5、輸尿管結(jié)石臨床路徑

1、輸尿管結(jié)石臨床路徑一、輸尿管結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一）適用對象第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD10:N20。1，N13.202)行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9CM3：56。0）（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1、病史。2、體格檢查。3、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年)1、適合行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù).(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天.2、能夠耐受手術(shù)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合ICD-10：N20.1，N13。

2、202輸尿管結(jié)石疾病編碼。2、當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)人路徑。(六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3天。術(shù)前所必須檢查的項(xiàng)目:1、血常規(guī)、尿常規(guī)；32574 7F3E 缾29086 719E 熞B32297 7E29 縩23644 5C5C 屜26769 6891 梑22304 5720 圠2、電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；4、胸片、心電圖。(七）預(yù)防性抗茵藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時

3、間。（八）手術(shù)日為入院第3天。1、麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻.2、手術(shù)方式：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)。3、術(shù)中用藥：麻醉用藥，必要時用抗菌藥物.4、輸血：必要時。(九）術(shù)后住院恢復(fù)4天。1、必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、KUB;根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目.2、術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1、一般情況良好。2、D-J管位置正常.(十一)變異及原因分析1、術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。30064 7570 異t32743 7FE7 翧27662 6C0E 氎21134 528E 劎374

4、85 926D 鉭37039 90AF 邯33020 80FC 胼2、術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。3、術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診,進(jìn)一步診治。4、住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。輸尿管結(jié)石臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輸尿管結(jié)石（ICD10:N20。1，N13。202）行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)（ICD-9CM-3:5 6。0） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號: 住院號： 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7天時間住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日)主要診療活動口詢問病史，體格檢查口完成病歷及

5、上級醫(yī)師查房口完成醫(yī)囑口向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)m29618 73B2 玲D24175 5E6F 幯fjD口簽署手術(shù)知情同意書口術(shù)前拍結(jié)石定位片口手術(shù)口術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析口術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)口完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)口三級護(hù)理口飲食普食糖尿病飲食其他口基礎(chǔ)用藥(糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血型口感染性疾病篩查、凝血功能口胸片，心電圖224983 6197 憗28193 6E21 渡27216 6A50 橐38016 9480 钀37570 92C2 鋂m口手術(shù)醫(yī)囑口備術(shù)中使用尿管及DJ管

6、長期醫(yī)囑：口經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理常規(guī)口一級護(hù)理口6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食口6小時后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥口尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：口輸液口靜脈使用抗茵藥物口必要時使用抑酸劑主要護(hù)理工作口入院介紹口健康宣教 口相關(guān)檢查指導(dǎo)q35699 8B73 譳20965 51E5 凥38909 97FD 韽z27832 6CB8 沸40611 9EA3 麣23366 5B46 孆口術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意實(shí)現(xiàn)口麻醉后注意事項(xiàng)及病情觀察口術(shù)后引流管護(hù)理方法口術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)口術(shù)后生活指導(dǎo)病情變異記錄口無 口有，原因：口無 口有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第45天（術(shù)后第12天）住院第6-7天0t：28725 7035 瀵f23197 5A9D 媝5（出院日）主要診療活動口觀察病情口觀察排尿情況口上級醫(yī)師查房口完成病程記錄口囑患者下地活動，拍片口觀察病情口上級醫(yī)師查房口安排出院口完成出院病程記錄口向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)口囑患者一月左右拔D-J管（如果留置）口待結(jié)石分析結(jié)果告知患者,并飲食指導(dǎo)口拔尿管重點(diǎn)36230 8D86 趆21496 53F8 司24090 5E1A 帚30788 7844 硄33913 8479 葹20241 4F11 休醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 口一三級護(hù)理口酌情拔尿管臨時醫(yī)囑口輸液口靜脈使用抗菌藥物出院醫(yī)囑：口今日出院口出院帶藥：抗菌藥物、基礎(chǔ)藥、酌情應(yīng)用預(yù)防結(jié)石及排石藥物主要