2011年我國(guó)將初步建立國(guó)家基本藥物制度

1、我國(guó)將初步建立國(guó)家基本藥物制度 2011年年每個(gè)省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和30%的縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例本報(bào)北京8月18日電 （記者白劍峰）國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室今天召開(kāi)電視電話(huà)會(huì)議，啟動(dòng)和部署國(guó)家基本藥物制度工作，同時(shí)公布關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)、國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）和國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版），這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家

2、基本藥物制度工作正式實(shí)施?；舅幬锸沁m應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、劑型適宜、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物。建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)是：2009年每個(gè)省（區(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和30%的縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥

3、物制度。國(guó)家基本藥物制度政策框架主要包括：國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理；保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)；合理制定基本藥物價(jià)格及零差率銷(xiāo)售；促進(jìn)基本藥物優(yōu)先和合理使用；完善基本藥物的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策；加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管；健全完善基本藥物制度績(jī)效評(píng)估。2009年發(fā)布的國(guó)家基本藥物目錄，包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用兩個(gè)部分。目前，已先期公布國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版），包括化藥、中成藥共307個(gè)藥品品種。國(guó)家基本藥物目錄（其他部分）是基層部分的擴(kuò)展，將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快制定出臺(tái)?；舅幬飳⑷考{入政府定價(jià)范圍。基本藥物定價(jià)，既考慮企業(yè)有合理的利潤(rùn)

4、空間，鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，同時(shí)也要切實(shí)降低基本藥物價(jià)格，維護(hù)廣大人民群眾的利益。實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是建立基本藥物制度、滿(mǎn)足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定機(jī)構(gòu)按招標(biāo)投標(biāo)法和政府采購(gòu)法的有關(guān)規(guī)定，以省為單位實(shí)行網(wǎng)上集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。由招標(biāo)選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送。要確保招標(biāo)過(guò)程的公開(kāi)、公平、公正，確?；舅幬锉Ｙ|(zhì)保量，及時(shí)配送到每個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生全部配備使用基本藥物，是建立

5、國(guó)家基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。各地將根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療范圍和確保服務(wù)功能，在目錄內(nèi)配備藥品。其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定比例使用基本藥物。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為，確保基本藥物的合理使用。要同步落實(shí)好基本藥物報(bào)銷(xiāo)政策。將基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物，降低個(gè)人自付比例，用經(jīng)濟(jì)手段引導(dǎo)廣大群眾首先使用基本藥物。為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)區(qū)域發(fā)展，兼顧各地用藥水平習(xí)慣差異，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施，在建立國(guó)家基本藥物制度初期，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備、使用非國(guó)家基本藥物目錄藥品，暫由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定，并執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定。民族自治區(qū)內(nèi)配備

6、使用國(guó)家基本藥物目錄以外的民族藥，由自治區(qū)人民政府制定相應(yīng)管理辦法?；颊咭部梢詰{處方到零售藥店購(gòu)買(mǎi)非基本藥物，納入報(bào)銷(xiāo)目錄的非基本藥物仍然可以得到報(bào)銷(xiāo)。國(guó)家基本藥物目錄將進(jìn)行定期調(diào)整完善，不斷優(yōu)化品種數(shù)量，滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民基本用藥需求。衛(wèi)生部官員稱(chēng)基本藥物制度實(shí)施目標(biāo)恐難實(shí)現(xiàn)旨在解決“高藥價(jià)加劇看病貴”難題的國(guó)家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問(wèn)題。據(jù)衛(wèi)生部官員日前透露，衛(wèi)生部原定的2009年度國(guó)家基本藥物制度改革目標(biāo)確定無(wú)法完成，時(shí)間將推遲至2010年3月份。12月17日，衛(wèi)生部藥政司基本藥物制度處處長(zhǎng)謝曉余在北京出席2009中國(guó)健康年度總評(píng)榜頒獎(jiǎng)典禮上透露了上述消息。按照原計(jì)劃，衛(wèi)生部將在2009年

