免疫低下肺部感染

1、Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital免疫低下肺部感染第一頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital概述概述 感染占免疫低下宿主（感染占免疫低下宿主（Immunocompromised host, ICH）肺部并發(fā)癥的）肺部并發(fā)癥的2/33/4不等，病原體復(fù)不等，病原體

2、復(fù)雜雜 ICH非感染性肺部病變占非感染性肺部病變占1/41/3不等，包括不等，包括 1）腫瘤肺部浸潤(rùn)）腫瘤肺部浸潤(rùn) 2）放射性肺炎）放射性肺炎 3）藥物性肺損傷）藥物性肺損傷 4）肺栓塞等）肺栓塞等第二頁，共59頁。51例腎移植和100癌癥患者發(fā)熱和肺部浸潤(rùn)病因病因病因例數(shù)例數(shù)癌癥腎移植總數(shù)%感染普通細(xì)菌26103623.8病毒1192013.2真菌1061610.6奴卡58138.6PC6285.3TB1010.7混合感染141159.9小計(jì)小計(jì)733610972.2病因病因例數(shù)例數(shù)癌癥腎移植總數(shù)%非感染腫瘤復(fù)發(fā)39127.9放射性肺炎885.3肺水腫774.6藥物肺損傷1674.6白細(xì)胞浸

3、潤(rùn)553.3肺出血221.3肺栓塞110.7小計(jì)小計(jì)27154227.8MGH第三頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University HospitalICH肺部感染病原體類型肺部感染病原體類型 影響因素：影響因素：1）患者免疫狀態(tài)）患者免疫狀態(tài) 2）患者所接觸的環(huán)境）患者所接觸的環(huán)境 ICH類型不同其肺部感染病原體種類及其分布不同類型不同其肺部感染病原體種類及其分布不同 也可分為也可分為CAP和和HAP 體液免疫受損體液免疫受損細(xì)胞外寄生菌感染細(xì)胞外寄

4、生菌感染 細(xì)胞免疫受損細(xì)胞免疫受損細(xì)胞內(nèi)寄生菌感染細(xì)胞內(nèi)寄生菌感染第四頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University HospitalICH社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎的社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎的病原體病原體類型類型病原體病原體細(xì)菌真菌病毒原蟲其他CAP肺炎鏈球菌新隱球菌皰疹病毒弓形蟲流感嗜血桿菌卡氏肺孢子菌巨細(xì)胞病毒內(nèi)圓線蟲金葡菌組織胞漿菌流感病毒軍團(tuán)菌球孢子菌分支桿菌芽生菌奴卡菌毛霉菌HAP銅綠假單胞菌曲霉金葡菌接合菌其他G桿菌第五頁，共59頁

5、。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University HospitalICH免疫受損類型免疫受損類型 粒細(xì)胞缺陷：粒細(xì)胞數(shù)量減少、功能異常粒細(xì)胞缺陷：粒細(xì)胞數(shù)量減少、功能異常 細(xì)胞免疫缺陷細(xì)胞免疫缺陷 體液免疫缺陷體液免疫缺陷 皮膚黏膜的完整性受損皮膚黏膜的完整性受損第六頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University H

6、ospital粒細(xì)胞數(shù)量減少粒細(xì)胞數(shù)量減少 0.51 109 /L 容易發(fā)生的情況：容易發(fā)生的情況：1）白血病、腫瘤化療）白血病、腫瘤化療 2）再生障礙性貧血）再生障礙性貧血 3）實(shí)體器官和干細(xì)胞移植）實(shí)體器官和干細(xì)胞移植 病原體：病原體：1）腸桿菌科細(xì)菌）腸桿菌科細(xì)菌 2）銅綠假單胞菌）銅綠假單胞菌 3）金黃色葡萄球菌）金黃色葡萄球菌 4）真菌（曲霉、念珠菌等）真菌（曲霉、念珠菌等） 干細(xì)胞移植：干細(xì)胞移植：1）卡氏肺孢子菌（）卡氏肺孢子菌（PC） 2）巨細(xì)胞病毒（）巨細(xì)胞病毒（CMV）第七頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care

