醫(yī)學(xué)微生物學(xué)化課件第16章

1、其他細(xì)菌（Other bacteria）病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室12/26/2013知識(shí)點(diǎn)要求p 掌握白喉棒狀桿菌形態(tài)染色、培養(yǎng)特性、致病物質(zhì)、所致疾病及特異性防治原則。p 熟悉百日咳鮑特菌的致病性及防治原則。p 熟悉嗜肺軍團(tuán)菌的致病性。p 熟悉銅綠假單胞菌的生物學(xué)特性、致病性及防治。12/26/2013棒狀桿菌屬CorynebacteriumØØG菌，菌體一端或兩端彭大呈棒狀而得名菌體染色不均勻，出現(xiàn)節(jié)段濃染或異染顆粒排列不規(guī)則，呈柵欄狀，或L形，或V形無(wú)莢膜、無(wú)鞭毛、不產(chǎn)生芽胞多為條件致病菌，只有白喉棒狀桿菌是致病菌ØØ12/26/2013分類地位：

2、放線菌目（Acidimicrobiales）棒狀桿菌科（Corynebacteriaceae）棒狀桿菌屬（Corynebacterium）12/26/2013白喉棒狀桿菌（C.diphtheriae）白喉（Diphtheria）是一種急性呼吸道傳染病特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色的假膜一、生物學(xué)性狀1.*白喉棒狀桿菌的形態(tài)學(xué)特征G+菌，細(xì)長(zhǎng)桿菌，粗細(xì)不一，一端或兩端膨大 呈棒狀，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L形。革蘭染色奈瑟染色12/26/2013一、生物學(xué)性狀異染顆粒成分： 作用：核糖核酸+多磷酸鹽儲(chǔ)存養(yǎng)料、鑒定價(jià)值A(chǔ)lbert染色12/26/20132.培養(yǎng)特性Ø 呂氏血清斜面培養(yǎng)

3、物含凝固的血清， 生長(zhǎng)迅速，異染顆粒明顯。Ø 亞碲酸鉀血平板黑色菌落。（亞碲酸鹽碲被還原，顯黑色）在亞碲酸鉀血瓊脂平板上的白喉棒狀桿菌菌落（ 18 24h）12/26/20132.培養(yǎng)特性根據(jù)對(duì)亞碲酸鉀的還原能力、菌落形態(tài)及生化反應(yīng)可將白喉棒狀桿菌分為3種類型：重型（gravis）、 輕型（mitis）和中間型（intermedius）。菌落溶血、光澤、凸起菌落不溶血、不規(guī)則、有條紋12/26/20133.變異Ø白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異。Ø無(wú)毒株攜帶棒狀桿菌噬菌體形成溶原性細(xì)菌，產(chǎn)生白喉外毒素。12/26/20134.抵抗力Ø 抗寒冷和干

4、燥Ø 對(duì)濕熱抵抗力弱Ø 對(duì)青霉素、氯霉素、紅霉素敏感Ø 對(duì)磺胺不敏感12/26/2013二、致病性與免疫性1. 致病物質(zhì)：ØØØ白喉毒素（diphtherotoxin）索狀因子（cordfactor）K抗原（Kantigen）12/26/20132.致病機(jī)制1） *白喉外毒素：只有攜帶棒狀桿菌噬菌體的溶原性白喉?xiàng)U菌才能產(chǎn)生外毒素。外毒素結(jié)構(gòu)：B亞A亞：有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能：其上有1個(gè)催化區(qū)作用靶位：心肌和神經(jīng)細(xì)胞12/26/2013作用機(jī)制：A亞延伸因子-2（EF-2）Ø 作用特點(diǎn)：Ø 毒性作用大，1分子能殺一個(gè)細(xì)胞&

5、#216; 多種細(xì)胞，特別心肌、神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受體Ø 腫瘤細(xì)胞對(duì)此毒素特別敏感滅活蛋白質(zhì)12/26/20132.致病機(jī)制2） 索狀因子破壞哺乳動(dòng)物細(xì)胞中的線粒體，影響細(xì)胞呼吸與磷酸化。3） K抗原：抗吞噬12/26/20133.*所致疾病：白喉急性呼吸道傳染病Ø 傳染源：患者、恢復(fù)期帶菌者、健康帶菌者Ø途徑：飛沫或污染（多在秋冬季）12/26/2013臨床表現(xiàn)：1）細(xì)菌與毒素共同作用引起局部癥狀：炎癥，壞死，2）毒素入血引起全身蛋白滲出，假膜導(dǎo)致窒息癥狀：Ø外周神經(jīng)炎：膈肌麻痹呼吸聲帶麻痹聲音嘶啞軟頜麻痹吞咽Ø心肌炎12/26/201312/

