心理治療學(xué)心理治療

1、 心理治療(Psychotherapy)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理研究所醫(yī)學(xué)心理研究所張紅靜張紅靜心理治療概述心理治療概述心理治療心理治療指專業(yè)人員(心理治療師或醫(yī)生)運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)去解決患者的心理問題。心理治療的主要理論心理治療的主要理論 ：精神分析療法、行為療法、人本主義療法、認(rèn)知療法、整合的療法。 心理治療的共同因素心理治療的共同因素良好的治療性醫(yī)患關(guān)系 傾聽與鼓勵(lì)，使不良情緒疏泄理論解釋得到病人信服，促進(jìn)其內(nèi)省理解改變病人認(rèn)知和態(tài)度，以更積極地方式對(duì)付困難通過治療中的成功經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)病人的希望和信心治療者自身的特征和吸引力喚起病人的希望治療者激勵(lì)和振奮病人精神，依靠自己解

2、決問題一切心理治療都有暗示成分對(duì)心理治療者的要求對(duì)心理治療者的要求專業(yè)知識(shí)：心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等職業(yè)道德 ：誠(chéng)懇、同情、建立良好的醫(yī)患關(guān)系、尊重隱私、保守秘密精神分析療法精神分析療法(psychoanalytic therapy)基本理論基本理論1.潛意識(shí)理論2.人格理論3.性欲理論4.防御機(jī)制理論5.釋夢(mèng)理論精神分析對(duì)變態(tài)心理精神分析對(duì)變態(tài)心理與治療的基本觀點(diǎn)與治療的基本觀點(diǎn)潛意識(shí)領(lǐng)域中的本我、自我和超我之間的矛盾沖突是心理障礙的根本原因。精神分析治療目的在于運(yùn)用一些手段揭示患者的潛意識(shí)沖突，使之上升到意識(shí)中，并幫助患者理解自己為了控制焦慮而運(yùn)用了何種防御機(jī)制?；颊咭坏┒聪ち俗约旱臐撘庾R(shí)動(dòng)

3、機(jī)和需要，就能以更現(xiàn)實(shí)的方式處理和適應(yīng)各種情況。精神分析技術(shù)精神分析技術(shù)1.自由聯(lián)想2.釋夢(mèng)3.阻抗分析4.移情分析自由聯(lián)想自由聯(lián)想Free association自由聯(lián)想自由聯(lián)想 ：精神分析治療的基本技術(shù)。即讓患者不加修飾地說(shuō)出自己頭腦中的一切想法和感情。治療者從其談話中分析其中的心理含義，揭示其潛意識(shí)中的沖突。釋夢(mèng)釋夢(mèng)Dream analysis “夢(mèng)是愿望的滿足夢(mèng)是愿望的滿足”(達(dá)成達(dá)成) 夢(mèng)是一種（受到壓抑的）愿望的（經(jīng)過夢(mèng)是一種（受到壓抑的）愿望的（經(jīng)過改裝而）達(dá)成。改裝而）達(dá)成。 夢(mèng)是到達(dá)潛意識(shí)的康莊大道。夢(mèng)是到達(dá)潛意識(shí)的康莊大道。夢(mèng)的工作夢(mèng)的工作(Dream work) 夢(mèng)隱義

4、夢(mèng)顯像第1步:是在夢(mèng)中表現(xiàn)出愿望的內(nèi)容 (夢(mèng)隱義)第2步:檢查官促成夢(mèng)的偽裝變形 濃縮、轉(zhuǎn)移、象征、暗喻 (夢(mèng)顯像)釋夢(mèng)釋夢(mèng)(Dream analysis) 夢(mèng)顯像 夢(mèng)隱義阻抗分析阻抗分析阻抗阻抗(resistance)(resistance)：在自由聯(lián)想時(shí)患者會(huì)無(wú)意識(shí)地壓抑或抵抗某些思想或情感，不讓它們進(jìn)入意識(shí)。因?yàn)樗麄兒ε鲁姓J(rèn)它們會(huì)給自己帶來(lái)威脅和屈辱。移情分析移情分析移情（移情（transferencetransference）：）：在精神分析治療中，患者會(huì)對(duì)治療師產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，這種情緒不是針對(duì)治療師的真實(shí)情感，而是患者過去對(duì)其他人感情的重現(xiàn)?；颊甙阎委煄煯?dāng)作自己生活中的主要人物，

