妊娠合并糖尿病診_第1頁
妊娠合并糖尿病診_第2頁
妊娠合并糖尿病診_第3頁
妊娠合并糖尿病診_第4頁
妊娠合并糖尿病診_第5頁
已閱讀5頁,還剩40頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、整理ppt妊娠合并糖尿病的診治妊娠合并糖尿病的診治整理ppt妊娠合并糖尿病的分類妊娠合并糖尿病的分類整理ppt孕前糖尿?。ㄔ星疤悄虿。≒GDM)的診斷)的診斷符合以下兩項(xiàng)中任意一項(xiàng)者,可確診為符合以下兩項(xiàng)中任意一項(xiàng)者,可確診為PGDM:整理ppt妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DM)的診斷)的診斷尚未診斷尚未診斷PGDM或或GDM的孕婦的孕婦孕孕24-28周周GDM篩查篩查GDM診斷成立診斷成立75g OGTT試驗(yàn)試驗(yàn)符合上述條件之一符合上述條件之一以下任意一點(diǎn)血糖異常:以下任意一點(diǎn)血糖異常:FPG5.1mmol/L(92mg/dl)1h血糖血糖10.0mmol/L(180mg/dl)2h血糖血

2、糖8.5mmol/L(153mg/dl) GDM高危因素或資源缺乏地區(qū)高危因素或資源缺乏地區(qū)檢查檢查FPG5.1mmol/L4.4-5.1mmol/L4.4mmol/L正常正常標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)整理ppt75 g OGTT 方法:方法: 檢查時,5 min 內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時間)。整理pptGDM高危因素高危因素 包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一級親屬患2型糖尿病 ,GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性等。整理pptWHO對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分

3、類妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖孕前糖尿病孕前糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意時間,滿足以下一點(diǎn)即可:妊娠期任意時間,滿足以下一點(diǎn)即可:FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖血糖 11.1 mmol/l (200 mg/dl)有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖有糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖 11.1 mmol/l (200 mg/ dl)妊娠期任意時間,滿足以下一點(diǎn)即可:妊娠期任意時間,滿足以下一點(diǎn)即可:FPG:5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT1h血糖血糖 10.0 mmol/l (180 mg/dl2h血糖:

4、血糖:8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl)整理ppt妊娠合并糖尿病患病率不斷增加妊娠合并糖尿病患病率不斷增加管理的需求不斷增加管理的需求不斷增加高血糖增加母嬰不良結(jié)局高血糖增加母嬰不良結(jié)局為了控制血糖過度限制飲食為了控制血糖過度限制飲食同樣增加不良妊娠結(jié)局同樣增加不良妊娠結(jié)局整理ppt妊娠合并糖尿病的近期影響妊娠合并糖尿病的近期影響對胚胎及胎兒的影響對胚胎及胎兒的影響對新生兒的影響對新生兒的影響孕前糖尿病帶來孕前糖尿病帶來早期影響早期影響妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育妊娠期糖尿病影響胎兒發(fā)育l自然流產(chǎn)自然流產(chǎn)l胎兒畸形胎兒畸形l胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常l巨大胎兒巨大胎兒l

5、高胰島素血癥高胰島素血癥l胎兒肺發(fā)育成熟延遲胎兒肺發(fā)育成熟延遲l產(chǎn)傷產(chǎn)傷l早產(chǎn)早產(chǎn)l低血糖低血糖l新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征整理ppt妊娠合并糖尿病患病率不斷增加妊娠合并糖尿病患病率不斷增加管理的需求不斷增加管理的需求不斷增加高血糖增加母嬰不良結(jié)局高血糖增加母嬰不良結(jié)局為了控制血糖過度限制飲食為了控制血糖過度限制飲食同樣增加不良妊娠結(jié)局同樣增加不良妊娠結(jié)局整理ppt 妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要 過度限制飲食,少吃或不吃即饑餓療法會導(dǎo)致過度限制飲食,少吃或不吃即饑餓療法會導(dǎo)致 產(chǎn)生酮體,影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

6、低血糖、營養(yǎng)不良,使胎兒不能正常的生長及發(fā)育低體重兒(胎兒生長受限)整理ppt合理管理妊娠合并糖尿病合理管理妊娠合并糖尿病控制血糖,控制血糖,減少巨大兒等不良結(jié)局減少巨大兒等不良結(jié)局合理的營養(yǎng),合理的營養(yǎng),減少低體重兒及胎兒生長受限減少低體重兒及胎兒生長受限如何實(shí)現(xiàn)如何實(shí)現(xiàn)整理ppt妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 及時使用胰島素及時使用胰島素避免使用口服降糖藥物,通過飲食治避免使用口服降糖藥物,通過飲食治療血糖不能控制時,起始胰島素治療療血糖不能控制時,起始胰島素治療中國中國2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素治療(如下圖)島素治療

