小柴胡湯及其臨床應(yīng)用

1、心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉概述概述一、一、 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (MS)二、二、 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 (MI)三、三、 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 (AS)四、四、 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 (AI)心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - 概述概述Lei Chen心臟瓣膜病變主要由風濕性心臟病引起心臟瓣膜病變主要由風濕性心臟病引起風濕性心臟瓣膜病多累及高壓系統(tǒng)的左側(cè)風濕性心臟瓣膜病多累及高壓系統(tǒng)的左側(cè)心臟瓣膜心臟瓣膜 受累率受累率二尖瓣二尖瓣95 - 98 %主動脈瓣主動脈瓣20 - 35 %三尖瓣三尖瓣5 %肺動脈瓣肺動脈瓣1 %心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟

2、瓣膜置換術(shù)的麻醉 - 概述概述Lei Chen心臟瓣膜病變的共同起始點心臟瓣膜病變的共同起始點通過瓣膜的血流發(fā)生異常引起心腔的（容量通過瓣膜的血流發(fā)生異常引起心腔的（容量和和/或壓力）負荷異?；驂毫Γ┴摵僧惓＿M一步發(fā)展而導致心輸出量下降進一步發(fā)展而導致心輸出量下降心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - 概述概述Lei Chen機體機體通過各種代償機制盡量維持有效的心輸出量通過各種代償機制盡量維持有效的心輸出量心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - 概述概述Lei Chen麻醉醫(yī)師必須充分掌握麻醉醫(yī)師必須充分掌握A. 受損瓣膜引起的心腔容量和壓力負荷受損瓣膜引起的心腔容量和壓力負荷異

3、常異常B. 為維持有效的前向心輸出量，心臟在為維持有效的前向心輸出量，心臟在結(jié)構(gòu)上和功能上的代償機制結(jié)構(gòu)上和功能上的代償機制C. 提示心臟代償受限的表現(xiàn)提示心臟代償受限的表現(xiàn)心律失常、缺血和心力衰竭心律失常、缺血和心力衰竭D. 繼之而來的并發(fā)癥繼之而來的并發(fā)癥心內(nèi)膜炎、栓塞等心內(nèi)膜炎、栓塞等心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - 概述概述Lei Chen心臟瓣膜置換術(shù)麻醉管理的原則心臟瓣膜置換術(shù)麻醉管理的原則A. 在圍術(shù)期避免加重已經(jīng)異常的容量和在圍術(shù)期避免加重已經(jīng)異常的容量和/或壓力負荷或壓力負荷B. 利用和保護機體的各種代償機制，盡利用和保護機體的各種代償機制，盡量維持有效的前向心輸

4、出量量維持有效的前向心輸出量C. 盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - 概述概述Lei Chen一、一、 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (MS)概述概述一、一、 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (MS)二、二、 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 (MI)三、三、 主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄 (AS)四、四、 主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全 (AI)心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen(一一)病理生理學改變病理生理學改變(二二)術(shù)前探視術(shù)前探視(三三)圍術(shù)期血液動力學管理圍術(shù)期血液動力學管理(四四)麻醉管理麻醉管理心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心

5、臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:33:13 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-182022-3-18

6、2022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-3-182022-3-1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18正常成人：正常成人：二尖瓣口面積二尖瓣口面積 4 - 6 cm2靜息時瓣口血流靜息時瓣口血

7、流5 l/min二尖瓣口面積：二尖瓣口面積：輕度狹窄輕度狹窄1.5 - 2.0 cm2中度狹窄中度狹窄1.0 - 1.5 cm2重度狹窄重度狹窄 1.0 cm21. 形態(tài)學改變形態(tài)學改變瓣葉游離緣的瘢痕形成和纖維化瓣葉游離緣的瘢痕形成和纖維化漏斗形的二尖瓣漏斗形的二尖瓣瓣膜連合部的融合瓣膜連合部的融合進行性的瓣葉瘢痕形成進行性的瓣葉瘢痕形成 腱索攣縮腱索攣縮繼發(fā)性的鈣化繼發(fā)性的鈣化心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen2. 房顫房顫左房擴大左房擴大風濕性炎癥風濕性炎癥左房的壓力負荷增加左房的壓力負荷增加左房壁心肌纖維化及肌束排列紊亂左房壁心肌纖維化及肌束排列紊亂心臟

