2021心理健康指導(dǎo)師(客觀實操題)考試

1、心理健康指導(dǎo)師（2021客觀實操題）1 、主訴：焦慮、煩躁、入睡困難，經(jīng)常做噩夢等1個多月。咨詢師觀察了解到的情況：求助者猶猶豫豫走進咨詢室，述說時，眉頭緊鎖，不敢下面看咨詢師，來回搓手，內(nèi)心體驗與表情一致。出生在中等城市，從小性格內(nèi)向，不愛交朋友，父母親對他在學(xué)習(xí)的要求特別高，小學(xué)、初中的學(xué)習(xí)成績在班里排第一名，高中時的成績，偶有一次排在第二名，在下一次的考試非爭取第 1 名不可。平常父母總是教育他一定要考上名牌大學(xué)。因為只有名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能找到好的工作，高考時由于太緊張，只考上一所普通大學(xué)，本來想重新再考，卻因當(dāng)年父親生病去世了，家里的經(jīng)濟狀況一下很緊張，只好上了這所普通大學(xué)，在大學(xué)期

2、間與同學(xué)交往少，業(yè)余時間大部分在學(xué)習(xí)上，心理測試 結(jié)果：根據(jù)求助者的測驗結(jié)果考慮求助為內(nèi)不穩(wěn)定型人格特征，有焦慮情緒。根據(jù)以上案例，回答以下問題：(1）該求助者的主要癥狀是什么？答：焦慮、煩躁、注意力不集中、睡眠障礙食欲下降。(2） 對該求助者的診斷是什么？并說明診斷依據(jù)。答： 根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致，個性穩(wěn)定，有自知力，主動就醫(yī)，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 對照癥狀學(xué)標(biāo)準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標(biāo)準看，該求助者的反應(yīng)程度不是很強烈，反應(yīng)也只局限于找工作的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社

3、會功能造成嚴重影響，從病程標(biāo)準看，病程只1個月。該求助者問題并不嚴重，時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)病癥樣心理問題。根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。(3） 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？答： 生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。 社會原因：存在負性生活事件，如找工作失敗、大公司錄用。家庭教育中父母對他要求高，對的教育也不準確客觀，如名牌大學(xué)的畢業(yè)生才能分配到好工作。同時該求助者缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。 心理原因： a.存在明顯認知錯誤：不是名牌大學(xué)畢業(yè)，就找不到工作，認為只有大公司才算是好工作。b.缺乏有效解決問題的行為模式，自己沒被錄用不知道怎樣去解決。 c.被焦

4、慮情緒所困擾，不能自己解決。 d人際關(guān)系上與同學(xué)交往少，缺乏溝通與交流。個性特征：性格內(nèi)向，追求完美，爭強好勝。2 、求助者一般情況：唐某，女，離異，某國家機關(guān)公務(wù)員。求助者主訴：心情緊張，煩躁，愛發(fā)脾氣，睡眠差等 3 個月。咨詢師觀察了解到的情況：求助者是獨生女，相貌一般，衣著整潔，神情緊張，咨詢合作。父母均是國家干部，母親要求更嚴。自幼性格活潑、外向，身體健康，無重大疾病史。大學(xué)期間與同班同學(xué)確立戀愛關(guān)系，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，婚后1年離異，無生育史，現(xiàn)與父母同住。求助者平時對自己要求嚴格，自尊心很強，人際關(guān)系很好，能勝任工作，工作成績優(yōu)秀。求助者無家族精神病史及遺傳病史。 3 個月前一位男士向

5、求助者示愛，求助者不知道如何對待，一想起這個事情就緊張、心煩，對婚姻擔(dān)心、畏懼，不想吃東西，工作中也出現(xiàn)了差錯，被領(lǐng)導(dǎo)批評。求助者感到痛苦，曾向家人及朋友訴說自己的苦悶，但仍無法解決問題，希望咨詢師給予幫助。根據(jù)以上案例，回答以下問題：(1） 描述求助者心理方面的主要癥狀。答：有內(nèi)心的沖突、焦慮、緊張、恐嗅。痛苦，情緒低落，情緒不穩(wěn)定，興趣下降，意向下降。在軀體方面的主要癥狀是：疲憊感、睡眠差、食欲下降。(2） 對該求助者做出診斷的程序是怎樣的？答：對該求助者做出診斷的程序如下： 分析該求助者是否經(jīng)歷較強的現(xiàn)實性的刺激。 分析該求助者的內(nèi)心沖突是否具有道德性質(zhì)或現(xiàn)實意義，是否有求治的愿望。 分

