原發(fā)支氣管肺癌1課件VIP

1、原發(fā)支氣管肺癌1原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌(fi i) Primary bronchogenic carcinoma 第一頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 概述概述 原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱(jinchng)肺癌肺癌 ）是指起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮是指起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的惡性腫瘤。和肺泡上皮的惡性腫瘤。第二頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1病因病因(bngyn)和發(fā)病機制和發(fā)病機制一、吸煙：一、吸煙：二、某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的二、某些化學(xué)和放射性物質(zhì)的致癌作用致癌作用三、人體內(nèi)在因素三、人體內(nèi)在因素四、其他因素四、其他因素第三頁，共七十三頁。原發(fā)

2、支氣管肺癌1病理和分類病理和分類(fn li)一、按解剖部位分類一、按解剖部位分類（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 段支氣管以上段支氣管以上（二）周圍型肺癌（二）周圍型肺癌 段支氣管以下段支氣管以下第四頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1肺癌的生長方式肺癌的生長方式(fngsh)(fngsh): :一一 向管腔內(nèi)生長向管腔內(nèi)生長二二 沿管壁生長沿管壁生長三三 向管腔外生長向管腔外生長第五頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1生長生長(shngzhng)(shngzhng)方式：方式： 正常支氣管正常支氣管第六頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1向向管管腔腔內(nèi)內(nèi)生生長長(shngzhng)(shngzhng)

3、 第七頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1沿沿管管壁壁(un b)生生長長第八頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1向向管管腔腔外外生生長長(shngzhng)第九頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1二、按細胞類型分類二、按細胞類型分類(fn li)(fn li)( (國內(nèi)）國內(nèi)）( (一一) )鱗狀上皮細胞癌鱗狀上皮細胞癌( (簡稱鱗癌簡稱鱗癌) )( (二二) )小細胞未分化癌小細胞未分化癌( (簡稱小細胞癌）簡稱小細胞癌）( (三三) )大細胞未分化癌大細胞未分化癌( (大細胞癌大細胞癌) )( (四四) )腺癌腺癌第十頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 二、按組織學(xué)分類二、按組織學(xué)分類(fn li)（

4、一）鱗狀上皮細胞癌（一）鱗狀上皮細胞癌( (簡稱鱗癌簡稱鱗癌) ) 是最是最常見常見(chn(chn jin)jin)的類型的類型. .多見于多見于老年男性，與吸老年男性，與吸煙關(guān)系密切。大煙關(guān)系密切。大多起源于較大的多起源于較大的支氣管，常為中支氣管，常為中心型。心型。第十一頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1對放射對放射化學(xué)療化學(xué)療法較敏法較敏感感(mngn)(mngn). .先先經(jīng)淋巴經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移. .血血行轉(zhuǎn)移行轉(zhuǎn)移發(fā)生較發(fā)生較晚晚. .第十二頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1癌組織易變性、癌組織易變性、壞死，形成空壞死，形成空洞洞 或癌性肺膿或癌性肺膿腫。鱗癌生長腫。鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚

5、，緩慢，轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除手術(shù)切除(qich)(qich)的的機會相對多。機會相對多。第十三頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 ( (二二) )小細胞未分化癌小細胞未分化癌( (簡稱小細胞簡稱小細胞癌癌) ) 是肺癌中是肺癌中惡性惡性( xng)( xng)程度最高程度最高的一種，患的一種，患者年齡較輕，多見于男性，多有吸煙史。者年齡較輕，多見于男性，多有吸煙史。多發(fā)生于大支氣管，多為中心型。癌細胞多發(fā)生于大支氣管，多為中心型。癌細胞生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早. .放療化療放療化療均敏感均敏感。第十四頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1( (三三) )大細胞未分化癌大細胞

6、未分化癌( (大細胞癌大細胞癌) ) 可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣(binyun)的支的支氣管。大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞未分化氣管。大細胞癌轉(zhuǎn)移較小細胞未分化癌晚，分化程度低，手術(shù)切除機會較癌晚，分化程度低，手術(shù)切除機會較大。大。第十五頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 ( (四四) )腺癌腺癌(xin i)(xin i) (Adenocarcinoma) 女性多見，與女性多見，與吸煙關(guān)系不大，多吸煙關(guān)系不大，多生長在肺邊緣生長在肺邊緣(binyun)(binyun)，多呈周圍型。傾向多呈周圍型。傾向于管外生長，常在于管外生長，常在肺邊緣肺邊緣(binyun)(binyun)部形