8、瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen3. 血栓形成血栓形成左房擴大左房擴大血流減慢血流減慢心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen二尖瓣狹窄的主要問題二尖瓣狹窄的主要問題左房容量負荷增加左房容量負荷增加左室容量負荷不足左室容量負荷不足心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen4. 左房容量負荷增加和左房壓力增加左房容量負荷增加和左房壓力增加肺循環(huán)回流受阻肺循環(huán)回流受阻LAP 18 mmHg肺瘀血肺瘀血LAP25 - 30 mmHg肺水腫肺水腫肺循環(huán)高壓肺循環(huán)高壓肺靜脈高壓肺靜脈高壓被動性肺動脈壓升高被動性肺動脈壓升高肺

9、小動脈痙攣、內(nèi)膜增生和肌層肥厚肺小動脈痙攣、內(nèi)膜增生和肌層肥厚慢性肺動脈高壓慢性肺動脈高壓右室肥厚擴大右室肥厚擴大心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen4. 左房容量負荷增加和左房壓力增加左房容量負荷增加和左房壓力增加右心功能不全，體循環(huán)瘀血右心功能不全，體循環(huán)瘀血右室擴大右室擴大室間隔左突室間隔左突限制已經(jīng)減小的左室大小限制已經(jīng)減小的左室大小進一步減少左室射血進一步減少左室射血三尖瓣返流三尖瓣返流右房擴大右房擴大右房壓升高右房壓升高心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen5. 左室容量負荷不足左室容量負荷不足左室充盈不足，系房到室的血流受

10、限所致左室充盈不足，系房到室的血流受限所致左室舒張末容量和壓力降低左室舒張末容量和壓力降低左室收縮末容量也減少左室收縮末容量也減少實際每搏輸出量下降實際每搏輸出量下降房顫房顫MS時左房收縮占左室充盈的時左房收縮占左室充盈的30%房顫的出現(xiàn)使左房收縮功能喪失房顫的出現(xiàn)使左房收縮功能喪失心輸出量明顯下降心輸出量明顯下降心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen5. 左室容量負荷不足左室容量負荷不足慢性的左室充盈不足慢性的左室充盈不足心室收縮力降低心室收縮力降低舒張順應(yīng)性也下降舒張順應(yīng)性也下降MS晚期，左室收縮力降低晚期，左室收縮力降低嚴重的充血性心力衰竭嚴重的充血性心力衰竭

11、右室收縮力降低右室收縮力降低限制左房充盈，最終也影響到心輸出量限制左房充盈，最終也影響到心輸出量心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen(一一)病理生理學改變病理生理學改變(二二)術(shù)前探視術(shù)前探視(三三)圍術(shù)期血液動力學管理圍術(shù)期血液動力學管理(四四)麻醉管理麻醉管理心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen1. 二尖瓣口面積二尖瓣口面積超聲心動圖超聲心動圖2. 肺動脈高壓肺動脈高壓聽診聽診X線平片線平片超聲心動圖超聲心動圖呼吸功能測定呼吸功能測定臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen3. 房顫與左房

12、血栓房顫與左房血栓房顫患者易形成左房血栓房顫患者易形成左房血栓繼發(fā)性腦和全身栓塞繼發(fā)性腦和全身栓塞肝素耐藥肝素耐藥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen4. 心功能心功能反復(fù)發(fā)作的肺水腫反復(fù)發(fā)作的肺水腫呼吸困難呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難咯血咯血心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen4. 心功能心功能疲勞疲勞胸痛胸痛心悸心悸聲嘶聲嘶喉返神經(jīng)受壓所致喉返神經(jīng)受壓所致擴大的左房擴大的左房增粗的肺動脈增粗的肺動脈心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen5. 肺功能肺功能肺功能檢查肺功能檢查6.凝血功能凝

