感染性疾病-7傳單

1、第十章 感染性疾病第七節(jié) 傳染性單核細(xì)胞增多癥首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院 鄧?yán)蚋?述傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EB病毒感染引起的淋巴細(xì)胞增生性傳染病，主要侵犯兒童和青少年。臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和血中淋巴細(xì)胞增多并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞等為特征。病人血清中嗜異凝集抗體效價增高，并可檢出EB病毒抗體。隱性感染者和病人是本病的傳染源，口-口傳播是主要途徑，秋末冬初多見，病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力。臨床表現(xiàn) 潛伏期515天，一般為911天。嬰幼兒感染常無明顯癥狀，或僅有輕微的不典型表現(xiàn)，伴血清EBV抗體陽性。青春期及成人則癥狀典型，起病后多數(shù)有乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等前驅(qū)癥狀。

2、本病的癥狀，為期不超過1周。臨床表現(xiàn)有：1. 發(fā)熱 除極輕型病例外，均有發(fā)熱，體溫自38.540不等，可呈弛張、不規(guī)則或稽留型，熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月；可伴有寒戰(zhàn)和多汗；病程早期可有相對緩脈；中毒癥狀多不嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)2. 淋巴結(jié)腫大 70%的患者有淺表淋巴結(jié)腫大，全身淋巴結(jié)皆可被累及，以頸淋巴結(jié)最為常見，腋下、腹股溝次之，胸廓、縱隔、腸系膜淋巴結(jié)偶亦可累及；直徑14cm，呈中等硬度，分散而不粘連，無明顯壓痛，不化膿，兩側(cè)不對稱；腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛；腫大淋巴結(jié)消退需數(shù)周至數(shù)月。3. 咽峽炎 約半數(shù)患者有咽痛，咽、懸雍垂、扁桃體等充血、水腫或腫大，腭部可見小出血點，少數(shù)有潰瘍或假

3、膜形成；齒齦也可腫脹，并有潰瘍；喉和氣管的水腫和阻塞少見。臨床表現(xiàn)4. 肝脾腫大 約2062%病例有肝腫大，肝功能異常者可達(dá)2/3，約5%15%出現(xiàn)黃疸；幾乎所有病例均有脾腫大，大多僅在肋緣下23cm，偶可發(fā)生脾破裂。5. 皮疹 約1/3的病例出現(xiàn)皮疹，呈多形性，有斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、結(jié)節(jié)性紅斑、蕁麻疹等，偶呈出血性；多見于軀干部，較少波及肢體，常在起病后12周內(nèi)出現(xiàn)，37天消退，不留痕跡，未見脫屑；比較典型者為黏膜疹，表現(xiàn)為多發(fā)性針尖樣淤點，見于軟、硬腭的交界處。臨床表現(xiàn)6. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及，表現(xiàn)為急性無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、周圍神經(jīng)炎等，臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀

4、；腦脊液中可有中等度蛋白質(zhì)和淋巴細(xì)胞增多，并可見異常淋巴細(xì)胞；預(yù)后大多良好，病情重危者痊愈后也多不留后遺癥。臨床表現(xiàn)7. 其他 還有心肌炎、心包炎、心包積液、肺炎、胸腔積液、腎炎、腹腔積液及膽囊壁水腫增厚等。 由于本病可侵犯全身多個臟器，臨床呈多樣化，因而被分為多種臨床類型：如咽峽炎型、腺熱型、淋巴結(jié)腫大型、肺炎型、肝炎型、胃腸型、皮疹型、腦炎型、心臟型及生殖腺型，以前三型最為常見。8. 病程 自數(shù)日至6個月不等，多為13周，少數(shù)可遷延數(shù)月；偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時病程短，病情輕；少數(shù)病例的病程可遷延數(shù)月，甚至數(shù)年之久，稱之為慢性活動性EB病毒感染。并發(fā)癥有咽峽部繼發(fā)感染、脾破裂、胃腸道出血、自身免疫

5、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及血小板減少癥等。實驗室檢查(一)血象 病初起時白細(xì)胞計數(shù)可以正常。發(fā)病后1012天白細(xì)胞總數(shù)常有升高，高者可達(dá)（3060）109/L，第3周恢復(fù)正常；在發(fā)病的第121天可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（0.100.20或更多），依其細(xì)胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等3型。（二）嗜異性凝集試驗 嗜異性凝集試驗的陽性率達(dá)80%90%。正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病等患者，其嗜異性凝集試驗也可呈陽性結(jié)果（除血清病外，抗體效價均較低），但可用豚鼠腎和牛紅細(xì)胞吸收試驗加以鑒別。實驗室檢查（三）EB病毒抗體測定 人體受EB病毒感染后，可

6、以產(chǎn)生殼抗體（VCA抗體）、抗膜抗體（MA抗體）、早期抗體（EA抗體）、補體結(jié)合抗體（S抗體）、病毒相關(guān)核抗體（EBNA抗體）等。EBV VCA-IgM抗體檢測有助于早期診斷。若在抗體檢測中發(fā)現(xiàn)抗VCA-IgM陽性、抗VCA-IgG及抗EBNA-IgG陰性，則是EBV的初發(fā)感染；若VCA-IgG陽性、抗EBNA-IgG陰性，為EBV近期感染；若VCA-IgG陽性、抗EBNA-IgG陽性，為EBV既往感染。(四)分子生物學(xué)方法檢測EBV-DNA診斷及鑒別診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、特殊血象、嗜異凝集試驗及EBV抗體測定及EBV DNA檢測等進行診斷。本病要與人巨細(xì)胞病毒感染、腺病毒感染、甲肝病毒感染、咽喉部感染、急性淋巴細(xì)胞白血病、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥鑒別。治療原則(一)對癥治療 高熱患者酌情補液、降溫處理；肝臟受累者可加用保護肝細(xì)胞、控制肝臟炎癥藥物；休克者給予補充血容量及血管活性藥物治療；心肌受累者可加用保護心肌細(xì)胞藥物（如輔酶、ATP、維生素C），有合并細(xì)菌感染的依據(jù)時可使用抗生素。治療原則（二）抗病毒治療 本病為自限性，且阿昔洛韋和伐昔