泌尿外科微創(chuàng)新進展

1、1泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療新進展泌尿外科2123精索靜脈曲張精索靜脈曲張前列腺增生前列腺增生泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石武漢市普仁醫(yī)院武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院3良性前列腺增生泌尿外科醫(yī)師的工作泌尿外科醫(yī)師的工作前列腺增生前列腺增生前列腺增生4良性前列腺增生簡稱良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學(xué)前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細胞增生，是表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾男性老年人常見的疾病。常發(fā)生于病。常發(fā)生于5050歲以歲以上的男性上的男性。前列腺增生前列腺增生前列腺增生5增生的腺體突增生的腺體突向尿道，可使向尿道，可使前列腺尿道伸前列腺尿道伸長、彎曲、受長、彎曲、受壓變窄，引起壓變窄，引起排尿困難排尿困難

2、。前列腺增生前列腺增生前列腺增生6早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢尿頻，排尿次數(shù)增加、排尿不完緩慢尿頻，排尿次數(shù)增加、排尿不完全全( (尿不盡感尿不盡感) )、排尿時間延遲、排尿時間延遲、其他癥狀：尿痛、尿失禁其他癥狀：尿痛、尿失禁老年人排尿異常不是因為年齡大了，老年人排尿異常不是因為年齡大了，是身體出了問題是身體出了問題前列腺增生前列腺增生臨床癥狀7當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生，逐漸發(fā)生尿潴留尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并

3、前列腺增生合并感染感染或或結(jié)石結(jié)石時，可出現(xiàn)明時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿血尿梗阻引起嚴重梗阻引起嚴重腎積水腎積水、腎功能損害時，可、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝股溝疝疝、內(nèi)、內(nèi)痔痔等等前列腺增生前列腺增生并發(fā)癥81.1.直腸指診直腸指診 直腸指檢是重要的檢查方直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。均需作此項檢查。 指檢時多數(shù)病人可觸到增指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，大的前列腺，表面光滑

4、，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失，中央溝變淺或消失前列腺增生前列腺增生診斷-直腸指診92. B2. B超超B B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿測定剩余尿前列腺增生前列腺增生診斷-B超103.3.殘余尿量測定殘余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人正常人12ml12ml排尿后導(dǎo)尿測量或排尿后導(dǎo)尿測量或B B超測量超測量排尿后剩余尿量大于排尿后剩余尿量大于50ml50ml提示膀胱逼尿

5、肌失代償提示膀胱逼尿肌失代償前列腺增生前列腺增生診斷-殘余尿114. 4. 尿流率及尿流動力學(xué)檢查尿流率及尿流動力學(xué)檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度程度最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s表明排尿不暢表明排尿不暢 10ml/s10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術(shù)指征之一表明梗阻較嚴重，常是手術(shù)指征之一前列腺增生前列腺增生診斷-尿流率12前列腺特異性抗原（前列腺特異性抗原（PSAPSA）主要用于鑒別前列腺癌）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要在前列腺有結(jié)

6、節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要前列腺增生前列腺增生診斷-PSA13治療：治療：等待觀察等待觀察藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療其他方法其他方法前列腺增生前列腺增生治療14常用藥物：常用藥物：受體阻滯劑受體阻滯劑55還原酶抑制劑還原酶抑制劑 植物類藥植物類藥前列腺增生前列腺增生治療-藥物治療15TURPTURP（ transurethral resection prostate）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)前列腺增生前列腺增生治療-手術(shù)治療前列腺增生手術(shù)金標準前列腺增生手術(shù)金標準161.1.經(jīng)尿道前列腺綠激光手術(shù)（經(jīng)尿道前列腺綠激光手術(shù)（PVPPVP）2.2.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（經(jīng)尿道前列腺剜除

7、術(shù)（TUEP TUEP ）3.3.經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴開術(shù)經(jīng)尿道前列腺柱狀水囊擴開術(shù) 前列腺增生前列腺增生治療-其他術(shù)式17泌尿系結(jié)石微創(chuàng)治療進展18泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石l泌尿外科常見病之一，泌尿外科常見病之一，在住院病人中占首位在住院病人中占首位l 5 5-10-10的人在其一生的人在其一生中至少發(fā)生中至少發(fā)生1 1次尿路結(jié)石。次尿路結(jié)石。l治療后復(fù)發(fā)率接近治療后復(fù)發(fā)率接近50%50%。l現(xiàn)約現(xiàn)約90%90%患者采用微創(chuàng)手患者采用微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)。背景泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石19泌尿系結(jié)石的主要治療方法泌尿系結(jié)石的主要治療方法排石療法：腎結(jié)石直徑0.5-1.0cm,以0.6為適宜溶石療法：較小的尿

8、酸和胱氨酸結(jié)石無創(chuàng)無創(chuàng) 微創(chuàng)微創(chuàng)體外沖擊波碎石術(shù)（ESWLESWL）經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù) （PCNLPCNL） 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)有創(chuàng) 開放手術(shù)（傳統(tǒng)）泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石背景20傳統(tǒng)開放手術(shù)泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石21體外碎石體外碎石ESWL經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮腎鏡PCNL輸尿管鏡輸尿管鏡URSL微創(chuàng)治療方式泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石22適應(yīng)癥適應(yīng)癥腎結(jié)石直徑腎結(jié)石直徑2cm2cm面積面積500mm2cm2cm腎結(jié)石腎結(jié)石鑄形結(jié)石鑄形結(jié)石腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石腎盞內(nèi)多發(fā)結(jié)石憩室內(nèi)結(jié)石憩室內(nèi)結(jié)石手術(shù)或手術(shù)或ESWLESWL殘留結(jié)石殘留結(jié)石UPJUPJ梗阻結(jié)石梗阻結(jié)石 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)