13、血功能凝血功能異常凝血功能異常左房血栓患者多見左房血栓患者多見凝血功能下降凝血功能下降右心衰致肝瘀血右心衰致肝瘀血心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen7. 高心輸出量狀態(tài)高心輸出量狀態(tài)包括包括甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥妊娠妊娠貧血貧血發(fā)熱發(fā)熱可致嚴重的充血性心力衰竭可致嚴重的充血性心力衰竭氧需增加氧需增加左房和肺動脈的壓力突然增高左房和肺動脈的壓力突然增高心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen8. 術(shù)前用藥情況術(shù)前用藥情況強心藥強心藥血管活性藥血管活性藥抗心律失常藥抗心律失常藥利尿藥利尿藥鉀劑鉀劑心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 -

14、MSLei Chen(一一)病理生理學改變病理生理學改變(二二)術(shù)前探視術(shù)前探視(三三)圍術(shù)期血液動力學管理圍術(shù)期血液動力學管理(四四)麻醉管理麻醉管理心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei ChenA. 維持充足的血容量維持充足的血容量B. 避免心動過速避免心動過速C. 避免加重肺循環(huán)高壓避免加重肺循環(huán)高壓基本原則：基本原則：心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen1. 左室前負荷左室前負荷輸液不足輸液不足因二尖瓣狹窄，不能保證足夠的前負荷因二尖瓣狹窄，不能保證足夠的前負荷輸液過多輸液過多充血性心力衰竭充血性心力衰竭急性肺水腫急性肺水腫適量補液適量

15、補液監(jiān)測監(jiān)測PAP、PCWP結(jié)合結(jié)合CVP、動脈壓、心率和尿量等指標、動脈壓、心率和尿量等指標心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen2. 心率和心律心率和心律PR間期間期 0.15 - 0.20 毫秒是最為合適的毫秒是最為合適的心房收縮期有足夠的時間使血流通過心房收縮期有足夠的時間使血流通過心動過速時心動過速時PR間期縮短間期縮短減少舒張期血流減少舒張期血流引起心輸出量下降引起心輸出量下降房顫房顫 心房收縮作用喪失心房收縮作用喪失應(yīng)盡量維持竇性心律應(yīng)盡量維持竇性心律注意控制室率以保證足夠的左室充盈時間注意控制室率以保證足夠的左室充盈時間首先要消除原因首先要消除原因心

16、臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen2. 心率和心律心率和心律竇性心動過速竇性心動過速短效短效 -腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑艾司洛爾艾司洛爾美托洛爾美托洛爾術(shù)前原有房顫術(shù)中心室率突然增快術(shù)前原有房顫術(shù)中心室率突然增快西地蘭西地蘭 0.2-0.4 mg/次次（須注意血鉀水平（須注意血鉀水平）不提倡電復(fù)律不提倡電復(fù)律術(shù)中新發(fā)生的房撲房顫而心室率很快者術(shù)中新發(fā)生的房撲房顫而心室率很快者立即電復(fù)律立即電復(fù)律心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen3. 心肌收縮力心肌收縮力慢性的充盈不足可引起左室收縮力降低慢性的充盈不足可引起左室收縮力

