2022年敵敵畏中毒患者藥學監(jiān)護醫(yī)院社會實踐報告范文

1、2022年敵敵畏中毒患者藥學監(jiān)護醫(yī)院社會實踐報告范文 敵敵畏是一種廣譜有機磷殺蟲劑，廣泛用于農(nóng)作物殺蟲，還有家庭滅蚊、蠅。其毒性較大，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等處汲取，在生產(chǎn)、使用過程中，如防護不周或誤服、誤吸、誤觸可導致輕重不等的危害，中毒后搶救難度大，可造成中毒事故。本文通過對1例敵敵畏中毒伴電解質(zhì)紊亂患者的用藥分析，探討臨床藥師在實際工作中，對有機磷中毒患者的藥學監(jiān)護點，從而提高患者的用藥平安性，減輕患者經(jīng)濟負擔，促進整體治療水平的提高。 1病歷資料 患者男，44歲，因口服"敵敵畏'后神志不清ld入院?；颊咝那椴▌幼訦I3mL，服藥后消失神志不清、呼之不應、伴大汗并肌束

2、抖動，無惡心嘔吐、無嘔血、無流涎、無抽搐及尿便失禁，服藥后約3rain到當?shù)乜h醫(yī)院洗胃，并應用阿托品(劑量不詳)治療。為求系統(tǒng)治療轉(zhuǎn)入我院，急診經(jīng)血液透析治療人院。查體：神志清晰，一般狀態(tài)欠佳，皮膚干燥無汗，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑約3.Omm，對光反射靈敏，心率8O次/分，雙肺呼吸音粗。人院查血膽堿酯酶57IU/L(正常17-421U/L)。 2主要治療經(jīng)過 患者入院后主要賜予抗膽堿酯酶治療，同時預防應激性潰瘍、養(yǎng)分神經(jīng)、保肝，促醒、補充電解質(zhì)等幫助治療。抗膽堿酯酶方案是：第1天每4h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第2天每6h肌內(nèi)注射阿托品lmg，第3天每12h肌內(nèi)注射阿托品lmg，每天監(jiān)測膽堿酯酶的

3、血濃度并隨時調(diào)整阿托品的用量及給藥頻次。幫助治療方案主要是對癥治療，如每日2次賜予泮托拉唑注射液8mg預防應激性潰瘍;甲氯芬酯促醒;小牛血去蛋白提取物促進細胞代謝;硫普羅寧保肝治療;患者經(jīng)過6d治療后臨床癥狀緩解，膽堿酯酶恢復至137IU/L，出院。 3用藥分析 3.1阿托品為選擇性毒蕈堿樣膽堿受體拮抗劑，能對抗有機磷毒物中毒引起的外周M樣癥狀與中樞癥狀，但不能對抗煙堿(N)樣作用，中樞作用弱，尤其是抗驚厥作用及興奮呼吸中樞作用較差，不能對抗外周性呼吸肌麻痹?；颊咧卸竞笤Ъ∈秳訜焿A樣癥狀，雖經(jīng)縣醫(yī)院洗胃、急診科血液透析治療后神志清晰，皮膚干燥無汗，無肌束抖動現(xiàn)象，但應考慮經(jīng)口服中毒者，有

4、機磷毒物可在下消化道汲取，為防止延遲汲取后加重中毒，宜伍用膽堿能復能劑。復能劑不僅能恢復中毒膽堿酯酶的活性，且對有機磷毒物引起的外周N樣癥狀有直接對抗作用，可以彌補阿托品作用的不足。 3.2患者消失神志模糊、語言模糊、呼吸困難等癥狀為有機磷中毒的臨床表現(xiàn)，最有效的治療方法應當是解毒治療，小牛血去蛋白提取物和甲氯芬酯均是促進細胞對氧和葡萄糖的利用，對有機磷中毒的治療作用無循證醫(yī)學支持。泮托拉唑為PPI抑制劑，抑制胃酸分泌預防應激性潰瘍，目前尚無預防應激性潰瘍的治療（指南），依據(jù)外科術前預防應激性潰瘍的常規(guī)用法是：不用禁食時即可停用PPI抑制劑，該患人院時神志清晰，經(jīng)過洗胃、血透治療已過應激狀態(tài)，

5、同時可自主進食，故泮托拉唑可停用。 4藥學監(jiān)護點 4.1血膽堿酯酶的監(jiān)測患者因口服敵敵畏中毒人院，在解毒治療過程中血膽堿酯酶是主要的觀看指標之一。 4.2阿托品的用藥監(jiān)護患者入院前就有阿托品的治療史，又在急診科行血液透析治療，人院時神志清晰，血膽堿酯酶57IU/L，人院后賜予阿托品lmgq6h肌內(nèi)注射，第2天患者消失譫語、面部潮紅、皮膚干燥無汗，此時需留意"阿托品化'和阿托品中毒的區(qū)分。 4.3解磷定的用藥監(jiān)護該患入院后雖未應用復能劑，但該患中毒后曾消失肌束抖動的癥狀，雖經(jīng)人院前的血液透析治療后該癥狀消逝，還是需要考慮有機磷毒物可在下消化道汲取的特點，而維持使用復能劑至4872h，以防引起延遲汲取后加重中毒，甚者死亡。患者第2天的譫語，不排解有機磷延遲汲取后的中毒。總結(jié)既往有機磷農(nóng)藥中毒的治療閱歷，氯解磷定首次用量以3mg/kg肌內(nèi)注射或靜脈注射效果較好。用藥過程中要隨時監(jiān)測血膽堿酯酶，依據(jù)病情把握劑量及間隔時間復能劑的停藥指征以煙堿樣癥狀消逝為主，血膽堿酯酶活性恢復至正常的6%以上。 5爭論 該病例是一名口服敵敵畏中毒的中年患者，經(jīng)過解毒、養(yǎng)分神經(jīng)、保肝系列治療后，病情得到了明顯好轉(zhuǎn)，患者血膽堿酯酶到達正常水平的8%，神志糊涂，無呼吸困難、無皮膚潮紅，6d后因經(jīng)濟緣由出院?；仡櫿麄€治療過程，在今后對有機磷中毒患者的藥學監(jiān)護中，臨床藥師需留意以下幾個問題：加