7、完成全國(guó)30的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，但“現(xiàn)在根據(jù)政策制定的進(jìn)展情況，可能要推遲到明年3月份完成”。謝曉余沒(méi)有透露年內(nèi)目標(biāo)不能實(shí)現(xiàn)的具體原因，但政府財(cái)政投入的不足對(duì)基本藥物制度的具體實(shí)施產(chǎn)生嚴(yán)重影響。北京大學(xué)光華管理學(xué)院經(jīng)濟(jì)學(xué)教授、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專(zhuān)家劉國(guó)恩就質(zhì)疑：“醫(yī)院賠本財(cái)政來(lái)補(bǔ)，但是如果財(cái)政補(bǔ)貼不到位，醫(yī)院和醫(yī)生就會(huì)避免使用這些藥品，因?yàn)槲屹u(mài)這個(gè)藥又賺不到錢(qián)。”據(jù)某制藥公司中國(guó)區(qū)總經(jīng)理介紹，在深圳部分醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基本藥物零差價(jià)?！坝幸患裔t(yī)院大概墊了200多萬(wàn)，到最后政府只給了50萬(wàn)；另外一個(gè)醫(yī)院墊了大概六十幾萬(wàn)，結(jié)果一毛錢(qián)都沒(méi)拿到，所以就已經(jīng)癱掉了。原因

8、很簡(jiǎn)單，就是國(guó)家支付的費(fèi)用投入不足?！备鶕?jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)，2006年衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府預(yù)算衛(wèi)生支出1778.9億元，占18.1，其他均為社會(huì)和個(gè)人支付。而早在1990年，世界銀行公布的全世界衛(wèi)生總費(fèi)用中政府支出的比例平均達(dá)到了60，發(fā)達(dá)國(guó)家均在80以上。我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度，藥品銷(xiāo)售成為醫(yī)院盈利的重要手段。根據(jù)2005年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在我國(guó)藥品費(fèi)用的個(gè)人支付比例為52?；舅幬镏贫日菫榱烁淖冞@一現(xiàn)狀，在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差率”銷(xiāo)售，其他營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要逐步取消藥品加成。這必然導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入減少，如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行呢？謝曉余坦言：“如何鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用基本

9、藥物是我們制度能否成功非常關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。”他說(shuō)，“一定要完善補(bǔ)償機(jī)制。一個(gè)是服務(wù)收費(fèi)，一個(gè)是政府補(bǔ)助。政府補(bǔ)助主要是補(bǔ)助基建費(fèi)用，另外實(shí)行在職人員的績(jī)效工資、對(duì)人才培養(yǎng)培訓(xùn)補(bǔ)助、對(duì)公共衛(wèi)生補(bǔ)助，并通過(guò)完善基本醫(yī)療保障制度來(lái)增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入?！倍@顯然也要依賴(lài)政府增加財(cái)政投入。此外，劉國(guó)恩還說(shuō)：“基本藥物制度的有效性主要是在臨床醫(yī)生的筆上面?！彼f(shuō)，“307種基本藥物必須實(shí)行零差價(jià)，也就是說(shuō)這些藥品你只能賣(mài)那個(gè)價(jià)格，你一分錢(qián)都賺不到，所以醫(yī)生在行為上稍微有一點(diǎn)不配合，就可能和我們提高藥品有效性的目標(biāo)相沖突。”據(jù)謝曉余介紹，為監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的情況將納入醫(yī)療

10、機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審的內(nèi)容，醫(yī)生使用基本藥物的情況應(yīng)該納入年終考核的內(nèi)容，并與職稱(chēng)評(píng)定、職務(wù)聘任等掛鉤。同時(shí)，為了指導(dǎo)合理用藥，衛(wèi)生部還要編制國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南、國(guó)家基本藥物處方集等一些技術(shù)規(guī)范。把脈基本藥物制度實(shí)施的難點(diǎn)8月27日29日，由人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局主辦，中國(guó)藥學(xué)會(huì)承辦的“國(guó)家基本藥物制度高級(jí)研修班”在京開(kāi)班，來(lái)自全國(guó)各地的藥學(xué)專(zhuān)家、藥品監(jiān)管部門(mén)主管人員等近百人參加了培訓(xùn)。與會(huì)專(zhuān)家指出，國(guó)家基本藥物制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為維護(hù)人民群眾健康，保障公眾基本用藥權(quán)益而確立的一項(xiàng)重要的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，也是一項(xiàng)重大的惠民政策。建立國(guó)家基本藥物制度，對(duì)于保證我國(guó)基本藥物的

11、足量供應(yīng)和合理使用，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)等具有重要意義。國(guó)家基本藥物制度實(shí)施一年來(lái)的實(shí)際情況表明，一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題已取得初步經(jīng)驗(yàn)，改革的思路更加清晰。穩(wěn)步實(shí)施效果凸顯建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司藥物政策研究處韓會(huì)學(xué)副處長(zhǎng)介紹，國(guó)家基本藥物制度去年8月18日正式啟動(dòng)實(shí)施，并確定了階段性目標(biāo)，即2010年2月底前，每個(gè)省（區(qū)、市）由政府主辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有30%實(shí)施基本藥物制度；2010年底前，這一數(shù)字要達(dá)到60%以上。據(jù)韓會(huì)學(xué)講，國(guó)家基本藥物制度目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)在全國(guó)30

