醫(yī)保資料課件

1、醫(yī)保資料沈鼓集團職工基本醫(yī)療保險與生育沈鼓集團職工基本醫(yī)療保險與生育保險政策保險政策(zhngc)(zhngc)解讀解讀集團集團(jtun)人力資源部人力資源部第一頁，共六十頁。醫(yī)保資料一、關(guān)于基本一、關(guān)于基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險種類及繳費比醫(yī)療保險種類及繳費比例例第二頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、目前我市醫(yī)療保險、目前我市醫(yī)療保險(y lio bo xin)(y lio bo xin)種類有哪些？種類有哪些？ 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)靈活(ln(ln hu) hu)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居就業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險

2、。民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。2 2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費比例是多少？、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)和繳費比例是多少？ 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位按在職職工上年工資總額的年工資總額的8.6%8.6%（含生育保險（含生育保險66）、在職職工按本人上年月平均工資收入）、在職職工按本人上年月平均工資收入的的2%2%比例繳納基本醫(yī)療保險。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人比例繳納基本醫(yī)療保險。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由用人單位從其工資中代扣代繳單位從其工資中代扣代繳。第三頁，共六十

3、頁。醫(yī)保資料3 3、職工基本醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險(y lio bo xin)(y lio bo xin)繳費年限如何規(guī)定？繳費年限如何規(guī)定？ 參保職工繳納基本醫(yī)療保險費的最低年限為參保職工繳納基本醫(yī)療保險費的最低年限為2525年，且在我市實際繳費年，且在我市實際繳費年限不低于年限不低于5 5年。年。20022002年年1212月月3131日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同為繳費日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡視同為繳費年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)年限。繳足最低年限仍未達到法定退休年齡的職工應(yīng)當(dāng)繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低繳費年限的，可選擇以上

4、年度療保險費。達到法定退休年齡未繳足最低繳費年限的，可選擇以上年度市職工平均工資為基數(shù)，按照市職工平均工資為基數(shù)，按照8%8%比例一次性繳足所需保費待遇；也可以繼續(xù)按比例一次性繳足所需保費待遇；也可以繼續(xù)按月繳費，享受月繳費，享受(xingshu)(xingshu)在職人員醫(yī)療保險待遇，待繳足基本醫(yī)療保險最低繳費在職人員醫(yī)療保險待遇，待繳足基本醫(yī)療保險最低繳費年限和實際繳費年限后，自次月起享受年限和實際繳費年限后，自次月起享受(xingshu)(xingshu)退休人員醫(yī)療保險待遇。退休人員醫(yī)療保險待遇。第四頁，共六十頁。醫(yī)保資料4 4、基本醫(yī)療保險待遇、基本醫(yī)療保險待遇(diy)(diy)起

5、止時間？起止時間？ 用人單位及其職工自繳費的次月起享受基本用人單位及其職工自繳費的次月起享受基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險待遇。第五頁，共六十頁。醫(yī)保資料二、關(guān)于基本二、關(guān)于基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險個人醫(yī)療保險個人賬戶賬戶第六頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、個人賬戶（醫(yī)?？ń痤~）由幾部分、個人賬戶（醫(yī)?？ń痤~）由幾部分(b fen)(b fen)構(gòu)成？構(gòu)成？ 在職職工個人繳納的基本在職職工個人繳納的基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險費；醫(yī)療保險費； 用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費的劃賬部分；用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費的劃賬部分； 個人賬戶中的利息。個人賬戶中的利

6、息。個人賬戶資金歸個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個人賬戶資金歸個人所有，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。第七頁，共六十頁。醫(yī)保資料2 2、職工基本醫(yī)療保險、職工基本醫(yī)療保險(y lio bo xin)(y lio bo xin)個人賬戶劃賬比例是多少？個人賬戶劃賬比例是多少？人員人員類別類別單位劃轉(zhuǎn)基數(shù)單位劃轉(zhuǎn)基數(shù)年齡年齡單位劃轉(zhuǎn)單位劃轉(zhuǎn)比例比例個人繳費個人繳費 比例比例進賬比進賬比例合計例合計在職在職職工職工本人上年月平均工資本人上年月平均工資45周歲周歲0.8%2%2.8%45周歲周歲1.52%3.5%退休退休職工職工本 人 月 實 際 退 休 費本 人 月 實 際 退 休 費（退

7、休費低于社會平（退休費低于社會平均退休費的，以上年均退休費的，以上年社會平均退休費為劃社會平均退休費為劃賬基數(shù)）賬基數(shù)）50周歲周歲4.604.6%51-60周歲周歲5.205.2%61-70周歲周歲5.805.8%71周歲周歲6.406.4%第八頁，共六十頁。醫(yī)保資料3 3、退休職工年退休金增長部分、退休職工年退休金增長部分(b fen)(b fen)的個人賬戶如何計算？的個人賬戶如何計算？退休人員實際年齡退休人員實際年齡 劃賬比例（）劃賬比例（） 退休金調(diào)整部分定額退休金調(diào)整部分定額劃賬（年）劃賬（年） 50周歲及以下周歲及以下 4.630元元 51周歲周歲 -60周歲周歲 5.240元元

8、 61 周歲周歲-70周歲周歲 5.850元元 71周歲周歲 -75周歲周歲 6.460元元 76 周歲周歲-80周歲周歲 6.470元元 81周歲周歲 -85周歲周歲 6.480元元 86 周歲周歲-90周歲周歲 6.490元元 91周歲及以上周歲及以上 6.4100元元 自自20122012年年1 1月月1 1日起，退休人員日起，退休人員(rnyun)(rnyun)原劃賬年齡的比例保持不變，原劃賬年齡的比例保持不變，退休金增量部分按年齡段定額劃入個人賬戶，具體如下：退休金增量部分按年齡段定額劃入個人賬戶，具體如下：第九頁，共六十頁。醫(yī)保資料4 4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(y l

