急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治課件

1、急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急腹痛急腹癥腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷(chungshng)救治第一頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急性(jxng)腹痛機制 腹壁腹膜痛腹壁腹膜痛 準確定位，持續(xù)，無起伏 內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛空腔空腔：絞痛，陣發(fā)(zhn f)實質(zhì)實質(zhì)：脹痛，持續(xù)，區(qū)域進行性擴大內(nèi)臟缺血內(nèi)臟缺血：劇烈持續(xù)第二頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急性腹痛(f tn)部位胚胎原腸三部分 前腸：胃、十二指腸、肝臟、膽囊、胰腺 上腹部上腹部 中腸：空腸、回腸、橫結(jié)腸 臍周臍周 后腸：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上段 恥骨恥骨上上 內(nèi)臟運動(yndng)反射引起相應(yīng)脊髓階段傳出纖維沖動，形成相應(yīng)部位皮膚感覺過敏及腹肌緊張

2、。第三頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急腹痛(f tn)的診斷 詢問病史 詳細體檢 化驗(huyn)檢查第四頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治詢問(xnwn)病史 腹痛性質(zhì)程度 病程(bngchng) 既往 糖尿病、心衰、肝硬化、中毒、血栓 育齡女性問女事第五頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治詳細(xingx)體檢視觸扣聽視觸扣聽 視視 體位、形狀、呼吸運動 觸觸 疼痛(tngtng)、腹塊、肛門指診 扣扣 音調(diào)、濁音界 聽聽 腸鳴音第六頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治化驗(huyn)檢查 血常規(guī)血常規(guī) WBC N PLT 尿常規(guī)尿常規(guī) GLU、酮體、紅白細胞、尿量，妊娠試

3、驗 糞常規(guī)糞常規(guī)(chnggu) 外觀、潛血、白細胞、霉菌 X片、片、DSA B超超 CT 增強增強 CTA 腹腔穿刺、肛門指診腹腔穿刺、肛門指診 價廉物美快速第七頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹部(f b)解剖 腹壁 消化系統(tǒng)(xiohu xtng) 血管系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 生殖系統(tǒng) 骨骼系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)第八頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹壁任何腹壁穿透傷原則上均開腹探查劇烈運動可出現(xiàn)腹壁肌肉(jru)拉傷疼痛類似急腹癥疝器嵌頓帶狀皰疹神經(jīng)炎心肺疾患不可漏診第九頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治消化系統(tǒng)(xiohu xtng)第十頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治消化系統(tǒng)(

4、xiohu xtng) 賁門粘膜撕裂 劇烈嘔吐后嘔血 食管胃底靜脈曲張出血(ch xi) 膈疝 同時出現(xiàn)胸腹痛 胃炎癥、穿孔、出血、幽門梗阻第十一頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治消化系統(tǒng)(xiohu xtng) 十二指腸穿孔（外傷導(dǎo)致(dozh)常被忽略）、出血、橫部腸系膜上動脈壓迫 膽囊膽總管炎癥、梗阻、穿孔、出血 肝臟破裂 胰腺炎、外傷 脾破裂 膿腫第十二頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治消化系統(tǒng)(xiohu xtng) 空回腸梗阻、穿孔、出血、栓塞 回盲部炎癥(ynzhng)穿孔、梗阻出血 結(jié)腸炎癥、梗阻、出血、穿孔、栓塞第十三頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治血管(xug

5、un)系統(tǒng) 腹主動脈瘤、腹主動脈夾層 腸系膜血管栓塞(shuns)、血管瘤、扭曲第十四頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治泌尿系統(tǒng)(m nio x tn) 結(jié)石(jish)、挫裂傷血腫、多囊腎 炎癥 尿潴留第十五頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治生殖系統(tǒng)(shn zh x tn) 異位妊娠、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)(nizhun)、子宮破裂、炎癥、痛經(jīng) 睪丸扭轉(zhuǎn)、包皮嵌頓第十六頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治骨骼(gg)系統(tǒng) 胸腰椎骨折(gzh)注意腹腔神經(jīng)叢損傷導(dǎo)致腹脹、梗阻 后腹膜血腫第十七頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng) 胃腸神經(jīng)官能癥 好發(fā)年輕人，疼

6、痛十分劇烈，體檢和癥狀不符，解痙止痛(zh tn)效不佳，排除急腹癥后，暗示、鎮(zhèn)靜后明顯緩解第十八頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn) 部位 性質(zhì)(xngzh) 程度 放射 惡心嘔吐 大小便 發(fā)熱第十九頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn)部位 病變部位常為最先疼痛及疼痛最明顯病變部位常為最先疼痛及疼痛最明顯(mngxin)部部位位 放射性疼痛：放射性疼痛：如膽囊放射右側(cè)肩部，胰腺痛放射腰部 轉(zhuǎn)移性疼痛轉(zhuǎn)移性疼痛：闌尾炎 異位內(nèi)臟病變痛：異位內(nèi)臟病變痛：肺炎、胸膜炎、心梗第二十頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn)性質(zhì) 持續(xù)性：持續(xù)性：鈍脹痛多