12、%的政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)步實(shí)施，包括近8000個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、1萬(wàn)多個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。各地均按要求確定了2010年新增實(shí)施基本藥物制度的縣（區(qū)、市）。江西、陜西等省年內(nèi)將在全省所有的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度，提前1年實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋。他表示，在基本藥物集中采購(gòu)環(huán)節(jié)，全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市）均成立或充實(shí)了省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，建立或完善了政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)和省級(jí)非營(yíng)利性藥品集中采購(gòu)平臺(tái)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，各地基本藥物銷(xiāo)售價(jià)格明顯降低，平均降幅達(dá)25%50%。在規(guī)范基層基本藥物配備使用環(huán)節(jié)，各省（區(qū)、市）按要求嚴(yán)格管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥

13、物和省級(jí)增補(bǔ)藥品，并實(shí)行零差率銷(xiāo)售（包括庫(kù)存藥品），基本藥物全部被納入了醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。在推進(jìn)綜合配套改革環(huán)節(jié)，有關(guān)部門(mén)核定了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的編制，制訂績(jī)效考核方案；落實(shí)了財(cái)政補(bǔ)貼政策，探索建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，并預(yù)撥部分經(jīng)費(fèi)；轉(zhuǎn)變了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍?！盎舅幬镏贫葘?shí)施后，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診和住院人次增加；門(mén)診和住院次均費(fèi)用降低；用藥行為趨于合理，抗生素濫用等不合理用藥行為減少?！表n會(huì)學(xué)說(shuō)。直面問(wèn)題深入思考國(guó)家基本藥物制度是一件全新的事物，建立國(guó)家基本藥物制度不僅是醫(yī)改的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。韓會(huì)

14、學(xué)談到，基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施過(guò)程中也反映出來(lái)一些問(wèn)題，值得思考。例如，一是基本藥物目錄的品種不能完全滿(mǎn)足基層用藥的需求。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映目錄品種較少，應(yīng)在現(xiàn)有307個(gè)品種的基礎(chǔ)上增加200300種藥品。二是長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制尚未確立。各地雖然出臺(tái)了相關(guān)的補(bǔ)償政策，省級(jí)財(cái)政也按比例預(yù)撥了補(bǔ)助資金，但區(qū)縣資金配套能力比較弱，最終的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)尚未得到落實(shí)，基層人員擔(dān)心收入下降，影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合配套改革遲緩。核定基層人員編制，改革人事分配制度等工作進(jìn)度不一，許多地方停留在文件上并沒(méi)有落實(shí)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺現(xiàn)象仍突出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力弱。會(huì)議上

15、，北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系史錄文教授對(duì)基本藥物制度在實(shí)施過(guò)程中存在的一些問(wèn)題，也發(fā)表了自己的看法。他認(rèn)為，首先，國(guó)家基本藥物目錄藥品品種過(guò)于寬泛，基本藥物遴選必須堅(jiān)持“臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、應(yīng)用方便、中西藥并重”的原則。2004年頒布的基本藥物目錄中有2033種藥品，其中西藥773種；而世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年推薦的基本藥物為340多種，印度2003年公布的基本藥物目錄有354種藥品，澳大利亞2006年頒布的“福利藥品”目錄有665種。其次，當(dāng)前國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥物目錄、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄等多個(gè)藥物目錄并行易引起誤解，基層醫(yī)生對(duì)用藥依據(jù)也

16、易無(wú)所適從。再者，還缺少相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)治療指南等來(lái)有效規(guī)范臨床醫(yī)生處方行為。早在1997年141個(gè)國(guó)家制訂基本藥物目錄時(shí)，就有55個(gè)國(guó)家編寫(xiě)了標(biāo)準(zhǔn)治療指南，62個(gè)國(guó)家編寫(xiě)了國(guó)家處方集；但迄今為止，我國(guó)這方面的官方文集依然欠缺，不能保證基本藥物使用比例合理，促進(jìn)安全用藥。此外，我國(guó)的基本藥物制度建立還停滯在藥物的遴選環(huán)節(jié)，基本藥物的流通和采購(gòu)、基本藥物的使用、基本藥物的定價(jià)、基本藥物的報(bào)銷(xiāo)等多個(gè)環(huán)節(jié)還未能很好落實(shí)。史錄文認(rèn)為，當(dāng)前基本藥物目錄的遴選、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)都是完善基本藥物制度的難點(diǎn)所在，需要探討和思考。綜合實(shí)施多方保障與會(huì)專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，建立完善國(guó)家基本藥物政策是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，

