多重耐藥菌的防控課件

1、多重耐藥菌（MDRO）的防控 醫(yī)院(yyun)感染管理科控感知識(shí)(zh shi)系列學(xué)習(xí)之十一第一頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控主要(zhyo)內(nèi)容一、定義和臨床常見類型(lixng)二、多重耐藥菌的傳播機(jī)制三、多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素、主要感染類型與危害四、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)五、多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施六、多重耐藥菌的多部門協(xié)作（MDT）第二頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控一、定義和臨床(ln chun)常見類型定 義 ： ：多重耐藥（MDR）：對(duì)在抗菌譜范圍內(nèi)的三類或三類以上抗菌藥物不敏感 （包括耐藥和中介）在推薦進(jìn)行藥敏測(cè)定的每類抗菌藥中，至少1種不敏感， 即認(rèn)為(rnwi)此類抗菌藥

2、耐藥。 ：廣泛耐藥（XDR）：除12類抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾 乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感（抗菌藥類別耐藥的確定同MDR）。 ：全耐藥（PDR）：對(duì)目前臨床應(yīng)用的所有類別抗菌藥物中的所有品種均不敏感。：定植：指微生物存在于某一部位并能繁殖，但未造成癥狀和體征。 第三頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控 臨床常見多重耐藥菌類型： ：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(p to qi jn)（MRSA） ：耐萬古霉素腸球菌（VRE） ：產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌 ： 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE） ：多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA） ：多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB

3、）第四頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控二、MDRO 傳播(chunb)機(jī)制 多重耐藥菌可能是來自內(nèi)源性菌群（存在于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道的條件病原體）或是外源性菌群（由環(huán)境宿主或其他人傳播的病原體）。 內(nèi)源性定植（感染）內(nèi)源性定植（感染）通過病原體在患者體內(nèi)的移位而實(shí)現(xiàn)傳播。當(dāng)患者抵抗力下降或免疫功能受損以及抗菌藥物應(yīng)用等因素，宿主對(duì)致病菌群易感性增加從而引發(fā)局部（如呼吸道、尿道、靜脈茶館、氣管切開或手術(shù)切口等）感染。 外源性定植（感染）外源性定植（感染）則以接觸感染為主，尤其是以醫(yī)院工作人員手為主要(zhyo)傳播媒介，其次為各種侵入性操作。第五頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控 醫(yī)

4、院內(nèi)MDRO 傳播源傳播源：包括生物性和非生物性傳播源。 MDRO 感染患者(hunzh)及攜帶者是主要的生物性傳播源。 被MDRO 污染的醫(yī)療器械、環(huán)境等構(gòu)成非生物性傳播源。 傳播途徑：傳播途徑：呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MDRO 醫(yī)院內(nèi)傳播的最重要途徑；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO 通過飛沫傳播；空調(diào)出風(fēng)口被MDRO 污染時(shí)可發(fā)生空氣傳播；其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MDRO 傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。第六頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控三、MDRO 感染(gnrn)的危險(xiǎn)因素、主要感染(gnrn)類型 與危害（一）MDRO 感染的危險(xiǎn)因素： 1老年； 2免疫功能低下（包括患有糖

5、尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒癥的患者，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑治療、接受放射治療和/或化學(xué)治療的腫瘤(zhngli)患者）； 3接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作； 4近期（90天內(nèi)）接受3 種及以上抗菌藥物治療； 5既往多次或長(zhǎng)期住院； 6既往有MDRO 定植或感染史等。第七頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控（二）常見的多重耐藥菌醫(yī)院感染類型： 1醫(yī)院獲得性肺炎； 2導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染； 3血流感染（包括導(dǎo)管相關(guān)血流感染）； 4手術(shù)(shush)部位感染； 5皮膚軟組織感染； 6腹腔感染等。第八頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控（三）MDRO 醫(yī)院感染的危害： 1MDRO

6、 感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 2感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）時(shí)間延長(zhǎng)； 3用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加； 4抗菌藥物(yow)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加； 5成為傳播源，管理不當(dāng)可引起醫(yī)院感染暴發(fā)。第九頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控四、MDRO 的監(jiān)測(cè)(jin c) MDRO 的監(jiān)測(cè)指標(biāo) 1MDRO 現(xiàn)患率：特定時(shí)間段內(nèi)醫(yī)院多重耐藥菌感染/定植的頻數(shù)，每種多重耐藥菌可分別(fnbi)計(jì)算。反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌感染/定植情況，間接體現(xiàn)當(dāng)?shù)囟嘀啬退幘牧餍星闆r。 計(jì)算公式：MDRO 現(xiàn)患率=特定時(shí)間段醫(yī)院多重耐藥菌感染或定植患者數(shù)/同期住院患者人數(shù)100% 2MDRO 檢出