6、析該求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。 分析該求助者的問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。 綜合以上分析、掃查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其側(cè)精神病相鑒別。(3） 如何評估本案的咨詢效果？（問答題）答：可以從如下五個維度評估本案的咨詢效果： 該求助者的主觀體驗，求助者對焦慮、煩躁等癥狀改變方面的主觀體驗是評估咨詢效果的一項有效的指標(biāo)。 該求助者適應(yīng)社會的情況，能否恢復(fù)到以前正常的社會功能狀態(tài)也是一項重要而有效的指標(biāo)。 該求助者周圍人士的評價，其家人、親朋好友及對該求助者改變情況的也是一項重要而有效的指標(biāo)。 心理測驗結(jié)果，根據(jù)咨詢前后心理測驗結(jié)果的前后對比，可了解求助者在癥狀及程度方面的改變，

7、這是評估咨詢效果的一履要毓。 咨詢師的觀察，咨詢師可根據(jù)觀察，評估求助者的內(nèi)心痛苦，社會功能恢復(fù)情況以及癥狀改變等情況，這也是評估咨詢效果的一項重要指標(biāo)。3 、一般資料：求助者，女性， 62 歲，本科學(xué)歷，退休公務(wù)員。案例介紹：求助者是公務(wù)員，因年齡原因正常退休。退休后經(jīng)常去旅游，參加各類聚會，做些自己感興趣的事。最近幾年不斷有老同學(xué)去世，每聽到這種消息就很難過。幾個月前自己最要好的一位朋友因病去世了，求助者非常痛苦，感嘆歲月的無情，覺得自己也是日落黃昏，沒用了，快完了。最近經(jīng)常覺得頭暈，感覺心慌，四肢發(fā)麻，多次到醫(yī)院進行檢查治療，但效果不明顯。近幾個月來不再外出旅游了，也不愿與人交往，聚會能

8、推就推，經(jīng)常不想吃東西，晚上久久不能入睡，沒有做什么事但覺得很累。丈夫、兒子及朋友發(fā)現(xiàn)了她的問題，多次幫助她。但她覺得很無助，覺得沒什么希望，內(nèi)心苦惱。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者的父母均在世，過去求助者給予了很多照顧，但現(xiàn)在頗有怨言。兒子有先天疾病，但生活能自理。求助者外向，從小爭強好勝，追求完美。丈夫反映近來求助者變得多愁善感，不愿意多做家務(wù)，抱怨父母難伺候，經(jīng)常唉聲嘆氣。(1） 對該求助者的初步診斷及依據(jù)是什么？（問答題）答：診斷及依據(jù)：依據(jù)判斷正常與異常心理活動的“三原則”： 主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。 精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。 個性的相對穩(wěn)定性原則。可以推斷來訪者排

9、除精神疾病，屬于心理問題。結(jié)合來訪者狀況，由現(xiàn)實因素激發(fā)（朋友去世），情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)），不存在嚴重破壞社會功能情況，生活可以自理，情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)，出現(xiàn)明顯的心理變化異常（變得多愁善感、經(jīng)常唉聲嘆氣），我將其界定為一般心理問題。( 2 ）與該求助者共同商定的咨詢目標(biāo)可以包括哪些？（問答題）答：咨詢師需和求助者共同商討制定咨詢目標(biāo)，從行為、情緒、生活狀態(tài)、社會支撐、最終咨詢達到效果等方面商討咨詢目標(biāo)。比如，在情緒上改善不良心態(tài)，以積極陽光的視角看待問題（如面對父母的照顧和兒子的問題等）。4 、一般資料：求助者，男性，42歲，漢族，未婚，研究生學(xué)歷，公司