6、26/20134.免疫性1）人群易感性ØØØ普遍易感；15歲兒童； 成人也有可能。12/26/20132）免疫特點(diǎn)ØØØ抗毒素免疫；后機(jī)體可獲得牢固的免疫力； 機(jī)體還可通過(guò)其它方式獲得免疫力：以下嬰兒-母親成人-隱染、12/26/2013三、微生物學(xué)檢查法ØØ標(biāo)本：*假膜邊緣取材*涂片鏡檢 ：標(biāo)本片革蘭染色鏡下特點(diǎn)菌體顏色菌體排列異染顆粒奈瑟染色Albert染色典型12/26/2013分離培養(yǎng)：37接種直接涂片鏡檢（快速診斷）標(biāo)本呂氏血清斜面612 h接種灰白色小菌落培養(yǎng)亞碲酸鉀瓊脂平板黑色菌落12/26/2013

7、毒力鑒定：動(dòng)物試驗(yàn)，Elek平板毒力實(shí)驗(yàn)Elek毒力實(shí)驗(yàn)結(jié)果12/26/2013含白喉抗毒素濾紙片沉淀線(陽(yáng)性)白喉?xiàng)U菌菌苔四、*防治原則1. 預(yù)防:Ø 人工主動(dòng)免疫：注射DPT混合Ø 人工Ø2.治療免疫：注射白喉抗毒素預(yù)防：用青霉素或紅霉素預(yù)防Ø 白喉抗毒素：皮試，盡早使用Ø 抗生素12/26/2013鮑特菌屬（Bordetella）鮑特菌屬是一類G小球桿菌，屬于變形菌門、-變形菌綱、伯克氏菌目、產(chǎn)有8個(gè)種。致病菌：堿桿菌科，屬下ØØØ對(duì)人致病：百日咳鮑特菌（B.pertussis）副百日咳鮑特菌（B.parap

8、ertussis）對(duì)動(dòng)物致?。褐ronchiseplica)敗血鮑特菌(B.12/26/2013百日咳鮑特菌(B.pertussis)Ø 百日咳鮑特菌俗稱百日咳桿菌人類百日咳因病程較長(zhǎng)而得名Ø *咳嗽呈陣發(fā)性或痙攣性Ø 百日咳主要威脅：肺部繼發(fā)癲癇腦病12/26/2013一、生物學(xué)性狀1.百日咳桿菌的形態(tài)學(xué)特征G短小桿菌，株有莢膜和菌毛12/26/20132.培養(yǎng)特性初次分離時(shí)營(yíng)養(yǎng)要求較高，常用含甘油、馬鈴薯、血液的鮑-金培養(yǎng)基。12/26/20133.變異Ø S型菌株（新分離）：稱為相菌，有莢膜，毒力強(qiáng)Ø R型菌株（人工培養(yǎng)）：為相菌，無(wú)莢

9、膜，無(wú)毒力Ø 、相：為過(guò)渡相12/26/20134.抗原結(jié)構(gòu)及抵抗力Ø K抗原：菌體表面成分，又稱凝集原，包括凝集因子16。Ø O抗原：菌體抗原。Ø 抵抗力較弱，日光直射（1min）可殺死細(xì)菌。h）、加熱（56、3012/26/2013二、流行病學(xué)特征Ø 傳染源:早期、帶菌者Ø途徑：飛沫Ø 易感人群：兒童12/26/2013三、致病性與免疫性1.臨床表現(xiàn)：Ø 潛伏期：714天Ø 臨床三期：卡他期痙咳期（陣發(fā)性劇咳） 恢復(fù)期12/26/2013百日咳12/26/20132.發(fā)病機(jī)理Ø 致病物質(zhì)：莢