7、成部形成直徑直徑2 2一一4cm4cm的腫塊。的腫塊。第十六頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 浸潤和血行浸潤和血行轉(zhuǎn)早，淋巴轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)早，淋巴轉(zhuǎn)移晚。易轉(zhuǎn)移移晚。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，至肝、腦和骨，更更易易累及胸膜累及胸膜(xingm)(xingm)而而引起胸腔引起胸腔積液積液。第十七頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 細支氣管細支氣管- -肺泡癌肺泡癌( (簡稱簡稱(jinchng)(jinchng)肺泡癌肺泡癌) ) 是腺癌的是腺癌的-個亞型個亞型. . 表現(xiàn)有表現(xiàn)有結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型與與彌漫型彌漫型第十八頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)(ji ji)型類似支氣管肺型類似支氣管肺炎炎第十九頁，共七

8、十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1彌漫型可是彌漫型可是(ksh)單個或多個結(jié)節(jié)單個或多個結(jié)節(jié)第二十頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑途徑直接擴散直接擴散(kusn)淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第二十一頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1直接直接(zhji)擴散擴散 癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長，癌腫沿支氣管壁向支氣管腔內(nèi)生長，可造成支氣管官腔部分或全部阻塞?？稍斐芍夤芄偾徊糠只蛉孔枞?。 癌腫可直接擴散侵入臨近肺組織癌腫可直接擴散侵入臨近肺組織(zzh)，并侵入相鄰的其他肺葉并侵入相鄰的其他肺葉 癌腫還可侵犯胸內(nèi)其他組織和器官癌腫還可侵犯胸內(nèi)其他組織和器官第二十二頁，共七十三

9、頁。原發(fā)支氣管肺癌1淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移(zhuny)（是常見的擴散途徑是常見的擴散途徑） 癌細胞先侵入臨近的肺段或肺葉支氣管癌細胞先侵入臨近的肺段或肺葉支氣管周圍淋巴結(jié)，然后周圍淋巴結(jié)，然后(rnhu)到肺門下淋巴或縱到肺門下淋巴或縱隔和氣管旁淋巴，最后到鎖骨和頸部淋隔和氣管旁淋巴，最后到鎖骨和頸部淋巴巴 縱隔和支氣管旁以及頸部淋巴轉(zhuǎn)移一般縱隔和支氣管旁以及頸部淋巴轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，也可在對側(cè)，即為交發(fā)生在肺癌同側(cè)，也可在對側(cè)，即為交叉轉(zhuǎn)移。叉轉(zhuǎn)移。第二十三頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移(zhuny) 多發(fā)生在晚期，通常多發(fā)生在晚期，通常(tngchng)癌細胞癌細胞直接

10、侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心房隨大循環(huán)血流到其他器官和房隨大循環(huán)血流到其他器官和組織，常見于肝，骨骼，腦，組織，常見于肝，骨骼，腦，腎上腺腎上腺第二十四頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)】與肺癌的部位、大小、是否壓迫與肺癌的部位、大小、是否壓迫(yp)(yp)、侵犯臨近器官以及有無轉(zhuǎn)移密切侵犯臨近器官以及有無轉(zhuǎn)移密切相關(guān)相關(guān)第二十五頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1（一）早期（一）早期 ( (一一) )刺激性咳嗽刺激性咳嗽 ( (二二) )咯血咯血 持續(xù)痰中帶血持續(xù)痰中帶血 ( (三三) )喘鳴喘鳴 ( (四四) )胸悶、氣急胸悶、氣急 ( (五五) )體重下

