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文檔簡(jiǎn)介
1、危重病人的電解質(zhì)危重病人的水、電解質(zhì)紊亂(wnlun)第一頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)電解質(zhì)需要量 鈉:正常值134-145mmol/L,正常人每天需要6.0g。 鉀:正常值3.5-4.5mmol/L,正常人每天需要80mmol/L(6g)。 鈣:2.25-2.75mmol/L.50%為游離鈣,維持生理作用的主要部分;另外50%與蛋白結(jié)合。 每日500ml牛奶即可滿足。99%沉積于骨骼及牙齒(ych)內(nèi),1%為細(xì)胞外液。 鎂:1.5-2.5mmol/L,每天需要0.3-0.35mmol,主要由小腸吸收。一般不會(huì)發(fā)生鎂缺乏。50%沉積于骨骼中,50%存在于細(xì)胞內(nèi)。血漿中65%以游離形式存在,
2、35%與蛋白質(zhì)結(jié)合。第二頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 氯:98-108mmol/L.每天3.5-5g。相當(dāng)于0.9%生理鹽水(shnglynshu)或5%葡萄糖鹽水500ml。大量胃液?jiǎn)适Э沙霈F(xiàn)大量Cl-丟失。與機(jī)體酸堿平衡有著密切關(guān)系。 HCO3-:22-26mmol/L,直接反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡狀況。第三頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)生理功能 鉀: 維持細(xì)胞的新陳代謝: 酶的活動(dòng); 糖原(tn yun)合成; 血糖及乳酸的消長(zhǎng)(正相關(guān)); 蛋白質(zhì)分解(每克氮分解釋放2.7-3mmol)。第四頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 保持神經(jīng)-肌肉(jru)應(yīng)激(興奮)性功能:鉀濃度過(guò)高時(shí),神經(jīng)-
3、肌肉(jru)興奮性增高;反之,則下降(低鉀所致腸麻痹及肌無(wú)力)。 心肌細(xì)胞:抑制作用,高濃度使心肌停止在舒張狀態(tài);反之,興奮性增加。心肌異味節(jié)律點(diǎn)興奮性增加,引起一系列不同類(lèi)型的心律失常(室速、室顫)。第五頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)神經(jīng)(shnjng)-肌肉應(yīng)激性與鉀的關(guān)系Na+,K+(提高(t go)興奮性)Ca+,Mg2+,H+(抑制興奮性)第六頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)鈉的生理功能 維持細(xì)胞外液容量和滲透壓 緩沖鹽 神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性:正常(zhngchng)應(yīng)激功能的必要保障,低鈉血癥可出現(xiàn)倦怠、乏力、定向力減低等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第七頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)鎂 細(xì)
4、胞活動(dòng)與代謝:重要的輔酶。 抑制心血管作用:與鉀類(lèi)似。激活心肌腺苷酸環(huán)化酶。參與心肌收縮過(guò)程。 與鉀代謝有關(guān):同時(shí)合并低鉀低鎂血癥。 血管和胃腸道平滑肌作用:擴(kuò)張、解痙、利膽、導(dǎo)泄。 中樞:抗驚厥、鎮(zhèn)靜。低鎂可導(dǎo)致激動(dòng)(jdng)、神經(jīng)錯(cuò)亂及不安。 呼吸:抑制。第八頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)鈣 心?。号c鉀相反,增加心肌收縮力,提高心肌興奮性,應(yīng)用強(qiáng)心苷時(shí)禁用。 神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性:與鉀相反,抑制骨骼肌的興奮性。低鈣血癥出現(xiàn)應(yīng)激性增高癥狀。 參與(cny)磷的代謝:鈣磷代謝密切相關(guān),共同參與(cny)骨骼的發(fā)育和成長(zhǎng)。第九頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)氯 調(diào)節(jié)和維持(wich)酸堿失衡。
5、細(xì)胞外液的陰離子主要為Cl-和HCO3-,兩者互為消長(zhǎng)。 高氯時(shí),HCO3-減少引起代酸;低氯時(shí),HCO3-增加引起代堿; 同樣,代酸時(shí),HCO3-減少引起高氯;代堿時(shí),HCO3-增加引起低氯。第十頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)補(bǔ)液基礎(chǔ)(jch) 液體(yt)量:2500-3000ml。不包括額外消耗或損失量(高熱、出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、應(yīng)用呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)等),酌情補(bǔ)充。 電解質(zhì):鈉4-5g,鉀2-4g,鈣1g,鎂1g。不包括額外損失量。每增加1000ml尿量,至少補(bǔ)充2.0g鉀,同時(shí)注意補(bǔ)充鎂,否則低鉀難以糾正。 熱卡:25-30kcal/kg。第十一頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解