10、職員。求助者自述：我的家庭非常優(yōu)秀，父母文化程度不高，但從小就對我們的教育抓得緊，我應(yīng)該屬于懂事聽話的孩子，沒干過讓父母操心、生氣的事。大學(xué)畢業(yè)后我到國外留學(xué)，在這期間喜歡上一個來自中國的同學(xué)并戀愛，可談到婚嫁遇到了問題，她父母已經(jīng)移居到國外了，她不想在國內(nèi)生活，我曾經(jīng)嘗試說服父母，與她結(jié)婚并在國外生活，我媽媽聽說我要結(jié)婚不回國了，急得血壓升高，犯了心臟病，住進了醫(yī)院。我恐怕媽媽這出事，只好使用緩兵之計。但到底在哪里生活這個矛盾始終無法調(diào)和，弄得我們都非常痛苦。就這樣拖了兩三年，都畢業(yè)了也沒個結(jié)果。我畢業(yè)后在國外找了工作，但偏偏父親患了癌癥，需要人照顧，最后不得不回到國內(nèi)。我和女朋友都知道，我

11、回國了這次戀愛也就結(jié)束了，而最后事實上也確是如此。我覺得上天對我不公，剛回來時沒心情談戀愛，期間別人給我介紹過，也見了一些女孩子，有的我看不上，不想委屈自己。有的看上了，但別人看不上我。一晃十幾年過去了，至今還是單身。我感覺這些年總是高興不起來，沒有什么想干的，對什么都不感興趣，記憶力下降，很容易忘事，有醫(yī)生說我是“神經(jīng)衰弱”。家人、朋友都很關(guān)心我，勸我想開些?？晌覟檫@些破事都快煩死了。不上班的時候我都不下樓，不愿與他人來往，同學(xué)間的聚會我也都推掉了，連以往堅持多年的鍛煉也放棄了。常常不舒服，咳嗽、心慌、胸悶，耳鳴，才 40 多歲血壓就高，晚上睡不著，有時就是睡著了也就才睡四五個小時，還經(jīng)常做

12、噩夢。面對這種情況我也非常著急，也覺得不該這樣，我應(yīng)該享受生活，而不應(yīng)該苦惱地活著，但就是改變不了心情，為此更煩。請您一定要幫助我。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者家教比較嚴格，有兩個姐姐，家中只有他一個男孩，生活上比較嬌慣，求助者對自己要求很嚴格，做事認真。家人反映其遇事較真，愛抬杠。但工作努力、勤奮，人際關(guān)系良好，平常身體健康。曾有幾次戀愛經(jīng)歷，但都沒有成功。（1） 對該求助者需要考慮哪些診斷？答：對該求助者需要考慮以下診斷： 嚴重心理問題 抑郁性神經(jīng)癥 人格障礙 軀體疾病( 2 ）請對該求助者產(chǎn)生心理問題的原因進行分析？（問答題）答： 生物原因 男性， 42 歲； 有高血壓。心理原因：

13、 性格特點：對自己要求嚴格、做事認真，偏執(zhí) 具有不合理認知：因為與交往多年的女友無奈分手，便認為上天對其不公，屬于以偏概全（或過分概括化）； 行為模式消極，缺乏解決問題的策略和技巧。社會原因： 經(jīng)與交往多年的女友無奈分手； 親患癌癥； 約會多名女孩但沒能戀愛、結(jié)婚； 缺乏有效的社會支持系統(tǒng)的幫助。5 、求助者：女性，漢族， 36 歲，已婚，大專文化程度，某公司銷售經(jīng)理。收入較高，與丈夫在同一公司工作，育有 7 歲女兒。案例介紹：兩個月前求助者公司要派丈夫去外地分公司任職，丈夫也明確表態(tài)服從公司的安排。求助者請求丈夫不要去，但丈夫覺得到外地分公司任高管能夠增加收入，而且會為今后在總公司的升遷打下