11、降體重下降(xijing)(xijing) ( (六六) )發(fā)熱發(fā)熱第二十六頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1（二）晚期（二）晚期1 1、壓迫或侵犯膈神經(jīng)壓迫或侵犯膈神經(jīng)(shnjng)(shnjng)：同側(cè)膈肌麻痹：同側(cè)膈肌麻痹2 2、壓迫侵犯喉返神經(jīng)：、壓迫侵犯喉返神經(jīng)：聲音嘶啞聲音嘶啞 3 3、壓迫上腔靜脈：靜脈怒張、皮下水腫、壓迫上腔靜脈：靜脈怒張、皮下水腫、上肢靜脈壓力升高上肢靜脈壓力升高第二十七頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌14 4、侵犯胸膜：胸腔積液，氣促、侵犯胸膜：胸腔積液，氣促5 5、侵犯胸膜及胸壁：持續(xù)性胸痛、侵犯胸膜及胸壁：持續(xù)性胸痛6 6、癌腫侵犯縱隔，壓迫食管，引起吞、

12、癌腫侵犯縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難咽困難7 7、上葉頂部、上葉頂部(dn(dn b) b)肺癌肺癌：引起：引起HornerHorner綜合綜合征，位于肺尖部的肺癌稱上溝癌壓迫征，位于肺尖部的肺癌稱上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)。頸部交感神經(jīng)。第二十八頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1輔助檢查輔助檢查(jinch)一、胸部一、胸部X X線檢查線檢查二、電子計算機體層掃描二、電子計算機體層掃描(CT)(CT) CTCT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X X線檢查不線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)；能顯示的解剖結(jié)構(gòu)；第二十九頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1三、磁共震三、磁共震四、痰脫落細胞四、痰脫落細胞(x

13、bo)(xbo)檢查檢查 五、纖維支氣管鏡檢查五、纖維支氣管鏡檢查第三十頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 六、開胸手術(shù)六、開胸手術(shù)(shush)(shush)探查探查 七、轉(zhuǎn)移灶活檢七、轉(zhuǎn)移灶活檢 對轉(zhuǎn)移病灶施行活檢，如肝、對轉(zhuǎn)移病灶施行活檢，如肝、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、骨骼或骨髓等。腫瘤累及骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時胸腔穿刺結(jié)合胸膜時胸腔穿刺結(jié)合胸膜活檢胸膜活檢可提可提高臨床確診率。高臨床確診率。第三十一頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1七、其他檢查七、其他檢查 癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原（癌相關(guān)抗原，如癌胚抗原（CEACEA）腫瘤細胞腫瘤細胞(xbo)(xbo)生長因子（生長因子（TSGFTSGF）

14、八、胸水化驗八、胸水化驗 血性，滲出液，血性，滲出液，LDHLDH500 U/L,ADA500 U/L,ADA50 U/L 50 U/L 。胸水中查到癌細胞可確診。胸水中查到癌細胞可確診。第三十二頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 診斷診斷 肺癌的治療肺癌的治療(zhlio)效果取效果取決于肺癌的決于肺癌的早期診斷早期診斷。第三十三頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 診斷要點（診斷要點（對對4040歲以上男性，長歲以上男性，長期重度吸煙有如下期重度吸煙有如下(rxi)(rxi)者：者：1 1、無明顯誘因的、無明顯誘因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽，持續(xù)治療無，持續(xù)治療無效效; ;或原有慢性肺疾病，咳嗽性質(zhì)

15、改變者。或原有慢性肺疾病，咳嗽性質(zhì)改變者。2 2、持續(xù)痰中帶血持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者而無其他原因可解釋者3 3、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎。段性肺炎。第三十四頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌14 4、原因不明的肺膿腫原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不量膿痰，無異物吸入史，抗炎治療效果不顯著者。顯著者。5 5、原因不明的四肢、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛及及杵狀指杵狀指( (趾）趾）6 6、X X線上的線上的局限性肺氣腫局限性肺氣腫或段、葉性或段、葉性肺不肺不張張; ;孤立孤立(gl)

16、(gl)性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者大者; ;第三十五頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌17 7、原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而、原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)形態(tài)或或性質(zhì)性質(zhì)發(fā)生發(fā)生(fshng)(fshng)改變改變者者; ;8 8、無中毒癥狀的胸腔積液，、無中毒癥狀的胸腔積液，血性、量血性、量大、增長快、大、增長快、抗結(jié)核試驗治療無效?？菇Y(jié)核試驗治療無效。第三十六頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1臨床臨床(ln chun)分期分期 肺癌的臨床分期對治療肺癌的臨床分期對治療方案的選擇方案的選擇(xunz)有知道意義有知道意義第三十七頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1第三

