釋放多種強(qiáng)有力的介質(zhì)，如氧自由基和結(jié)締組織特殊蛋白介質(zhì)，如氧自由基和結(jié)締組織特殊蛋白酶、彈性硬蛋白酶、組織蛋白酶和膠原酶、彈性硬蛋白酶、組織蛋白酶和膠原酶，損傷肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞并使肺間質(zhì)破壞酶，損傷肺實(shí)質(zhì)細(xì)胞并使肺間質(zhì)破壞

15、 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 可釋放成纖維細(xì)胞趨化因子、單核細(xì)胞可釋放成纖維細(xì)胞趨化因子、單核細(xì)胞趨化因子和巨噬細(xì)胞趨化因子趨化因子和巨噬細(xì)胞趨化因子可產(chǎn)生介質(zhì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生可產(chǎn)生介質(zhì)促進(jìn)成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生膠原膠原 肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞 肥大細(xì)胞對(duì)纖維化過(guò)程有一定的調(diào)整作肥大細(xì)胞對(duì)纖維化過(guò)程有一定的調(diào)整作用，能促進(jìn)這些細(xì)胞增生用，能促進(jìn)這些細(xì)胞增生 組胺在某些情況下也能剌激成纖維細(xì)胞組胺在某些情況下也能剌激成纖維細(xì)胞增生增生 肺泡上皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞 I型上皮細(xì)胞受損，早期可釋放型上皮細(xì)胞受損，早期可釋放PDGF、TGF-，參于肺損傷過(guò)程參于肺損傷過(guò)程當(dāng)當(dāng)I型上皮細(xì)胞受損，型上皮細(xì)胞受損，II型

16、上皮細(xì)胞則增生，型上皮細(xì)胞則增生，SP合成和分泌增加合成和分泌增加 博萊霉素致大鼠肺纖維化模型中博萊霉素致大鼠肺纖維化模型中SP-A、B、C mRNA減少，減少，IPF患者患者BALF中中SP-A/PL低于健低于健康者、且與預(yù)后明顯相關(guān)康者、且與預(yù)后明顯相關(guān) 近年試驗(yàn)證實(shí)，肺泡或細(xì)支氣管上皮細(xì)胞凋亡近年試驗(yàn)證實(shí)，肺泡或細(xì)支氣管上皮細(xì)胞凋亡是導(dǎo)致纖維化形成的重要原因。成纖維細(xì)胞增是導(dǎo)致纖維化形成的重要原因。成纖維細(xì)胞增殖與纖維化形成，可以不通過(guò)炎癥而產(chǎn)生殖與纖維化形成，可以不通過(guò)炎癥而產(chǎn)生 淋巴因子淋巴因子很多實(shí)驗(yàn)表明，很多實(shí)驗(yàn)表明，IPF是一種免疫性肺部疾是一種免疫性肺部疾病病 近年研究表明，

17、無(wú)論在近年研究表明，無(wú)論在IPF病人還是在動(dòng)病人還是在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停飳?shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停?Th2型釋放的細(xì)胞因子是型釋放的細(xì)胞因子是占優(yōu)勢(shì)占優(yōu)勢(shì) CD40CD40L系統(tǒng)剌激成纖維細(xì)胞和其它系統(tǒng)剌激成纖維細(xì)胞和其它組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞可產(chǎn)生各種炎性細(xì)胞介質(zhì)組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞可產(chǎn)生各種炎性細(xì)胞介質(zhì)，導(dǎo)致導(dǎo)致Th1、 Th2細(xì)胞因子的失衡細(xì)胞因子的失衡膠原代謝膠原代謝 肺纖維化發(fā)生涉及許多炎性因子和生長(zhǎng)因子，包肺纖維化發(fā)生涉及許多炎性因子和生長(zhǎng)因子，包括括TGF-、TGF-、TNF-、PDGF、IGF-1、IL-1、IL-6和和IL-8等等它們作用于成纖維細(xì)胞影響膠原的體外轉(zhuǎn)化它們作用于成纖維細(xì)胞影響膠原的體外轉(zhuǎn)化所以肺