9、io bo xin)(y lio bo xin)個人賬戶劃賬時間？個人賬戶劃賬時間？ 在職人員：在職人員： 在在用人單位和靈活就業(yè)在職人員按時足額繳費且繳費信息無誤用人單位和靈活就業(yè)在職人員按時足額繳費且繳費信息無誤的情況的情況(qngkung)(qngkung)下，在職職工個人賬戶資金于單位繳費后下，在職職工個人賬戶資金于單位繳費后5 5個工作日內(nèi)劃入，個工作日內(nèi)劃入，靈活就業(yè)在職人員個人賬戶資金于每月月末前劃入。靈活就業(yè)在職人員個人賬戶資金于每月月末前劃入。 退休退休人員：退休人員個人賬戶資金于每月月末前劃入。人員：退休人員個人賬戶資金于每月月末前劃入。第十頁，共六十頁。醫(yī)保資料5 5、個

10、人賬戶資金的支付個人賬戶資金的支付(zhf)(zhf)范圍有哪些？范圍有哪些？ 醫(yī)療保險范圍內(nèi)定點藥店購藥費用、定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療保險范圍內(nèi)定點藥店購藥費用、定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療費用和住院(zh (zh yun)yun)、家庭病床等醫(yī)療費用中需個人支付的部分。、家庭病床等醫(yī)療費用中需個人支付的部分。 定點醫(yī)院購買基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的國藥準(zhǔn)字號藥品費用，以及定點醫(yī)院購買基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的國藥準(zhǔn)字號藥品費用，以及遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄范圍內(nèi)醫(yī)保類遼寧省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄范圍內(nèi)醫(yī)保類別為丙類的診療項目和醫(yī)療費用設(shè)施費用，

11、如鑲牙費、潔牙費、牙齒矯治別為丙類的診療項目和醫(yī)療費用設(shè)施費用，如鑲牙費、潔牙費、牙齒矯治費、體檢費等以及參保人員的門診戒煙治療。費、體檢費等以及參保人員的門診戒煙治療。 可用于支付疫苗接種費可用于支付疫苗接種費和具有監(jiān)（檢）測治療疾病作用的（食）藥監(jiān)械字號醫(yī)療器械費用。和具有監(jiān)（檢）測治療疾病作用的（食）藥監(jiān)械字號醫(yī)療器械費用。 退休人員用于支付應(yīng)由個人承擔(dān)的大額醫(yī)療保險費退休人員用于支付應(yīng)由個人承擔(dān)的大額醫(yī)療保險費。第十一頁，共六十頁。醫(yī)保資料6、我市哪些醫(yī)院我市哪些醫(yī)院(yyun)可以可以使用個人賬戶資金支付健康體檢費？使用個人賬戶資金支付健康體檢費？ 目前，我市共有目前，我市共有121

12、2家健康體檢定點醫(yī)院。參保人員可在健康體檢定點醫(yī)院家健康體檢定點醫(yī)院。參保人員可在健康體檢定點醫(yī)院使用個人賬戶資金支付體檢費，并可享受使用個人賬戶資金支付體檢費，并可享受(xingshu)(xingshu)八折的價格優(yōu)惠。體檢定點八折的價格優(yōu)惠。體檢定點醫(yī)院名單如下：醫(yī)院名單如下：序號序號體檢定點醫(yī)院名單體檢定點醫(yī)院名單序號序號體檢定點醫(yī)院名單體檢定點醫(yī)院名單1沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院2遼寧電力中心醫(yī)院遼寧電力中心醫(yī)院3中國人民解放軍第四六三醫(yī)院中國人民解放軍第四六三醫(yī)院4沈陽慈銘醫(yī)院沈陽慈銘醫(yī)院5沈陽市和平區(qū)中心醫(yī)院沈陽市和平區(qū)中心醫(yī)院6遼寧省人民醫(yī)院遼寧省人民醫(yī)院7沈陽醫(yī)學(xué)院沈

13、洲醫(yī)院沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院8沈陽市大眾醫(yī)院沈陽市大眾醫(yī)院9中國人民解放軍第中國人民解放軍第202醫(yī)院醫(yī)院10中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院11沈陽二四二醫(yī)院沈陽二四二醫(yī)院12沈陽市紅十字會醫(yī)院沈陽市紅十字會醫(yī)院第十二頁，共六十頁。醫(yī)保資料7、個人賬戶資金個人賬戶資金(zjn)使用時使用時有哪幾個有哪幾個誤區(qū)誤區(qū)？ 根據(jù)政策規(guī)定，個人賬戶資金有節(jié)余的按規(guī)定利率計息，個人賬戶根據(jù)政策規(guī)定，個人賬戶資金有節(jié)余的按規(guī)定利率計息，個人賬戶中的本金和利息為參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。也就是中的本金和利息為參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。也就是說，個人賬戶就像自己說，個人

14、賬戶就像自己(zj)(zj)的銀行存款一樣，余額累計并按規(guī)定計息，的銀行存款一樣，余額累計并按規(guī)定計息，不會過期作廢。同時，參保人員發(fā)生住院等情況，可用賬戶余額支付應(yīng)不會過期作廢。同時，參保人員發(fā)生住院等情況，可用賬戶余額支付應(yīng)由個人負擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負比例部分。由個人負擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負比例部分。 誤區(qū)一：誤區(qū)一： 有些參保人員認為醫(yī)療保險個人賬戶資金有使用期限，過期有些參保人員認為醫(yī)療保險個人賬戶資金有使用期限，過期要作廢；也有的認為自己年紀(jì)輕輕沒病沒災(zāi)，賬戶余額與其閑著，不如早要作廢；也有的認為自己年紀(jì)輕輕沒病沒災(zāi)，賬戶余額與其閑著，不如早點用。點用。第十三頁，共六十頁。醫(yī)保資料 個人賬