17、降低MS晚期，右室收縮力也降低晚期，右室收縮力也降低在在CPB前特別是后需正性肌力藥物前特別是后需正性肌力藥物低血壓低血壓避免使用縮血管藥物避免使用縮血管藥物升高肺動脈壓致右心衰竭升高肺動脈壓致右心衰竭早期使用正性肌力藥物早期使用正性肌力藥物增加心輸出量，提升血壓增加心輸出量，提升血壓心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen4. 體循環(huán)阻力體循環(huán)阻力通常增高通常增高以便在心輸出量受限的情況下維持血壓以便在心輸出量受限的情況下維持血壓降低后負荷無幫助降低后負荷無幫助因限制心輸出量的因素是因限制心輸出量的因素是MS應(yīng)維持后負荷在正常水平應(yīng)維持后負荷在正常水平心臟瓣膜置換術(shù)

18、的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen5. 肺循環(huán)阻力肺循環(huán)阻力通常有肺血管阻力增高通常有肺血管阻力增高缺氧時易發(fā)生嚴重的肺血管收縮缺氧時易發(fā)生嚴重的肺血管收縮特別注意避免任何原因引起的肺動脈壓升高特別注意避免任何原因引起的肺動脈壓升高酸中毒酸中毒高碳酸血癥高碳酸血癥低氧血癥低氧血癥維持血氣在正常范圍維持血氣在正常范圍心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen(一一)病理生理學改變病理生理學改變(二二)術(shù)前探視術(shù)前探視(三三)圍術(shù)期血液動力學管理圍術(shù)期血液動力學管理(四四)麻醉管理麻醉管理心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen1

19、. 術(shù)前用藥術(shù)前用藥原則原則在不影響呼吸循環(huán)功能的前提下，予以在不影響呼吸循環(huán)功能的前提下，予以充分鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜過分鎮(zhèn)靜過分鎮(zhèn)靜急性的前負荷降低急性的前負荷降低低氧血癥和高碳酸血癥低氧血癥和高碳酸血癥用量不足用量不足易發(fā)生心動過速而致肺水腫（特別是有易發(fā)生心動過速而致肺水腫（特別是有房顫者）房顫者）心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen1. 術(shù)前用藥術(shù)前用藥嗎啡嗎啡0.2 mg/kg，術(shù)前，術(shù)前30分鐘肌肉注射分鐘肌肉注射抗膽堿能藥抗膽堿能藥使用東莨菪堿而不是阿托品使用東莨菪堿而不是阿托品避免心動過速避免心動過速有鎮(zhèn)靜作用有鎮(zhèn)靜作用成人用量成人用量0.3 mg對心率

20、偏快者可不用抗膽堿能藥對心率偏快者可不用抗膽堿能藥心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen2. 術(shù)前控制心率術(shù)前控制心率使用洋地黃控制心率，直至術(shù)晨使用洋地黃控制心率，直至術(shù)晨心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen3. 麻醉用藥麻醉用藥1)麻醉誘導麻醉誘導一般情況下一般情況下咪唑安定咪唑安定0.05 - 0.1 mg/kg芬太尼芬太尼 5 - 10 g/kg心功能不全、肺循環(huán)高壓心功能不全、肺循環(huán)高壓乙咪酯乙咪酯0.3 mg/kg芬太尼芬太尼 10 - 20 g/kg嚴重心功能衰竭嚴重心功能衰竭給予少量正性肌力藥物維持循環(huán)穩(wěn)定給予少量正性肌

21、力藥物維持循環(huán)穩(wěn)定注意避免心率過快注意避免心率過快心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen3. 麻醉用藥麻醉用藥2)麻醉維持麻醉維持心功能較好心功能較好吸入異氟醚、七氟醚為主吸入異氟醚、七氟醚為主輔以小量芬太尼輔以小量芬太尼10 - 20 g/kg心功能不全心功能不全麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主芬太尼芬太尼40 - 50 g/kg輔助吸入小量異氟醚、七氟醚輔助吸入小量異氟醚、七氟醚手術(shù)刺激強烈時手術(shù)刺激強烈時心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen3. 麻醉用藥麻醉用藥3) 肌松藥的選擇肌松藥的選擇萬可松萬可松(vecuronium)或阿