5、把 對(duì)別人的感情發(fā)泄到治療者身上。反移情（反移情（anti- transference anti- transference ）精神分析中，治療者對(duì)病人也會(huì)產(chǎn)生情感反應(yīng)。將對(duì)自己生活中他人的感情投射到病人身上，對(duì)病人產(chǎn)生相同的情感反應(yīng)。修通修通(Working through)分析闡釋病人意識(shí)不到的沖動(dòng)，它們的表現(xiàn)形式，以及它們與其他行為的關(guān)系。通過修通可以讓病人不再使用病態(tài)的防御行為。小結(jié)精神分析療法即通過自由聯(lián)想法、釋夢(mèng)、移情分析、阻抗分析等技術(shù)找出病人所習(xí)慣使用的防御行為，通過治療者對(duì)以上現(xiàn)象的解釋，幫助病人理解他的潛意識(shí)沖突，病人可以獲得機(jī)會(huì)宣泄自己的情緒以及面對(duì)他從前不敢面對(duì)的不安。

6、消除由于性沖動(dòng)的積累所造成的焦慮，放棄效率不高又妨礙適應(yīng)過程的防御行為，發(fā)展建立成熟的人格。行為主義理論與技術(shù)行為主義的基本理論行為主義的基本理論1.心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容2.學(xué)習(xí)的基本形式3.對(duì)變態(tài)行為的形成與治療的基本觀點(diǎn)對(duì)變態(tài)心理與治療的基本觀點(diǎn)對(duì)變態(tài)心理與治療的基本觀點(diǎn)人類的行為都是后天習(xí)得的。正常與異常行為都是環(huán)境強(qiáng)化的結(jié)果。變態(tài)行為是由于個(gè)體長(zhǎng)期誤習(xí)所致,沒有學(xué)會(huì)必要的與人和睦相處的行為,而學(xué)會(huì)了無(wú)效的適應(yīng)不良的行為。異常行為或是行為過多或是行為過少。同樣的學(xué)習(xí)原理適用于所有個(gè)體行為（正常與異常），可以運(yùn)用行為矯正原理建立和消退行為。行為正常了，人的心理即正常。積極強(qiáng)化積極強(qiáng)化積極強(qiáng)化的

7、概念積極強(qiáng)化的程序積極強(qiáng)化的幾個(gè)概念積極強(qiáng)化的幾個(gè)概念積極強(qiáng)化一級(jí)強(qiáng)化物二級(jí)強(qiáng)化物間歇強(qiáng)化行為塑造積極強(qiáng)化的程序積極強(qiáng)化的程序（1）正確選擇目標(biāo)行為。（2）正確選擇正強(qiáng)化物。（3）積極強(qiáng)化的實(shí)施過程： 把計(jì)劃告訴被矯正者 目標(biāo)行為出現(xiàn)后立即給予強(qiáng)化。 給予強(qiáng)化物時(shí)，要描述被強(qiáng)化的具體行為。 分配強(qiáng)化物時(shí)，最好能結(jié)合其他獎(jiǎng)勵(lì)， 每次只給予少量的強(qiáng)化物。（4）讓被矯正者逐漸脫離程序。消退消退消退的概念消退的程序影響消退的因素運(yùn)用消退的注意事項(xiàng)消退的程序消退的程序（1） 確定目標(biāo)行為。（2） 測(cè)定行為的基線水平。（3） 制定消退計(jì)劃。（4） 執(zhí)行消退計(jì)劃。（5） 鞏固消退成果。消退曲線消退曲線影響消