15、戶資金是用于支付參保人員定點藥店的購藥費用和定點醫(yī)院個人賬戶資金是用于支付參保人員定點藥店的購藥費用和定點醫(yī)院的醫(yī)療費用。個別定點藥店和定點醫(yī)院為追求經(jīng)濟利益，誘導(dǎo)參保人員的醫(yī)療費用。個別定點藥店和定點醫(yī)院為追求經(jīng)濟利益，誘導(dǎo)參保人員通過通過“以藥換藥以藥換藥”、“以藥換物以藥換物”及及“醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金醫(yī)保卡換現(xiàn)金”等方式違規(guī)消費等方式違規(guī)消費個人賬戶資金，使醫(yī)保基金受到侵占，參保人員利益受到損害。為保證個人賬戶資金，使醫(yī)保基金受到侵占，參保人員利益受到損害。為保證醫(yī)療保險基金的合理使用，鼓勵公民醫(yī)療保險基金的合理使用，鼓勵公民(gngmn)(gngmn)、法人和其他組織積極對、法人和其他組織積

16、極對醫(yī)保違規(guī)行為進行舉報，我市建立舉報獎勵制度。參保人員如發(fā)現(xiàn)上述醫(yī)保違規(guī)行為進行舉報，我市建立舉報獎勵制度。參保人員如發(fā)現(xiàn)上述行為，應(yīng)及時撥打監(jiān)督舉報電話：行為，應(yīng)及時撥打監(jiān)督舉報電話：。 誤區(qū)二誤區(qū)二：有些參保人員有些參保人員(rnyun)(rnyun)認為個人賬戶里的錢是自己的，愛認為個人賬戶里的錢是自己的，愛怎么花就怎么花。怎么花就怎么花。第十四頁，共六十頁。醫(yī)保資料 醫(yī)療保險政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金和個人賬戶具有不同的使用范圍，分別獨立核算，醫(yī)療保險政策規(guī)定，統(tǒng)籌基金和個人賬戶具有不同的使用范圍，分別獨立核算，不得相互挪用擠占。參保人員的住院費用不得相互挪用擠占。參保人員的住院費用(fi

17、yong)(fi yong)應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，剩余部分由個人賬戶支付或現(xiàn)金支付。如某人住院發(fā)生醫(yī)保基金按規(guī)定比例支付，剩余部分由個人賬戶支付或現(xiàn)金支付。如某人住院發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費用范圍內(nèi)的醫(yī)療費用(fi yong)(fi yong)50005000元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)元，統(tǒng)籌基金承擔(dān)40004000元，應(yīng)由個人負擔(dān)的起付元，應(yīng)由個人負擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、自負比例部分為標(biāo)準(zhǔn)、自負比例部分為10001000元。個人賬戶余額元。個人賬戶余額20002000元，出院結(jié)算時個人賬戶支元，出院結(jié)算時個人賬戶支付付10001000元，個人賬戶余額應(yīng)為元，個人

18、賬戶余額應(yīng)為10001000元?？梢姡瑐€人賬戶積累的資金越多，住元?？梢?，個人賬戶積累的資金越多，住院時需要個人現(xiàn)金支付的就越少。院時需要個人現(xiàn)金支付的就越少。 誤區(qū)三：有些參保人員認為住院時，是將個人賬戶里的余額先扣掉再使誤區(qū)三：有些參保人員認為住院時，是將個人賬戶里的余額先扣掉再使用統(tǒng)籌基金用統(tǒng)籌基金(jjn)(jjn)報銷，于是在住院前突擊消費，將卡里的余額全部用完。報銷，于是在住院前突擊消費，將卡里的余額全部用完。第十五頁，共六十頁。醫(yī)保資料三、關(guān)于三、關(guān)于(guny)(guny)大額醫(yī)療大額醫(yī)療保險保險第十六頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、什么是大額醫(yī)療保險？繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？怎樣、什么

19、是大額醫(yī)療保險？繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少？怎樣(znyng)(znyng)啟用？啟用？ 大額醫(yī)療費用補助保險（簡稱大額醫(yī)療費用補助保險（簡稱“大額醫(yī)保大額醫(yī)?！保┦菫闇p輕參保人員大額）是為減輕參保人員大額醫(yī)療費用負擔(dān)，確保醫(yī)療費用負擔(dān)，確保(qubo)(qubo)參保人員在醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高參保人員在醫(yī)療費用超出基本醫(yī)療保險最高支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補助制度。支付限額以后能夠得到連續(xù)治療而建立的一種醫(yī)療補助制度。 目前，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年目前，繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年9696元，其中單位與個人各承擔(dān)元，其中單位與個人各承擔(dān)4848元。大額醫(yī)療元。大額醫(yī)療保險費在首次參保和每年保

20、險費在首次參保和每年1 1月份一次性繳納。從月份一次性繳納。從20112011年起，退休人員大額保年起，退休人員大額保險個人繳費部分從其醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳，險個人繳費部分從其醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳，1 1月份個人賬戶余額不月份個人賬戶余額不足，次月補扣差額部分。在此期間，退休人員享受正常的醫(yī)療保險待遇。足，次月補扣差額部分。在此期間，退休人員享受正常的醫(yī)療保險待遇。參保人員年累計由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費超過年最高支付限額參保人員年累計由統(tǒng)籌基金支出的醫(yī)療費超過年最高支付限額1010萬元時，萬元時，大額醫(yī)療保險在定點醫(yī)院自動啟用，年度最高補助限額為大額醫(yī)療保險在定點醫(yī)院自動啟用，年度最高補助限

21、額為3030萬元。萬元。第十七頁，共六十頁。醫(yī)保資料四、關(guān)于門診急診四、關(guān)于門診急診(jzhn)(jzhn)及特殊病及特殊病種種第十八頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、城鎮(zhèn)職工基本、城鎮(zhèn)職工基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險門診、急診待遇是什么？醫(yī)療保險門診、急診待遇是什么？ 急診待遇：門診急診待遇：門診(mnzhn)(mnzhn)急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院（住院前留院觀察急診搶救留院觀察轉(zhuǎn)住院（住院前留院觀察5 5日日內(nèi)）及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金內(nèi)）及門診急診搶救期間死亡發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金支付比例支付。統(tǒng)籌基金支付比例50%50%，個人

