課件0929異位妊娠及護(hù)理

1、大家晚上好！鄭大一附院產(chǎn)科一劉璐TEL：65313或7051問題：女子懷孕三卻找不到寶寶！接下來的主題異位妊娠4定 義卵在體腔以外著床,稱為異位妊娠，稱為。與異位妊娠含義的差別輸卵管、宮頸、殘角、瘢痕、宮角處妊娠闊韌帶、腹腔等處妊娠異位妊娠包括異位妊娠屬于異位妊娠的一部分6異位妊娠發(fā)生部位異位妊娠婦產(chǎn)科最常見的急腹癥和孕產(chǎn)婦早期的主要輸卵管妊娠10病因輸卵管黏膜炎-輸卵管周圍炎-、沙眼衣原體、產(chǎn)后結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎-結(jié)核桿菌 輸卵管妊娠史或手術(shù)史 輸卵管發(fā)育不良或功能異常失敗：放置節(jié)育器(IUD) 輔助 其它:技術(shù)肌瘤、腫瘤等病理 輸卵管妊娠的變化與結(jié)局輸卵管管腔狹小、管壁薄、缺乏粘膜下組織，

2、肌層薄、不堅韌，妊娠時不能形成較好的蛻膜，不 利于胚胎的生長，容易造成不良臨床癥狀。的變化病理輸卵管妊娠的變化與結(jié)局 輸卵管妊娠（Tubal Abortion） 輸卵管妊娠破裂（Rupture of tubal pregnancy） 陳舊性 繼發(fā)性腹腔妊娠病理（多見于峽部妊娠）孕6周左右（多見于部妊娠）孕812周絨毛向管壁侵蝕肌層囊胚向管腔突出穿破漿膜與管壁分離輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠病理部位部峽部間質(zhì)部解剖肌層停經(jīng)表現(xiàn)管腔寬較厚8-12周窄薄6周破裂較窄很厚4破裂臨床表現(xiàn)癥狀體征16臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛暈厥與休克腹部包塊臨床表現(xiàn)癥狀（1）停 一般停經(jīng)時間68周經(jīng)：

3、間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長 部分患者無明顯停經(jīng)史，注意區(qū)分末次臨床表現(xiàn)癥狀（2）腹痛就診的主要或破裂:下腹隱痛和酸脹感未破裂:突發(fā)一側(cè)下腹部墜脹感樣疼痛，伴惡心、嘔吐、刺激膈肌，肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛臨床表現(xiàn)癥狀（3）：，色深褐，量少，一量，淋漓不凈，少數(shù)似 常有不規(guī)則般不超過量，可伴蛻膜管型或蛻膜碎片 應(yīng)與末次區(qū)別臨床表現(xiàn)癥狀（4）暈厥與休克： 由于腹腔內(nèi)急性及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，重者出現(xiàn)休克，與成正比量不 需抗休克處理、同時手術(shù)臨床表現(xiàn)癥狀（5）腹部包塊： 由于輸卵管妊娠或破裂形成的血腫時間較長，血液凝固、周圍組織或粘連形成包塊 包塊較大或位置較高，腹部可捫及臨床表現(xiàn)體征一般情況腹部檢

4、查盆腔檢查臨床表現(xiàn)體征（1）一般情況 早期無明顯體征，不多僅有血壓輕度下降 內(nèi)較多時：貧血貌脈快而細(xì)弱休克表現(xiàn)血壓下降通常體溫正常，休克時降低，積血吸收時略高臨床表現(xiàn)體征（2）腹部檢查：下腹部明顯壓痛及反跳痛、肌緊張，患側(cè)為甚；較多時：移動性濁音()；下腹部可觸及包塊臨床表現(xiàn)體征（3）盆腔檢查（雙合診/三合診）：內(nèi)有少量暗紅色血液、來自，后穹隆飽滿、觸痛； 宮頸搖舉痛，稍大變軟，漂浮感；一側(cè)或后方觸及包塊，邊界多不清楚，附件區(qū)增厚、壓痛診斷病史臨床表現(xiàn)輔助檢查 由于有些起來有些的病史、臨床表現(xiàn)不明顯，所以診斷，需采用輔助檢查方能確診診斷輔助檢查 妊娠試驗 孕酮測定 超聲診斷后穹隆穿刺 腹腔鏡探

5、查 診斷性診斷輔助檢查（1）妊娠試驗 早期診斷異位妊娠的重要方法 尿HCG定性試驗（+） 血 -HCG定量試驗5IU/L 異位妊娠時血 -HCG值往往低于正常妊娠診斷輔助檢查（2）孕酮測定 孕酮水平（1025ng/ml）低于正常妊娠 若P25ng/ml，異位妊娠機(jī)率5% 若P5ng/ml，考慮孕或異位妊娠診斷輔助檢查（3）超聲診斷內(nèi)不見妊娠囊，內(nèi)膜增厚一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時可見管搏動包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心 直腸陷凹處有積液診斷輔助檢查（4）簡單有效適用于內(nèi)直腸子宮凹 陷患者診斷輔助檢查（5）腹腔鏡檢查 診斷輸卵管妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)” 確診的同時進(jìn)行手術(shù)治療 同時適用于與不