10、膜菌毛毒素：生物活性物質(zhì)百日咳毒素皮膚壞死毒素等Ø 特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷12/26/20133.免疫性Ø 局部黏膜免疫，持久（主要的）Ø IgM、IgG、IgA12/26/2013三、微生物學(xué)檢查法取鼻咽拭子直接接種于鮑金培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)，觀察典型菌落并進(jìn)行染色鏡檢和生化鑒定12/26/2013四、防治原則*預(yù)防：接種“白百破”（DPT）三聯(lián)，主動(dòng)免疫治療：首選紅霉素12/26/2013軍團(tuán)菌屬（Legionnella）Ø 軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)病的病原體，首發(fā)于1976年的美國(guó)退伍一次聚會(huì)，故稱作軍團(tuán)病。Ø 軍團(tuán)菌在自然界普遍存在

11、，在天然水源及人工冷、熱水管系統(tǒng)見(jiàn)。12/26/2013嗜肺軍團(tuán)菌（L.pneumophila）一、生物學(xué)性狀1.ØØØ嗜肺軍團(tuán)菌的形態(tài)學(xué)特征G桿菌，常規(guī)染色不易著色Giemsa染色：呈紅色 Dieterle鍍銀染色：呈黑褐色12/26/2013一、生物學(xué)性狀Ø 端生或側(cè)生鞭毛，有微莢膜和菌毛Ø 在組織中呈短桿狀，人工培養(yǎng)基上呈多形態(tài)性12/26/2013一、生物學(xué)性狀2.培養(yǎng)特性及抗原結(jié)構(gòu)Ø 需氧菌，營(yíng)養(yǎng)要求高Ø 抗原組成：菌體抗原：分型依據(jù)，我國(guó)流行16型鞭毛抗原12/26/2013一、生物學(xué)性狀3.抵抗力1）對(duì)化學(xué)劑、

12、干燥、紫外線較敏感。2）*對(duì)氯或酸有一定抵抗。12/26/2013二、致病性與免疫性1. 致病物質(zhì)：Ø 多種酶：磷酸酯酶Ø 毒素：細(xì)胞毒素Ø 菌毛Ø 微莢膜12/26/20132.所致疾?。很妶F(tuán)菌病Ø途徑：1)主要通過(guò)呼吸道吸入帶菌飛沫2)Ø 臨床類型：空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌而導(dǎo)致1)流感樣型（輕癥型）2)型（重癥型）3)肺外12/26/20133.免疫性Ø嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌Ø細(xì)胞免疫在抗中起主要作用12/26/2013三、微生物學(xué)檢查法一般取下呼吸道物、肺活檢組織或胸腔積液等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查。用BCYE培

13、養(yǎng)基分離細(xì)菌，再根據(jù)培養(yǎng)特性、菌落特征、生化反應(yīng)作出鑒定。12/26/2013四、防治原則Ø 目前尚無(wú)特異的。Ø 加強(qiáng)水源管理及人工輸水管道和設(shè)施的處理，防止軍團(tuán)菌造成空氣和水源的污染。Ø 治療首選紅霉素。12/26/2013假單胞菌屬（ Pseudomonas）假單胞菌屬：該屬包括一群G桿菌，分布廣泛與人類關(guān)系密切的有：銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）熒光假單胞菌（P.fluorescens）類鼻疽假單胞菌（P.Pseudomallei）12/26/2013銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）Ø 銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌，是一種常見(jiàn)的條件致

14、病菌，也是院內(nèi)常見(jiàn)菌。Ø 因在生長(zhǎng)過(guò)程中產(chǎn)生綠色水溶性色素，膿汁或敷料上出現(xiàn)綠色，故得名。后的12/26/2013一、生物學(xué)性狀1.銅綠假單胞菌的形態(tài)學(xué)特征直或微彎G桿菌，有莢膜，單端有13根鞭毛， 運(yùn)動(dòng)活潑電鏡圖2.培養(yǎng)特性需氧，4不生長(zhǎng)，42生長(zhǎng)，產(chǎn)生帶熒光的綠色水溶性色素，有溶血環(huán)血平板上細(xì)菌生長(zhǎng)12/26/2013普通培養(yǎng)基上細(xì)菌生長(zhǎng)3.抗原結(jié)構(gòu)及抵抗力抗原結(jié)構(gòu)O抗原H抗原：鞭毛蛋白銅綠假單胞菌抵抗力較其他G菌強(qiáng)，耐許多抗生素和劑12/26/2013原內(nèi)毒素蛋白免疫原性強(qiáng)內(nèi)毒素脂多糖二、致病性與免疫性1.致病物質(zhì)Ø 毒素：內(nèi)毒素（主要）、外毒素A、細(xì)胞溶解毒素