22、支付，個人支付50%50%。 門診規(guī)定病種待遇：門診規(guī)定病種待遇：特殊病種患者在門診治療，個人帳戶資金全部用完特殊病種患者在門診治療，個人帳戶資金全部用完后，基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金承擔(dān)后，基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金承擔(dān)7070（退休人員統(tǒng)（退休人員統(tǒng)籌基金承擔(dān)籌基金承擔(dān)8080），個人承擔(dān)），個人承擔(dān)3030（退休人員承擔(dān)（退休人員承擔(dān)2020）。）。第十九頁，共六十頁。醫(yī)保資料 門診特殊病種如何辦理：患有門診規(guī)定病種疾病門診特殊病種如何辦理：患有門診規(guī)定病種疾病(jbng)(jbng)的參保人員可持本的參保人員可持本人近人近2 2年病歷資料、醫(yī)療保險卡

23、、年病歷資料、醫(yī)療保險卡、就醫(yī)手冊就醫(yī)手冊、近期免冠彩照、近期免冠彩照2 2張、身張、身份證原件及復(fù)印件份證原件及復(fù)印件2 2張，到指定醫(yī)院進行申報，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定張，到指定醫(yī)院進行申報，經(jīng)醫(yī)療專家組審核鑒定合格后，由市醫(yī)保局核發(fā)合格后，由市醫(yī)保局核發(fā)基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證。第二十頁，共六十頁。醫(yī)保資料 門診特殊病種范圍：糖尿?。ň哂泻喜Y之一者）、高血壓合并癥、冠心病門診特殊病種范圍：糖尿?。ň哂泻喜Y之一者）、高血壓合并癥、冠心?。惻f性心肌梗塞）及（陳舊性心肌梗塞）及PCIPCI（PTCAPTCA）術(shù)后一年內(nèi)的抗凝治療、尿毒癥透析治）術(shù)后一年內(nèi)

24、的抗凝治療、尿毒癥透析治療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、療、器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、化療（僅限膀胱灌注）、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病（膿皰型重癥肌無力、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑?。摪捫豌y屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑?。⒐撬柙錾惓＞C合征、銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、紅皮病型銀屑病）、骨髓增生異常綜合征、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起的代償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治炎及其引起的代

25、償期肝硬化（抗病毒治療）、慢性丙型肝炎（抗病毒治療）、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。肺源性心臟?。ㄐ墓δ墀煟?、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療。肺源性心臟病（心功能3 3級）、風(fēng)濕級）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ苄孕呐K病（心功能3 3級）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)型精神病、其他血管支架級）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏執(zhí)型精神病、其他血管支架(zhji)(zhji)術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全（失代術(shù)后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)后、慢性腎功能不全（失代償期）、腦垂體泌乳素癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療。償期）、腦垂體泌乳素癌（前列腺癌）內(nèi)分泌治療。第二十一頁，共六十頁。醫(yī)保資料五、關(guān)于五、關(guān)于(guny)(gu

26、ny)門診門診統(tǒng)籌統(tǒng)籌第二十二頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、門診門診統(tǒng)籌統(tǒng)籌(tngchu)(tngchu)如何就醫(yī)？如何就醫(yī)？ 參保人員須持本人醫(yī)療保險卡和就醫(yī)手冊到選定的門診統(tǒng)籌定參保人員須持本人醫(yī)療保險卡和就醫(yī)手冊到選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。 在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，個人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，個人(grn)(grn)只需以個人只需以個人(grn)(grn)賬戶或現(xiàn)金形式賬戶或現(xiàn)金形式繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個人繳納統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)及個人(grn)(grn)自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用，由自付的部分，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費用，由市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；在非

27、選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，不享受門市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，不享受門診統(tǒng)籌待遇。診統(tǒng)籌待遇。第二十三頁，共六十頁。醫(yī)保資料2 2、門診門診(mnzhn)(mnzhn)統(tǒng)籌統(tǒng)籌報銷比例是多少？報銷比例是多少？ 報銷比例：報銷比例：一個自然年度內(nèi)，發(fā)生一個自然年度內(nèi)，發(fā)生(fshng)(fshng)的符合基本醫(yī)療保險的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，每月統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為2020元；起付元；起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金每次標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，

28、門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工支付比例為在職職工60%60%、退休人員、退休人員65%65%，其中一般診查費每次支付比例，其中一般診查費每次支付比例為為80%80%；每月門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為；每月門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為150150元（不含門診手術(shù)治療病種）。元（不含門診手術(shù)治療病種）。第二十四頁，共六十頁。醫(yī)保資料3 3、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診手術(shù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診手術(shù)(shush)(shush)治療病種范圍治療病種范圍？ （一）脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)；（一）脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術(shù)； （二）乳腺腫物（二）乳腺腫物(zhn(zhn w) w)切除術(shù)；切除術(shù)； （

29、三）腱鞘囊腫剝離術(shù)；（三）腱鞘囊腫剝離術(shù)； （四）白內(nèi)障手術(shù)治療（人工晶體植入術(shù)）；（四）白內(nèi)障手術(shù)治療（人工晶體植入術(shù)）； （五）翼狀胬肉切除術(shù)（干細胞移植）；（五）翼狀胬肉切除術(shù)（干細胞移植）； （六）宮頸息肉；（六）宮頸息肉； （七）診斷性刮宮術(shù)。（七）診斷性刮宮術(shù)。第二十五頁，共六十頁。醫(yī)保資料4 4、門診門診(mnzhn)(mnzhn)統(tǒng)籌統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)療機構(gòu)如何如何變更變更？ 參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確認，一個參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)一經(jīng)確認，一個(y (y )自然年度內(nèi)不自然年度內(nèi)不得變更。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員可在當(dāng)年得變更

30、。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人員可在當(dāng)年9 9月月1 1日至日至1111月月3030日辦理。日辦理。 變更城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的方式有如下五種：變更城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的方式有如下五種： 參保人員可通過登陸沈陽市醫(yī)療保險管理局門戶網(wǎng)站（參保人員可通過登陸沈陽市醫(yī)療保險管理局門戶網(wǎng)站（）選定門診）選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)；統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)； 參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)掛號窗口選定門診統(tǒng)籌參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)掛號窗口選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)；定點醫(yī)療機構(gòu)； 參保人員可撥打沈陽市社會醫(yī)療保險管理局語音電話參保人員可撥打沈