7、 and Pulmonary Medicine, West China University Hospital粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏 G桿菌桿菌 銅綠假單胞菌最多銅綠假單胞菌最多 3040%G桿菌可發(fā)生菌血癥桿菌可發(fā)生菌血癥 粒細(xì)胞粒細(xì)胞1cm)菌血癥或真菌血癥肺部播散、奴卡菌、曲霉、結(jié)核分枝桿菌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤肺浸潤(rùn)粟粒型II型肺結(jié)核、組織胞漿菌、皮炎芽生菌、新隱球菌第十九頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital第二十頁，共

8、59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital結(jié)合肺部結(jié)合肺部X線征象與肺部病灶出現(xiàn)時(shí)間及病情進(jìn)展速度線征象與肺部病灶出現(xiàn)時(shí)間及病情進(jìn)展速度對(duì)對(duì)ICH肺部浸潤(rùn)的鑒別診斷肺部浸潤(rùn)的鑒別診斷胸部胸部X線征象線征象肺部浸潤(rùn)病灶出現(xiàn)和病情進(jìn)展速度肺部浸潤(rùn)病灶出現(xiàn)和病情進(jìn)展速度急性（2436h）亞急性-慢性（數(shù)天數(shù)周）實(shí)質(zhì)細(xì)菌、（軍團(tuán)菌）真菌、奴卡菌、結(jié)核、腫瘤浸潤(rùn)肺栓塞、肺泡出血、（肺水腫） (病毒、藥物、放射性肺炎、卡氏肺孢子菌）支氣管肺水腫

9、病毒、卡氏肺孢子菌、藥物、放射性肺炎、（真菌、奴卡菌、結(jié)核、腫瘤）周圍病變 白細(xì)胞輸液凝集反應(yīng)、（細(xì)菌）結(jié)節(jié)浸潤(rùn) （細(xì)菌、肺水腫）真菌、奴卡菌、結(jié)核、腫瘤、（卡氏肺孢子菌）Rubin第二十一頁，共59頁。II型肺結(jié)核第二十二頁，共59頁。II型肺結(jié)核第二十三頁，共59頁。球孢子菌?。?3yre男性，發(fā)熱、咳嗽。隨機(jī)分布的彌漫性肺外圍、葉裂胸膜下小結(jié)節(jié)第二十四頁，共59頁。53 yrs男性，咳嗽、咯痰。小葉中心分布的小結(jié)節(jié)影。診斷：感染性細(xì)支氣管炎第二十五頁，共59頁。支氣管肺炎第二十六頁，共59頁。46yrs男性，發(fā)熱咳嗽。細(xì)菌性支氣管肺炎第二十七頁，共59頁。35 yrs男性，咳嗽、咯痰、發(fā)

10、熱。診斷：流感病毒肺炎。胸膜下可見“樹椏征”第二十八頁，共59頁。35yrs男性，白血病。IPA第二十九頁，共59頁。68 yrs男性，白血病。發(fā)熱。IPA第三十頁，共59頁。肺泡出血第三十一頁，共59頁。42-year-old HIV positive,發(fā)熱、氣短。診斷：PCP第三十二頁，共59頁。54-year-old woman with lymphoma being treated with chemotherapy. Symptoms include fever, cough, and shortness of breath. 診斷：PCP 第三十三頁，共59頁。48-year-ol

11、d man with a history of substance abuse, cough, fever, and shortness of breath. 診斷：CMV肺炎 第三十四頁，共59頁。60-year-old woman with a history of recent pneumonia, cough, low grade fever. 診斷：肺炎支原體肺炎 第三十五頁，共59頁。47-year-old woman with a history of lymphoma and symptoms of cough,malaise, and fever. 診斷：病毒性肺炎第三十六頁

12、，共59頁。a 57-year-old woman with a history of lymphoma, failed chemotherapy induction, and shortness of breath診斷：肺水腫第三十七頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital低氧血癥低氧血癥 真菌、結(jié)核分枝桿菌、奴卡菌、腫瘤浸潤(rùn)真菌、結(jié)核分枝桿菌、奴卡菌、腫瘤浸潤(rùn) 早期早期PaO2穩(wěn)定，通常穩(wěn)定，通常70mmHg（呼吸室內(nèi)空