17、十八頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 治治 療療一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療二、化學(xué)藥物治療（化療二、化學(xué)藥物治療（化療(hu lio)(hu lio)）三、放射治療（放療）三、放射治療（放療）四、中醫(yī)中藥治療四、中醫(yī)中藥治療五、免疫治療五、免疫治療第三十九頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療第四十頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 目的目的(md)：是徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局是徹底切除肺部原發(fā)癌腫和局部及縱隔淋巴結(jié)。部及縱隔淋巴結(jié)。 周圍型一般實施肺葉全切術(shù)，周圍型一般實施肺葉全切術(shù)， 中心型多實施肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)中心型多實施肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù) 支氣管袖狀肺葉切除術(shù)支氣管

18、袖狀肺葉切除術(shù) 支氣管袖狀肺動脈狀肺葉切除術(shù)支氣管袖狀肺動脈狀肺葉切除術(shù)第四十一頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1原則原則非小細胞肺癌非小細胞肺癌(fi i)的的期期和和期期應(yīng)行以治愈為應(yīng)行以治愈為目的的手術(shù)切除，對以同側(cè)縱膈淋巴結(jié)受累為特目的的手術(shù)切除，對以同側(cè)縱膈淋巴結(jié)受累為特征的征的期期病人，應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)病人，應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療切除治療術(shù)前應(yīng)行肺功能測定，若用力肺活量術(shù)前應(yīng)行肺功能測定，若用力肺活量(FVC)(FVC),FEV,FEV1%1%50%50%，MVVMVV50%50%，應(yīng)考慮手術(shù)，應(yīng)考慮手術(shù)手術(shù)效果手術(shù)效果：鱗癌腺癌大細胞癌小細胞癌：鱗癌腺癌大

19、細胞癌小細胞癌第四十二頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1二、化學(xué)藥物治療（化療）二、化學(xué)藥物治療（化療） 小細胞肺癌小細胞肺癌首選首選化療化療, ,近年近年(jn nin)(jn nin)報道緩報道緩解率達解率達50%50%90%90%。非小細胞肺癌緩解率。非小細胞肺癌緩解率20%.20%.與手術(shù)合用提高治愈率與手術(shù)合用提高治愈率第四十三頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1三三 、放射治療（放療）、放射治療（放療） 1. 1. 根治性放療根治性放療: : 病灶局限因解剖原因不便病灶局限因解剖原因不便手術(shù)或病人不愿手術(shù)者手術(shù)或病人不愿手術(shù)者; ;若輔以化療則可提高若輔以化療則可提高療效療效. .2.

20、2. 姑息性放療姑息性放療: : 抑制腫瘤發(fā)展抑制腫瘤發(fā)展, ,延遲腫瘤延遲腫瘤擴散和緩解癥狀擴散和緩解癥狀, , 對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛. .脊脊髓壓迫髓壓迫(yp)(yp). .上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦上腔靜脈綜合征和支氣管阻塞及腦轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效轉(zhuǎn)移引起的癥狀有肯定的療效. .第四十四頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療(zhlio) 按病人的臨床癥狀，脈象，舌按病人的臨床癥狀，脈象，舌苔等辯證論治，部分病人的癥狀可苔等辯證論治，部分病人的癥狀可得到改善得到改善(gishn)并延長生存期并延長生存期第四十五頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1

21、免疫治療免疫治療 1、特異性免疫療法：處理的自體腫、特異性免疫療法：處理的自體腫瘤細胞或加用佐劑后，作皮下接種瘤細胞或加用佐劑后，作皮下接種治療治療 2、非特異性免疫療法：用卡介苗，、非特異性免疫療法：用卡介苗，干擾素，胸腺素等激發(fā)或增強干擾素，胸腺素等激發(fā)或增強(zngqing)人人體免疫功能體免疫功能第四十六頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1【護理【護理(hl)】1、護理評估、護理評估(pn )2、護理診斷、護理診斷3、護理措施、護理措施4、護理評估、護理評估5、健康教育、健康教育第四十七頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1護理護理(hl)評估評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 1、健康史：了解、健康史：了