7、為炎癥，如單純性腸梗阻、胃擴張，突發(fā)銳痛多為穿孔 陣發(fā)性陣發(fā)性：絞痛(jio tn)，空腔臟器梗阻、痙攣。陣發(fā)性絞痛(jio tn)牽涉整個整個腰背部應(yīng)懷疑全小腸扭轉(zhuǎn)可能 持續(xù)性陣發(fā)性加劇持續(xù)性陣發(fā)性加?。貉装Y+梗阻，如絞窄性腸梗阻，膽源性胰腺炎第二十一頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn)程度 程度劇烈程度劇烈 腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶引起閉攀性腸梗阻、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)、尿路結(jié)石、急性胰腺炎、消化道穿孔、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲 主動脈夾層特有高血壓伴腹腔主動脈夾層特有高血壓伴腹腔(fqing)內(nèi)撕裂樣內(nèi)撕裂樣疼痛。疼痛。第二十二頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn)放射 肩部肩部

8、(jin b) 右側(cè)膽囊結(jié)石，左側(cè)可能心梗 腰部腰部 腸系膜扭轉(zhuǎn)，胰腺炎，后腹膜血腫 下腹下腹 會陰部會陰部 第二十三頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn)伴惡心嘔吐 早期多為反射性，晚期多為毒素作用于中樞(zhngsh)所致。 早期突發(fā)劇烈嘔吐早期突發(fā)劇烈嘔吐多為腹膜或腸系膜受到刺激所致。 持續(xù)性嘔吐量少考慮器官扭轉(zhuǎn)和發(fā)生絞窄持續(xù)性嘔吐量少考慮器官扭轉(zhuǎn)和發(fā)生絞窄可能。 伴陣發(fā)性絞痛為空腔臟器梗阻陣發(fā)性絞痛為空腔臟器梗阻，結(jié)石，梗阻。 嘔吐物為暗褐色或紫黑色考慮壞死絞窄。第二十四頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn)時大小便 指診發(fā)現(xiàn)血粘液因想到絞梗。 老年人腹

9、痛后出現(xiàn)(chxin)暗色血便要考慮腸系膜血栓。 腹痛時小便發(fā)紅尿路感染、結(jié)石。第二十五頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹痛(f tn)伴發(fā)熱 老年人體溫可不高 兒童典型(dinxng)闌尾炎癥狀要考慮腸系膜淋巴結(jié)炎 腹痛后出現(xiàn)發(fā)熱多為急腹癥第二十六頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急腹痛診斷(zhndun)不明處理 密切觀察、反復(fù)檢查、認真分析、盡早明確 生命體征、重點臟器功能變化、消化道癥狀、腹部體征、新癥狀新體征、必要時重復(fù)輔助檢查。 一般處理(chl)：禁食、水電平衡、抗休克、抗感染第二十七頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治幾種(j zhn)急診科常見急腹癥 十二指腸穿孔

10、 急性闌尾炎 宮外孕 腸梗阻 肝脾破裂 臟器(zn q)扭轉(zhuǎn) 中毒、糖尿病酮癥酸中毒 腹腔動脈栓塞第二十八頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治十二指腸(sh rzhchng)穿孔 疼痛：右上腹刀割樣、火燒感、 難以忍受劇痛減輕加重 消化液流到右下腹可與闌尾炎混淆 腹部木板狀 X片 鑒別：急性胰腺炎、闌尾穿孔 治療：手術(shù) 非手術(shù)：空腹、程度輕，內(nèi)科治療12天后癥狀明顯(mngxin)緩解。外傷后上腹部持續(xù)性進行性疼痛要警惕十二指腸穿孔。第二十九頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急性(jxng)闌尾炎 腹痛早期上腹臍周伴惡心嘔吐。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛，糞石嵌頓疼痛劇烈如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸、高

11、熱、休克 鑒別：穿孔、婦科病、結(jié)石、腸系膜淋巴(ln b)節(jié)炎、肺炎 治療：手術(shù)、不同意手術(shù)者告知后在抗菌治療結(jié)束癥狀不能立即緩解強烈建議手術(shù)。第三十頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腸梗阻 痛、吐、脹、閉痛、吐、脹、閉 X片未見液平面不能排除腸梗阻 CT可明確是否存在扭轉(zhuǎn)及絞窄明顯腹膜刺激征盡早手術(shù)保守(boshu)治療過程中密切觀察腹部體征變化。第三十一頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治肝脾破裂(pli)任何腹部及胸部外傷都要考慮到肝脾破裂 CT，B超，腹腔穿刺 若生命征穩(wěn)定6小時以上，腹膜刺激征不明顯CT檢查提示挫裂傷面積(min j)較小可考慮保守治療第三十二頁，共四十八頁。急