13、氣（呼吸室內(nèi)空氣），晚期病灶廣泛或?qū)嵶儾懦霈F(xiàn)低氧血癥），晚期病灶廣泛或?qū)嵶儾懦霈F(xiàn)低氧血癥 其他病因其他病因 初期即有低氧血癥，通常初期即有低氧血癥，通常65mmHg（呼吸室內(nèi)（呼吸室內(nèi)空氣）空氣） 急性起病常見低氧血癥，亞急性或慢性者較少見急性起病常見低氧血癥，亞急性或慢性者較少見 急性細(xì)菌性、病毒性肺浸潤(rùn)和某些肺感染性病因由急性細(xì)菌性、病毒性肺浸潤(rùn)和某些肺感染性病因由于于A-V分流大、分流大、V/Q失調(diào)，低氧血癥明顯失調(diào)，低氧血癥明顯第三十八頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine,

14、West China University HospitalX線征象線征象 粒細(xì)胞缺乏癥、粒細(xì)胞缺乏癥、GCS治療治療可明顯延緩或掩蓋肺部病可明顯延緩或掩蓋肺部病變的影像學(xué)改變變的影像學(xué)改變 嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏癥嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏癥肺不張可能為唯一肺不張可能為唯一X線征象線征象 真菌肺部浸潤(rùn)真菌肺部浸潤(rùn)肺部影像出現(xiàn)遲緩肺部影像出現(xiàn)遲緩 粒細(xì)胞恢復(fù)升高、抗感染治療有效粒細(xì)胞恢復(fù)升高、抗感染治療有效胸部影像學(xué)改變范胸部影像學(xué)改變范圍增大、痰量增加圍增大、痰量增加第三十九頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Med

15、icine, West China University HospitalCT的診斷價(jià)值的診斷價(jià)值 嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、發(fā)熱，普通嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏、發(fā)熱，普通X線胸片陰性或出現(xiàn)細(xì)微線胸片陰性或出現(xiàn)細(xì)微改變改變 精確評(píng)估精確評(píng)估ICH肺部浸潤(rùn)的累積范圍、嚴(yán)重程度及治療肺部浸潤(rùn)的累積范圍、嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)反應(yīng) ICH肺部浸潤(rùn)的鑒別診斷肺部浸潤(rùn)的鑒別診斷 侵入性檢查的定位或引導(dǎo)侵入性檢查的定位或引導(dǎo) 其他鑒別診斷其他鑒別診斷第四十頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China U

16、niversity Hospital鑒別診斷鑒別診斷放射性肺炎放射性肺炎 發(fā)生于放射治療時(shí)或療程結(jié)束發(fā)生于放射治療時(shí)或療程結(jié)束6個(gè)月內(nèi)。慢性損傷個(gè)月內(nèi)。慢性損傷稱為稱為“放射性肺纖維化放射性肺纖維化” 病理學(xué)：上皮細(xì)胞脫屑、富含蛋白質(zhì)的透明膜形成、病理學(xué)：上皮細(xì)胞脫屑、富含蛋白質(zhì)的透明膜形成、毛細(xì)血管或小動(dòng)脈血栓形成、肺泡間隔增厚、淋巴細(xì)毛細(xì)血管或小動(dòng)脈血栓形成、肺泡間隔增厚、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)胞浸潤(rùn) 影響因素：放射治療范圍、照射總劑量、放射劑量完成時(shí)影響因素：放射治療范圍、照射總劑量、放射劑量完成時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、聯(lián)合用細(xì)胞毒類藥物等間、基礎(chǔ)疾病、聯(lián)合用細(xì)胞毒類藥物等 診斷：盡快肺活檢，一旦確診盡早

17、使用診斷：盡快肺活檢，一旦確診盡早使用GCS第四十一頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital鑒別診斷鑒別診斷藥物性肺損傷藥物性肺損傷 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性間質(zhì)性肺炎、發(fā)熱、呼吸困難、干咳，臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性間質(zhì)性肺炎、發(fā)熱、呼吸困難、干咳，藥物應(yīng)用數(shù)周藥物應(yīng)用數(shù)周數(shù)月出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥數(shù)月出現(xiàn)進(jìn)行性低氧血癥 肺彌散功能測(cè)定、肺肺彌散功能測(cè)定、肺67Ga掃描、掃描、HRCT有助診斷有助診斷 細(xì)胞毒藥物：博來霉素（細(xì)胞毒藥物：博來霉素