14、基礎(chǔ)。求助者擔(dān)心丈夫到外地后會不愛自己，會變心，開始緊張，擔(dān)憂；經(jīng)常發(fā)脾氣，為小事和丈夫吵架，挑易丈夫的言行；和同事關(guān)系緊張，工作效率明顯下降，還出現(xiàn)明顯失誤。下班回家更是煩躁，焦慮。想到母親的不幸將要發(fā)生在自己的身上，想到自己和孩子將要過著無依無靠的日子就感到心煩意亂，內(nèi)心痛苦。這段時間里，食欲不佳，睡眠也不好。心理咨詢師觀察和了解到的情況：求助者是家中獨女，四歲時父親去外地發(fā)展。五歲時，母親聽說父親有外遇，把求助者留給外婆，到父親身邊工作。但不到一年，父母還是離了婚。求助者本人當(dāng)年是丈夫的下屬，之后二人結(jié)婚、戀愛。求助者擔(dān)心丈夫到外地會和下屬搞在一起，產(chǎn)生“婚外情”，會像自己的父親那樣拋棄

15、自己和孩子。內(nèi)心痛苦無法擺脫，主動前來咨詢。請根據(jù)案例回答以下問題：(1）請對該求助者進行初步診斷并寫明診斷過程。（問答題）答：初步診斷：嚴重心理問題。診斷依據(jù)： 未見器質(zhì)性病變基礎(chǔ) 根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則，求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀，自知力完整，可以排除精神病性。 該求助者的心理問題由現(xiàn)實因素（丈夫去外地任職）引發(fā)，屬于常形沖突可以排除神經(jīng)癥性問題 該求助者的不良情緒不局限在與丈夫的關(guān)系方面，有泛化，可以排除一般心理問題。 該求助者癥狀持續(xù)時間在 2 個月以上，情緒反應(yīng)較為嚴重，社會功能受損明顯。( 2 ）請指出求助者的

16、不合理信念及表現(xiàn)形式。（問答題）答： 絕對化要求。表現(xiàn)：認為丈夫不應(yīng)該到外地任職。 過分概括化。表現(xiàn)：認為丈夫到外地后會不愛自己，會像自己父親那樣拋棄自己和孩子。 糟糕至極。表現(xiàn)：因丈夫出軌擔(dān)心自己和女兒今后會無依無靠；擔(dān)心自己會像早年離異的母親一樣不幸；擔(dān)心丈夫到外地會和下屬搞在一起，產(chǎn)生“婚外情”( 3 ）、請分析求助者產(chǎn)生心理問題的原因。（問答題）答： 生物原因：女性， 36 歲。 社會原因：丈夫外地任職，父親出軌。 心理原因：存在認知錯誤，情緒方面緊張，焦慮等。6 、求助者，男性， 38 歲，漢族，某國企部門經(jīng)理。求助者自述：我在國外工作，利用回國探親期間來做咨詢。我出生在一個農(nóng)民家庭

17、，受到了父母傳統(tǒng)的教育，家境貧寒的我從小就懂得凡事要靠自己，所以我從小很努力，高中畢業(yè)以優(yōu)異的成績考上大學(xué)，后來又以優(yōu)異的成績考上研究生。畢業(yè)后我沒有回到家鄉(xiāng)，而是選擇了城里一家國企。那里條件很好，我不到 30 歲就當(dāng)上了部門經(jīng)理，還娶了妻，生了子。應(yīng)該說我是幸運的，也應(yīng)該感到幸福，但實際上卻不是如此。幾年前我們公司在國外承包了工程，我被派往國外任項目經(jīng)理，這是讓人羨慕的職位。兩年前我在國外期間，母親生病住院，我在 國外趕工期無法回來照顧。母親的去世讓我有永久的傷痛和歉疚。我想辭去工作回到國內(nèi)照顧父親和妻子孩子，但總公司領(lǐng)導(dǎo)非常誠懇地挽留，讓我難以推卻。畢竟在國外工作有許多補貼，經(jīng)濟收入比國內(nèi)

18、高出一大塊。如果留在國外，我也有經(jīng)濟能力幫助父親和弟弟妹妹，畢竟我是家中的長子，有責(zé)任、有義務(wù)照顧他們。我和妻子是自由戀愛的，結(jié)婚多年來，她一直支持我的工作。但越是這樣，我越覺得對不起她。但掙錢和照顧家庭是在兩難啊！我孩子明年就考中學(xué)了，我知道這一年非常關(guān)鍵，但我身在國外，無法顧及孩子。我有時也想，自己在國外辛辛苦苦，何必呢？我真想什么都不管了，干脆回國算了，但又是在難以舍棄在國外的經(jīng)濟收入和發(fā)展機會。因此我在國外過得很寂寞。心情也不好。我很想不再為這些事煩惱，很想生活得快樂些，但根本無法擺脫。我現(xiàn)在硬著頭皮上班，可能有半年多時間了，我經(jīng)常覺得頭暈、心慌、憋氣，沒有胃口不想吃東西，體重下降了