9、石25經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石26v1.1.創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小v2.2.直視操作直視操作, ,直接碎石直接碎石, ,成功率高成功率高v3.3.碎石取石可同時進行碎石取石可同時進行v4.4.可一次性處理較大結(jié)石可一次性處理較大結(jié)石, ,也可分期手術(shù)也可分期手術(shù)v5.5. 療效確切、術(shù)后恢復(fù)快。療效確切、術(shù)后恢復(fù)快。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL-PCNL-優(yōu)點優(yōu)點泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石27v需要全麻，風(fēng)險性高，有一定的并發(fā)癥：需要全麻，風(fēng)險性高，有一定的并發(fā)癥：v1.1.感染感染 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)膿毒敗血癥休克的發(fā)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)出現(xiàn)膿毒敗血癥休克的發(fā)生率約在生率約在0.2

10、5%0.25%1%1% 11。v2.2.出血出血 術(shù)中、術(shù)后出血，術(shù)中、術(shù)后出血，文獻報道嚴重的文獻報道嚴重的出血比例約在出血比例約在0.5%0.5%3 32 2 ，其中，其中0.710.713%3%，嚴，嚴重者危及生命或腎切除。重者危及生命或腎切除。v3.3.腎盂穿孔腎盂穿孔 一般認為腎盂穿孔的發(fā)生率一般認為腎盂穿孔的發(fā)生率2%2%v4.4.腎臟損傷腎臟損傷等等經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)PCNL-PCNL-缺點缺點經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石28輸尿管硬鏡輸尿管硬鏡光鏡發(fā)展光鏡發(fā)展纖維光學(xué)冷光源發(fā)展纖維光學(xué)冷光源發(fā)展半硬式輸尿管鏡半硬式輸尿管鏡輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡電子輸尿管軟鏡鏡電子

11、輸尿管軟鏡鏡 (8.7F) (8.7F) 數(shù)字圖像，自數(shù)字圖像，自動對焦，動對焦，視野視野8080度，度，圖像放大圖像放大150%150%。 具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎盂碎石具有彎曲功能的軟鏡經(jīng)尿道逆行至腎盂碎石創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小 效果好效果好輸尿管鏡碎石術(shù)泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石29適應(yīng)癥適應(yīng)癥理論上理論上, ,輸尿管任何輸尿管任何部位結(jié)石均可采用部位結(jié)石均可采用輸尿管鏡取石，包輸尿管鏡取石，包括體外沖擊波碎石括體外沖擊波碎石機定位困難、治療機定位困難、治療失敗及碎石后形成失敗及碎石后形成石街的輸尿管結(jié)石石街的輸尿管結(jié)石輸尿管硬鏡泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石30操作方便避免開刀痛苦損傷小，恢復(fù)快住院時間

12、短，用藥少輸尿管硬鏡輸尿管硬鏡-優(yōu)點優(yōu)點輸尿管硬鏡泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石31 1.前端無法彎曲，操作有局限性 2.無法治療腎盂、腎盞結(jié)石及進行腎盂腎盞腫瘤的診斷 3.有輸尿管損傷,如穿孔,撕脫等可能輸尿管硬鏡輸尿管硬鏡-缺點缺點輸尿管硬鏡泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石32光學(xué)纖維輸尿管軟鏡光學(xué)纖維輸尿管軟鏡電子輸尿管軟鏡電子輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石33奧林巴斯公司最新的電子輸尿管軟鏡，我院奧林巴斯公司最新的電子輸尿管軟鏡，我院9 9月份投入使用。月份投入使用。電子輸尿管軟鏡泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石34特點特點: :1.1.先端內(nèi)置的先端內(nèi)置的CCDCCD帶來了帶來了清晰清晰的的圖像，

13、提供了無摩爾紋且具有高圖像，提供了無摩爾紋且具有高度色彩還原性的度色彩還原性的明亮明亮圖像，且無圖像，且無需再連接攝像頭。需再連接攝像頭。2.2.兼容窄帶成像技術(shù)兼容窄帶成像技術(shù)( (NBINBI) )。3.3.具備具備“插入部旋轉(zhuǎn)功能插入部旋轉(zhuǎn)功能”，操，操作者能直接旋轉(zhuǎn)插入部，提高操作者能直接旋轉(zhuǎn)插入部，提高操作性。作性。4.4.除了除了主動主動彎曲性能彎曲性能( (向上向上180180/ /向下向下275275) )，還帶有順應(yīng)，還帶有順應(yīng)腎臟解剖結(jié)構(gòu)的腎臟解剖結(jié)構(gòu)的被動被動彎曲性能。彎曲性能。電子輸尿管軟鏡泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石35電子輸尿管軟鏡泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石36v診斷診斷 Diagnosis Diagnosis 異常影像學(xué)結(jié)果異常影像學(xué)結(jié)果 梗阻梗阻 原發(fā)性血尿原發(fā)性血尿 明確陽性細胞學(xué)檢查、明確陽性細胞學(xué)檢查、 培養(yǎng)結(jié)果的來源培養(yǎng)結(jié)果的來源 輸尿管損傷輸尿管損傷 治療治療 TreatmentTreatment內(nèi)鏡下碎石內(nèi)鏡下碎石約占目前約占目前95%95%病例病例逆行腎盂內(nèi)切開逆行腎盂內(nèi)切開輸尿管狹窄切開輸尿管狹窄切開腎盞引流腎盞引流腎盞憩室腎盞憩室尿路上皮細胞癌尿路上皮細胞癌良性腫瘤和出血性病變良性腫瘤和出血性病變?nèi)〕隽糁弥Ъ苋〕隽糁弥Ъ茈娮虞斈蚬苘涚R泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石37 輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡作為泌尿微創(chuàng)腔鏡技術(shù)作為泌