22、端或阿端誘導劑量誘導劑量 0.1 - 0.2 mg/kg維持劑量維持劑量0.05 - 0.1 mg/kg 順式阿曲庫銨順式阿曲庫銨心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen4. 穩(wěn)定血液動力學穩(wěn)定血液動力學避免有下列作用的藥物避免有下列作用的藥物引起心動過速引起心動過速增加肺血管阻力增加肺血管阻力降低前負荷降低前負荷抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力積極治療心動過速，無論是竇性還是房顫積極治療心動過速，無論是竇性還是房顫盡量維持竇性心律盡量維持竇性心律選用麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉并吸入高濃度氧選用麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉并吸入高濃度氧心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei

23、Chen5. 肺動脈導管肺動脈導管PCWP可可反映反映LAP，LAP又反映又反映LVEDP在在MS時時PADP（肺動脈舒張壓）、（肺動脈舒張壓）、PCWP、LAP和和左室充盈壓左室充盈壓缺乏很好的相關(guān)性缺乏很好的相關(guān)性顯著的肺動脈高壓顯著的肺動脈高壓狹窄的二尖瓣狹窄的二尖瓣綜合考慮綜合考慮PCWP、MAP和和CVP，可在一定，可在一定程度上了解程度上了解MS的嚴重程度的嚴重程度心動過速時，心動過速時，LAP和和PCWP上升，上升，LVEDP卻下降，卻下降，PCWP更不能反映左室充盈壓更不能反映左室充盈壓心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen5. 肺動脈導管肺動脈導管

24、持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓很有幫助持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓很有幫助肺循環(huán)高壓惡化能促發(fā)右心衰竭肺循環(huán)高壓惡化能促發(fā)右心衰竭導管置入較深導管置入較深肺動脈擴張肺動脈擴張?zhí)貏e小心肺動脈破裂的危險特別小心肺動脈破裂的危險心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen5. 肺動脈導管肺動脈導管未能放置漂浮導管時未能放置漂浮導管時可放置左房管，停機后直接測定可放置左房管，停機后直接測定LAP同時監(jiān)測同時監(jiān)測CVP和和LAP有助于有助于指導輸血及指導輸血及病情判斷病情判斷重癥肺高壓有右心衰竭的患者重癥肺高壓有右心衰竭的患者CVP明顯升高而明顯升高而LAP降低降低避免將右心衰竭錯誤地判斷為低血容量避免將右

25、心衰竭錯誤地判斷為低血容量輸血只會加重右心衰竭輸血只會加重右心衰竭給予正性肌力藥物給予正性肌力藥物心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen6. 術(shù)中處理術(shù)中處理改善前向血流改善前向血流CPB后增加前負荷后增加前負荷降低后負荷降低后負荷慢性房顫患者慢性房顫患者CPB后后可能會轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可能會轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律盡可能長地使用心房起搏維持竇性機制盡可能長地使用心房起搏維持竇性機制心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen7. 術(shù)后治療術(shù)后治療常需用正性肌力藥物常需用正性肌力藥物雖然肺血管阻力、雖然肺血管阻力、PAP和和LAP下降，下降，CO增加增加重

26、癥肺動脈高壓或心衰患者重癥肺動脈高壓或心衰患者用肺動脈擴張藥以減輕右心后負荷用肺動脈擴張藥以減輕右心后負荷硝普鈉硝普鈉硝酸甘油硝酸甘油NO心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen7. 術(shù)后治療術(shù)后治療PAP術(shù)后肺血管阻力將持續(xù)下降術(shù)后肺血管阻力將持續(xù)下降PAP不降表明不降表明不可逆的肺高壓不可逆的肺高壓左室功能不全左室功能不全提示患者預(yù)后不良提示患者預(yù)后不良心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉心臟瓣膜置換術(shù)的麻醉 - MSLei Chen7.術(shù)后治療術(shù)后治療 補鉀 糾酸 謝 謝！9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.1822.3.18Friday, March 18, 2