6、明的急腹癥鑒別診斷輔助檢查（6）診斷性 很少用 適用于超聲檢查不能確定妊娠部位者的鑒別診斷 見到蛻膜而無絨毛時有助于診斷異位妊娠 見到絨毛，可診斷為妊娠治療1.治療2.手術(shù)治療治療 化學(xué)治療條件： 無治療的癥輸卵管妊娠未發(fā)生破裂輸卵管妊娠直徑4cm血-HCG 2000U無明顯內(nèi)：甲氨蝶呤（MTX）:抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛， 使胚胎組織壞死、脫落、吸收。監(jiān)測：每周復(fù)查- HCG，至降至正常，一般需3-4周B超 中藥治療活血化瘀手術(shù)指治征療生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不可靠者征象者治療或無效者手術(shù)治療1. 保守手術(shù)2. 根治手術(shù)切除或保留患側(cè)輸卵管保守手術(shù)根治手術(shù)

7、無要求 內(nèi)并發(fā)休克的急癥患者 間質(zhì)部妊娠 輸卵管破損病例分析現(xiàn)病史：女性，30歲，于2016年5月4日因突然右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，墜脹感，到市內(nèi)某醫(yī)院就診，診斷為腸道疾病，進(jìn)行抗炎治療，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，四肢厥冷， 暈厥1次，現(xiàn)急請婦產(chǎn)科會診。病例分析現(xiàn)病史：女性，30歲，于2016年5月4日因突然右下腹劇痛2小時，伴惡心、嘔吐，墜脹感，到市內(nèi)某醫(yī)院就診，診斷為腸道疾病，進(jìn)行抗炎治療，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，四肢厥冷， 暈厥1次，現(xiàn)急請婦產(chǎn)科會診。病例分析規(guī)律，3-4/28-30日型，現(xiàn)停經(jīng)45天，一周既往史：平素前開始出現(xiàn)少量，少于量。飲食佳，二便正常。繼往無胃痛

8、史，2年前患過“盆腔炎”，G2P1A1。體格檢查：T：36.5，P：108次/分，Bp：60/40mmHg。一般狀態(tài)差，神智淡漠，面色蒼白，心肺聽診未及雜音。腹平，右下腹壓痛（+），反跳痛（），無明顯肌緊張，移動性濁音（+）。病例分析:經(jīng)產(chǎn)型，有暗紅色血跡婦科檢查：暢，有少量暗紅色血液宮頸:光滑，常大，有明顯搖舉痛，后穹隆飽滿宮體:稍大，軟，附件:右附件區(qū)觸痛明顯，左附件區(qū)（-）輔助檢查：血常規(guī)：WBC 11.1 109/L，HB 61g/L，PLT 235 109/L，HCT 23%，尿-HCG（+）后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。病例分析1.該患者最可能的診斷是什么?2.如何處理?病例分析臨

9、床診斷：1、失血性休克2、異位妊娠：破裂？處理： 立刻建立靜脈通道、備血、輸血、吸氧、手術(shù)術(shù)中探查見：腹腔內(nèi)大量積血，總量約3000ml，右輸卵管紫色、水腫、增粗，可見一長1.5cm破口，有活動性部藍(lán)，與患者家屬充分后行右輸卵管切除術(shù)。護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴，尤其應(yīng)注意不成比例的特征。量與腹腔內(nèi)量2. 囑患者臥床休息，向患者講解病情發(fā)展的一些指征，如增多、腹痛加劇、病情發(fā)展時醫(yī)患墜脹感明顯等，以發(fā)現(xiàn)，給予相應(yīng)處理。護(hù)理3.做好心理護(hù)理，維護(hù)患者的自尊。向患者講解有關(guān)妊娠的知識，減輕患者的不良情緒，保持周圍環(huán)境安靜有序， 減輕患者的緊張、恐懼心理。4.需手術(shù)治療的患者，在嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的同時，協(xié)助醫(yī)生糾正休克癥狀，做好術(shù)前準(zhǔn)備。對于嚴(yán)重內(nèi)出現(xiàn)休克的患者，應(yīng)立即建立靜脈通路，配血，積極術(shù)前準(zhǔn)備，并向家屬及患者講明手術(shù)的必要性，積極配合。護(hù)理5.手術(shù)患者術(shù)后按腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。鼓勵患者早期下床活動，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。6.正確留取血標(biāo)本，定期監(jiān)測血-hCG水