糖尿病低血糖

1、糖尿病糖尿病低血糖低血糖 內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 內(nèi)內(nèi) 容容l 低血糖的定義低血糖的定義l 低血糖的癥狀低血糖的癥狀l 引起低血糖的原因引起低血糖的原因l 低血糖的危害低血糖的危害l 低血糖的處理原則低血糖的處理原則l 重視低血糖！重視低血糖！什么是低血糖？什么是低血糖？ 低血糖低血糖是指由多種原因引起的是指由多種原因引起的血血 糖濃度過低糖濃度過低所致的綜合征。所致的綜合征。 血糖正常值：空血糖正常值：空 腹：腹：4.4-6.14.4-6.1mol/l 餐后餐后2h：4.4-8.0mol/l 低低 血血 糖糖 ：正常人：正常人：血糖血糖 2.8mmol/l 糖尿病患者糖尿病患者：血糖血

2、糖 3.9mmol/l 低血糖癥狀低血糖癥狀l 交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：交感神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)：心慌、出冷汗心慌、出冷汗 、 饑饑餓感、軟弱無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等；餓感、軟弱無力、手抖、視物模糊、面色蒼白等；低血糖癥狀低血糖癥狀l 中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈、頭痛、眼花、行為異頭暈、頭痛、眼花、行為異常、性格改變、意識模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏常、性格改變、意識模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡；迷甚至死亡；l 低血糖反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上低血糖當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以上低血糖癥狀稱癥狀稱 為低血糖反應(yīng)為低血糖反應(yīng)；l 低血糖反應(yīng)每個(gè)病人可表現(xiàn)不同，也可能低低血

3、糖反應(yīng)每個(gè)病人可表現(xiàn)不同，也可能低血糖患者無低血糖反應(yīng)；血糖患者無低血糖反應(yīng)；引起低血糖原因引起低血糖原因1. 胰島素、口服降糖藥使用不當(dāng)；胰島素、口服降糖藥使用不當(dāng)；2. 注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐；注射胰島素后未按時(shí)進(jìn)餐；3. 進(jìn)食太少，事先未減少胰島素劑量；進(jìn)食太少，事先未減少胰島素劑量；4. 長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是空腹運(yùn)動(dòng)；長時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是空腹運(yùn)動(dòng)；5. 腎功能不全患者，在使用中、長效腎功能不全患者，在使用中、長效 胰島素時(shí)，易出現(xiàn)低血糖；胰島素時(shí)，易出現(xiàn)低血糖；低低 血血 糖糖 危危 害害1. 長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖長期反復(fù)嚴(yán)重的低血糖（2.1mmol/l）時(shí)，大時(shí)，大 腦無能量來源

4、出現(xiàn)不可逆的功能損害，引起病人腦無能量來源出現(xiàn)不可逆的功能損害，引起病人 性格改變、認(rèn)知障礙、昏迷性格改變、認(rèn)知障礙、昏迷等，（嚴(yán)重低血糖等，（嚴(yán)重低血糖 昏迷昏迷6小時(shí)小時(shí)可導(dǎo)致腦功能不可逆恢復(fù)）；可導(dǎo)致腦功能不可逆恢復(fù)）； 低血糖可刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)低血糖可刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗心律失常、心肌梗死、腦卒中死、腦卒中等；等； 3. 低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡死亡；夜間低血糖夜間低血糖l 在夜間熟睡時(shí)（在夜間熟睡時(shí)（凌晨凌晨13點(diǎn)鐘左右點(diǎn)鐘左右）發(fā)）發(fā) 生低血糖；生低血糖；l 危害大，可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者危害大，可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)而不驚醒患者

5、 （特別是老年人）；（特別是老年人）；l 更嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死；更嚴(yán)重者可能導(dǎo)致猝死；低血糖處理原則低血糖處理原則 “盡快的補(bǔ)充糖盡快的補(bǔ)充糖”低血糖處理原則低血糖處理原則意識清楚者意識清楚者：立即進(jìn)食含1520克葡萄糖類食物 飲一杯糖水，含糖量約1520克； 吃2-4粒果汁糖； 吃12湯匙蜂蜜； 吃34片葡萄糖片； 280-380ml可樂；250-340ml橙汁；意識障礙者意識障礙者：立即給予50%葡萄糖20-40ml靜推低血糖處理原則低血糖處理原則 15分鐘分鐘后復(fù)測血糖后復(fù)測血糖l 血糖血糖3.9mol/l，再給予，再給予1520克克葡萄糖食物；葡萄糖食物；l 血糖在血糖在3.9mol/

6、l以上以上，但距離下一次就餐時(shí)間，但距離下一次就餐時(shí)間 在在1小時(shí)以上，給予小時(shí)以上，給予一份一份含淀粉或蛋白質(zhì)食物；含淀粉或蛋白質(zhì)食物；l 血糖血糖3.0mol/l，繼續(xù)給予，繼續(xù)給予50%葡萄糖葡萄糖60ml靜推；靜推；注注 意！意！ 嚴(yán)重低血糖出現(xiàn) 神志不清神志不清、昏迷時(shí)，昏迷時(shí)，切勿強(qiáng)行喂食物切勿強(qiáng)行喂食物 以免窒息！以免窒息！低血糖處理流程低血糖處理流程發(fā)生低血糖，血糖發(fā)生低血糖，血糖3.9mol/l時(shí)，立即臥床休息時(shí)，立即臥床休息意識清楚者意識清楚者意識障礙者意識障礙者進(jìn)食進(jìn)食15-20g葡萄糖類葡萄糖類食品食品給予給予50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml靜推靜推15分鐘分鐘必須

7、復(fù)測血糖必須復(fù)測血糖血糖血糖3.9mol/l再給予再給予15-20g葡萄糖類食品葡萄糖類食品血糖在血糖在3.9mol/l以上以上，但距，但距離下一次進(jìn)餐時(shí)間在離下一次進(jìn)餐時(shí)間在1小時(shí)小時(shí)以上，給予一份含淀粉或以上，給予一份含淀粉或蛋白質(zhì)食物蛋白質(zhì)食物血糖血糖3.0mol/l，繼續(xù)給予繼續(xù)給予50%葡萄糖葡萄糖60ml靜推靜推低血糖糾正，了解低血糖糾正，了解發(fā)生低血糖的原因發(fā)生低血糖的原因，給予患者相關(guān)低，給予患者相關(guān)低血糖知識宣教。血糖知識宣教。低血糖未糾正，繼續(xù)靜脈低血糖未糾正，繼續(xù)靜脈輸注輸注5%或者或者10%的葡萄糖的葡萄糖注射液，意識恢復(fù)后至少注射液，意識恢復(fù)后至少嚴(yán)密監(jiān)測血糖嚴(yán)密監(jiān)測血糖24-48小時(shí)。小時(shí)。 重視低血糖重視低血糖 低血糖有可能比高血糖更致命！低血糖有可能比高血糖更致命！人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