17、要用改革創(chuàng)新的辦法推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)。韓會(huì)學(xué)表示，為進(jìn)一步保障基本藥物制度的推進(jìn)，各級(jí)黨委和政府要構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的組織實(shí)施機(jī)制，解決工作所需的人、財(cái)、物，各部門(mén)要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，形成合力。在醫(yī)改的總體部署原則和方向框架下，鼓勵(lì)各地緊密結(jié)合地方實(shí)際，在實(shí)踐中探索有效的方式；在推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革過(guò)程中，要全面落實(shí)、相互協(xié)調(diào)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)改革任務(wù)；要維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性；要把改革醫(yī)保支付方式作為重要抓手，擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌和總額預(yù)付試點(diǎn)覆蓋面；藥品零差率補(bǔ)償要綜合算賬，建立多渠道綜合補(bǔ)償?shù)姆绞?。與會(huì)專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，基本藥物制度的實(shí)施需要政府各部門(mén)、醫(yī)藥工

18、作者和社會(huì)公眾的密切配合和廣泛支持。史錄文指出，他今年參與了中國(guó)藥學(xué)會(huì)承擔(dān)的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用監(jiān)測(cè)分析研究課題”研究，其目的就是監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)基本藥物制度的實(shí)施效果，掌握工作進(jìn)展情況，了解問(wèn)題和困難，提供可行的建議，希望最終的研究結(jié)果能為政府的有關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李大魁也強(qiáng)調(diào)，國(guó)家基本藥物制度作為一項(xiàng)重大的改革舉措，有一個(gè)逐步推動(dòng)、逐步深化的過(guò)程，廣大基層醫(yī)務(wù)人員有一個(gè)逐步認(rèn)識(shí)、熟悉、掌握的過(guò)程，廣大患者也有一個(gè)認(rèn)知、認(rèn)同和接受的過(guò)程。中國(guó)藥學(xué)會(huì)承辦此次基本藥物制度高級(jí)研修班，目的就是為全國(guó)培養(yǎng)一支長(zhǎng)期從事基本藥物使用管理和工作指導(dǎo)的專(zhuān)家骨干隊(duì)伍。會(huì)上，專(zhuān)家和與會(huì)代表

19、紛紛表示，有信心正視出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，不斷完善政策體系，繼續(xù)鞏固和發(fā)展國(guó)家基本藥物制度實(shí)施的范圍和成果。呼之欲出的基本藥物目錄成為目前企業(yè)最為翹首的新醫(yī)改政策，從3月初到目前，醫(yī)藥界對(duì)于基本藥物目錄的討論一直在持續(xù)不斷地進(jìn)行著，或許正是因?yàn)檫@種爭(zhēng)論的激烈，導(dǎo)致傳說(shuō)中的基本藥物目錄一變?cè)僮?。其?shí)，基本藥物目錄在我國(guó)原本不是新鮮事物。WHO于20世紀(jì)70年代提出基本藥物概念后在全球得到廣泛認(rèn)同，我國(guó)也早在1982年頒布了第一版的國(guó)家基本藥物目錄，一直到2004年，該目錄一共更新過(guò)6個(gè)版本。但由于當(dāng)時(shí)的基本藥物目錄沒(méi)有配套政策的保障，所以，僅僅在醫(yī)保目錄藥品的遴選起到了指導(dǎo)性作用。本輪新醫(yī)改顯然

20、意識(shí)到該政策的不足，制定了與之相配套的基本藥物政策制度，成為新醫(yī)改方案中保障群眾用藥的關(guān)鍵政策。對(duì)于制藥企業(yè)而言，有了配套政策，基本藥物目錄的含金量才真正體現(xiàn)出來(lái)，所以對(duì)企業(yè)也就關(guān)系重大。日前有衛(wèi)生部相關(guān)人士透露，國(guó)家基本藥物目錄和與此配套的基本藥物制度4個(gè)具體實(shí)施文件即將出臺(tái)，主要包括基本藥物的生產(chǎn)配送、定價(jià)、優(yōu)先使用、報(bào)銷(xiāo)機(jī)制、質(zhì)量監(jiān)管、評(píng)價(jià)體系等7個(gè)方面，這些配套措施將保障基本藥物在臨床使用中真正發(fā)揮作用。由于基本藥物制度要求基本藥物在今后臨床用藥方面發(fā)揮更大的作用，所以，該制度將是導(dǎo)致未來(lái)藥品市場(chǎng)終端變局的推力，同時(shí)影響到數(shù)千家制藥企業(yè)銷(xiāo)售利益的重新分配，給政策制定帶來(lái)了雙重難度，既要