6、質(zhì)脫水(tu shu)治療策略 低滲性脫水:補(bǔ)鈉為主。 高滲性脫水:補(bǔ)充等滲葡萄糖為主。 等滲性脫水:鈉糖正常(zhngchng)比例補(bǔ)給。第十二頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)補(bǔ)液量 方法:1.根據(jù)缺水日及臨床表現(xiàn)估計(jì) 2.根據(jù)發(fā)病以來(lái)體重減輕量估計(jì),如3KG,則補(bǔ)液3000ml。 3.據(jù)血清鈉升高數(shù): 男:4體重(kg)血鈉增高量(mmol/l) 女:3體重(kg)血鈉增高量(mmol/l) 4.體重(kg)(血鈉實(shí)測(cè)值-142mmol/l) 注意(zh y)!實(shí)際操作應(yīng)分2-3天補(bǔ)足!以免發(fā)生水中毒!第十三頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)低鈉血癥 輕度:120-130mmol/L 中度:
7、110-120mmol/L 重度:110mmol/L 補(bǔ)鈉公式:(142-實(shí)測(cè)值)體重(kg)0.6 原則:分次,第一天鈉總量的1/3或1/2;可少補(bǔ),切勿過(guò)量;速度應(yīng)慢,50mmol/h以下(yxi),以免加重心臟負(fù)擔(dān)。第十四頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 以生理鹽水(shnglynshu)為例,1ml含Na+約0.154mmol, 6.5ml1mmol。 嚴(yán)重低鈉血癥可給予高滲鹽水。第十五頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)低鉀血癥 靜脈補(bǔ)鉀:3-6/d,嚴(yán)重者可達(dá)8-16g/d。 公式:(4.5-實(shí)測(cè)值)體重(kg)0.4 原則:見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,每日尿量500ml以上時(shí),可補(bǔ)鉀。濃度3-4.5g
8、/l。速度:以10%氯化鉀計(jì)算1.4ml/h。靜脈補(bǔ)充8g/d,其余口服。危重者泵入,每天3-4.5 g/l以上。注意補(bǔ)充鎂劑。細(xì)胞內(nèi)血鉀恢復(fù)緩慢,血鉀正常后仍要繼續(xù)補(bǔ)充4-6天才能(cinng)鞏固,甚至10-15天。注意細(xì)胞內(nèi)缺鉀,適當(dāng)補(bǔ)足胰島素及葡萄糖。第十六頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)低血氯 多與低鈉、低鉀并存,補(bǔ)充氯化鈉和氯化鉀可糾正。 少數(shù)血鈉血鉀正常,主要表現(xiàn)為低氯,合并低氯性代堿,機(jī)制不明。此時(shí): 口服(kuf)氯化銨 補(bǔ)充10%鹽酸精氨酸,每10g可補(bǔ)充Cl-、H+48mmol.既能補(bǔ)Cl-,又能糾正堿中毒。 10-20ml10%鹽酸精氨酸5%-10%葡萄糖或生理鹽水50
9、0ml,20-40g/24h。第十七頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 不含Na+,不會(huì)加重水腫、導(dǎo)致心衰,且降低血氨,催化尿素合成,去除NH4,促進(jìn)甚至恢復(fù),酸化體液,很適合(shh)低氯性代堿或單純低氯患者。 糾正呼酸。 靜脈補(bǔ)充氯化銨:(85-實(shí)測(cè)值)體重(kg)0.2 5%-10%葡萄糖稀釋成0.4%-0.9%濃度,肝損、肝硬化、右心衰禁用。第十八頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 低血鈣:口服(kuf)、食物(魚(yú)、肉、骨頭湯)、鈣劑。 低血鎂:25%硫酸鎂20-40ml500ml5%葡萄糖靜滴。 門(mén)冬氨酸鉀鎂含鎂低。第十九頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 高鈉血癥:多見(jiàn)于腦功能障礙患者,是高滲血癥的主要原因 補(bǔ)充(bchng)不含鈉的液體,去除病因。第二十頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 高鉀血癥:排尿、CRRT。 促鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 原發(fā)病(f bng)治療。第二十一頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì) 高氯血癥:常與高鈉血癥并存,也是高滲血癥的主要原因。同樣(tngyng)多見(jiàn)于腦功能障礙的患者。腎小管性酸中毒者也常見(jiàn)。治療同高鈉血癥。第二十二頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)第二十三頁(yè),共二十四頁(yè)。危重病人的電解質(zhì)內(nèi)容(nirng)總結(jié)危重病人的水、電解質(zhì)紊亂。50%沉積于骨骼中,50%存在于細(xì)胞內(nèi)。HCO3-:22-26mmol/L,直接反應(yīng)機(jī)體酸堿平衡狀況。Na+
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