7、(如下圖)妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如計(jì)劃妊娠,停用口服降糖藥改用胰島素如計(jì)劃妊娠,停用口服降糖藥改用胰島素(如下圖)(如下圖)中國中國2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南飲食和運(yùn)動療法飲食和運(yùn)動療法胰島素治療胰島素治療不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)一周一周檢測全天檢測全天24小時血糖小時血糖(三餐前后和(三餐前后和0點(diǎn)點(diǎn))計(jì)計(jì)劃劃妊妊娠娠前前停停用用口口服服降降糖糖藥藥GDM診斷成立診斷成立妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入血糖又超標(biāo)增加熱量攝入血糖又超標(biāo)整理pp

8、t自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測 新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者: 每日監(jiān)測血糖7次,包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖整理ppt血糖控制穩(wěn)定者血糖控制穩(wěn)定者: 每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次不需要胰島素治療的不需要胰島素治療的GDM孕婦孕婦: 每周至少監(jiān)測1次全天血糖,包括末梢空腹血糖(FBG)及三餐后2h末梢血糖共4次整理ppt妊娠前妊娠前血糖控制血糖控制血糖控制不理想的糖尿病孕婦妊娠早期流產(chǎn)及胎兒畸形發(fā)生風(fēng)險明顯增加,妊娠前后理想的血糖控制可顯著降低上述風(fēng)險計(jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖,使 HbAlc6.5%,使用胰島素者 HbAlc 可 7%

9、整理pptGDMPGDM餐前餐前 5.3 mmol/L (95mg/dl)餐前、夜間及餐前、夜間及FPG 3.35.6 mmol/L(6099 mg/dl)餐后餐后2h 6.7 mmol/L (120mg/dl)特殊情況下可測特殊情況下可測餐后餐后1h 7.8 mmol/L (140mg/dl)餐后血糖峰值餐后血糖峰值 5.67.1 mmol/L(100129 mg/dl)夜間夜間 3.3 mmol/L(60mg/dl)HbA1c 6.0%HbA1c 5.5%妊娠早期勿過于嚴(yán)格,避免低血糖妊娠早期勿過于嚴(yán)格,避免低血糖妊娠期妊娠期血糖控制目標(biāo)血糖控制目標(biāo)無論無論GDM或或PGDM,經(jīng)過飲食和運(yùn)

10、動管理,妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時,經(jīng)過飲食和運(yùn)動管理,妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時,應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。整理pptHbAlc 水平的測定水平的測定 糖化血紅蛋白 反映取血前 2-3 個月的平均血糖水平,可作為評估糖尿病長期控制情況的良好指標(biāo),多用于GDM初次評估。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病孕婦,推薦每 2 個月檢測1次。整理ppt尿酮體的監(jiān)測尿酮體的監(jiān)測 尿酮體有助于及時發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝取的不足,也是早期糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)的一項(xiàng)敏感指標(biāo),孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應(yīng)及時監(jiān)測尿

11、酮體。整理ppt尿糖的監(jiān)測尿糖的監(jiān)測 由于妊娠期間尿糖陽性并不能真正反映孕婦的血糖水平,不建議將尿糖作為妊娠期常規(guī)監(jiān)測手段。 整理ppt妊娠前藥物的合理應(yīng)用妊娠前藥物的合理應(yīng)用PGDM如果妊娠前應(yīng)用如果妊娠前應(yīng)用ACEI治療糖尿病腎病,一旦發(fā)現(xiàn)妊娠,應(yīng)立即停用治療糖尿病腎病,一旦發(fā)現(xiàn)妊娠,應(yīng)立即停用合并慢性高血壓者,妊娠期血壓控制目標(biāo)為收縮壓合并慢性高血壓者,妊娠期血壓控制目標(biāo)為收縮壓110-129 mmHg,舒張壓,舒張壓65-79 mmHg應(yīng)用二甲雙胍的應(yīng)用二甲雙胍的T2DM患者,需考慮藥物的可能益處或不良反應(yīng)。如果患者愿患者,需考慮藥物的可能益處或不良反應(yīng)。如果患者愿意,可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼

12、續(xù)應(yīng)用意,可在醫(yī)師指導(dǎo)下繼續(xù)應(yīng)用計(jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖,使計(jì)劃妊娠的糖尿病患者應(yīng)盡量控制血糖,使HbAlc6.5,使用胰島素者,使用胰島素者HbAlc可可7整理ppt妊娠期妊娠期 醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療 GDM的運(yùn)動療法的運(yùn)動療法 藥物治療藥物治療整理ppt醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療(MNT) MNT治療目的是使糖尿病孕婦的血糖控制在正常范圍,保證母親和胎兒的合理營養(yǎng)攝入,減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。整理ppt推薦營養(yǎng)攝入量 (1)每日總能量攝入應(yīng)基于孕前體重和孕期體重增長速度,詳見表1。表1 孕婦每日能量攝入推薦(基于孕前體重類型) 能量系數(shù) 平均能量 孕期體重增長推薦 妊娠中晚期推薦

13、每周 (Kcal/Kg) (Kcald) (Kg) 體重增長(Kg)低體重 3338 20002300 12.5-18 0.51(0. 140. 58)理想重 3035 18002100 11.5-16 0.42(0. 35 0. 50)超重胖 2530 15001800 7-11.5 0.28(0. 230. 33)注:孕早期平均體重增加:0.52Kg;妊娠中晚期:在此基礎(chǔ)上平均增加約200Kcal/d。整理ppt 雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量,但應(yīng)避免能量限制過度(孕早期1500Kcal,孕晚期1800Kcal),尤其,碳水化合物攝入不足可能導(dǎo)致酮癥的發(fā)生,對母親和胎兒都會產(chǎn)生不利

14、影響整理ppt平均能量(kcal/d)=能量系數(shù)(kcal/kg) 理想體質(zhì)量(kg)理想體重值=身高( cm)-105體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)身高2(m)膳食能量(kcal)=蛋白質(zhì)攝入量4 + 碳水化合物攝入量4 + 脂肪攝入量9 1千卡(kcal)的能量相當(dāng)于4.184千焦(kJ)整理ppt 碳水化合物碳水化合物 推薦攝入宜占總能量的50%60%,每日碳水化合物不低于150g,對維持孕期血糖正常更為合適。 應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量碳水化合物食物選擇時可優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)食物。整理ppt整理ppt整理ppt蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 推薦飲食蛋白質(zhì)占總能量的15%20%或以1.01. 2

15、g/kg體重d為宜,能夠滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長發(fā)育之所需。整理ppt脂肪脂肪 推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%30%。整理ppt餐次合理安排餐次合理安排 少量多餐,定時定量進(jìn)餐 早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在1015%、30%、30% 加餐510%整理pptGDM的運(yùn)動療法的運(yùn)動療法 1每餐后30分鐘的中等強(qiáng)度的運(yùn)動,對母兒無不良影響。 2運(yùn)動治療方法:低等至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動,或稱耐力運(yùn)動,如:步行、原地跑或登樓梯等 整理ppt 3運(yùn)動的時間:自10 min開始,逐步延長至30 min,其中可穿插必要的間歇時間,建議餐后進(jìn)行運(yùn)動。 4GDM運(yùn)動的頻率:34次周。整理ppt 5GD

16、M運(yùn)動治療的注意事項(xiàng) (1)運(yùn)動前EKG檢查以排除心臟疾患,并需篩查出大血管和微血管的并發(fā)癥。 (2)有以下合并癥者視為GDM運(yùn)動療法的禁忌癥:1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。整理ppt (3)防止低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖:血糖水平低于3.3mmolL或高于13.9mrnolL者停止運(yùn)動。運(yùn)動時應(yīng)隨身帶些餅干或糖果,有低血糖征兆時可及時食用。 (4)運(yùn)動期間出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時就醫(yī):腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無力等。 (5)避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動。整理ppt飲食

17、控制要求保證孕婦和胎兒能量需要,盡可能選擇低生糖指數(shù)飲食控制要求保證孕婦和胎兒能量需要,盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物的碳水化合物飲食控制的目標(biāo)是:保證孕婦和胎兒能量需要,維持血糖在正常飲食控制的目標(biāo)是:保證孕婦和胎兒能量需要,維持血糖在正常范圍,不發(fā)生饑餓性酮癥范圍,不發(fā)生饑餓性酮癥飲食治療飲食治療3-5天后,測定全天天后,測定全天7點(diǎn)血糖,點(diǎn)血糖,如果如果空腹或餐前血糖空腹或餐前血糖5.3 mmol/L或餐后或餐后2h血糖血糖6.7 mmol/L,或調(diào)整飲食或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入后血糖又超過控制妊娠期標(biāo)準(zhǔn)后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入后血糖又超過控制妊娠期標(biāo)準(zhǔn)者,應(yīng)及時