21、指定一個(gè)公平合理的政策來(lái)面對(duì)全部制藥企業(yè)，又要保障其最終目的的實(shí)現(xiàn)，為老百姓提供安全有效、方便經(jīng)濟(jì)的藥物。所以，基本藥物目錄制定的難點(diǎn)來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面，首先是基本藥物的遴選，目前大部分的化學(xué)藥按照通用名都有多個(gè)企業(yè)的產(chǎn)品，而中藥的選擇就相對(duì)復(fù)雜，因?yàn)橹兴帾?dú)家品種比較多，一旦某個(gè)企業(yè)的品種入選目錄，意味著政策為其建立了穩(wěn)定的銷(xiāo)售渠道，因此，目錄的制定要給業(yè)界更多的透明度，有一個(gè)公示的時(shí)間，體現(xiàn)公平和理性。其次是配套政策的制定，這也是基本藥物制定的核心所在，那就是保證基本藥物在臨床中的應(yīng)用。也就是說(shuō)，在應(yīng)該使用基本藥物的時(shí)候，不能有別的藥物可以取代，否則制定再好的目錄也是一個(gè)擺設(shè)。這其中又有兩個(gè)重點(diǎn)：

22、其一是基本藥物的采購(gòu)和配送。據(jù)悉，目前已經(jīng)明確的思路是以省為單位進(jìn)行，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)統(tǒng)一配送。這點(diǎn)最值得關(guān)注的是，基本藥物的招標(biāo)采購(gòu)和目前各省進(jìn)行的掛網(wǎng)采購(gòu)是否采用同一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行。如果不按同一個(gè)平臺(tái)進(jìn)行，極有可能出現(xiàn)同一個(gè)藥品在兩個(gè)招標(biāo)系統(tǒng)中價(jià)格不同的現(xiàn)象。因?yàn)榛舅幬锎蟛糠侄际峭ㄓ妹?，每個(gè)品種都有好幾個(gè)檔次的生產(chǎn)企業(yè)既有原研藥，又有國(guó)內(nèi)大型的藥企，也有一般的中小型仿制企業(yè)，假如單純按照價(jià)格來(lái)確定最終的生產(chǎn)企業(yè)，那么，就意味著眾多的外資企業(yè)產(chǎn)品可能參與不了這個(gè)競(jìng)爭(zhēng)，所以，外資企業(yè)目前都在呼吁改變游戲規(guī)則，很多外資企業(yè)提出不能剝奪患者選擇質(zhì)量層次高的藥品的權(quán)利。目前情況有了轉(zhuǎn)變，相關(guān)部門(mén)已經(jīng)表態(tài)

23、，不能將價(jià)格因素作為基本藥物選定的唯一標(biāo)準(zhǔn)，所以，預(yù)計(jì)到時(shí)候的中標(biāo)企業(yè)可能也會(huì)按照質(zhì)量層次劃分，但這又將會(huì)對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)體系提出新的考驗(yàn)。其二便是如何保證基本藥物在臨床的優(yōu)先使用。這是考驗(yàn)基本藥物制度成敗的關(guān)鍵，因?yàn)槟壳搬t(yī)生對(duì)療效好，成本高藥物的偏愛(ài)增加了其脆弱性。新醫(yī)改的第二步5個(gè)月前，新的醫(yī)改方案正式出臺(tái)，這是中國(guó)醫(yī)改在經(jīng)過(guò)4年徘徊之后，首次明確將醫(yī)療定位為“公共產(chǎn)品”。新醫(yī)改方案中2009年至2011年有五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，其中公立醫(yī)院改革和國(guó)家基本藥物制度是重中之重，更是難中之難。近日，繼國(guó)家基本藥物目錄公布之后，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺又在新聞發(fā)布會(huì)上表示，公立醫(yī)院改革文件正在制定的最后階段，不久就將頒