15、16; 蛋白分解酶：胞外酶S、彈性蛋白酶、堿性蛋白酶、磷酸酯酶CØ 菌體成分：菌毛、莢膜多糖12/26/20132.臨床表現(xiàn)銅綠假單胞菌是條件致病菌Ø 多見(jiàn)于皮膚黏膜受損部位與機(jī)體免疫力下降表現(xiàn)為局部化膿性炎癥，Ø 引起中耳炎、角膜炎、炎、胃腸炎、心內(nèi)膜炎、膿胸，也可引起菌血癥、敗血癥及引起嬰兒嚴(yán)重的流行性腹瀉Ø 醫(yī)源染12/26/20133.免疫性Ø 中性粒細(xì)胞的吞噬作用Ø型IgA的黏膜表面免疫作用12/26/2013三、微生物學(xué)檢查法Ø 標(biāo)本:1.炎性物、膿液、血液、腦脊液2.醫(yī)院病區(qū)或手術(shù)室的物品、醫(yī)療器材Ø

16、 鑒定:1. 菌落特征2. 色素3. 生化反應(yīng)Ø 流行病學(xué):血清學(xué)、綠膿菌素、噬菌體12/26/2013四、防治原則Ø 預(yù)防:1.傷口、手術(shù)器械等嚴(yán)格2.Ø 治療:可選用慶大霉素、多粘菌素等12/26/2013彎曲菌屬(Campylobacter)Ø 彎曲菌屬?gòu)V泛分布于動(dòng)物的腸道內(nèi)Ø 主要引起人類的胃腸炎和敗血癥，為動(dòng)物源性疾病Ø 對(duì)人類致病最常見(jiàn)的是空腸彎曲菌12/26/2013空腸彎曲菌空腸亞種(C.jejuni.subsp.jejuni)一、生物學(xué)性狀1.空腸彎曲菌空腸亞種的形態(tài)學(xué)特征ØØØ形態(tài)細(xì)長(zhǎng)

17、，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀革蘭一端或兩端有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑12/26/2013一、生物學(xué)性狀革蘭染色電鏡圖12/26/2013負(fù)染 210002.培養(yǎng)特性Ø 微需氧菌，在含2.55%氧和10%CO2的環(huán)境中生長(zhǎng) 最好，最適生長(zhǎng)溫度隨菌而定3742)，在正常 大氣或無(wú)氧環(huán)境中均不能生長(zhǎng)。Ø 營(yíng)養(yǎng)要求高，需加入血液、血清才能生長(zhǎng)。Ø 在凝固血清和血瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)36小時(shí)可見(jiàn)無(wú)色半透明毛樣小菌落，單個(gè)菌落呈中心凸起，周邊不規(guī)則，無(wú)溶血現(xiàn)象。12/26/2013空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（3-4d）12/26/20133.抵抗力Ø 抵抗力弱，易燥、直

18、射日光及弱劑所殺滅，565分鐘可被殺死。Ø 對(duì)紅霉素、新霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、 卡那霉素等抗生素敏感；但近年發(fā)現(xiàn)了不少耐藥菌株。12/26/2013二、流行病學(xué)特征Ø空腸彎曲菌是多種動(dòng)物如牛、羊、狗及禽類的正常寄居菌。Ø污染毒。和飲水，可引起人類急性腸炎和中12/26/2013三、致病性與免疫性1.臨床表現(xiàn)Ø 痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多Ø 頭痛、不適、發(fā)熱Ø 通常該病自限，病程58Ø 敗血癥、腦膜炎等d12/26/20132.致病物質(zhì)（特異性作用尚不清楚）ØØØ粘附素細(xì)胞毒性酶類腸毒素12/26/20133.ØØØ免疫性機(jī)體后可產(chǎn)生特異性抗體。通過(guò)調(diào)理作用增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬，。激化補(bǔ)體，達(dá)到溶菌目的。12/26/2013四、微生物學(xué)檢查法Ø 標(biāo)本:糞