失智癥老人常見安全問題

1、失智癥老人常見安全問題失智癥老人常見安全問題12“Above all, Hospitals should do the patients no harmAbove all, Hospitals should do the patients no harm”最最重要的是，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。重要的是，醫(yī)院不能給病人帶來傷害。 南丁格爾南丁格爾 o 減少醫(yī)療事故，確保病人安全減少醫(yī)療事故，確保病人安全o 20042004年年1010月月2727日宣布正式成立日宣布正式成立“世界病人安全世界病人安全聯(lián)盟聯(lián)盟”o 世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同

2、程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。護(hù)理安全的認(rèn)識護(hù)理安全的認(rèn)識o 安全：安全：是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。是指沒有危險(xiǎn)、不受威脅、不出事故。o 護(hù)理安全：護(hù)理安全：指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理 對策，從根本上采取有效地預(yù)防措施，防范不良事件，對策，從根本上采取有效地預(yù)防措施，防范不良事件，把不良事件隱患消滅在萌芽階段，確保病人的把不良事件隱患消滅在萌芽階段，確保病人的 安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。風(fēng)險(xiǎn)特征風(fēng)險(xiǎn)特征風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)不定性不定性危害性危

3、害性客觀性客觀性永恒性永恒性17發(fā)生護(hù)理不良事件的類別 給藥錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤1操作失誤操作失誤2發(fā)生壓瘡發(fā)生壓瘡3管路脫出管路脫出4病人跌倒墜床病人跌倒墜床5服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等62007年對全國年對全國696所醫(yī)院的調(diào)查所醫(yī)院的調(diào)查跌倒跌倒1誤吸、誤食、窒息誤吸、誤食、窒息 2排泄障礙排泄障礙3服藥安全服藥安全4老年人潛在的不安全因素老年人潛在的不安全因素例例1 1：跌倒：跌倒例例1：跌倒魚骨圖原因分析：跌倒魚骨圖原因分析例例1：跌倒：跌倒原因分析原因分析o主要原因：活動(dòng)耐力差主要原因：活動(dòng)耐力差n各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能力較弱，長時(shí)間食量各系統(tǒng)功能衰減，消化、吸收能

4、力較弱，長時(shí)間食量不足以致低血鉀不足以致低血鉀n餐后老年患者收縮壓顯著下降餐后老年患者收縮壓顯著下降o病理因素：肢體活動(dòng)障礙、平衡能力差，應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)病理因素：肢體活動(dòng)障礙、平衡能力差，應(yīng)急適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性欠缺調(diào)性欠缺o患者自我評估不足患者自我評估不足o環(huán)境因素：老年患者視力障礙、醫(yī)院安全防護(hù)措施不到位環(huán)境因素：老年患者視力障礙、醫(yī)院安全防護(hù)措施不到位例例1：跌倒：跌倒PDCA循環(huán)分析循環(huán)分析例例2 2 ：壓瘡：壓瘡壓瘡危險(xiǎn)評估表壓瘡危險(xiǎn)評估表壓瘡記錄單壓瘡記錄單例例2：壓瘡魚骨圖原因分析：壓瘡魚骨圖原因分析例例2：壓瘡：壓瘡原因分析原因分析o營養(yǎng)不良是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主

5、營養(yǎng)不良是壓瘡形成的危險(xiǎn)因素，又是壓瘡經(jīng)久不愈的主要影響因素要影響因素o發(fā)生壓瘡的老年患者常合并有全身各種疾病，導(dǎo)致全身營發(fā)生壓瘡的老年患者常合并有全身各種疾病，導(dǎo)致全身營養(yǎng)障礙養(yǎng)障礙o老年人皮膚松馳干燥，缺乏彈性，修復(fù)能力降低老年人皮膚松馳干燥，缺乏彈性，修復(fù)能力降低o皮下脂肪萎縮，肢體受壓處缺乏脂肪組織的保護(hù)，對外界皮下脂肪萎縮，肢體受壓處缺乏脂肪組織的保護(hù)，對外界不良因素的耐受力降低不良因素的耐受力降低 例例3：管路滑脫原因分析：管路滑脫原因分析例例3 3：管路滑脫魚骨圖原因分析：管路滑脫魚骨圖原因分析例例3 3：管路滑脫：管路滑脫例例3：管路滑脫：管路滑脫原因分析原因分析o 主要原因主

6、要原因:n 溝通不良溝通不良n 評估不足評估不足o 保護(hù)性約束是防止病人拔管的重要措施保護(hù)性約束是防止病人拔管的重要措施o 80%左右的管路滑脫是由于固定不良而發(fā)生左右的管路滑脫是由于固定不良而發(fā)生的。的。用藥過程中可能存在安全環(huán)節(jié)用藥過程中可能存在安全環(huán)節(jié)醫(yī)囑處理過程中醫(yī)囑處理過程中領(lǐng)藥與保管過程中領(lǐng)藥與保管過程中藥品配置過程中藥品配置過程中給藥過程中給藥過程中n醫(yī)生差錯(cuò)醫(yī)生差錯(cuò)35%35%可以被藥劑師糾正可以被藥劑師糾正n藥劑師的錯(cuò)誤藥劑師的錯(cuò)誤12%12%可以被護(hù)士糾正可以被護(hù)士糾正n護(hù)士是醫(yī)囑的最后執(zhí)行者，護(hù)士的差錯(cuò)如何糾正？護(hù)士是醫(yī)囑的最后執(zhí)行者，護(hù)士的差錯(cuò)如何糾正？n醫(yī)生/Doct

7、orn藥房/Pharmacyn護(hù)理/Nursing122規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)注意的問題規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理應(yīng)注意的問題 必須依法執(zhí)業(yè)必須依法執(zhí)業(yè)保證護(hù)理質(zhì)量安全保證護(hù)理質(zhì)量安全加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識123依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè) o 是否聘用未取得是否聘用未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書護(hù)士執(zhí)業(yè)證書人員人員獨(dú)立從事診療、護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)。獨(dú)立從事診療、護(hù)理執(zhí)業(yè)活動(dòng)。o 檢查護(hù)士人力資源配置：檢查護(hù)士人力資源配置： 病房床位與護(hù)士比病房床位與護(hù)士比1:0.4 ICU床位與護(hù)士比床位與護(hù)士比1:2.5-3 病房排班是否合理病房排班是否合理 提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的警惕性 提高病房與門診用藥的安全性

8、提高病房與門診用藥的安全性 建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通 嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤發(fā)生 遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件 建立實(shí)驗(yàn)室建立實(shí)驗(yàn)室“急危值急危值”報(bào)告制報(bào)告制 防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生 患者安全患者安全8 8大目標(biāo)大目標(biāo)(2005(2005年年WHOWHO世界患者安全聯(lián)盟提出世界患者安全聯(lián)盟提出) ) 2009年年CHA患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者

9、身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值危急值”報(bào)告制度報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)協(xié)會20096號號護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究建立管理機(jī)制建立管理機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)識別風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理127 修訂規(guī)章制度修訂規(guī)章制度完善工作流程完善工作流程制定防范措施制定防范措施