22、解(lioji)病人的發(fā)病情況。病人的發(fā)病情況。 一般資料：年齡，有無吸煙史一般資料：年齡，有無吸煙史 家庭史：有無腫瘤病人家庭史：有無腫瘤病人 既往史：有無其他疾病或手術(shù)史，有無既往史：有無其他疾病或手術(shù)史，有無其他慢性疾病其他慢性疾病第四十八頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌12、身體狀況：、身體狀況： 主要癥狀：有無主要癥狀：有無(yu w)發(fā)熱、咳嗽、咯血、發(fā)熱、咳嗽、咯血、疼痛、呼吸困難等疼痛、呼吸困難等 營養(yǎng)狀況：有無貧血營養(yǎng)狀況：有無貧血 輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果;第四十九頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 3、心理和社會支持狀況、心理和社會支持狀況 病人對疾病的認知程度病人對疾病的認

23、知程度 親屬親屬(qnsh)對病人的關(guān)心程度，支持力度，對病人的關(guān)心程度，支持力度，家庭對手術(shù)經(jīng)濟承受能力家庭對手術(shù)經(jīng)濟承受能力第五十頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1術(shù)后評估術(shù)后評估 1、術(shù)中情況：術(shù)中出血量，補液量等、術(shù)中情況：術(shù)中出血量，補液量等 2、生命、生命(shngmng)體征：麻醉后是否清醒，有體征：麻醉后是否清醒，有無胸悶發(fā)紺等無胸悶發(fā)紺等 3、傷口與各引流管的情況：有無滲血滲、傷口與各引流管的情況：有無滲血滲液，引流液的顏色量等液，引流液的顏色量等 4、心理狀態(tài)與認知程度：康復(fù)訓(xùn)練、心理狀態(tài)與認知程度：康復(fù)訓(xùn)練和早早期活動是否配合期活動是否配合第五十一頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管

24、肺癌1護理護理(hl)診斷診斷 1、氣體交換受損、氣體交換受損 與與肺組織病變，手與與肺組織病變，手術(shù)，麻醉等有關(guān)術(shù)，麻醉等有關(guān) 2、低效型呼吸形態(tài)、低效型呼吸形態(tài) 與與腫瘤柱塞支氣與與腫瘤柱塞支氣管，肺膨脹不全，呼吸道分泌潴留管，肺膨脹不全，呼吸道分泌潴留(zhli)，肺換氣功能降低有關(guān)肺換氣功能降低有關(guān)第五十二頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 3、焦慮、焦慮/恐懼恐懼 與擔心手術(shù)、疼痛、與擔心手術(shù)、疼痛、疾病的預(yù)后等因素有關(guān)疾病的預(yù)后等因素有關(guān) 4、疼痛、疼痛 與手術(shù)所致組織損傷與手術(shù)所致組織損傷(snshng)有有關(guān)關(guān) 5、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 出血，感染，肺不張，出血，感染，肺不張，

25、心律失常，哮喘發(fā)作，肺水腫，急性心律失常，哮喘發(fā)作，肺水腫，急性呼吸窘迫綜合癥呼吸窘迫綜合癥第五十三頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1護理護理(hl)措施措施 術(shù)前護理術(shù)前護理 （一）（一） 減輕減輕(jinqng)病人的焦慮病人的焦慮 1、向病人講解手術(shù)方案，讓病人有充分、向病人講解手術(shù)方案，讓病人有充分的心理準備的心理準備 2、給予情緒支持，關(guān)心，同情病人，、給予情緒支持，關(guān)心，同情病人， 3、給病人發(fā)問的機會，以減輕不安、給病人發(fā)問的機會，以減輕不安第五十四頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （二）糾正營養(yǎng)（二）糾正營養(yǎng)(yngyng)和水分的失調(diào)：和水分的失調(diào)： 為病人提供高熱量，高蛋白與

