醫(yī)療損害及責(zé)任認(rèn)定

1、醫(yī)療損害及責(zé)任認(rèn)定醫(yī)療損害及責(zé)任認(rèn)定 主講：姚楠 一、醫(yī)療損害的概念 醫(yī)療損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反法定義務(wù)，過錯(cuò)造成患者人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。這里的過錯(cuò)，既包括故意也包括過失，實(shí)踐中主要是過失。 二、醫(yī)療損害的基本類型 （一）醫(yī)療技術(shù)損害 1.醫(yī)療技術(shù)損害的概念。 醫(yī)療技術(shù)損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事病情的檢驗(yàn)、診斷、治療方法的選擇，治療措施的執(zhí)行，病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等醫(yī)療行為，不符合當(dāng)時(shí)既存的醫(yī)療專業(yè)知識(shí)或技術(shù)水準(zhǔn)的過失行為。醫(yī)療技術(shù)損害可細(xì)分為：診斷過失損害、治療過失損害、護(hù)理過失損害、感染傳染損害、孕檢生產(chǎn)損害等。 2.醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任的法律特征。

2、 （1）醫(yī)療過失是構(gòu)成醫(yī)療技術(shù)責(zé)任的前提。 （2）醫(yī)療過失是醫(yī)療技術(shù)過失。 （3）醫(yī)療技術(shù)過失的認(rèn)定方式主要是由原告證明。 （4）醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任只包括人身損害事實(shí)。（二）醫(yī)療倫理損害1.醫(yī)療倫理損害的概念。醫(yī)療倫理損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員從事各種醫(yī)療行為時(shí)，未對(duì)患者充分告知或者說明其病情，未對(duì)患者提供及時(shí)有用的醫(yī)療建議，未保守與病情有關(guān)的各種秘密，或未取得患者同意即采取某種醫(yī)療措施或停止繼續(xù)治療等，而違反醫(yī)療職業(yè)良知或職業(yè)倫理上應(yīng)遵守的規(guī)則的過失行為。 2.醫(yī)療倫理損害責(zé)任的法律特征。（1）醫(yī)療過失是醫(yī)療倫理損害責(zé)任的前提。（2）該過失是醫(yī)療倫理過失。（3）醫(yī)療倫理過失的認(rèn)定方式是過錯(cuò)推定

3、。（4）損害后果不僅包括患者的人身損害，還包括其他民事權(quán)益損害。（三） 醫(yī)療產(chǎn)品損害 1.醫(yī)療產(chǎn)品損害的概念。醫(yī)療產(chǎn)品損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中使用有缺陷的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械以及血液及制品等醫(yī)療產(chǎn)品，因此造成患者人身損害的醫(yī)療行為。2.醫(yī)療產(chǎn)品損害的法律特征。（1）醫(yī)療產(chǎn)品為缺陷產(chǎn)品： （2）有患者人身損害事實(shí)。 （3）產(chǎn)品缺陷與人身損害之間存在因果關(guān)系。 （4）醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任適用無過錯(cuò)責(zé)任。 三、醫(yī)療損害責(zé)任的概念和特征（一）醫(yī)療損害責(zé)任的概念醫(yī)療損害責(zé)任是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無論有無過失，造成患者人身損害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主

4、要方式的侵權(quán)責(zé)任。（二）醫(yī)療損害責(zé)任的特征1.醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)療損害責(zé)任的行為主體是醫(yī)務(wù)人員。3.醫(yī)療損害責(zé)任發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)過程中。 4.醫(yī)療損害責(zé)任的基本形態(tài)是替代責(zé)任。 四、醫(yī)療損害責(zé)任的構(gòu)成要件（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中的違法診療行為（二）患者受到損害1.生命健康權(quán)遭受侵害。2.財(cái)產(chǎn)遭受損害。3.精神遭受損害。4.知情同意權(quán)遭受侵害。 5.名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)遭受侵害。 6.錯(cuò)誤受孕和錯(cuò)誤出生。（三）違法診療行為與患者損害之間具有因果關(guān)系（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員的過錯(cuò) 1.醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定的具體標(biāo)準(zhǔn)。 是醫(yī)生在每一項(xiàng)具體的醫(yī)療行為中的注意義務(wù)。依據(jù)醫(yī)療行為的具