24、布，12個(gè)改革試點(diǎn)城市屆時(shí)也將得到確定，并列出了今年公立醫(yī)院改革的三項(xiàng)具體任務(wù)。至此，新醫(yī)改正式拉開(kāi)了大幕。而在決定事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資時(shí)，溫家寶總理曾表示，實(shí)行績(jī)效工資后，醫(yī)生原有的工資待遇決不會(huì)降低，還會(huì)提高。這說(shuō)明，10月1日就要啟動(dòng)的事業(yè)單位績(jī)效工資也在為新醫(yī)改鋪路。難走的第二步在第一步確立基本藥物目錄的工作靠政府強(qiáng)力推動(dòng)之后，接下來(lái)的這一步，似乎更艱難。首先是資金問(wèn)題。根據(jù)新醫(yī)改方案，未來(lái)3年醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革各級(jí)政府計(jì)劃投入8500億元。財(cái)政部副部長(zhǎng)王軍曾解讀8500億元的具體投向，首先用于確保支持五項(xiàng)重點(diǎn)改革，要確保絕大部分或者說(shuō)主要的部分用于基層。但基層醫(yī)院，像社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生

25、院，改的力度很大，都是財(cái)政投入保證工資，財(cái)政有多少？而這8500億同樣是需要地方政府配套的，一些地方政府財(cái)政已經(jīng)相當(dāng)緊張，地方債的發(fā)行也有些不盡如人意，地方配套能否完全到位還是個(gè)問(wèn)題。即使8500億資金全部到位，這筆錢(qián)能否支撐基層醫(yī)院一直到2011年的支出？財(cái)政投入是否具有可持續(xù)性？金融危機(jī)更加大了不確定性。其次是操作層面會(huì)遇到種種阻力。在中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，長(zhǎng)長(zhǎng)的銷(xiāo)售鏈一直廣受詬病，從全國(guó)總代理到各地二級(jí)代理，再到醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表，層層中間各環(huán)節(jié)，使藥品的最終售價(jià)是出廠(chǎng)價(jià)的十幾倍甚至上百倍，高額利潤(rùn)養(yǎng)活了利益鏈上的諸多中間環(huán)節(jié)。而國(guó)家基本藥物制度要求政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送，完全取消了

26、中間環(huán)節(jié)。目前中國(guó)有1.3萬(wàn)多家藥品批發(fā)商，完全失去原有生存空間的這些數(shù)量巨大的藥品批發(fā)商，可能會(huì)給基本藥物制度的建立帶來(lái)劇烈沖擊。目前中國(guó)有4700多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，存在很多上百家企業(yè)生產(chǎn)同一種藥品的情況，國(guó)家基本藥物制度要求基本藥物實(shí)行政府統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，統(tǒng)一配送到醫(yī)院，不可能所有生產(chǎn)同一類(lèi)藥品的都會(huì)中標(biāo)，這就意味著過(guò)去有些生產(chǎn)同一類(lèi)藥品的企業(yè)之間要產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)藥企業(yè)兼并重組不可避免，政策導(dǎo)向?qū)⑼苿?dòng)國(guó)內(nèi)藥品流通市場(chǎng)集中度快速提高，部分中小醫(yī)藥企業(yè)將面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。所有的利益調(diào)整都會(huì)面臨巨大的阻力和激烈的博弈。藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品批發(fā)商再加上處于同一條利益鏈上的本就積重難返的公立醫(yī)院，三方合謀會(huì)對(duì)

27、基本藥物制度的實(shí)施造成多大的阻力，目前還很難說(shuō)。架空大醫(yī)院？即使上述基本藥物制度可能帶來(lái)的問(wèn)題全部解決，制度的最終實(shí)現(xiàn)還有一個(gè)最大的阻礙，那就是公立醫(yī)院。在具體實(shí)施中，如果公立醫(yī)院的改革不能同步實(shí)行，則國(guó)家基本藥物制度不可能單獨(dú)推進(jìn)。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員劉克軍認(rèn)為，“公立醫(yī)院改革若不能同步，國(guó)家基本藥物制度建設(shè)便不能成功。比如基本藥物制度中很好的購(gòu)銷(xiāo)零差率，在實(shí)際實(shí)行中，一個(gè)很可能的結(jié)果是，抵擋不住回扣，誰(shuí)給的回扣大，醫(yī)院便用誰(shuí)的藥。如果更徹底一點(diǎn)，不是實(shí)行購(gòu)銷(xiāo)零差率，而是實(shí)行出廠(chǎng)價(jià)和銷(xiāo)售價(jià)零差率，但這會(huì)引起醫(yī)院和藥廠(chǎng)的不滿(mǎn)，若強(qiáng)行推行，肯定會(huì)遇到阻力。公立醫(yī)院改革不到位，國(guó)家基本藥物出

