病毒性腦膜炎ppt課件

1、神經(jīng)內(nèi)經(jīng)內(nèi)科 李曉燕李曉燕u定 義義u病因與發(fā)與發(fā)病機(jī)制2u病 理u臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)u輔輔助檢查檢查u診診 斷斷u治 療療u預(yù)預(yù)后、預(yù)預(yù)防u護(hù)護(hù)理措施定義：是指由各種病毒感染引起腦膜急性炎癥的一種感染性疾病，臨床以發(fā)熱、頭痛、和腦膜刺激征（解釋：頸強(qiáng)直、kerning征、brudzinski征）為主要表現(xiàn)。本病病程一般較短，并發(fā)癥少，多呈良性過程，偶有小規(guī)模流行。定 義義.頸頸肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直：頸頸部部肌肉肌肉強(qiáng)硬強(qiáng)硬對(duì)對(duì)被被動(dòng)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗，如被有抵抗，如被動(dòng)動(dòng)屈屈頸則頸則有肌有肌痙攣痙攣及疼痛。及疼痛。腦腦膜刺激征：膜刺激征：腦腦膜刺激征是膜刺激征是腦腦膜病膜病變變所引起的一系列癥所引起的一系

2、列癥狀狀，包括，包括頸頸強(qiáng)直、強(qiáng)直、KernigKernig征征、BrudBrudzinskizinski征。征?？耸险鳎嚎耸险鳎合轮轮y髖、膝膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈曲成直角，然后使屈曲成直角，然后使小腿小腿伸直，正常可伸直伸直，正?？缮熘边_(dá)達(dá)135135 以上，如以上，如遇抵抗，小于遇抵抗，小于135135 并覺并覺疼疼時(shí)為陽時(shí)為陽性。性。布氏征：布氏征：患者仰患者仰臥臥，被被動(dòng)動(dòng)向前屈向前屈頸時(shí)頸時(shí)，兩兩下肢下肢自自動(dòng)動(dòng)屈曲屈曲為陽為陽性，性，為為小小腦腦腦腦膜刺激征。膜刺激征。病因與發(fā)與發(fā)病機(jī)制1 1、85%85%95%95%的病毒性的病毒性腦腦膜炎由膜炎由腸腸道病毒引起。道病毒引起。該該病毒病

3、毒屬屬于微小核于微小核糖核酸病毒科，有糖核酸病毒科，有6060多多個(gè)個(gè)不同不同亞亞型，包括脊髓灰型，包括脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎病毒、柯炎病毒、柯薩薩奇病奇病毒毒A A和和B B、?？刹《镜?，其次、?？刹《镜龋浯螢闉榱餍行粤餍行匀傺撞《?、腺炎病毒、單純單純皰疹病毒及皰疹病毒及腺病毒。腺病毒。2 2、腸腸道病毒主要道病毒主要經(jīng)糞經(jīng)糞- -口途口途徑傳徑傳播，少播，少數(shù)數(shù)通通過過呼吸道分泌物呼吸道分泌物傳傳播，病播，病毒侵入人體后在胃毒侵入人體后在胃腸腸道、肝道、肝臟臟、腮腮腺等腺等組織組織和其局部淋巴和其局部淋巴結(jié)內(nèi)進(jìn)結(jié)內(nèi)進(jìn)行行復(fù)復(fù)制，然后入血制，然后入血產(chǎn)產(chǎn)生病毒血癥，再通生病毒血癥，再通過過脈脈絡(luò)

4、叢進(jìn)絡(luò)叢進(jìn)入入腦腦脊液侵犯脊液侵犯腦腦膜，引膜，引發(fā)腦發(fā)腦膜炎癥病膜炎癥病變變。病毒病毒呼吸道呼吸道胃胃腸腸道道向部的初期向部的初期復(fù)復(fù)制制中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)釋釋放入血放入血病毒血癥病毒血癥血胎血胎屏屏障障發(fā)熱導(dǎo)發(fā)熱導(dǎo)全身癥全身癥狀狀病 理 病病變變可致彌漫性可致彌漫性腦腦膜增厚、膜增厚、腦組織腦組織水水腫腫、腦腦回回變寬變寬、腦腦溝變淺溝變淺。鏡鏡下可下可見腦見腦膜炎性膜炎性細(xì)細(xì)胞侵胞侵潤(rùn)潤(rùn)，腦腦室和第四室和第四腦腦室的室的脈脈絡(luò)叢絡(luò)叢亦可有炎性亦可有炎性細(xì)細(xì)胞侵胞侵潤(rùn)潤(rùn)，伴室管膜，伴室管膜內(nèi)層內(nèi)層局局灶灶性破壞的性破壞的血管壁血管壁纖維纖維化以及化以及纖維纖維化的基底化的基底軟腦軟腦