31、陽市社會醫(yī)療保險管理局語音電話，按語音提示選定，按語音提示選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)；門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)； 參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點參保人員可通過市區(qū)內(nèi)分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)； 參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務(wù)窗口辦理門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務(wù)窗口辦理門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的選定手續(xù)。的選定手續(xù)。第二十六頁，共六十頁。醫(yī)保資料六、關(guān)于基本醫(yī)療保險住院六、關(guān)于基本醫(yī)療保險住院(zh yun)(zh yun)待遇待遇第二十七頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、參保人員、參保人員(rnyun)(rnyun)住院待遇

32、有哪些？住院待遇有哪些？定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療；臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療；臨時外出在就近醫(yī)院發(fā)生的急診搶救住院治療；經(jīng)審批后建立經(jīng)審批后建立(jinl)(jinl)治療型家庭病床；治療型家庭病床；經(jīng)審批后轉(zhuǎn)住外地就醫(yī)治療；經(jīng)審批后轉(zhuǎn)住外地就醫(yī)治療；經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。經(jīng)審批后長期居外的參保人員在異地指定定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。 第二十八頁，共六十頁。醫(yī)保資料2 2、基本醫(yī)療保險住院、基本醫(yī)療保險住院(zh yun)(zh yun)醫(yī)療費用報銷比例是多少

33、？醫(yī)療費用報銷比例是多少？ 費用費用 發(fā)生地發(fā)生地定點醫(yī)療機構(gòu)等級定點醫(yī)療機構(gòu)等級或發(fā)生狀況或發(fā)生狀況統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金 支付比例支付比例個人個人 自付比例自付比例住院預(yù)交金住院預(yù)交金（含起付標(biāo)（含起付標(biāo)準(zhǔn)）準(zhǔn)）在職在職退休退休在職在職退休退休市級統(tǒng)籌市級統(tǒng)籌范圍內(nèi)范圍內(nèi)一級一級30094%97%6%3%500區(qū)屬二級區(qū)屬二級40093%96%7%4%1000市屬二級市屬二級50093%96%7%4%2000三級三級80088%91%12%9%3000特大型三級特大型三級120086%89%14%11%3000外省市外省市長期居外長期居外同上同上同上同上同上同上同

34、上同上同上同上/經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外就醫(yī)經(jīng)審批后轉(zhuǎn)外就醫(yī)200060%60%40%40%/注：注：1 1、統(tǒng)籌基金支付比例不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目先行自付部分、統(tǒng)籌基金支付比例不包括乙類藥品、乙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目先行自付部分及丙類藥品、丙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目自費部分。及丙類藥品、丙類診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目自費部分。 2 2、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前，必須由個人支付的住院醫(yī)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)指住院時在啟動統(tǒng)籌基金前，必須由個人支付的住院醫(yī)療費用金額（不含自費和乙類藥品及特殊檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費療費用金額（不含自費和乙類藥品及特殊

35、檢查、特殊治療的個人先行支付比例的費用）。精神病、急慢性傳染性肝炎用）。精神病、急慢性傳染性肝炎( (n yn)n yn)、侵潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺、侵潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核4 4種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤患者在一個自然年度多次住院，每年種疾病不設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)；惡性腫瘤患者在一個自然年度多次住院，每年只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。只需交納首次住院的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。第二十九頁，共六十頁。醫(yī)保資料七、關(guān)于七、關(guān)于(guny)(guny)補充醫(yī)療保險（二次報銷）補充醫(yī)療保險（二次報銷）第三十頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、補充醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險(y l

36、io bo xin)(y lio bo xin)（住院二次報銷）補償范圍是什么？（住院二次報銷）補償范圍是什么？ 參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用、急診留院觀察轉(zhuǎn)參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間住院期間(qjin)(qjin)及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費用，在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的保險統(tǒng)籌基金最高支付限額內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的個人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過個人自付部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），超過600600元以上（不含元以上（不

37、含600600）元的醫(yī)療費用。）元的醫(yī)療費用。 超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額后享受職工大額醫(yī)療費用補助保險待遇的個人自付部分，不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。保險待遇的個人自付部分，不在補充醫(yī)療保險的報銷范圍內(nèi)。第三十一頁，共六十頁。醫(yī)保資料2 2、補充、補充(bchng)(bchng)醫(yī)療保險（二次報銷）補償比例是多少？醫(yī)療保險（二次報銷）補償比例是多少？自付金額（扣除起付標(biāo)準(zhǔn)）自付金額（扣除起付標(biāo)準(zhǔn)）補償比例補償比例600元（不含元（不含600元）元）-800元元40%800元（不含元（不含800元）元）-1000元元

38、50%1000元（不含元（不含1000元）元）-3000元元60%3000元以上（不含元以上（不含3000元）元）70% 2012 2012年年1 1月月1 1日起，參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合補充醫(yī)療日起，參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合補充醫(yī)療保險支付的醫(yī)療費用，直接保險支付的醫(yī)療費用，直接(zhji)(zhji)在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償待遇。轉(zhuǎn)外在定點醫(yī)療機構(gòu)享受補償待遇。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報銷地就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，由市醫(yī)保局受理報銷業(yè)務(wù)，補充醫(yī)療保險補償款由人保財險沈陽分公司撥付給參保人員。業(yè)務(wù)，補充醫(yī)療保

39、險補償款由人保財險沈陽分公司撥付給參保人員。第三十二頁，共六十頁。醫(yī)保資料八、關(guān)于生育八、關(guān)于生育(shngy)(shngy)保險繳費及保險繳費及待遇待遇第三十三頁，共六十頁。醫(yī)保資料1 1、生育保險、生育保險(boxin)(boxin)繳費比例及繳費方式繳費比例及繳費方式 用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本用人單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本(jbn)(jbn)醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)按月醫(yī)療保險繳費基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險費，繳費比例為繳納生育保險費，繳費比例為66。職工個人不繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。 用人單位繳納生育保險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生用人單位繳納生育保

