家庭霧化吸入綜述.

1、家庭霧化吸入模式家庭霧化吸入模式 保定市兒童醫(yī)院保定市兒童醫(yī)院 任淑紅任淑紅 Contents病例一病例一病例二病例二常見疾病的應(yīng)用常見疾病的應(yīng)用家庭霧化吸入的管理、注意事項(xiàng)家庭霧化吸入的管理、注意事項(xiàng)41235病例一 患兒王韻涵，女，4歲，主因咳嗽、喘憋4-天于2014-4-10住院 自幼多次喘息病史，因喘憋性肺炎住院治療4次，大致病情同上。每次呼吸道感染后咳嗽10-14天，先后兩次肺功能未見異常，考慮哮喘診斷依據(jù)不充分 其父為哮喘、過敏性鼻炎患者病例一 入院查體：神清，精神反應(yīng)差，呼吸46次/分，口周略發(fā)紺，鼻扇、吸氣性三凹征陽性，兩肺呼吸音粗，可聞及較多痰鳴音、喘鳴音及中小水泡音，余查體

2、未見異常 輔檢： 血分析：WBC7.8710/L，RBC3.8610/L，PLT28810/L，N75.64，L19.7病例一 胸片：雙肺紋理粗多，右肺門影增重 CRP16mg/L 診斷支氣管肺炎，給予頭孢孟多抗感染，布地奈德、萬托林、異丙托溴銨泵吸等治療9天，治愈出院 出院后在我科醫(yī)生建議下，自行購置百瑞家用壓縮泵病例一 每次呼吸道感染后立即開始ICS 1-2-7方案泵吸治療 近一年先后4次呼吸道感染，僅1次活動后輕微喘息，當(dāng)?shù)剌斠褐委?天緩解；每次呼吸道感染后咳嗽持續(xù)時間，縮短至3-7天左右；平均年輸液次數(shù)減少，未再出現(xiàn)發(fā)憋病例二 患兒邸澤豪，男，7月，主因咳嗽、喘息1月余于2014年09

3、月12日入院 當(dāng)?shù)亻g斷口服、靜點(diǎn)“頭孢類藥物、羥氨芐青霉素、喘定等”1月 因懷疑閉塞性細(xì)支氣管炎（Bronchiolitis obliterans，BO）于省二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院就診，未予確診，建議回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療，家長帶患兒來我院就診病例二 否認(rèn)異物吸入史 既往患兒曾2次喘息病史 查體：T36.7，P132次/分，R 44次/分，W13Kg，神清，精神反應(yīng)好，肥胖兒，口周無發(fā)紺，鼻扇、吸氣性三凹征陽性，兩肺呼吸音粗，可聞及較多喘鳴音、痰鳴音及中小水泡音，心腹神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常病例二 輔檢：胸片（2014-9-2）雙肺紋理粗多，毛糙，余未見異常改變，胸透（2014-9-2）未見縱隔擺動及心影

4、反常大小，肺CT（ 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,2014-9-12）兩肺密度不均，考慮通氣-血流灌注不均，氣道重建未見異常 血分析;WBC11.8710/L,RBC4.4510/L，HGB84g/L，PLT45710/L，N45.64，L45.74，病例二 MCV67fL，MCH18.90pg，MCHC282g/L 病原學(xué)檢測（-），支原體抗體滴度陰性 痰培養(yǎng)（-） PPD（-），結(jié)核抗體（-） 維生素D? 心臟彩超；正常 免疫球蛋白：正常病例二 診斷1. 支氣管肺炎2.缺鐵性性貧血（中度） 給予哌拉西林他唑巴坦鈉抗感染，布地奈德、萬托林、氨溴索泵吸抗炎、止喘、化痰等治療，共住院9天，病情好轉(zhuǎn)不明顯

5、，結(jié)合患兒病史，不除外BO,轉(zhuǎn)上級醫(yī)院 于北京兒科研究所確診BO，給予布地奈德1ml,日二次，泵吸;匹多莫德10ml，日二次，口服病例二 泵吸后1月復(fù)查胸部CT，通氣明顯好轉(zhuǎn) 2015-1-23，患兒因咳嗽、喘憋4天于我科再次住院治療，查體可聞及大量喘鳴音，考慮BO再次合并肺炎，予抗感染、布地奈德泵吸等對癥治療，1天后喘憋好轉(zhuǎn)，停吸氧，9天后好轉(zhuǎn)出院 以后多次患急性上呼吸道感染及急性支氣管炎，給予口服依托紅霉素、易坦靜、匹多莫德病例二 布地奈德霧化至今，未再出現(xiàn)喘憋家庭霧化吸入ICS 治療的適應(yīng)證 隨著霧化吸入ICS治療的廣泛應(yīng)用，目前已拓展至其他的呼吸系統(tǒng)疾病的治療，包括咳嗽變異性哮喘、感染