18、（2.513%）、馬法蘭、環(huán)）、馬法蘭、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、磷酰胺、絲裂霉素、CCNU、甲基、甲基CCNU 非細(xì)胞毒藥物：阿糖胞苷、非細(xì)胞毒藥物：阿糖胞苷、MTX第四十二頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital鑒別診斷鑒別診斷腫瘤肺浸潤(rùn)腫瘤肺浸潤(rùn) 白血病白細(xì)胞肺部浸潤(rùn)白血病白細(xì)胞肺部浸潤(rùn)急單、慢淋，發(fā)生率急單、慢淋，發(fā)生率2025% 非霍奇金淋巴瘤肺部浸潤(rùn)非霍奇金淋巴瘤肺部浸潤(rùn)10% 霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤2030% 肺不

19、張、阻塞性肺炎肺不張、阻塞性肺炎纖支鏡纖支鏡第四十三頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital鑒別診斷鑒別診斷-肺栓塞肺栓塞 移植患者術(shù)后可影響腹腔、盆腔甚至下肢地位靜脈，移植患者術(shù)后可影響腹腔、盆腔甚至下肢地位靜脈，導(dǎo)致血栓形成導(dǎo)致血栓形成 腫瘤腫瘤癌栓癌栓 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難 胸部增強(qiáng)胸部增強(qiáng)CT、MRI、核素成像、核素成像、D-二聚體二聚體第四十四頁，共5

20、9頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital鑒別診斷鑒別診斷-肺水腫和肺泡出血肺水腫和肺泡出血 腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、輸液量過多、抗淋巴細(xì)胞抗體腎移植術(shù)后排異反應(yīng)、輸液量過多、抗淋巴細(xì)胞抗體應(yīng)用應(yīng)用肺水腫肺水腫 腫瘤化療、放療合并骨髓抑制，凝血機(jī)制障礙腫瘤化療、放療合并骨髓抑制，凝血機(jī)制障礙肺泡出肺泡出血血 可有咯血，一般無發(fā)熱，胸部可有咯血，一般無發(fā)熱，胸部X線呈淡片狀陰影，線呈淡片狀陰影，局限或彌漫分布局限或彌漫分布第四十五頁，共59

21、頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital鑒別診斷鑒別診斷-白細(xì)胞輸液凝集反應(yīng)白細(xì)胞輸液凝集反應(yīng) 反復(fù)輸血、輸白細(xì)胞、妊娠產(chǎn)生反復(fù)輸血、輸白細(xì)胞、妊娠產(chǎn)生HLA和非和非HLA白細(xì)胞凝白細(xì)胞凝集抗體，與白細(xì)胞表面抗原發(fā)生結(jié)合作用所致集抗體，與白細(xì)胞表面抗原發(fā)生結(jié)合作用所致 輸血后（通常數(shù)小時(shí)輸血后（通常數(shù)小時(shí)24h）出現(xiàn)）出現(xiàn) 突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、干咳、呼吸窘迫突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、干咳、呼吸窘迫 X線：兩肺淡片狀模糊影，短時(shí)間

22、內(nèi)部位可發(fā)生改變線：兩肺淡片狀模糊影，短時(shí)間內(nèi)部位可發(fā)生改變第四十六頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷 非創(chuàng)傷性診斷措施非創(chuàng)傷性診斷措施 1）直接痰液檢查）直接痰液檢查 2）痰培養(yǎng)）痰培養(yǎng) 3）血培養(yǎng)）血培養(yǎng) 4）痰液與尿液細(xì)菌抗原測(cè)定）痰液與尿液細(xì)菌抗原測(cè)定 5）血清學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè)）血清學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè) 創(chuàng)傷性診斷措施創(chuàng)傷性診斷措施 1）FOB 2）TCLB 3）開胸肺活檢）開胸肺活檢第四十

23、七頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷-直接痰液檢查直接痰液檢查 涂片涂片G染色：染色：G+、G-；判斷細(xì)菌外形：肺鏈、流感；判斷細(xì)菌外形：肺鏈、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（餅干樣雙球菌，嗜血桿菌、卡他莫拉菌（餅干樣雙球菌，G）；奴）；奴卡菌、放線菌卡菌、放線菌-G+ 抗酸染色：結(jié)核分支桿菌、非結(jié)核分支桿菌抗酸染色：結(jié)核分支桿菌、非結(jié)核分支桿菌 直接涂片觀察：球孢子菌、皮炎芽生菌、曲霉、毛霉、直接涂片觀