40、險費采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費的方式，生育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一規(guī)定，由市地方稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。用人單育保險費與基本醫(yī)療保險費實行統(tǒng)一規(guī)定，由市地方稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。用人單位應(yīng)按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費，位應(yīng)按時足額繳納生育保險費和醫(yī)療保險費，如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費，則兩個險種同時停止享受待遇。則兩個險種同時停止享受待遇。 第三十四頁，共六十頁。醫(yī)保資料2 2、生育、生育(shngy)(shngy)保險有何待遇？保險有何待遇？ 新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險參保手新參保單位或已參保單位新錄用的人員辦理生育保險參保手續(xù)，

41、連續(xù)繳費滿續(xù)，連續(xù)繳費滿1010個月后，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、個月后，符合計劃生育政策規(guī)定分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，享受計劃生育手術(shù)的，享受生育醫(yī)療費補貼生育醫(yī)療費補貼(bti)(bti)和和生育生活津貼生育生活津貼待遇；連續(xù)繳費不滿待遇；連續(xù)繳費不滿1010個月的，自繳費次月起只享受生育醫(yī)療費補貼待遇，個月的，自繳費次月起只享受生育醫(yī)療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。不享受生育生活津貼待遇。 已參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工，其未就業(yè)且未參加基本已參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工，其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計劃生育保險政策，因醫(yī)療保險和新

42、型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計劃生育保險政策，因分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，分娩發(fā)生的住院醫(yī)療費參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受生育醫(yī)療費補貼。享受生育醫(yī)療費補貼。第三十五頁，共六十頁。醫(yī)保資料妊娠及分娩妊娠及分娩(fnmin)(fnmin)待遇支付待遇支付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)類別類別生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工男職工未就業(yè)配偶男職工未就業(yè)配偶城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工正常產(chǎn)正常產(chǎn)2300元元300元元3個月個月難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)3200元元500元元3.5個月個月多胞胎多胞胎每多生育一個嬰兒每多生育一個嬰兒增加增加

43、300元元每多生育一個嬰兒每多生育一個嬰兒增加增加100元元每多生育一個嬰兒每多生育一個嬰兒增加增加0.5個月個月注：以上生育醫(yī)療費補貼注：以上生育醫(yī)療費補貼(bti)(bti)待遇包含產(chǎn)前檢查部分。待遇包含產(chǎn)前檢查部分。第三十六頁，共六十頁。醫(yī)保資料流產(chǎn)、引產(chǎn)流產(chǎn)、引產(chǎn)(yn chn)待遇支付標(biāo)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)類別類別生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工男職工男職工 未就業(yè)配偶未就業(yè)配偶城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工3個月以下流產(chǎn)個月以下流產(chǎn)300元元無無0.5個月個月3個月以上、個月以上、7個月個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)以下流產(chǎn)或引產(chǎn)600元元無無1個月個月第三十七

44、頁，共六十頁。醫(yī)保資料計劃生育手術(shù)待遇計劃生育手術(shù)待遇(diy)支付支付標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)類別類別生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)生育醫(yī)療費補貼標(biāo)準(zhǔn)生育生活津貼生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工男職工男職工 未就業(yè)配偶未就業(yè)配偶城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)職工放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器120元元無無無無皮下埋植（取出）避孕劑皮下埋植（取出）避孕劑120元元無無無無雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)雙側(cè)輸卵管節(jié)育（復(fù)通）術(shù)400元元無無無無輸精管絕育（復(fù)通）術(shù)輸精管絕育（復(fù)通）術(shù)630元元無無無無第三十八頁，共六十頁。醫(yī)保資料3 3、享受、享受(xingshu)(xingshu)生育保險待遇有哪些注意事項？生育保險待遇有哪些

45、注意事項？ 生育生活津貼以職工生育生活津貼以職工(zhgng)(zhgng)生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時所在用人單位上年度生育或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)時所在用人單位上年度在職職工在職職工(zhgng)(zhgng)月平均繳費工資為基數(shù)，其中年度指每年月平均繳費工資為基數(shù)，其中年度指每年7 7月至次年月至次年6 6月。月。 符合計劃生育晚育（女方年滿符合計劃生育晚育（女方年滿2323周歲以上，婚后懷孕生育第一個子女）周歲以上，婚后懷孕生育第一個子女）政策并領(lǐng)取政策并領(lǐng)取獨生子女父母光榮證獨生子女父母光榮證的女職工，增加的女職工，增加2 2個月生育生活津貼；符合上述個月生育生活津貼；符合上述條件的男職工，享

46、受條件的男職工，享受1515天護理假工資。天護理假工資。 行剖宮產(chǎn)同事施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括囊腫）等其他手術(shù)的，行剖宮產(chǎn)同事施行子宮肌瘤、卵巢腫瘤（包括囊腫）等其他手術(shù)的，生育醫(yī)療費限額補貼標(biāo)準(zhǔn)增加生育醫(yī)療費限額補貼標(biāo)準(zhǔn)增加500500元；男職工未就業(yè)配偶醫(yī)療費補貼增加元；男職工未就業(yè)配偶醫(yī)療費補貼增加100100元。元。 男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費實行限額補貼。男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費實行限額補貼。第三十九頁，共六十頁。醫(yī)保資料4 4、參保人員如何、參保人員如何(rh)(rh)用生育保險相關(guān)規(guī)定就醫(yī)？用生育保險相關(guān)規(guī)定就醫(yī)？ 妊娠分娩：參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持

47、妊娠分娩：參保人員需進行妊娠檢查和早、中期產(chǎn)前檢查的，應(yīng)持卡在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中進行，醫(yī)療費用由參保人員個人墊付。參卡在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中進行，醫(yī)療費用由參保人員個人墊付。參保人員晚期（保人員晚期（2828周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持周后）產(chǎn)前檢查及分娩的，需持一孩生育登記單一孩生育登記單或或二、二、多孩生育登記單多孩生育登記單、孕婦保健手冊孕婦保健手冊在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所在生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一所醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂醫(yī)院作為本人晚期產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)院，并與選定醫(yī)院簽訂生育保險選定生育保險選定定點醫(yī)院確認書定點醫(yī)院確認書，定點醫(yī)院一

