執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能幾乎年年必考考點(diǎn)總結(jié)

1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能幾乎年年必考考點(diǎn)總結(jié)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能有哪些幾乎年年都考，下面是人才的關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐技能的內(nèi)容，歡迎閱讀借鑒。1 、鎖骨上淋巴結(jié)的觸診檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)， 讓被檢者取坐位或臥位， 頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2 、墨菲征 (Murphy) 的檢查方法及陽性的臨床意義醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。 在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止 ( 不敢繼續(xù)吸氣 ) 稱 Murphy 征陽性。3 、觸覺語

2、顫的檢查檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ yi ”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。4 、對(duì)光反射檢查A 、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小， 移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。 先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B 、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小， 移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。5 、肺部的間接叩診間接叩診 - 手指動(dòng)作、方法、順序正確。以左中指的第一、二節(jié)

3、作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁， 囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。6 、肺部的直接叩診檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。7 、肺部聽診并說出聽診肺部的內(nèi)容聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診 12 個(gè)呼吸周期。聽診順序：一般由肺尖開始，自上而

4、下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部( 部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診 3 個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2 個(gè)部位 ) ，左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。呼吸音： A. 支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第 6、7 頸椎及第 1、2 胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。 B. 肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外， 其余肺部均為肺泡呼吸音。 肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。 C.支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第 1、2 肋間隙，肩胛間區(qū)第 3

5、、4 胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。 如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽不到啰音。語音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ Yi ”長音。正?？陕牭饺岷?、 模糊的聲音。 檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。8 、肝臟上界的叩診沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。9 、汞柱血壓計(jì)測量上肢血壓的方法血壓 ( 間接測量法 )(1) 檢查血壓計(jì) ; 關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“ 0”點(diǎn)。(2) 肘部置

6、位正確 ; 肘部置于心臟同一水平。(3) 血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜 ; 氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約 275px，肱動(dòng)脈表面。(4) 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處 ( 不能塞在氣袖下 ) 。(5) 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高 2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。10 、甲狀腺觸診檢查甲狀腺峽部觸診： 檢查者站于受檢查者前面， 用拇指 ( 或站于受檢者后面用示指 ) 從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚， 此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作， 可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉觸

7、診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。 用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。 注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)， 即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。11 、頸部淺表淋巴結(jié)的觸診(1) 頸部淋巴結(jié)檢查：檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢

8、查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。(2) 腋窩淋巴結(jié)檢查： 檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者， 檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展， 以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩， 左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。(3) 鎖骨上淋巴結(jié)檢查： 被檢查者取坐位或仰臥位， 頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(4) 腹股溝淋巴結(jié)檢查：被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)， 再觸摸腹股溝大隱靜脈

9、處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。(5) 觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng) )12 、心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū);(2) 聽診順序正確 ; 從二尖瓣區(qū)開始肺動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈區(qū)主動(dòng)脈第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8 字。(3) 能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。13 、心臟相對(duì)濁音界的叩診叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-75px 處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記， 并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間

10、向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心相對(duì)濁音界：( 注：左鎖骨中線距胸骨中線為 8-250px)右界 (cm) 肋間左界 (cm)2-3 2-32-3 3.5-4.53-4 5-6 7-914 、腹部液波振顫 ( 波動(dòng)感 ) 的檢查方法液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁， 另一手四指并攏稍屈曲， 用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。 為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。15 、右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，

11、使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。16 、心臟觸診檢查檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。(2) 在心尖搏動(dòng)區(qū) ( 可用單一示指指腹 ) 確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置 ;(3) 觸診震顫、心包摩擦感 ; 震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第 4 肋間觸診。觸診滿意的條件 ( 前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。17 、腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥

12、，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下， 臍平及腹股溝上的平行方向， 由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。腸鳴音聽診：應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。順序：左至右，下至上。正常腸鳴音：每分鐘4-5 次。腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10 次以上且腸鳴音響亮、高亢。腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)： 3-5 分鐘聽不到腸鳴音。18 、腹部移動(dòng)性濁音的檢查腹腔內(nèi)游離腹水 >1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體

13、位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。19 、踝陣攣、角膜反射的檢查踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端， 用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。 角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指， 避免其直視棉簽， 用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。20、巴彬斯基征 (Babinski征) 和霍夫曼征 (Hoffmann 征) 檢查巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形

14、展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速彈刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽性。21 、巴彬斯基征 (Babinski 征) 、奧本漢姆征 (Oppenheim 征) 的檢查巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同 Babinski 征。22 、脾臟的觸診檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第 710 肋處，試將其脾從后向前托起， 右手掌平放于上腹

15、部， 與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下 50px，為輕度腫大 ; 超過 50px 至臍平線以上，為中度腫大; 超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。23 、頸抵抗、布氏征檢查頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直 ; 布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前， 當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)， 雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽性。24 、腎臟的觸診方法臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上