26、高維生素為病人提供高熱量，高蛋白與高維生素的食物，改善機體狀況。的食物，改善機體狀況。 增加液體攝入，以稀釋痰液利于咳出。增加液體攝入，以稀釋痰液利于咳出。 建立愉快的就餐環(huán)境，清潔口腔，促進建立愉快的就餐環(huán)境，清潔口腔，促進食欲食欲第五十五頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1（三）改善肺泡通氣功能，預(yù)防術(shù)后三）改善肺泡通氣功能，預(yù)防術(shù)后感染感染 戒煙：肺癌病人多數(shù)戒煙：肺癌病人多數(shù)(dush)為老年，因長期吸煙而為老年，因長期吸煙而有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合并癥。有程度不等的慢性支氣管炎、肺氣腫等合并癥。 對呼吸功能失常的，用對呼吸功能失常的，用IPPB治療治療 保持呼吸道通暢保持呼吸

27、道通暢 注意口腔衛(wèi)生注意口腔衛(wèi)生 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素第五十六頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （四）手術(shù)前指導(dǎo)（四）手術(shù)前指導(dǎo) 指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，有效咳嗽 練習(xí)深呼吸訓(xùn)練器，配合術(shù)后康復(fù)練習(xí)深呼吸訓(xùn)練器，配合術(shù)后康復(fù) 指導(dǎo)進行床上活動指導(dǎo)進行床上活動 手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動(zhndng)練習(xí)練習(xí) 介紹胸引設(shè)備，術(shù)后安放的目的及注意介紹胸引設(shè)備，術(shù)后安放的目的及注意事項事項第五十七頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1術(shù)后護理術(shù)后護理(hl) （一）維持呼吸道通暢（一）維持呼吸道通暢 鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽

28、觀察病人呼吸，有無氣促，異常及時報觀察病人呼吸，有無氣促，異常及時報告醫(yī)生告醫(yī)生(yshng) 氧氣吸入氧氣吸入 稀釋痰液：達到抗感染、稀釋痰液、消稀釋痰液：達到抗感染、稀釋痰液、消炎的目的炎的目的第五十八頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （二）維持生命體征的平（二）維持生命體征的平穩(wěn)穩(wěn) 術(shù)后術(shù)后2-3h內(nèi)，每內(nèi)，每15min測生命體征一次測生命體征一次 脈搏和血壓穩(wěn)定后改為脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30-60min一次一次 注意有無注意有無(yu w)呼吸窘迫的現(xiàn)象呼吸窘迫的現(xiàn)象 術(shù)后術(shù)后24-36h嚴密檢測血壓嚴密檢測血壓第五十九頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （三）予合適體位（三）予合適體位

29、 病人術(shù)后未清醒，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防病人術(shù)后未清醒，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息窒息 血壓平穩(wěn)血壓平穩(wěn)(pngwn)后，取半坐臥位后，取半坐臥位 肺葉切除者，采用平臥位或左右側(cè)臥位肺葉切除者，采用平臥位或左右側(cè)臥位 肺節(jié)切除者取健側(cè)臥位肺節(jié)切除者取健側(cè)臥位 全肺切除取全肺切除取1/4臥位臥位 有血痰者取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生有血痰者取患側(cè)臥位并通知醫(yī)生 避免采用垂頭仰臥，妨礙通氣避免采用垂頭仰臥，妨礙通氣第六十頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （四）減輕疼痛，增進舒適（四）減輕疼痛，增進舒適 止痛劑，觀察有無呼吸受抑制止痛劑，觀察有無呼吸受抑制 安排舒適體位安排舒適體位 病情允許，協(xié)助病

30、人翻身病情允許，協(xié)助病人翻身(fn shn)，預(yù)防，預(yù)防并發(fā)癥并發(fā)癥第六十一頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （五）維持液體平衡和補充營養(yǎng)（五）維持液體平衡和補充營養(yǎng) 嚴格掌握輸液的量和速度，以防前負荷過嚴格掌握輸液的量和速度，以防前負荷過重而導(dǎo)致肺水腫。重而導(dǎo)致肺水腫。24h液體控制在液體控制在2000ml之內(nèi)，速度以之內(nèi)，速度以20-30d/min為益為益 記錄出入量，維持水電介質(zhì)平衡記錄出入量，維持水電介質(zhì)平衡 拔除拔除(bch)氣管插管后可飲水氣管插管后可飲水 腸蠕動恢復(fù)后如無惡心，嘔吐，可進流質(zhì)腸蠕動恢復(fù)后如無惡心，嘔吐，可進流質(zhì)飲食，逐步恢復(fù)至正常飲食。飲食，逐步恢復(fù)至正常飲食。