18、加用胰島素治療者,應(yīng)及時加用胰島素治療整理ppt妊娠期可用的胰島素制劑妊娠期可用的胰島素制劑胰島素品種胰島素品種CFDA批準(zhǔn)的藥物批準(zhǔn)的藥物超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物門冬胰島素(如:門冬胰島素(如:諾和銳)短效胰島素短效胰島素短效人胰島素(如:短效人胰島素(如:諾和靈R)中效胰島素中效胰島素重組人胰島素(如:重組人胰島素(如:諾和靈N)長效胰島素類似物長效胰島素類似物地特胰島素、甘精胰島素地特胰島素、甘精胰島素整理ppt胰島素治療方案:胰島素治療方案:治療方案:治療方案:基礎(chǔ)胰島素:適于空腹血糖高的孕婦餐前超短效/短效胰島素:適于餐后血糖高的孕婦胰島素聯(lián)合:基礎(chǔ)+餐時最普遍初始劑量初

19、始劑量:0.30.8 U(kgd),早餐前用量最多,中餐前最少,晚餐前居中劑量調(diào)整劑量調(diào)整:每次調(diào)整觀察2-3天,每次增減2-4 u或全天用量的20,直至達(dá)標(biāo)妊娠過程中胰島素需求的變化妊娠過程中胰島素需求的變化:妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加妊娠3236周胰島素需要量達(dá)高峰,妊娠36周后稍下降應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果,不斷調(diào)整胰島素用量整理ppt胎兒高血糖胎兒高血糖刺激胎兒胰臟刺激胎兒胰臟胎兒高胰島素血癥胎兒高胰島素血癥胎兒胎兒母親母親胎盤胎盤胰島素胰島素二甲雙胍類二甲雙胍類血糖血糖磺脲類磺脲類可能通過胎盤可能通過胎盤易引發(fā)低血糖易引發(fā)低血糖遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀察遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀

20、察通過胎盤通過胎盤遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀察遠(yuǎn)期安全性沒有追蹤觀察CFDA目前沒有目前沒有批準(zhǔn)任何口服降批準(zhǔn)任何口服降糖藥用于治療妊糖藥用于治療妊娠期間的高血糖娠期間的高血糖不通過胎盤,目前證實(shí)可以安全的用于妊娠不通過胎盤,目前證實(shí)可以安全的用于妊娠期間血糖管理的藥物,并獲得期間血糖管理的藥物,并獲得CFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)二甲雙胍和格列本脲在我國尚無妊娠期適應(yīng)證,如考慮其潛在風(fēng)險遠(yuǎn)小于高血糖未控制對胎兒的危害,在知情同意的基礎(chǔ)上,部分GDM孕婦可慎用整理ppt妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病 及時使用胰島素及時使用胰島素避免使用口服降糖藥物,通過飲食治避免使用口服降糖藥物,通過飲食治療血糖不能控制時,起始胰

21、島素治療療血糖不能控制時,起始胰島素治療中國中國2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰飲食控制一周血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素治療(如下圖)島素治療(如下圖)妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南妊娠糖尿病患者妊娠糖尿病患者妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者如計(jì)劃妊娠,停用口服降糖藥改用胰島素如計(jì)劃妊娠,停用口服降糖藥改用胰島素(如下圖)(如下圖)中國中國2 型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南飲食和運(yùn)動療法飲食和運(yùn)動療法胰島素治療胰島素治療不達(dá)標(biāo)不達(dá)標(biāo)一周一周檢測全天檢測全天24小時血糖小時血糖(三餐前后和(三餐前后和0點(diǎn)點(diǎn))計(jì)計(jì)劃劃妊妊娠娠前前停停用用口口服服降降糖糖藥藥GDM診斷成立診斷成立妊娠前糖尿病患者妊娠前糖尿病患者飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入血糖又超標(biāo)增加熱量攝入血糖又超標(biāo)整理pptWHO對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類對妊娠期間高血糖的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖孕前糖尿病孕前糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠期任意時間,滿足以下一點(diǎn)即可:妊娠期任意時間,滿足以下一點(diǎn)即可:FPG 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論