心內(nèi)科常見(jiàn)急救藥品的作用及觀察要點(diǎn)

1、心內(nèi)科常見(jiàn)急救藥品的作用及心內(nèi)科常見(jiàn)急救藥品的作用及觀察要點(diǎn)觀察要點(diǎn)心內(nèi)三 蘭小麗 升壓藥物降壓藥物強(qiáng)心藥物鎮(zhèn)靜藥物抗心律失常藥物 降壓藥物l硝酸甘油（5mg/ml） 5g/min起，最大劑量200g/min 微泵注射： NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注 2ml/h起, 最大劑量24 ml/h (6ml/h=50g/min ) 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于50g/min)，最大120ml/h注意事項(xiàng)：1、對(duì)于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。2、對(duì)依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有

2、耐藥性，一般不超過(guò)3天。o 副作用：心動(dòng)過(guò)速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。o 硝普鈉硝普鈉(50mg) o 開(kāi)始為0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，極量為10g/kg.mino 微泵注射： NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv泵注 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h （3g/kg.min），極量為30ml/h （10g/kg.min）o 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 250 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于1g/kg.min)o 注意事項(xiàng)：1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化；2. 有嚴(yán)重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不

3、超過(guò)3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,8h換瓶;5.見(jiàn)光分解,需黑紙遮光?，F(xiàn)在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延長(zhǎng)管，輸液泵泵入。 副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。 烏拉地爾烏拉地爾 28g/kg.min 快速降壓時(shí) ：NS 10 ml +烏拉地爾25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改： 微泵注射：NS 50ml +烏拉地爾50mg iv泵注 2ml/h起 (6ml/h=100g/min=2g/kg.min） 靜脈點(diǎn)滴： 5%GS 250 ml +烏拉地爾100 mg ivdrip (15ml/h= 100g/min=2g/kg.min)o 注意事項(xiàng)：冠心病、

4、消化性潰瘍的患者慎用。 o 副作用：體位性低血壓、胃腸道平滑肌興奮、心率增快、心律失常和心絞痛。 升壓藥物強(qiáng)心藥物o 多巴胺多巴胺(20mg:2ml) 0.52g/kgmin 利尿 25g/kgmin 強(qiáng)心、利尿 5g/kgmin 升壓o 微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍體重） iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相當(dāng)于1ml/ho 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5g/kg.min）o 心衰： 0.52g/kg.min以利尿?yàn)橹鳎?2- 5g/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用o 休克： 5g/kg.min起

5、，加量至10g/kg.min， 極量為20g/kg.mino 搶救： 多巴胺 20 mg iv注意事項(xiàng)：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過(guò)10g（kgmin）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。 o 多巴酚丁胺（20mg：2ml） 210g/kg.min，常與多巴胺合用 o 微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍體重） iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相當(dāng)于1ml/ho 靜脈點(diǎn)滴： 5% GS 2

6、50 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5g/kg.min）注意事項(xiàng)：1、老年患者對(duì)多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。2、大于20g（kgmin）的給藥劑量可使心率增加超過(guò)10，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40g（kgmin）時(shí)，可能導(dǎo)致中毒o 去甲腎上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲腎上腺素12mg iv泵注 1ml/h=4g/min 劑量范圍0.530g/min，有效劑量410g/min 。 注意事項(xiàng)：給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。o 腎上腺素（2mg/1ml）1. 用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量210g/min 。 NS44ml

7、+腎上腺素12mg iv泵注1ml/h=4g/min。2.心肺復(fù)蘇 1mg 每5min重復(fù)1次，若1mg 無(wú)效可給予每次2mg。抗心律失常藥物o 可達(dá)龍（可達(dá)龍（150mg：3ml）o 器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫、室性心動(dòng)過(guò)速o 靜脈負(fù)荷量：5%GS20 ml +可達(dá)龍150mg iv （5-10min） 10-15min后可重復(fù)o 起效后： 靜脈點(diǎn)滴： 5%GS250 ml +可達(dá)龍450mg ivdrip 34ml/h=1mg/min，6小時(shí)后減量至17ml/h =0.5mg/mino 微泵注射： 5%GS 41ml+ 可達(dá)龍 450mg iv 泵 6.6ml/h相當(dāng)于1mg/mi

8、n (6小時(shí)后減量至3.3ml/h )l注意事項(xiàng)：1.盡量用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過(guò)深靜脈輸注。3.靜脈開(kāi)始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口 服制劑起效慢）4.24小時(shí)總量1200mg，靜脈連續(xù)用4天 后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量2200mg)5.口服：可達(dá)龍0.2 Tid一周后：可達(dá)龍0.2 BID一周后：可達(dá)龍0.2 Qd維持6.副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、肺纖維化、甲亢、甲減。o 利多卡因（2：5ml100mg：5ml）o 靜脈負(fù)荷量： NS 40ml+利多卡因 50100mg iv （12mg/kg）， 無(wú)效每5分鐘后可重復(fù)注射（1小時(shí)內(nèi)總量300mg）o 負(fù)荷量后：

9、靜脈點(diǎn)滴： NS250ml+利多卡因500mg ivdrip 30ml/h=1mg/min 微泵注射： NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h=1mg/min） （有效劑量1-4mg/min）o 副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。 鎮(zhèn)靜藥物嗎啡(10mg/1ml)：NS10ml +嗎啡10mg iv 2-3ml 慢 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制o 力月西力月西鎮(zhèn)靜（5mg：1ml）o ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg，繼之以0.05mg/(kg h)靜脈滴注維持 NS46ml +力月西 20mg iv 泵入 先靜注5ml， 2.5ml/h

10、=1mg/h,可用到10ml/h血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng) 1因時(shí)常使用高濃因時(shí)常使用高濃度藥物，最好從度藥物，最好從中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。2輸注過(guò)程中盡量避輸注過(guò)程中盡量避免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推路推注其他藥物，以防注其他藥物，以防積存在積存在 通路中的通路中的高濃度藥物被快速高濃度藥物被快速推推 入靜脈，引起入靜脈，引起血流動(dòng)力學(xué)激烈波血流動(dòng)力學(xué)激烈波動(dòng)動(dòng)3應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低注意從低濃度、低速度開(kāi)始。用藥期速度開(kāi)始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率及心律的變化心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率。根據(jù)血壓、心率和心律

11、情和心律情 況調(diào)整況調(diào)整注射速度，確保藥注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量物應(yīng)用的有效劑量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時(shí)組織有克。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位，并更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷采用硫酸鎂冷敷。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問(wèn)題 5有些患者對(duì)血管活性藥有些患者對(duì)血管活性藥物特別敏感和依物特別敏感和依 賴，賴，極微量速度的改變或極極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷短時(shí)的中斷 即可引起即可引起血壓、心率的大幅度

12、波血壓、心率的大幅度波動(dòng)，出動(dòng)，出 現(xiàn)一過(guò)性的不現(xiàn)一過(guò)性的不適，甚至危及生命。因適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。及時(shí)、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過(guò)如有兩種微泵用藥通過(guò)三通從同一種靜脈同時(shí)三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢輸入時(shí)。微泵速度過(guò)慢 1 mL/ h 1 mL/ h 時(shí)時(shí), ,極易引起靜極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋將藥液稀釋1 12 2 倍，同倍，同時(shí)將推入速度增時(shí)將推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在應(yīng)用血管活性藥物在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過(guò)早或減時(shí)，停用過(guò)早或減 量量速度過(guò)快，易引起停速度過(guò)快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不藥反應(yīng)，導(dǎo)致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用性藥物應(yīng)用 中，應(yīng)嚴(yán)中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