8、退的因素影響消退的因素1.消失爆發(fā)2.自然恢復(fù)3.間歇強(qiáng)化4.懲罰系統(tǒng)脫敏療法系統(tǒng)脫敏療法(systematic desensitization)概念：漸進(jìn)性原理: 對(duì)抗性條件作用程序：1.放松訓(xùn)練 2.焦慮分級(jí) 3.系統(tǒng)結(jié)合適應(yīng)癥：滿灌療法（暴露療法）滿灌療法（暴露療法）(flooding,implosive therapy)概念原理程序與注意事項(xiàng) : 1.體檢 2.約法三章 3.準(zhǔn)備治療條件 4.實(shí)施滿灌療法適應(yīng)癥：厭惡療法厭惡療法(aversion therapy)概念原理方法與程序:1.確認(rèn)靶癥狀 2.選擇厭惡刺激 3.實(shí)施厭惡療法飽和療法適應(yīng)癥代幣制代幣制（token economy

9、）概念原理：二級(jí)強(qiáng)化適應(yīng)癥行為塑造法行為塑造法（behavior shapping）概念程序適應(yīng)癥示范法示范法（modeling）概念原理適應(yīng)癥自我管理技術(shù)自我管理技術(shù)概念程序：1.增強(qiáng)愿望,確定靶行為 2.記錄分析目標(biāo)行為 3.設(shè)計(jì)自我控制計(jì)劃 4.實(shí)施計(jì)劃 5.鞏固階段適應(yīng)癥掌握要點(diǎn)掌握要點(diǎn) 概念概念：心理治療、積極強(qiáng)化、二級(jí)強(qiáng)化問題：?jiǎn)栴}：1.精神分析對(duì)變態(tài)心理及其治療的基本觀點(diǎn)。 2.主要精神分析療法。 3.行為主義對(duì)變態(tài)行為及其治療的基本觀點(diǎn)。 4. 影響消退的主要因素。 5.主要行為療法。認(rèn)知療法認(rèn)知療法(Cognitive therapy)理性情緒療法理性情緒療法（ratioal

10、 emotive therapy,RETratioal emotive therapy,RET）ABC理論不合理信念理性情緒療法的過程RET治療技術(shù)ABCABC理論理論A(activating events) 誘發(fā)事件誘發(fā)事件 B(beliefs) 認(rèn)知信念認(rèn)知信念C(emtional and behavioral consequences) 情緒及行為后果情緒及行為后果不合理信念的種類不合理信念的種類十一種不合理信念十一種不合理信念對(duì)自己的不合理信念對(duì)他人的不合理信念對(duì)環(huán)境和事物的不合理信念不合理信念的特征不合理信念的特征要求的絕對(duì)化過分概括化糟糕至極理性情緒療法的過程理性情緒療法的過程心理

11、診斷階段領(lǐng)悟階段修通階段再教育階段理性情緒療法的治療技術(shù)理性情緒療法的治療技術(shù)1.1.認(rèn)知的方法：認(rèn)知的方法：(1)與不合理信念辯論(2)認(rèn)知作業(yè):ABCDE五項(xiàng)自我分析技術(shù)2.2.情緒的方法情緒的方法(1)合理情緒想象練習(xí)(2)瓦解羞愧的練習(xí)(3)學(xué)會(huì)對(duì)自己無(wú)條件接納(4)角色扮演3.3.行為的方法行為的方法ABCDEABCDE五項(xiàng)自我分析技術(shù)五項(xiàng)自我分析技術(shù)A 誘因B 不合理信念C 不良情緒、行為后果D 辯論E 信念改變后的結(jié)果貝克的認(rèn)知療法貝克的認(rèn)知療法情緒障礙的認(rèn)知模型認(rèn)知療法的原理認(rèn)知療法的方法和技術(shù)抑郁癥形成的機(jī)制抑郁癥形成的機(jī)制 早年生活經(jīng)驗(yàn) 功能失調(diào)性假設(shè)形成 嚴(yán)峻的生活事件