18、內(nèi)膠原的合成與降解是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平所以肺內(nèi)膠原的合成與降解是一個(gè)復(fù)雜的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程衡過(guò)程 肺內(nèi)膠原的增多，取決于前膠原合成的增加，膠肺內(nèi)膠原的增多，取決于前膠原合成的增加，膠原酶產(chǎn)生的下降，或原酶產(chǎn)生的下降，或TIMPS（組織金屬蛋白酶抑（組織金屬蛋白酶抑制物制物 ）、）、MMPS（基質(zhì)金屬蛋白酶）抑制因子的（基質(zhì)金屬蛋白酶）抑制因子的增加增加 膠原代謝膠原代謝2活動(dòng)期活動(dòng)期III型膠原增加，晚期型膠原增加，晚期I型膠原增加，型膠原增加，III型減少型減少 TGF-能剌激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原和能剌激成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原和Fn，能加強(qiáng)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成、細(xì)胞分化能加強(qiáng)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白合成、細(xì)胞分化和

19、增生。和增生。IFN則降低穩(wěn)態(tài)膠原則降低穩(wěn)態(tài)膠原I的的 mRNA水平水平IFN、IL-10產(chǎn)生減少，則增加膠原沉積。產(chǎn)生減少，則增加膠原沉積。 炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)參與炎癥細(xì)胞和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)參與肺纖維化過(guò)程肺纖維化過(guò)程 fibroblasts + TGF- MCP-1PDGF IGF-1bFGFInflammatory celleosinophilsmast cell macrophags lymphocytesparenchyma epithelial cellendothelial cell+IL-4 TGF+IL-4 bFGF+TNF IL-1 PDGF IGF-1+TGF TGF +

20、IL-4- IFNPDGF TGF TGFET-1 TNF IGF-1+-PGE2+ET-1-bFGF+ ：促增殖因子：促增殖因子 ：抑制增殖因子：抑制增殖因子 病理病理 急性：為肺泡炎的改變，肺泡腔內(nèi)肺巨噬細(xì)胞、淋急性：為肺泡炎的改變，肺泡腔內(nèi)肺巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巴細(xì)胞、II型肺泡上皮細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞增多。型肺泡上皮細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞增多。間質(zhì)水腫、纖維素滲出、成纖維細(xì)胞成簇狀增生累間質(zhì)水腫、纖維素滲出、成纖維細(xì)胞成簇狀增生累及肺泡腔及間隔及肺泡腔及間隔 亞急性改變：淋巴、單核、嗜中性粒細(xì)胞在間質(zhì)浸亞急性改變：淋巴、單核、嗜中性粒細(xì)胞在間質(zhì)浸潤(rùn)，肺泡腔閉塞，毛細(xì)血管閉塞潤(rùn)，肺泡腔閉塞，毛

21、細(xì)血管閉塞 慢性：肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，囊性變、蜂窩樣改變，間質(zhì)慢性：肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，囊性變、蜂窩樣改變，間質(zhì)的平滑肌增生，彈性纖維斷裂，支氣管周?chē)w維化，的平滑肌增生，彈性纖維斷裂，支氣管周?chē)w維化，肺動(dòng)脈肌層肥厚肺動(dòng)脈肌層肥厚其病變不均一，各期病變可在同一個(gè)肺臟同時(shí)存在其病變不均一，各期病變可在同一個(gè)肺臟同時(shí)存在 1968年Lirbaw組織學(xué)分類 普通型或典型的間質(zhì)性肺炎（普通型或典型的間質(zhì)性肺炎（UIP）急性間質(zhì)肺炎（急性間質(zhì)肺炎（AIP）非特異性間質(zhì)性肺炎（非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（BOOP或或BAD）脫屑性間質(zhì)性肺炎（脫屑性間質(zhì)性肺

22、炎（DIP）淋巴樣間質(zhì)性肺炎（淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）巨細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（巨細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（GIP） 19981998年年KatzensteinKatzenstein和和MyersMyers分型分型 普通型間質(zhì)性肺炎（普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）：病變不均一，以）：病變不均一，以下肺、胸膜下最先受累，間質(zhì)有炎癥、纖維化、下肺、胸膜下最先受累，間質(zhì)有炎癥、纖維化、蜂窩樣改變與正常肺組織，成纖維細(xì)胞灶交互蜂窩樣改變與正常肺組織，成纖維細(xì)胞灶交互出現(xiàn)出現(xiàn)脫屑性間質(zhì)性肺炎（脫屑性間質(zhì)性肺炎（DIP）/呼吸細(xì)支氣管炎間呼吸細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺疾?。ㄙ|(zhì)性肺疾病（RBILD）：肺泡腔內(nèi)大量巨噬細(xì)）：肺泡腔內(nèi)大量