24、察：球孢子菌、皮炎芽生菌、曲霉、毛霉、隱球菌隱球菌 直接免疫熒光：軍團(tuán)菌、卡氏肺孢子菌、直接免疫熒光：軍團(tuán)菌、卡氏肺孢子菌、RSV、流、流感病毒感病毒/副流感病毒、腺病毒副流感病毒、腺病毒第四十八頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷-痰培養(yǎng)痰培養(yǎng) 為基礎(chǔ)的診斷技術(shù)。為基礎(chǔ)的診斷技術(shù)。 需要避免口咽部寄殖菌的污染需要避免口咽部寄殖菌的污染 免疫熒光單克隆抗體技術(shù)免疫熒光單克隆抗體技術(shù)ICH患者病毒性肺部

25、感染患者病毒性肺部感染第四十九頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷-血培養(yǎng)血培養(yǎng) ICH肺炎并發(fā)菌血癥幾率高于普通肺炎肺炎并發(fā)菌血癥幾率高于普通肺炎 鏈球菌菌血癥鏈球菌菌血癥30%，金葡菌、銅綠假單胞菌，金葡菌、銅綠假單胞菌 AIDS播散性胞內(nèi)分支桿菌病播散性胞內(nèi)分支桿菌病血培養(yǎng)通常陽性血培養(yǎng)通常陽性 溶解離心血培養(yǎng)技術(shù)溶解離心血培養(yǎng)技術(shù)快速分離真菌、確定菌血癥的快速分離真菌、確定菌血癥的嚴(yán)重程度嚴(yán)重

26、程度第五十頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷-痰液與尿液細(xì)菌抗原測(cè)定痰液與尿液細(xì)菌抗原測(cè)定 痰痰 肺鏈抗原肺鏈抗原ELISA、乳膠顆粒凝集、反向免疫電泳、乳膠顆粒凝集、反向免疫電泳 尿尿 軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌放免放免(8995%敏感性、敏感性、99%特異性）、特異性）、ELISA第五十一頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmo

27、nary Medicine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷-血清學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè)血清學(xué)及分子生物學(xué)檢測(cè) 軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體、CMV、弓形蟲、弓形蟲、球孢子菌、副球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、孢子絲菌、球孢子菌、副球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、孢子絲菌、結(jié)核分支桿菌、卡氏肺孢子菌、結(jié)核分支桿菌、卡氏肺孢子菌 PCR、RT-PCR、Real time RT-PCR第五十二頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medi

28、cine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷-FOB BALF：涂片、培養(yǎng)。細(xì)菌、真菌、病毒、卡氏肺：涂片、培養(yǎng)。細(xì)菌、真菌、病毒、卡氏肺孢子菌（孢子菌（95%）血小板減少、血小板減少、MV、低氧血癥均可、低氧血癥均可 TBLB：組織切片：組織切片直接染色、組織病理學(xué)檢查、直接染色、組織病理學(xué)檢查、組織培養(yǎng)組織培養(yǎng)第五十三頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University HospitalFOB檢查及采樣

29、診斷檢查及采樣診斷ICH肺部感染的價(jià)值肺部感染的價(jià)值采樣技術(shù)采樣技術(shù)病病 因因 診診 斷斷特異性（%）非特異性（%）陰性（%）支氣管刷檢863-92TBLB28683457026經(jīng)皮肺穿刺（針吸+活檢）357636965BAL（卡氏肺孢子菌）80951020-開胸肺活檢4610004501第五十四頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital40例例ICH患者患者41例次肺部感染例次肺部感染42次次FOB病原采樣結(jié)果病原采樣結(jié)果病因（原）病因（原）采樣技術(shù)采樣技術(shù)吸引或細(xì)胞刷（n=34）PSB(n=40)TBLB(n=21)總陽性率（%）細(xì)菌0130真菌021抗酸桿菌（包括TB病理）509卡氏肺孢子菌102非特異性009檢出率（檢出率（%）17.737.557.173.6瞿介明，等. 上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)1998，25（4）：2857第五十五頁，共59頁。Dr. Zongan LIANG，Department of Critical Care and Pulmonary Medicine, West China University Hospital病原學(xué)診斷病原學(xué)診斷-經(jīng)皮肺穿刺活檢經(jīng)皮肺