5、膜炎。膜炎。臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)，在熱帶和亞熱帶地區(qū)可終年發(fā)病。2、急性或亞急性起病?；颊叨嘤胁《靖腥镜娜碇卸景Y狀如發(fā)熱、畏光畏光、肌肌痛痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉和全身乏力等，體溫一般不超過40，且年齡越大病情越重?；颊叱Ｓ袆×翌^痛，多在額部或眶后，以及惡心、嘔吐，可有腦膜 刺激征。3、部分患者有特定病毒感染癥狀：腹痛、腹瀉、咽痛、皮疹、心肌炎、腮腺炎等 畏光畏光：又稱“羞明”，眼病的一種癥狀，眼睛不能耐受光線的刺激，常伴有眼瞼痙攣、流淚，結(jié)膜炎時(shí)大都有不同程度的畏光流淚。 肌痛肌痛：是一種原因不明的全身多發(fā)性的痛癥，其酸痛之部位，背部于韌帶或肌肉處，除了上述的酸痛癥

6、狀外，病人常有無法熟睡情形，并有疲憊感。畏光畏光肌痛肌痛輔輔助檢查檢查1.1.周周圍圍血白血白細(xì)細(xì)胞胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)及分及分類檢驗(yàn)類檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低或輕度升高，淋巴細(xì)胞比例上升，常有異型淋巴細(xì)胞。2.2.腦腦脊液脊液檢查檢查腦脊液無色透明，壓力正?；蛟龈?，細(xì)胞數(shù)輕度增加，可達(dá)（101000）106/L，早期以多形核細(xì)胞為主，848小時(shí)后以淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.3.病毒病毒學(xué)檢查學(xué)檢查部分患者腦脊液病毒核酸檢測(cè)陽性，病毒培養(yǎng)及特異性抗體測(cè)試陽性，恢復(fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。4.4.影像影像學(xué)檢查學(xué)檢查腦部CT或MRI一

7、般無異常。5.5.腦電圖腦電圖只能提示異常腦功能，不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，少數(shù)伴有棘波，棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。 周周圍圍血白血白細(xì)細(xì)胞胞計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)及分及分類檢驗(yàn)類檢驗(yàn)、腦腦脊液脊液檢查檢查、顱腦顱腦CTCT檢查檢查、顱腦顱腦MRIMRI檢檢查查、腦電圖檢查腦電圖檢查。診診 斷斷病毒性腦膜炎的診斷依據(jù)1、病毒感染癥狀 2、急性或亞急性起病，以腦膜刺激癥狀為主的臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等 3、腦脊液淋巴細(xì)胞輕度增高，蛋白含量輕度增高，糖和氯化物含量正常治 療療1、藥藥物治療療 阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷），每次510mg/kg，每8小時(shí)1次?；蚱溲?/p>

8、生物更昔洛韋（丙氧鳥苷），每次5mg/kg，每12小時(shí)1次。兩種藥物均需連用10 14天，靜脈滴注給藥。主要對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)其他如水痘帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒也有仰止作用。病毒性腦膜炎由柯薩奇或埃克病毒所致者，一般采用激素地塞米松（氟美松）靜脈滴注以控制炎性反應(yīng)，成人劑量為15/d，兒童酌減。早期適量應(yīng)用甘露醇及呋塞米（速尿）脫水劑可減輕腦水腫癥狀。當(dāng)考慮尚難排除單純皰疹病毒或水痘帶狀皰疹病毒感染者，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗病毒制劑。對(duì)發(fā)生呼吸困難，吞咽障礙及抽搐的患者應(yīng)對(duì)對(duì)采用呼吸機(jī)，鼻飼飲食及藥物處理。治 療療2、對(duì)對(duì)癥治療療 本病缺乏特異性治療。但由于病程自限性，急性期正確的支持

9、與對(duì)癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵， 主要治療療原則則包括：（1）維持水、電解質(zhì)平衡與合理營(yíng)養(yǎng)供給，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況不良者給予 靜脈營(yíng)養(yǎng)劑或白蛋白。（2）控制腦水腫和顱壓內(nèi)高壓。（3）控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常。護(hù)護(hù)理問題問題2、急性意、急性意識(shí)識(shí)障礙：障礙：與腦與腦實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)炎有炎有關(guān)關(guān)。病毒性病毒性腦腦膜炎的膜炎的護(hù)護(hù)理理問題問題1、體、體溫過溫過高：高：與與病毒病毒血癥有血癥有關(guān)關(guān)。3、軀軀體移體移動(dòng)動(dòng)障礙：障礙：與與昏迷、昏迷、癱瘓癱瘓有有關(guān)關(guān)。4、營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)失失調(diào)調(diào)：低于機(jī)體需要低于機(jī)體需要量量與攝與攝入不足入不足有有關(guān)關(guān)。5潛在潛在并發(fā)并發(fā)癥：癥：顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高癥