12、腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治宮外孕 下腹痛、停經(jīng)、妊娠試驗(shyn)陽性、很快進入循環(huán)障礙。 腹腔穿刺 B超確診 爭分奪秒輸血、手術(shù)第三十三頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治臟器(zn q)扭轉(zhuǎn) 常見卵巢蒂扭轉(zhuǎn)，腸系膜扭轉(zhuǎn) 發(fā)病前多有劇烈的體位改變 卵巢蒂扭轉(zhuǎn)B超可確診，腸系膜扭轉(zhuǎn)CTA可確診 一旦(ydn)明確盡早手術(shù)第三十四頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治中毒(zhng d)、糖尿病酮癥酸中毒(zhng d)第三十五頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹腔動脈(dngmi)栓塞 腹部體征輕、臨床癥狀重要考慮血管病變。 常伴D二聚體升高。 老年人腹痛(f tn)越來越常見，年輕人也不能

13、掉以輕心。第三十六頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急腹痛診斷不明(b mn)處理 非手術(shù)指征:癥狀穩(wěn)定好轉(zhuǎn)、起病超過72小時(xiosh)病情無惡化、腹膜刺激征不明顯，已局限化。 手術(shù)指征：懷疑出血不止、高度懷疑壞死、穿孔、嚴重腹膜炎、保守治療腹痛及腹膜刺激征仍進一步加重。第三十七頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治急腹痛診斷不明(b mn)處理密切觀察、反復(fù)檢查、認真分析、盡早明確。生命體征、重點臟器功能變化、消化道癥狀、腹部體征、新癥狀新體征、必要時重復(fù)輔助(fzh)檢查。一般處理：禁食、水電平衡、抗休克、抗感染。第三十八頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹部(f b)創(chuàng)傷 腹

14、部創(chuàng)傷病死率10%以上 休克、內(nèi)出血、嚴重腹膜炎、感染(gnrn) 病死率：傷后至確定手術(shù)時間有關(guān)第三十九頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹部(f b)創(chuàng)傷初步評估 持續(xù)腹痛、惡心、嘔吐 嘔血、便血(bin xi)、尿血 固定壓痛反跳痛、肌緊張十分警惕：上述癥狀伴休克當時腹痛不明顯，逐漸(zhjin)加重成也腹痛，敗也腹痛第四十頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹部(f b)創(chuàng)傷臨床表現(xiàn) 腹痛：難以忍受，疼痛最早部位痛通常為臟器損傷部位 惡心、嘔吐：反射性 腹膜刺激征：單純脾破裂(pli)除外 其他：移動性濁音、腸鳴音異常、肝濁音界消失 腹腔穿刺：進針緩慢，推吸結(jié)合，安全性高，快速，

15、可反復(fù)第四十一頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹部創(chuàng)傷(chungshng)現(xiàn)場急救 早期發(fā)現(xiàn)，禁食，包括藥品 腹部創(chuàng)口和腸脫出干凈敷料保護性包扎 若嵌頓應(yīng)擴大創(chuàng)口 轉(zhuǎn)運半屈曲狀減輕痛苦，制動 生命體征維護(wih)，控制性液體復(fù)蘇 盡快送后方醫(yī)院檢查 制動第四十二頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治 腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷首先威脅生命的是出血 實質(zhì)性臟器肝、脾、腎破裂，大血管斷裂治療：損傷控制DC及控制性液體復(fù)蘇 空腔臟器損傷 充分引流、避免污染，損傷控制 損傷控制手術(shù)(shush)：在充分復(fù)蘇的前提下，用最簡捷的手術(shù)(shush)方式，最快的速度予損傷臟器的確定性治療。第四十三頁，共四十八頁。

16、急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹部創(chuàng)傷是全身創(chuàng)傷一部分，需要整體觀念去觀察病情(bngqng)。首先了解患者呼吸、循環(huán)情況，迅速了解有無致命損傷，然后再全面檢查?！癈RASH PLAN”指導(dǎo)檢查、避免遺漏重要傷情。 C=cardical（心臟） R=respiratory（呼吸） A=abdomen（腹部） S=spine（脊髓、脊柱） H=head （頭部） P=pelvis（骨盆） L=limb（四肢） A=arteries（動脈）N=nerves（神經(jīng)）第四十四頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治腹腔(fqing)穿刺術(shù) 臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點上方lcm、偏左或右12cm，此處無重要器官

17、，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合。左下腹部穿刺點 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時通常選用左側(cè)(zu c)穿刺點，此處不易損傷腹壁動脈。 側(cè)臥位穿刺點 臍平面與腋前線或腋中線交點處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。第四十五頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治總結(jié)(zngji) 休克 腹膜刺激征 腹部膨脹 有無(yu w)骨折 腹腔穿刺術(shù)+灌洗術(shù)（穿刺液常規(guī)） 術(shù)前準備、抽血 導(dǎo)尿、尿常規(guī)、胃管 動態(tài)觀察更重要 CT 抗休克、控制止血、預(yù)防感染 術(shù)前準備急診剖腹(pu f)探查術(shù) 留院觀察。第四十六頁，共四十八頁。急腹痛和腹部戰(zhàn)創(chuàng)傷救治當我們因條件限制陷入迷茫時，請記住大病歷(bngl)中體格檢查前兩行。 體溫： 脈搏： 呼吸： 血壓： 神志所有