7、率：多重耐藥菌檢出菌株數(shù)與同期該病原體檢出菌株總數(shù)的比例，每種多重耐藥菌分別計(jì)算。反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌檢出情況。 計(jì)算公式：MDRO 檢出率=住院患者中檢出特定多重耐藥菌的菌株數(shù)/同期住院患者中檢出特定細(xì)菌的菌株總數(shù)100%第十頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控 3MDRO 感染發(fā)現(xiàn)率：住院(zh yun)患者發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)病頻率，每種多重耐藥菌可分別計(jì)算。反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染情況。 計(jì)算公式：MDRO 感染發(fā)現(xiàn)率=住院患者中檢出導(dǎo)致醫(yī)院感染的特定多重耐藥菌感染或定植患者數(shù)/同期住院患者人數(shù)100%第十一頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控五、MDRO 醫(yī)院(yyun)感染

8、控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，進(jìn)出隔離房間、接觸患者前后應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。應(yīng)當(dāng)(yngdng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)(yngdng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。 1.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植患者，應(yīng)盡快下“接觸隔離接觸隔離”長(zhǎng)期醫(yī)囑。長(zhǎng)期醫(yī)囑。 2.正確安置患者：首選單間隔離。無單間時(shí)，可將相同MDRO 感染/定植患者安置在同一房間。不應(yīng)將MDRO 患者/定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的患者安置在同一房

9、間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。 3限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。第十二頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控4隔離標(biāo)識(shí)清楚：進(jìn)行床邊隔離或單間隔離，應(yīng)在床頭和病歷卡上設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)。5診療用品專人專用：診療用品（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用，用后清潔消毒。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后用1000mg/L 含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。6醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染(gnrn)患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。在接觸患者的傷口、粘膜、血液和體液、分泌物、痰液等時(shí)，應(yīng)戴手套，可能污染工

10、作服時(shí)穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴外科口罩和防護(hù)眼鏡。運(yùn)送標(biāo)本時(shí)應(yīng)用密閉容器運(yùn)送。完成診療護(hù)理操作，離開房間前必須及時(shí)脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，并進(jìn)行手衛(wèi)生。第十三頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控7多種耐藥菌感染/定植患者轉(zhuǎn)科之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。診療或檢查時(shí)，應(yīng)在診療單或檢查單上標(biāo)注“多重耐藥菌患者，請(qǐng)做好接觸隔離多重耐藥菌患者，請(qǐng)做好接觸隔離”字樣，提醒接診科室做好相應(yīng)(xingyng)隔離措施。8正確處置醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。病人產(chǎn)生的所有垃圾按感染性醫(yī)療廢物處理。9醫(yī)院感染暴發(fā)控制：發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

11、時(shí)，應(yīng)積極評(píng)價(jià)、調(diào)查和采取控制措施，防止蔓延。當(dāng)MDRO 感染暴發(fā)采取常規(guī)措施仍難以控制時(shí)，可以考慮暫時(shí)關(guān)閉病房（區(qū)）。第十四頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。加強(qiáng)清潔和消毒工作。每天對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等）進(jìn)行清潔和擦拭

12、消毒；被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即清潔消毒?；颊咿D(zhuǎn)科或出院后應(yīng)對(duì)床單元以及隔簾進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒；抹布、拖把專用，使用后必須消毒處理。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加(zngji)清潔、消毒頻次。第十五頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控（五）加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，盡量在使用抗菌藥物治療前及時(shí)留取相應(yīng)合格(hg)標(biāo)本送病原學(xué)檢測(cè)，盡早查明感染源，爭(zhēng)取目標(biāo)性抗菌治療。 合理用藥的建議： 1、可用口服不用靜脈 2、可以單用不用聯(lián)合 3、避免同一類藥物多種聯(lián)合 4、避免同一類藥物之間換藥 5、避免無指征地使用限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗生

13、素 第十六頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控六、多重耐藥菌的多部門(bmn)協(xié)作（MDT)一、 臨床科室：臨床科室： 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，及時(shí)落實(shí)隔離措施。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)。二、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 ： 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，報(bào)告相關(guān)部門科室-臨床科室、院感辦，并及時(shí)登記。 三、藥劑科：三、藥劑科： 合理使用抗菌藥物指導(dǎo)管理合理使用抗菌藥物指導(dǎo)管理 定期向臨床醫(yī)師提供最新抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告、趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。 圍手術(shù)(shush)期抗菌藥物合理使用的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)藥敏指導(dǎo)下的抗菌藥物使用管理。合理使用抗菌藥物知識(shí)培訓(xùn)。第十七頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控多學(xué)科(xuk)聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)多重耐藥菌防控閉環(huán)管理第十八頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控 多重耐藥菌監(jiān)測(cè)、報(bào)告、處置(chzh)工作流程圖第十九頁，共二十一頁。多重耐藥菌的防控謝謝謝謝(xi xie)(xi xi