31、第六十二頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （六）活動與休息六）活動與休息 早期下床活動：其目的是預(yù)防肺不張，改善早期下床活動：其目的是預(yù)防肺不張，改善通氣及循環(huán)功能，促進機體康復(fù)。術(shù)后第一通氣及循環(huán)功能，促進機體康復(fù)。術(shù)后第一日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵病人在床旁移步日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵病人在床旁移步(y b)?；顒訒r，要妥善保護各種管道，嚴密觀。活動時，要妥善保護各種管道，嚴密觀察病情。第二日可繞床行走察病情。第二日可繞床行走3-5min，以后逐，以后逐漸增加活動漸增加活動 進行手和肩膀的功能鍛煉：預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)進行手和肩膀的功能鍛煉：預(yù)防術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮，預(yù)防精神抑郁。強直及廢用

32、性萎縮，預(yù)防精神抑郁。第六十三頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 （七）傷口護理七）傷口護理 敷料是否干燥有無滲血敷料是否干燥有無滲血 （八）維持胸引通暢（八）維持胸引通暢 按胸引常規(guī)護理進行護理按胸引常規(guī)護理進行護理 密切觀察引流液的量色，每小時出血密切觀察引流液的量色，每小時出血(ch xi)100-200ml時考慮活動性出血時考慮活動性出血(ch xi) 對全肺切除的引流管呈夾畢狀態(tài)，保證術(shù)后對全肺切除的引流管呈夾畢狀態(tài)，保證術(shù)后胸腔內(nèi)有一定壓力糾正縱隔移位，每次放液胸腔內(nèi)有一定壓力糾正縱隔移位，每次放液不超過不超過100ml第六十四頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 胸腔閉式引流管的拔管指

33、征胸腔閉式引流管的拔管指征： 置管置管4872小時后，引流量明顯減少小時后，引流量明顯減少(jinsho)且顏色變淡且顏色變淡 24小時引流液考，試大收集整理少于小時引流液考，試大收集整理少于50mL，膿汁少于，膿汁少于10mL X線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困線胸片示肺膨脹良好，病人無呼吸困難等癥狀可以拔管。難等癥狀可以拔管。 第六十五頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1拔管后注意事項：拔管后注意事項：1、拔管后應(yīng)臥床休息、拔管后應(yīng)臥床休息24小時。小時。2、觀察自己有無胸悶、呼吸困難、觀察自己有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫，如有以上如有以上

34、(yshng)癥狀及時通知醫(yī)生。癥狀及時通知醫(yī)生。第六十六頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1護理護理(hl)評價評價 1、病人呼吸功能是否改善，有無氣促發(fā)、病人呼吸功能是否改善，有無氣促發(fā)紺等缺氧的征象紺等缺氧的征象 2、是否維持正常、是否維持正常(zhngchng)的呼吸形態(tài)的呼吸形態(tài) 3、病人心境如何，能否應(yīng)對并與醫(yī)護人、病人心境如何，能否應(yīng)對并與醫(yī)護人員配合員配合 4、病人疼痛是否獲得適當?shù)奶幚恚弁?、病人疼痛是否獲得適當?shù)奶幚?，疼痛是否減輕是否減輕 5、病人有無并發(fā)癥，如出血、肺不張等、病人有無并發(fā)癥，如出血、肺不張等第六十七頁，共七十三頁。原發(fā)支氣管肺癌1 1、早期、早期(zoq)診斷診斷40歲以上者進行歲以上者進行x線普查線普查 2、戒煙，使病人了解危害、戒煙，使病人了解危害 3、指導(dǎo)病人口腔衛(wèi)生、指導(dǎo)病人口腔衛(wèi)生 4、指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉腹式呼吸、指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉腹式呼吸 5、說明各種引流管的目的注意事項、說明各種引流管的目的注意事項健康健