6、后咳嗽、毛細(xì)支氣管炎、肺炎支原體肺炎、急性喉氣管支氣管炎、支氣管肺發(fā)育不良等。此外，閉塞性細(xì)支氣管炎、慢性間質(zhì)性肺炎等慢性肺部疾患兒童，也適于在醫(yī)師指導(dǎo)下的家庭霧化吸入ICS治療。家庭霧化吸入ICS治療的管理家庭霧化吸入ICS 治療的管理 選擇合適的霧化吸入裝置，讓家長了解霧化吸入裝置的性能和原理，指導(dǎo)家長具體操作 制定簡明易懂的霧化吸入治療方案，病情加重時的藥物選擇及正確使用 告知霧化治療的注意事項(xiàng)和霧化機(jī)器的日常維護(hù)，制定定期隨訪的計劃等不同吸入給藥方式的裝置pMDI(pMDI(氣霧劑氣霧劑) )pMDI+pMDI+儲霧罐儲霧罐D(zhuǎn)PI(DPI(干粉劑干粉劑) )Nebulizer(Nebu

7、lizer(霧化器霧化器) )噴射霧化器噴射霧化器超聲霧化器超聲霧化器家庭霧化霧化器的選擇 在應(yīng)用射流霧化吸入器時，藥池的液量要充足，一般用量為34 ml，可在1015 min內(nèi)輸出全部藥液。家庭霧化器的選擇 理想的家用型的霧化器要求體積小、噪聲低、出霧效率快、便于攜帶、使用方便。 影響霧化療效的關(guān)鍵是霧化器輸出的霧化微粒必須在15 m，才能保證藥物到達(dá)下呼吸道霧化吸入技術(shù)霧化吸入技術(shù)空氣壓縮噴霧器：空氣壓縮噴霧器： 輸出流量：輸出流量：121220L/min20L/min 霧粒霧粒MMDMMD：2.4m2.4m3.8m3.8m MMD2mMMD2m5m5m：60607070 4ml4ml藥物

8、溶液藥物溶液霧化霧化10min10minPARI BOY N familyOperating pressure 1,6 barJet flow 5,1 l/min感染后咳嗽（PIC）1. 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組 中華兒科雜志, 2014, 52(3):184-188.2. BramanSS. Postinfectiouscough: ACCP evidence-based clinical practice guidelines J. Chest, 2006, 129(1 Suppl ): 138S-146S.急性呼吸道感染、咳嗽癥狀超過4周可考慮為PIC可能與氣道廣泛性炎癥和氣道上皮完

9、整性受到破壞有關(guān)PIC癥狀嚴(yán)重者可考慮短期使用ICS等治療BIS的推薦劑量為0.51mg/次，頻次依病情而定，療程23周中度喘息患兒急性期嬰幼兒喘息治療急性期急性期重癥重癥布地奈德混懸液（布地奈德混懸液（1mg/次）和支氣管舒張劑次）和支氣管舒張劑（2RA、M受體阻滯劑）聯(lián)合吸入。如病情受體阻滯劑）聯(lián)合吸入。如病情需要可每需要可每20min一次，連續(xù)一次，連續(xù)3次。同時給予全次。同時給予全身糖皮質(zhì)激素連續(xù)身糖皮質(zhì)激素連續(xù)13d。隨病情緩解，藥物。隨病情緩解，藥物種類及劑量不變，但霧化吸入的間隔時間可種類及劑量不變，但霧化吸入的間隔時間可逐漸延長為逐漸延長為4h、6h、8h至至12h。中度喘息布

10、地奈德混懸液（1mg/次）和支氣管舒張劑（2RA、M受體阻滯劑）聯(lián)合吸入，2次/d，連續(xù)23d。 緩解期年齡3歲，但預(yù)測可能發(fā)展成哮喘的高危兒，需盡量爭取長期布地奈德混懸液的霧化吸入，劑量從1mg/d開始，逐漸減量，每13個月調(diào)整一次治療方案，直至最小有效維持量（布地奈德混懸液為0.25 mg/d）。療程個體化，酌情給予3、6、9或12個月吸入。肺炎支原體肺炎治療 1.周靜月, 等. 臨床肺科雜志, 2011, 12: 1954-1956. 2.沈安英, 等, 臨床肺科雜志, 2014, 2(19): 236-239.3.Chu HW, et al. Chest, 2003, 123(3 Su

11、ppl): 427S. 4.Chu HW, et al. Infect Dis, 2004, 189(6): 1119-1127.急性期： 霧化吸入布地奈德0.51 mg/次。聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，2次/d, 療程1-3周。 氨溴索15mg /次次, 2次次/d 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑恢復(fù)期： 霧化吸入布地奈德，0.51mg/d， 13個月后復(fù)査。急性喉氣管支氣管炎治療 1. Johnson D. Croup. Clin Evid (Online). 2009, 03:321. 2.Brown JC, et al. BMJ, 1999, 319(7210): 595-600.3. Griffin

12、 S, et al. Arch Dis Child, 1997, 76(2):155-158. 4. Roberts GW, et al. J Paediatr Child Health, 1999, 35(2): 170-174. 循證依據(jù)表明，ICS與其他藥物聯(lián)用對中重度Croup療效肯定，且效果顯著。 霧化吸入布地奈德的初始劑量12mg，此后可每12h霧化吸入1mg，也可2mg/次，每12h一次，最多4次。劑量及療程劑量及療程支氣管哮喘急性發(fā)作輕度起始劑量1 mg，在4h或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。中重度1mg，每30 min霧化吸入1次，連用3次。后根據(jù)緩解情況，可24h重復(fù)一次霧