28、臺(tái)后，可能只會(huì)好一段時(shí)間，但早晚是下有對(duì)策。”國(guó)家基本藥物制度改革和公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改方案的重要支柱，也是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，如果這兩項(xiàng)改革都能成功，對(duì)于目前的利益格局來(lái)說(shuō)，將會(huì)是一次顛覆性的改變，兩項(xiàng)改革同時(shí)推進(jìn)，遇到的阻力自然也會(huì)是空前的。公立醫(yī)院的改革可以說(shuō)是醫(yī)改的難中之難。目前，公立醫(yī)院改革已計(jì)劃在12座城市的100所醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，根據(jù)計(jì)劃，年內(nèi)將在東、中、西地區(qū)各選擇一批有代表性的城市開(kāi)展試點(diǎn)。雖然長(zhǎng)期以來(lái)形成的以藥養(yǎng)醫(yī)模式已經(jīng)難以為繼，醫(yī)患關(guān)系劍拔弩張，但用“以技養(yǎng)醫(yī)”取代現(xiàn)有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，同樣面臨種種困難。而以藥養(yǎng)醫(yī)模式不改變，國(guó)家基本藥物制度很可能會(huì)形同虛設(shè)?！爸袊?guó)新醫(yī)改的大

29、方向是正確的，但中間的過(guò)程非常復(fù)雜，可能不會(huì)像預(yù)期的那樣按時(shí)間表完成。一些核心的東西太難動(dòng)了?！眲⒖塑娺@樣說(shuō)，“整個(gè)醫(yī)療體系的改革和發(fā)展，在世界各國(guó)都存在問(wèn)題，只是中國(guó)的問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。醫(yī)療體系中利益集團(tuán)可以分為四塊：政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)提供者和消費(fèi)者。世界各國(guó)都是在不同利益集團(tuán)間不斷協(xié)調(diào)。在整個(gè)醫(yī)改中，可能沒(méi)有完美的政策，關(guān)鍵是看政府如何取舍。在中國(guó)，消費(fèi)者并沒(méi)有形成統(tǒng)一的利益集團(tuán)，要想得到更多的好處和實(shí)惠，只能是政府逐步把利益劃回給老百姓?！倍偸菚?huì)受龐大利益集團(tuán)掣肘?！昂芏嗳?jí)醫(yī)院非常強(qiáng)勢(shì)，當(dāng)醫(yī)改直接觸及他們的利益時(shí)，便會(huì)遇到極強(qiáng)的阻力，往往會(huì)進(jìn)行不下去，到現(xiàn)在為止，公立醫(yī)院改革還

30、是醫(yī)改中最棘手的問(wèn)題?！庇袑?zhuān)家這樣告訴記者，他認(rèn)為，公立醫(yī)院改革不到位，新醫(yī)改的成就便可能毀于一旦。做強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，某種程度上，是另起爐灶取代大醫(yī)院的部分功能，最終瓦解大醫(yī)院的勢(shì)力，這可能是解決公立醫(yī)院痼疾的可行辦法，“要把病員截留在社區(qū)，三級(jí)醫(yī)院最后實(shí)質(zhì)上是要架空的。”當(dāng)這個(gè)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的時(shí)候，基本藥物制度才能真正建立。新華網(wǎng)濟(jì)南6月10日電（記者羅博、潘林青）為減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)，山東部分城市正在推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥“陽(yáng)光集中配送”。然而，這一旨在惠民的醫(yī)改舉措?yún)s引發(fā)了上百家醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)及醫(yī)院的質(zhì)疑：一些地方政府推行的藥品“陽(yáng)光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀保华?dú)家配送后部分藥價(jià)不降反升。記者

31、就此問(wèn)題進(jìn)行了追蹤采訪(fǎng)。上面要求“雙向選擇”，下面指定“一家配送”記者采訪(fǎng)了解到，目前山東已開(kāi)始以省為單位進(jìn)行藥品集中招標(biāo)，并委托多家具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送藥品，對(duì)于配送企業(yè)的要求除了要具備一定的資質(zhì)外，還需要由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向選擇，5月10日是山東省規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和確定配送企業(yè)的最后期限。但是濰坊市一家醫(yī)藥商業(yè)公司負(fù)責(zé)人告訴記者，5月10日，山東省近百家與濰坊市各級(jí)醫(yī)院有業(yè)務(wù)往來(lái)的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，在毫不知情的情況下，被醫(yī)院?jiǎn)畏矫娼K止了尚未執(zhí)行完的藥品配送合同，而統(tǒng)一選擇山東海王銀河醫(yī)藥有限公司一家作為醫(yī)藥配送公司。這一情況在其他地區(qū)也有發(fā)生。這一做法引發(fā)廣泛