12、“假設(shè)”被激活 抑郁癥的癥狀 行為 動(dòng)機(jī) 情感 認(rèn)知 身體人的認(rèn)知層面人的認(rèn)知層面策略策略（核心信念）（核心信念）潛在設(shè)想潛在設(shè)想自動(dòng)思維自動(dòng)思維認(rèn)知模式認(rèn)知模式核心信念中間信念情景 自動(dòng)思維 情感(行為與自動(dòng)思維的關(guān)系) 我不能勝任如果我不能理解這些說(shuō)明我是遲鈍的閱讀本書 這太難了, 反應(yīng) 情感-憂傷 我永遠(yuǎn)不能 行為-合上書 理解它們 生理反應(yīng)-腹部沉重感認(rèn)知療法的原理認(rèn)知療法的原理第一步、識(shí)別改變自動(dòng)思維第二步、識(shí)別改變功能失調(diào)性假設(shè)認(rèn)知療法的技術(shù)認(rèn)知療法的技術(shù)初期會(huì)談識(shí)別負(fù)性自動(dòng)思想檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)思想識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)盤詰功能失調(diào)性假設(shè)思維記錄表思維記錄表1.1.情境情境2.2.情緒情緒

13、3.3.不由不由自主的自主的思維思維4 .4 . 支支持棘持棘手思手思維的維的證據(jù)證據(jù)5.5.不不 支持支持棘手棘手思維思維的證的證據(jù)據(jù)6.6.替代的替代的思維思維7.7.重重新 評(píng)新 評(píng)估 情估 情緒緒何人？何人？發(fā)生何發(fā)生何事事? ?何時(shí)？何時(shí)？何地？何地？ 你 那 時(shí)你 那 時(shí)的 感 受 如的 感 受 如何？何？ 評(píng) 估 情 評(píng) 估 情緒 （緒 （ 0 -0 -100%100%） 在 你 有在 你 有這 樣 的 感這 樣 的 感受 之 前 ，受 之 前 ，你 的 心 里你 的 心 里想些什么？想些什么？ 把 棘 手 把 棘 手思 維 圈 起思 維 圈 起來(lái)來(lái)寫下替代寫下替代思維思維評(píng)估你

14、對(duì)評(píng)估你對(duì)替代思維的替代思維的相 信 程 度相 信 程 度（0-100%0-100%）“餡餅圖餡餅圖”技術(shù)技術(shù)(建立目標(biāo)建立目標(biāo))工作學(xué)習(xí) 朋 娛 友 樂 身體家務(wù)其他實(shí)際狀況實(shí)際狀況工作學(xué)習(xí)家務(wù)身體 其他娛樂“餡餅圖餡餅圖”技術(shù)技術(shù)(建立目標(biāo)建立目標(biāo))理想狀況理想狀況考試難情緒差注意不集中 不足 老師教得 不好筆記不好有的內(nèi)容沒講因果關(guān)系餡餅圖因果關(guān)系餡餅圖 (負(fù)性結(jié)果歸因負(fù)性結(jié)果歸因)運(yùn)氣不好掌握要點(diǎn)掌握要點(diǎn)概念：自動(dòng)思維概念：自動(dòng)思維 功能失調(diào)性假設(shè)功能失調(diào)性假設(shè)問題：?jiǎn)栴}：1.ABC1.ABC理論的意義理論的意義 2.2.不合理信念的種類與特征不合理信念的種類與特征 3.3.理性情緒療

15、法的主要技術(shù)理性情緒療法的主要技術(shù) 4.4.貝克關(guān)于抑郁癥形成的機(jī)制貝克關(guān)于抑郁癥形成的機(jī)制 5.5.貝克認(rèn)知療法的技術(shù)貝克認(rèn)知療法的技術(shù)人本主義療法人本主義療法人本主義的基本理論人本主義的基本理論馬斯洛需要層次說(shuō)羅杰斯自我理論個(gè)人中心療法的一些概念個(gè)人中心療法的一些概念經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)意識(shí)意識(shí) 經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)象場(chǎng)現(xiàn)象場(chǎng)現(xiàn)現(xiàn) 象象 場(chǎng)場(chǎng)意識(shí)意識(shí)經(jīng)驗(yàn)的三種結(jié)果經(jīng)驗(yàn)的三種結(jié)果 符號(hào)化 歪曲知覺 經(jīng)驗(yàn) 準(zhǔn)確知覺 意識(shí) 否認(rèn) 價(jià)值條件對(duì)經(jīng)驗(yàn)的接受與心理健康對(duì)經(jīng)驗(yàn)的接受與心理健康準(zhǔn)確知覺準(zhǔn)確知覺歪曲否認(rèn)否認(rèn)歪曲適應(yīng)程度高的個(gè)體適應(yīng)程度高的個(gè)體適應(yīng)程度低的個(gè)體適應(yīng)程度低的個(gè)體人格理論人格理論自我概念自我概念經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)經(jīng)