48、旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生，定點醫(yī)院一旦選定，原則上不予更改。在選定醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院按規(guī)定的補的醫(yī)療費用，先由參保人員個人墊付，分娩出院后，由選定醫(yī)院按規(guī)定的補貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金(jjn)(jjn)支付的醫(yī)療費用。參保人員支付的醫(yī)療費用。參保人員早、中、晚期前檢查時應(yīng)妥善保管醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費用明細，以免因收據(jù)早、中、晚期前檢查時應(yīng)妥善保管醫(yī)療費收據(jù)及醫(yī)療費用明細，以免因收據(jù)丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費用。丟失影響抵減參保人員的醫(yī)療費用。第四十頁，共六十頁。醫(yī)保資料流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃

49、生育手術(shù)：參保人員需持流產(chǎn)、引產(chǎn)及計劃生育手術(shù)：參保人員需持計劃生育手術(shù)證明計劃生育手術(shù)證明或或批準(zhǔn)批準(zhǔn)終止中期以上妊娠證明終止中期以上妊娠證明在生育保險定點醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)或在生育保險定點醫(yī)院中選擇一所醫(yī)院作為本人流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的定點醫(yī)院，定點醫(yī)院一旦選定計劃生育手術(shù)的定點醫(yī)院，定點醫(yī)院一旦選定(xun dn(xun dn) )，原則上不予更改。治療，原則上不予更改。治療結(jié)束后，由定點醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的補貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)結(jié)束后，由定點醫(yī)院按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的補貼標(biāo)準(zhǔn)抵減參保人員符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。療費用。妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治

50、療：因妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥，妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥的治療：因妊娠引起嚴重并發(fā)癥、合并癥，并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的納入基本醫(yī)療保險并符合住院標(biāo)準(zhǔn)的納入基本醫(yī)療保險(y lio bo xin)(y lio bo xin)范圍管理。范圍管理。第四十一頁，共六十頁。醫(yī)保資料轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，須由定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院：參保人員因嚴重并發(fā)癥、合并癥需轉(zhuǎn)院生育的，須由定點醫(yī)院辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)院申請，報市醫(yī)保局審批。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)院申請，報市醫(yī)保局審批。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活補貼。參保人員在本人原選定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先療

51、費補貼和生育生活補貼。參保人員在本人原選定醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人支付。參保人員應(yīng)享受由個人支付。參保人員應(yīng)享受(xingshu)(xingshu)的生育醫(yī)療費補貼，待參保人員在的生育醫(yī)療費補貼，待參保人員在新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院按規(guī)定的補貼新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院醫(yī)療終結(jié)或分娩后，再由新轉(zhuǎn)入的定點醫(yī)院按規(guī)定的補貼標(biāo)準(zhǔn)抵減符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。如果抵減金額未達到補貼標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)抵減符合生育保險基金支付的醫(yī)療費用。如果抵減金額未達到補貼標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位按規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局申領(lǐng)差額部分補貼。由用人單位按規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局申領(lǐng)差額部分補貼。第四十二頁，共六

52、十頁。醫(yī)保資料非選定非選定(xun dn(xun dn) )醫(yī)院急診、急救：參保人員因急診、急救在非本人選定醫(yī)院急診、急救：參保人員因急診、急救在非本人選定(xun (xun dndn) )的定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)在的定點醫(yī)院就醫(yī)或分娩的，應(yīng)在3 3個工作日內(nèi)持個工作日內(nèi)持急診病歷急診病歷或或入院通知入院通知單單、醫(yī)療保險卡醫(yī)療保險卡、按規(guī)定到市、區(qū)醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。否則，生育、按規(guī)定到市、區(qū)醫(yī)保局辦理登記手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活補貼。登記后發(fā)生的醫(yī)療費用保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活補貼。登記后發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩

53、，由用人單位按規(guī)定時間到市、先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩，由用人單位按規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局辦理申領(lǐng)業(yè)務(wù)。區(qū)醫(yī)保局辦理申領(lǐng)業(yè)務(wù)。異地就醫(yī)：長期在外地工作異地就醫(yī)：長期在外地工作(gngzu)(gngzu)（派出機構(gòu)）、探親（夫妻兩地分（派出機構(gòu)）、探親（夫妻兩地分居、雙方父母家）的參保人員需在生育前于每月居、雙方父母家）的參保人員需在生育前于每月1-201-20日到市、區(qū)醫(yī)保局辦日到市、區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育理異地就醫(yī)審批手續(xù)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人

54、墊付，待生活津貼。辦理異地就醫(yī)手續(xù)后發(fā)生的醫(yī)療費用先由參保人員個人墊付，待醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位按規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)或分娩后，由用人單位按規(guī)定時間到市、區(qū)醫(yī)保局辦理申領(lǐng)手續(xù)。第四十三頁，共六十頁。醫(yī)保資料九、關(guān)于社會保險九、關(guān)于社會保險(sh hu bo xin)(sh hu bo xin)卡發(fā)放卡發(fā)放第四十四頁，共六十頁。醫(yī)保資料沈陽市社會保障沈陽市社會保障(sh hu bo zhn(sh hu bo zhn) )卡使用指南卡使用指南一、什么一、什么(shn me)(shn me)是社會保障卡？是社會保障卡？ 沈陽市社會保障卡（以下簡稱“社?？ā保?，嚴格遵照人