5、體類型可將注意義務(wù)分為診斷過程中的注意義務(wù)、治療過程中的注意義務(wù)、注射過程中的注意義務(wù)、抽血輸血過程中的注意義務(wù)等，學(xué)界將這些注意義務(wù)統(tǒng)稱為一般的注意義務(wù)。另外，隨著醫(yī)學(xué)和法律的發(fā)展，從一般注意義務(wù)中分化出來了一些特殊的注意義務(wù)，包括說明義務(wù)、問診義務(wù)、轉(zhuǎn)診義務(wù)等。以上注意義務(wù)通常在醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)中進(jìn)行了規(guī)定，在審判實(shí)踐中可以根據(jù)案情對(duì)照確定。 2.醫(yī)療過錯(cuò)認(rèn)定的抽象標(biāo)準(zhǔn)。 實(shí)踐中，對(duì)于醫(yī)療水準(zhǔn)的認(rèn)定常常還須考慮以下因素： （1）醫(yī)療的專門性因素。 （2）地區(qū)差異。（3）緊急性因素。五、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則（一）過錯(cuò)原則 （二）過錯(cuò)推定原則 （三）無

6、過錯(cuò)責(zé)任六、醫(yī)療損害責(zé)任的賠償（一）醫(yī)療損害責(zé)任的賠償原則主要包括：1.全部賠償原則。2.當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)狀況原則。又可以分為損益相抵原則及原因力規(guī)則原則兩種。（1）損益相抵原則。（2）原因力規(guī)則原則。 3.衡平原則。 （二）醫(yī)療損害責(zé)任的賠償范圍 1.財(cái)產(chǎn)損害賠償。 （1）致傷的損害賠償。 （2）致殘的損害賠償。 （3）致死的損害賠償。 2.精神損害賠償： 七、醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé) 醫(yī)療損害責(zé)任的免責(zé)事由包括： （一）醫(yī)療緊急避險(xiǎn) （二）患者及其家屬的過錯(cuò) （三）第三人過錯(cuò) （四）受害人的同意（五）醫(yī)療意外 醫(yī)療意外是指在醫(yī)療過程中發(fā)生的不能預(yù)見或者即使預(yù)見到也無法避免的意外事件。其特征為: 1.是

7、醫(yī)務(wù)人員盡到了充分的注意義務(wù),嚴(yán)格謹(jǐn)慎地按照操作規(guī)程操作，但由于病人的特異體質(zhì)或特殊病情而發(fā)生了損害結(jié)果。例如,青霉素皮試陰性，按常規(guī)劑量注射，仍然發(fā)生了過敏性休克,系因病人特殊的過敏體質(zhì)所引起,屬于醫(yī)療意外。 2.損害結(jié)果的發(fā)生屬于醫(yī)療單位或醫(yī)務(wù)人員難以防范的醫(yī)療意外。主要包括患者的特異體質(zhì)、并發(fā)癥等。（六）不可抗力是指人們無法預(yù)見、不可抗拒的外在力量。不可抗力應(yīng)符合以下特征和條件:一是不可預(yù)見性；二是不可抵抗性；三是外在性。 八、過度醫(yī)療行為及其法律規(guī)制（一）過度醫(yī)療行為的概念是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中, 違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī), 以獲取非法經(jīng)濟(jì)利益為目的, 故意采用超越個(gè)體疾病診療需要的手段, 給就醫(yī)人員造成人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失的行為。（二）過度醫(yī)療行為的類型1.過度檢查。