32、的質(zhì)疑。一份由98家山東醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)聯(lián)名蓋章的“情況反映書(shū)”日前遞交到上級(jí)有關(guān)部門(mén)。記者在某市一份醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光集中配送管理辦法（試行）（征求意見(jiàn)稿）中看到，對(duì)逾期90天內(nèi)不能給山東海王公司付款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“由市醫(yī)院用藥集中配送項(xiàng)目推進(jìn)小組或監(jiān)察局對(duì)欠款單位主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話(huà)，并責(zé)令其寫(xiě)出書(shū)面檢查和整改措施，限期結(jié)清所欠藥款?！睘H坊市一家公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴記者，由一家藥企來(lái)配送全部藥品，很難完全滿(mǎn)足醫(yī)院臨床用藥需求。但某些縣市黨政部門(mén)插手藥品配送管理工作，要求當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只能選擇山東海王公司一家，并要挾醫(yī)院方面“誰(shuí)不選擇山東海王公司，就要調(diào)查誰(shuí)”。聊城市政府在給山東海王公司關(guān)于實(shí)施藥品集中配

33、送項(xiàng)目的回復(fù)函中也明確提出，在同等條件下，醫(yī)院要優(yōu)先選擇山東海王公司。山東國(guó)青健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司董事長(zhǎng)劉蘭奇說(shuō)：“我做藥品配送將近20年，同很多醫(yī)院建立了合作關(guān)系，不可能說(shuō)終止合同就馬上終止，如果沒(méi)有政府行政干預(yù)，所有的醫(yī)院都會(huì)選擇山東海王公司嗎？”據(jù)了解，在山東推行“陽(yáng)光集中配送”計(jì)劃的城市，山東海王公司大都提出了巨額投資項(xiàng)目。在棗莊市，山東海王啟動(dòng)了占地面積110畝的醫(yī)藥物流園建設(shè)項(xiàng)目。在菏澤市，山東海王承諾興建以“陽(yáng)光集中配送”為主體的醫(yī)藥物流項(xiàng)目、醫(yī)藥零售連鎖項(xiàng)目和醫(yī)藥生產(chǎn)加工基地項(xiàng)目，初步規(guī)劃投資總額10億元人民幣。在聊城市，山東海王提出將興建一個(gè)投資額不低于35億元的藥品物流中心

34、。一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，山東海王公司此舉是以投資換市場(chǎng)。記者為此求證山東省醫(yī)院主管部門(mén)。省衛(wèi)生廳相關(guān)處室負(fù)責(zé)人說(shuō)，根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，藥品配送企業(yè)應(yīng)由藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療單位雙向選擇，但同一種藥品只能選擇一家企業(yè)來(lái)配送，地方政府不應(yīng)該干預(yù)。記者從工商行政管理機(jī)關(guān)了解到，山東海王公司是一家注冊(cè)資本金為2770萬(wàn)元的企業(yè)。經(jīng)過(guò)多方聯(lián)系，截至發(fā)稿時(shí)，海王公司一直拒絕接受記者采訪(fǎng)。領(lǐng)導(dǎo)小組成員否認(rèn)行政干預(yù)記者采訪(fǎng)了解到，為進(jìn)一步推動(dòng)藥品陽(yáng)光集中配送工作，有的地市成立了由衛(wèi)生、監(jiān)察、工商、藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)組成的領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)于記者提出的是否存在行政干預(yù)的問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)小組成員都予以否認(rèn)。山東省濰坊市衛(wèi)生局一位副局長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)院是自主選擇藥品配送企業(yè)，政府沒(méi)有干預(yù)。記者拿到的濰坊市藥品集中采購(gòu)工作實(shí)施辦法（試行）中提出，要從省公布的具備配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)中，優(yōu)先選擇就近的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)為配送企業(yè)，以提高配送速度，縮短配送時(shí)間；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇企業(yè)規(guī)模大、企業(yè)信譽(yù)高、藥品質(zhì)量好、藥品品種多、配送能力強(qiáng)、配送服務(wù)好的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)作為配送企業(yè)，以確保滿(mǎn)足醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種的需要。聊城市衛(wèi)生局在一份情況匯報(bào)中分析說(shuō)，目前的集中配送做法有利有弊，其有利因素是，可以利用海王公司的資金和資源優(yōu)勢(shì)，建設(shè)聊城現(xiàn)代化的藥品配送物流中心，有利于做大做強(qiáng)當(dāng)?shù)氐乃幤方?jīng)營(yíng)企業(yè)；而不利因素是，山東海王公司的操作模式