13、化吸入布地奈德1mg，癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔68h用藥，23d后逐漸過渡至間隔812h用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少35d（門急診）或57d（住院部）。長期控制治療起始劑量0.51mg/d，13個月后評估，如控制不良應(yīng)考慮升級，升級后至少46周應(yīng)再次評估直至哮喘控制。已達(dá)到控制后建議3個月后評估。若哮喘達(dá)到控制可考慮降級，每次下調(diào)布地奈德混懸液劑量2550%至最低維持劑量0.25 mg/d。若最低維持劑量下哮喘癥狀仍能維持良好控制至少一年，可考慮停藥。預(yù)先干預(yù)治療1 mg/次，2次/d，連用7d咳嗽變異性哮喘0.51.0 mg/次，每天12次，一般不少于68周感染后咳嗽0.51 mg

14、/次，使用頻次依病情而定，療程可為23周。嬰幼兒喘息 重癥1 mg/次，每20min一次，連續(xù)3次，霧化吸入的間隔時間可逐漸延長為4h、6h、8h至12h。中度喘息1 mg/次，2次/d，23d緩解期從1 mg/d開始，逐漸減量，13個月調(diào)整，直至最小有效維持量（0.25 mg/d）。療程個體化，酌情給予3、6、9或12個月吸入。霧化吸入布地奈德用于哮喘的預(yù)先干預(yù)治療1. Rivera-Spoljaric K, et al. J Pediatr, 2009,154:877-8812. Papadopoulos Ng et al. Allergy,2012;67:976-9973. Zeiger

15、 RS et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-2001.出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有約通常有約5天的天的“機(jī)會窗機(jī)會窗”時間。時間。預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù)預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,2， 推薦推薦1-2-7方案方案 3。家庭霧化吸入治療的策略 家庭霧化吸入ICS治療的靈活策略為那些距離醫(yī)院較遠(yuǎn)或就醫(yī)不便的家長提供了權(quán)宜之計，可以減少哮喘的急性發(fā)作。 但是對于哮喘持續(xù)未能控制的患兒以及需要霧化治療的其他中重度呼吸系統(tǒng)疾病的患兒，病因復(fù)雜，需要去醫(yī)院在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下綜合治療，不推薦在

16、家中自行增加劑量家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 霧化吸入時最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡，對于不能采取坐位者應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30，以有利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 治療前先清除口腔分泌物、食物殘渣等以免妨礙霧滴深入；吸入前不要抹油性面霜，若涂抹油性面膏會造成更多的面部藥物吸附 對開啟使用的霧化器因在生產(chǎn)過程中管腔內(nèi)殘留有異味易誘發(fā)喘息發(fā)作或不適，故應(yīng)在使用前用空氣吹35 min家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，適合年幼兒或病情較重的年長兒，使用面罩吸入者應(yīng)及時洗臉，以除去附著在面部的藥物 口含式噴頭可使藥物更

17、多地沉積在呼吸道深部，適合于病情輕、中度的年長兒家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 手持噴霧器應(yīng)保持與地面垂直，霧化時面罩必須緊貼口鼻部，避免漏氣造成療效下降；幼兒煩躁時易使面罩移位 霧吸后徹底漱口，年齡小患兒棉簽沾生理鹽水口護(hù),以免出現(xiàn)口腔黏膜念珠菌感染 少部分患兒出現(xiàn)聲音嘶?。和Ｋ幒罂梢宰孕邢Ъ彝レF化吸入治療的注意事項(xiàng) 治療時進(jìn)行平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣，使霧滴吸入更深 年幼兒安靜時吸入比哭吵時效果更好，幼兒哭鬧時吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動方式留存在口咽部，從而影響療效 哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療, 待其安靜后或安撫入睡后再進(jìn)行霧化治療家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 在進(jìn)行吸入治療的最初

18、階段，部分兒童會感覺很難把握正確的呼吸節(jié)律，很容易由于呼吸過快(換氣過度)導(dǎo)致眩暈或惡心，在這種情況下，可以拿開噴霧器用鼻部輕松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)治療，此種方法也適用于在吸入過程中突然想要咳嗽的兒童。家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 吸入過程中注意觀察患兒的病情以及出霧情況，防止窒息，勿將氣霧噴入眼睛 霧化吸入后及時用清水漱口或喝水, 減少咽部不適及藥物在口腔中殘留家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 噴霧器使用完后為防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，可加入少量清水霧化數(shù)十秒，然后再沖洗噴霧器。霧化治療結(jié)束后，將除空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水(或溫水)沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒， 部分產(chǎn)品的噴霧器可進(jìn)行高溫消毒 對一次未用完的霧化藥物，建議置于4冰箱保存；為避免影響藥物效價，建議保存時間不超過24 h。家庭霧化吸入治療的注意事項(xiàng) 不同霧化裝置霧化器配件更換時間亦不同，需按產(chǎn)品要求執(zhí)行 家庭中檢測霧化