55、力資源和社會保障部、中國人民銀行關(guān)于社會保障卡加載金融功能的通知（人社部發(fā)【2011】83號）精神制作的芯片卡。由沈陽市人力資源和社會保障局聯(lián)合中國工商銀行股份有限公司遼寧省分行營業(yè)部（以下簡稱“中國工商銀行”）和盛京銀行共同發(fā)放，其發(fā)放對象為參加我市社會保險的人員。 社保卡背面的社會保障號碼是公民身份證號碼；序列號是原醫(yī)保卡個人編號，現(xiàn)社保卡個人編號；下部的一串?dāng)?shù)字是銀行卡卡號（中國工商銀行卡卡號為19位，盛京銀行卡卡號為16位）。芯片中記錄了持卡人的社會保險信息和金融借記卡信息。 社保卡背面的兩個樣式區(qū)別在“銀聯(lián)標(biāo)志”的左側(cè)，分別標(biāo)識著中國工商銀行或盛京銀行，以區(qū)分社保卡金融功能的開戶銀行

56、。中國工商銀行為全部退休參保人員和中央及省級機關(guān)、企事業(yè)單位在職參保人員的開戶銀行；盛京銀行為市及市以下機關(guān)、企事業(yè)單位在職參保人員的開戶銀行；靈活就業(yè)參保繳費人員可自主選擇中國工商銀行或盛京銀行作為開戶行。第四十五頁，共六十頁。醫(yī)保資料第四十六頁，共六十頁。醫(yī)保資料二、社?？ㄓ心男┒⑸绫？ㄓ心男?nxi)(nxi)功能？功能？ 社保卡具有兩大功能(gngnng)：社會保險功能(gngnng)和金融功能(gngnng)。 1、社?？ň哂性t(yī)保卡的所有功能。社保功能啟用后，原醫(yī)?？ǖ膫€人賬戶等相關(guān)信息直接轉(zhuǎn)入社?？ǎ涫褂梅椒ㄅc原醫(yī)?？ㄏ嗤?。 2、從2013年3月1日起，啟用退休人員養(yǎng)老金發(fā)放

57、、失業(yè)保險金發(fā)放、靈活就業(yè)參保繳費人員的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險代扣代繳功能。2013年3月1日以后領(lǐng)取社?？ㄇ疫M行社會化發(fā)放的退休人員，于社保功能啟用次月開始使用此社?？òl(fā)放養(yǎng)老金。 3、社?？ň哂秀y行借記卡的所有功能，包括存取轉(zhuǎn)賬結(jié)算刷卡消費、公用事業(yè)繳費、自助服務(wù)等?？稍谥袊ど蹄y行或盛京銀行的服務(wù)網(wǎng)點和自助繳費機辦理個人金融業(yè)務(wù)；在具有銀聯(lián)標(biāo)志的ATM和商戶POS機上使用。 4、以后還將陸續(xù)擴展到人力資源和社會保障、金融借記卡的其他領(lǐng)域。第四十七頁，共六十頁。醫(yī)保資料三、如何三、如何(rh)(rh)申領(lǐng)社?？?？申領(lǐng)社?？?？ 社保卡管理中心設(shè)立(shl)在市、區(qū)（縣）醫(yī)保局 1、從2013年1

58、月1日起，新參加基本醫(yī)療保險人員申領(lǐng)社?？ǚ绞饺缦?用人單位的在職和退休人員由所在單位負責(zé)申領(lǐng)和發(fā)放；無繳費主體的用人單位職工由本人持二代身份證原件及復(fù)印件到所在區(qū)社?？ü芾碇行纳觐I(lǐng)；靈活就業(yè)人員由本人持二代身份證原件及復(fù)印件、靈活就業(yè)基本醫(yī)療保險繳費登記單到所在區(qū)社?？ü芾碇行纳觐I(lǐng)。 2、從2013年3月1日起，辦理在職轉(zhuǎn)退休業(yè)務(wù)時，尚未辦理社?？ɑ蛘唛_戶銀行為盛京銀行的參保人員，須同步申請或更換中國工商銀行標(biāo)識的社?？ǎ赓M）。 3、2013年1月1日前已經(jīng)領(lǐng)取醫(yī)療保險卡的參保人員申領(lǐng)社?？ǖ木唧w辦法及時間將另行通知。第四十八頁，共六十頁。醫(yī)保資料四、如何四、如何(rh)(rh)啟用社保卡

59、功能？啟用社?？üδ埽?為保障(bozhng)我市參保人員用卡安全，社保功能和金融功能按以下方式啟用。 （一）社保功能啟用方法 1 1、首次換領(lǐng)社保卡（免費）參保人員的社保功能啟用方式、首次換領(lǐng)社?？ǎ赓M）參保人員的社保功能啟用方式 已設(shè)置醫(yī)?？艽a的參保人員：已設(shè)置醫(yī)?？艽a的參保人員：在定點藥店持新卡輸入原醫(yī)?？艽a直接啟用新卡。社保卡啟用后仍沿用原醫(yī)?？艽a。 未設(shè)置醫(yī)?？艽a的參保人員：未設(shè)置醫(yī)?？艽a的參保人員：在定點藥店以原醫(yī)保卡啟用新卡。 所有醫(yī)保參保人員：所有醫(yī)保參保人員：在定點醫(yī)院使用社?？ㄖ苯訂⒂蒙绫９δ?。 其他其他3 3種啟用方式：種啟用方式：自助短信平臺短信啟用、啟用

60、金融功能同步啟用和經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場啟用的具體操作方法可在醫(yī)保門戶網(wǎng)站上查看（） 社?？▎⒂煤?，原醫(yī)保卡自動終止使用。社?？▎⒂煤?，原醫(yī)保卡自動終止使用。 2 2、新參保人員社?？ǎ赓M）的社保功能啟用方式、新參保人員社?？ǎ赓M）的社保功能啟用方式 一是一是啟用社?？ń鹑诠δ艿耐瑫r啟用社保功能。 二是二是在定點醫(yī)院使用社?？ㄖ苯訂⒂蒙绫９δ堋?其他其他3 3種啟用方式：種啟用方式：自助短信平臺短信啟用、短息驗證碼修改密碼啟用、經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場啟用的具體操作方法可在醫(yī)保門戶網(wǎng)站上查看（） 第四十九頁，共六十頁。醫(yī)保資料 （二）金融功能的啟用方法 1 1、單位參保人員、單位參保人員(rnyun)(rnyu