23、巨噬細(xì)胞均勻分布，而以細(xì)支氣管周?chē)鷼馇桓黠@，胞均勻分布，而以細(xì)支氣管周?chē)鷼馇桓黠@，故稱為故稱為RBILD 19981998年年KatzensteinKatzenstein和和MyersMyers分型分型2 2急性間質(zhì)性肺炎（急性間質(zhì)性肺炎（AIP）；可見(jiàn)肺泡上皮受損，）；可見(jiàn)肺泡上皮受損，II型上皮細(xì)胞增生，肺泡間隔水腫、肺泡腔內(nèi)出型上皮細(xì)胞增生，肺泡間隔水腫、肺泡腔內(nèi)出血，有透明膜形成，該型表現(xiàn)與血，有透明膜形成，該型表現(xiàn)與ARDS所見(jiàn)類似所見(jiàn)類似非特異性間質(zhì)性肺炎（非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）；肺泡壁有炎性）；肺泡壁有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，也有纖維化形細(xì)胞浸潤(rùn)，為漿細(xì)胞和

24、淋巴細(xì)胞，也有纖維化形成。病變?cè)诩?xì)支氣管周?chē)黠@成。病變?cè)诩?xì)支氣管周?chē)黠@ 這這4種組織類型的特征是由于炎癥和纖維化量種組織類型的特征是由于炎癥和纖維化量化的不同，也可以由一種類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋??；牟煌?，也可以由一種類型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪活愋汀２煌牟±眍愋推渑R床表現(xiàn)，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療不同的病理類型其臨床表現(xiàn)，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)也有差異反應(yīng)也有差異 UIP是最常見(jiàn)的一種類型，隱襲發(fā)病，病情進(jìn)是最常見(jiàn)的一種類型，隱襲發(fā)病，病情進(jìn)展慢，治療反應(yīng)差展慢，治療反應(yīng)差 DIP少見(jiàn)，預(yù)后較好，少見(jiàn)，預(yù)后較好，90%與吸煙有關(guān)，以與吸煙有關(guān)，以RBILD名稱以更適于病理形態(tài)學(xué)的變化名稱以更適于病理形態(tài)學(xué)的變

25、化 AIP是一急性暴發(fā)性發(fā)病的類型。表現(xiàn)相似，是一急性暴發(fā)性發(fā)病的類型。表現(xiàn)相似，病情進(jìn)展快，可于病情進(jìn)展快，可于12個(gè)月死亡，病死率高個(gè)月死亡，病死率高 NSIP是病變均勻的一種間質(zhì)性肺炎，糖皮質(zhì)激是病變均勻的一種間質(zhì)性肺炎，糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好素治療反應(yīng)良好 1999年由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)年由美國(guó)胸科學(xué)會(huì)、美國(guó)胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)提出和歐洲呼吸學(xué)會(huì)提出IPF僅是僅是UIP一種類型一種類型 2001年又提出年又提出IPF臨床臨床放射放射病理診斷分型病理診斷分型應(yīng)包括：應(yīng)包括：IPF/CFA、NSIP、隱原性機(jī)化性肺炎、隱原性機(jī)化性肺炎（COP）、）、AIP、RBILD

26、、DIP、LIP。近年對(duì)近年對(duì)IPF分型變化如此頻繁，足以說(shuō)明對(duì)本分型變化如此頻繁，足以說(shuō)明對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足病認(rèn)識(shí)不足 臨床癥狀臨床癥狀 進(jìn)行性的呼吸困難進(jìn)行性的呼吸困難 輕咳或陣咳輕咳或陣咳 晚期患者常繼發(fā)細(xì)菌感染晚期患者常繼發(fā)細(xì)菌感染 亞急性期患者，起病急，有明顯的呼吸道感染癥亞急性期患者，起病急，有明顯的呼吸道感染癥狀，但給予抗生素治療后效果不明顯，有杵狀指狀，但給予抗生素治療后效果不明顯，有杵狀指 晚期可于兩下肺外側(cè)聽(tīng)到爆裂音（又稱晚期可于兩下肺外側(cè)聽(tīng)到爆裂音（又稱Velcro音）音） 晚期患者可出現(xiàn)紫紺晚期患者可出現(xiàn)紫紺最后可發(fā)生呼吸衰竭最后可發(fā)生呼吸衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 參見(jiàn)間質(zhì)性肺疾病輔助檢查節(jié)參見(jiàn)間質(zhì)性肺疾病輔助檢查節(jié) 治療治療 著眼于抑制炎性細(xì)胞、炎性因子及炎性著眼于抑制炎性細(xì)胞、炎性因子及炎性介質(zhì)、生長(zhǎng)因子介質(zhì)、生長(zhǎng)因子 調(diào)控?fù)p傷、修復(fù)和纖維化的形成調(diào)控?fù)p傷、修復(fù)和纖維化的