16、驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)自我概念自我概念Self-structure自我概念與心理健康自我概念與心理健康理想自我理想自我 現(xiàn)實(shí)自我現(xiàn)實(shí)自我自我概念自我概念人的本性人的本性機(jī)體估價(jià)過程機(jī)體估價(jià)過程 以自我實(shí)現(xiàn)為參照系以自我實(shí)現(xiàn)為參照系自我實(shí)現(xiàn)自我和諧關(guān)懷的需要和自尊需要價(jià)值條件價(jià)值條件有條件的有條件的正性關(guān)懷正性關(guān)懷內(nèi)化別人的要求、價(jià)值觀內(nèi)化別人的要求、價(jià)值觀價(jià)值條件價(jià)值條件個(gè)人中心療法個(gè)人中心療法為患者創(chuàng)造一種真誠(chéng)、和諧的、開誠(chéng)布公的氣為患者創(chuàng)造一種真誠(chéng)、和諧的、開誠(chéng)布公的氣氛，促進(jìn)患者自己對(duì)自己?jiǎn)栴}的探討。氛，促進(jìn)患者自己對(duì)自己?jiǎn)栴}的探討。會(huì)談的性質(zhì)：坦誠(chéng)保密、患者自己的責(zé)任和作會(huì)談的性質(zhì)：坦誠(chéng)保密、患者自己

17、的責(zé)任和作用、來(lái)去自由用、來(lái)去自由非指令性會(huì)談技巧非指令性會(huì)談技巧心理治療的氛圍心理治療的氛圍1.真誠(chéng)、和諧真誠(chéng)、和諧2.2.神入理解神入理解3.3.無(wú)條件積極對(duì)待無(wú)條件積極對(duì)待個(gè)人中心療法的過程個(gè)人中心療法的過程1.對(duì)自己和外界固定的看法，對(duì)問題缺乏認(rèn)識(shí)。對(duì)自己和外界固定的看法，對(duì)問題缺乏認(rèn)識(shí)。2.與己無(wú)關(guān)的問題發(fā)表看法，個(gè)人想法不變。與己無(wú)關(guān)的問題發(fā)表看法，個(gè)人想法不變。3.更自由地談自己和與自己有關(guān)的體驗(yàn)，主要談過去。更自由地談自己和與自己有關(guān)的體驗(yàn)，主要談過去。4.開始談當(dāng)前的體驗(yàn)，并對(duì)當(dāng)前的真實(shí)情感體驗(yàn)震驚。開始談當(dāng)前的體驗(yàn)，并對(duì)當(dāng)前的真實(shí)情感體驗(yàn)震驚。5.自由表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到自我概念與體驗(yàn)不一致。自由表達(dá)內(nèi)心體驗(yàn)，認(rèn)識(shí)到自我概念與體驗(yàn)不一致。6.把真實(shí)體驗(yàn)接受下來(lái)，失落感。（生理變化）把真實(shí)體驗(yàn)接受下來(lái)，失落感。（生理變化）7.最終目標(biāo)，直接、充分體驗(yàn)感情，接納自己、協(xié)調(diào)。最終目標(biāo)，直接、充分體驗(yàn)感情，接納自己、協(xié)調(diào)。暗示與催眠暗示與催眠暗示暗示: :個(gè)人不加批判地接受信息個(gè)人不加批判地接受信息, ,從而影響到個(gè)從而影響到個(gè)人的觀念、行為。人的觀念、行為。催眠：借助于暗示使人進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀催眠：借助于暗示使人進(jìn)入一種特殊的意識(shí)狀態(tài)，在此狀態(tài)下可改變?nèi)说男睦砗蜕頎顟B(tài)。態(tài)，在此狀態(tài)下可改變?nèi)说男睦砗蜕頎顟B(tài)。