19、10 多斤，晚上睡不著，經(jīng)常做噩夢，有時很早就醒了。我感覺這些年人就像丟了魂，總是高興不起來，沒有什么是真心想干的，對事物也不感興趣，很容易忘事，時常莫名其妙地發(fā)脾氣。到醫(yī)院檢查醫(yī)生說我是“焦慮、抑郁”。家人同事都很關(guān)，自我，要我減輕壓力。我現(xiàn)在是能不上班就不上班，朋友、同事間的來往能推就推，就連回國探親也遠沒有以前積極了，體育鍛煉也放棄了?，F(xiàn)在全部心思在這件事上，常常有莫名其妙的擔(dān)心，擔(dān)心自己，擔(dān)心親人，幾年來我內(nèi)心非常痛苦、非常煩。我應(yīng)該室受生活，不應(yīng)該痛苦地活著，請您一定要幫助我。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者父母均為農(nóng)民，有一個弟弟，一個妹妹，家教比較嚴格。求助者從小懂事聽話，學(xué)習(xí)

20、成績優(yōu)秀，在國企任職，工作努力、勤奮，人際關(guān)系良好。平常身體健康，有3余年吸煙史，近來吸煙量明顯增加，偶有酗酒。請依據(jù)以上案例，回答以下問題：( 1 ）簡述該求助者的社會功能受損情況。（問答題）答：求助者社會功能受損的表現(xiàn)是：“能不上班就不上班，朋友、同事間的來往能推就推，就連回國探親也沒有以前積極了”。輕度社會功能受損者能照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微防礙，中度社會功能受損害者工作學(xué)習(xí)或人際交往效率明顯下降，不能不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免，重度社會功能受損者完全不能工作學(xué)習(xí)，不得不休病假或退學(xué)，或某些必要的社會交往完全回避，根據(jù)此標(biāo)準，求助者的社會功

21、能受損屬于中重度。( 2 ）該案例可以考慮哪些初步診斷？（問答題）答： 嚴重心理問題：求助者頭暈、心慌、憋氣，食欲下降，體重下降，失眠，早醒；癥狀持續(xù)時間在半年左右；求助者顧家和掙錢難以兩全，心理問題由現(xiàn)實重大問題引發(fā)，社會功能受損明顯，有泛化。 抑郁癥神經(jīng)癥：兩年來情緒低落，興趣減退，注意力下降，記憶力減退；抑郁癥狀明顯，待續(xù)時間較長。 焦慮性神經(jīng)癥：求助者常常有莫名其妙的擔(dān)心，莫名其妙地發(fā)脾氣；擔(dān)心自己，擔(dān)心親人，非常痛苦，非常煩惱；頭暈、心慌、憋氣、食欲下降、體重下降、緒眠、早醒。( 3 ）、簡述求助者存在的主要心理沖突及其類型。（問答題）答：求助者在國外，掙錢多，有前途，領(lǐng)導(dǎo)重視，有經(jīng)

22、濟能力補貼家庭，但是工作累，無法在父母、妻子和孩子的身邊照顧他們，讓求助者產(chǎn)生愧疚之心。如果回國，求助者可以照顧家庭，但是又不甘心失去國外這么好的工作。留在國外和回國兩種選擇各有利弊，這是雙重趨避心理沖突。( 4 ）在本案例咨詢中如何理解與實踐價值中立原則？（問答題）答：心理咨詢師應(yīng)俐寺價值中立，接納求助者，不把自己的東西強加給求助者，不用自己的價值觀改造求助者，不對求助者進行批評指責(zé)。針對本案例，咨詢師不但要客觀引導(dǎo)來訪者充分分析留在國外和回國這兩種選擇的利弊，更要鼓勵來訪者接納現(xiàn)實，幫助來訪者化解內(nèi)心沖突，而不是替來訪者做選擇。7 、小媛，女， 21 歲，大二學(xué)生。高考時因發(fā)揮不理想，來到高職院校。自