10、。增高癥。護(hù)護(hù)理措施2、高熱護(hù)熱護(hù)理 體溫上升階段體溫上升階段: :寒顫時(shí)注意保暖；寒顫時(shí)注意保暖；發(fā)熱持續(xù)階段發(fā)熱持續(xù)階段: :應(yīng)用退熱藥時(shí)注應(yīng)用退熱藥時(shí)注意補(bǔ)充水分；意補(bǔ)充水分； 退熱階段：及時(shí)更換汗?jié)褚峦藷犭A段：及時(shí)更換汗?jié)褚?服防止受涼。服防止受涼。1、保持呼吸道暢暢通 對(duì)臥對(duì)臥床不起者，應(yīng)應(yīng)注意及時(shí)時(shí)吸痰、排痰、翻身防止墜積墜積性肺痰和壓瘡壓瘡的發(fā)發(fā)生。重癥必要時(shí)時(shí)行氣氣管切開術(shù)開術(shù)：對(duì)對(duì)高熱熱者應(yīng)應(yīng)作物理降溫溫：保持水、電電解質(zhì)質(zhì)及酸堿堿平衡。 4、病情觀觀察 觀觀察體溫溫、脈搏、呼吸和血壓壓、觀觀察神志狀態(tài)狀態(tài)、瞳孔大小呼吸節(jié)節(jié)律，防止腦腦疝的發(fā)發(fā)生。3、飲飲食指導(dǎo)導(dǎo) 進(jìn)進(jìn)食清清

11、淡、易消化的飲飲食，如瘦肉稀飯飯、面條條、青青菜湯湯等。護(hù)護(hù)理措施理措施護(hù)護(hù)理措施5、昏迷的、昏迷的護(hù)護(hù)理理 取平取平臥臥位，位，頭頭偏向一偏向一側(cè)側(cè)，以便，以便讓讓分泌物排出；分泌物排出；可抬起床可抬起床頭頭30度，利于度，利于靜靜脈回流，降低脈回流，降低腦靜腦靜脈脈竇壓竇壓力，力，利于降低利于降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓；每；每2小小時(shí)時(shí)翻身翻身1次，拍背促痰排出，次，拍背促痰排出，減減少少墜積墜積性性肺痰；密切肺痰；密切觀觀察瞳孔及呼吸，防止因移察瞳孔及呼吸，防止因移動(dòng)動(dòng)體位致體位致腦腦疝形成和呼吸疝形成和呼吸驟驟停。保持呼吸道通停。保持呼吸道通暢暢、給氧給氧如有痰液堵塞，立即如有痰液堵塞，立即氣氣

12、管管插插管吸痰，必要管吸痰，必要時(shí)時(shí)行行氣氣管切管切開開或使用人工呼吸機(jī)?；蚴褂萌斯ず粑鼨C(jī)。盡盡早早給給予鼻予鼻飼飼，保，保證熱證熱量供量供應(yīng)應(yīng)；做好；做好口腔口腔護(hù)護(hù)理；保持理；保持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜，因任何，因任何騷動(dòng)騷動(dòng)不安均能加重不安均能加重腦腦缺缺氧氧，可使用，可使用鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑。預(yù)預(yù)后、預(yù)預(yù)防 預(yù)預(yù)后：后：病程呈良性，多在2周以內(nèi)，一般不超過3周，有自限性，預(yù)后較好多無并發(fā)癥。 1 1、一般措施、一般措施 平時(shí)多鍛煉，提高抗病能力，預(yù)防感冒與腸道感染。預(yù)預(yù)防防2 2、疫苗接、疫苗接種種 按時(shí)接種麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎等疫苗；滅蚊、防蚊、預(yù)防接種乙型腦炎疫苗。入院宣教教 健康教教育向患者介紹紹病情，作好心理護(hù)護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝戰(zhàn)勝疾病的信心，作好智力訓(xùn)練訓(xùn)練和癱瘓癱瘓肢體功能訓(xùn)練訓(xùn)練。出院宣教教 1 1、要注意、要注意個(gè)個(gè)人人衛(wèi)衛(wèi)生和生和環(huán)環(huán)境境衛(wèi)衛(wèi)生，避免呼吸道感生，避免呼吸道感染和染和腸