出血性疾病患者的護(hù)理

1、關(guān)于出血性疾病患者的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共52頁教教 學(xué)學(xué) 目目 標(biāo)標(biāo)【掌握】【掌握】1 1特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)；2 2ITPITP病人的病人的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ俊臼煜ぁ刻匕l(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)。特發(fā)性血小板減少性紫癜的檢查和治療要點(diǎn)?！玖私狻俊玖私狻? 1常用的實(shí)驗(yàn)檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；常用的實(shí)驗(yàn)檢查方法及歸類診斷的特殊檢查；2 2出血性疾病的概念、分類、診斷要點(diǎn)；出血性疾病的概念、分類、診斷要點(diǎn)；3 3正常止血、凝血和抗凝血機(jī)制；正常止血、凝血和抗凝血機(jī)制；4 4特發(fā)性血小板減少性紫

2、癜的病因和發(fā)病機(jī)制。特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共52頁（一）出血性疾病概念（一）出血性疾病概念出血性疾?。撼鲅约膊。?指由于人體的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、指由于人體的止血、凝血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致臨床上皮膚、粘膜、內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。內(nèi)臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后出血不止的一組疾病。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 血管壁異常血管壁異常 血小板數(shù)量或功能異常血小板數(shù)量或功能異常 凝血功能異常凝血功能異常 概概 述述現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共52頁復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)正常止血機(jī)制正常止血機(jī)制一、血管機(jī)制一、血管機(jī)制1.1.最早的生理反應(yīng)：局部

3、血管收縮最早的生理反應(yīng)：局部血管收縮 - -管腔狹窄管腔狹窄- -傷口縮小或傷口縮小或閉合閉合2.2.血管受損血管受損- -基底膠原暴露激活基底膠原暴露激活FXII-FXII-啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。3.3.內(nèi)皮細(xì)胞：表達(dá)并釋放組織因子內(nèi)皮細(xì)胞：表達(dá)并釋放組織因子TFTF，啟動(dòng)外源性凝血途，啟動(dòng)外源性凝血途徑徑 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共52頁二、血小板機(jī)制二、血小板機(jī)制血小板在止血過程中的作用1.形成血小板血栓（機(jī)械性修復(fù)）2.通過花生四烯酸代謝形成血栓素A2等具有強(qiáng)烈收縮血管、誘導(dǎo)血小板聚集的介質(zhì)。3.釋放血小板第3因子直接參與凝血反應(yīng)4.活化血小板直接激活FXII及FXI現(xiàn)在

4、學(xué)習(xí)的是第五頁，共52頁血管受損血管受損血管收縮血管收縮膠原暴露膠原暴露血小板粘附、聚集、釋放血小板粘附、聚集、釋放纖維蛋白形成纖維蛋白形成凝血系統(tǒng)激活凝血系統(tǒng)激活限制血流限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血小板聚集成栓（初步止血）血凝塊形成（加固止血）血凝塊形成（加固止血）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共52頁 凝血凝血 無活性的凝血因子被有序地逐級(jí)放大無活性的凝血因子被有序地逐級(jí)放大激活，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘拿傅倪B鎖反激活，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂谢钚缘拿傅倪B鎖反應(yīng)。應(yīng)。三、凝血機(jī)制三、凝血機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共52頁 凝血因子的組成：凝血因子的組成： I-V、VII-XIII（III為組織凝血活酶，存為組織凝血

5、活酶，存在于組織中，故血漿中存在于組織中，故血漿中存11種，種，IV為為鈣離子，其余為蛋白質(zhì)，因子鈣離子，其余為蛋白質(zhì)，因子VI是因是因子子V激活后的中間產(chǎn)物，故不作為獨(dú)立激活后的中間產(chǎn)物，故不作為獨(dú)立的凝血因子）的凝血因子）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共52頁凝血過程凝血過程 分三階段分三階段1.凝血活酶生成凝血活酶生成2.凝血酶生成凝血酶生成3.纖維蛋白生成纖維蛋白生成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共52頁血液凝固過程：血液凝固過程：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共52頁抗凝血系統(tǒng)的組成及作用抗凝血系統(tǒng)的組成及作用包括抗凝血物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)包括抗凝血物質(zhì)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)1 1、抗凝血物質(zhì)：有、抗凝血物質(zhì)：有A

6、T-AT-，蛋白，蛋白C C系統(tǒng)、肝素等系統(tǒng)、肝素等 其中抗凝血酶其中抗凝血酶 （AT-AT-）是最主要的抗凝血物質(zhì)，其作用）是最主要的抗凝血物質(zhì)，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性與肝素密切相關(guān)素密切相關(guān)2 2、纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成、纖溶系統(tǒng)：纖溶酶原在纖溶酶原激活物的作用下被激活形成纖溶酶，溶解纖維蛋白纖溶酶，溶解纖維蛋白現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共52頁（三）病因（三）病因血小板減少所致者最常見，約占出血性疾病血小板減少所致者最常見，約占出血性疾病 總數(shù)的總數(shù)的30%30%50%50%

7、；其次為血管結(jié)構(gòu)及功能異常，出血性疾病其次為血管結(jié)構(gòu)及功能異常，出血性疾病 總數(shù)的總數(shù)的20%20%40%40%；凝血因子缺陷所致者較少見，約占出血性疾病凝血因子缺陷所致者較少見，約占出血性疾病 總數(shù)的占總數(shù)的占5%5%15%15%。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共52頁（四）導(dǎo)致出血性疾病的病因分類（四）導(dǎo)致出血性疾病的病因分類 血管壁異常血管壁異常血小板異常血小板異常凝血功能障礙凝血功能障礙抗凝和纖溶系統(tǒng)異?？鼓屠w溶系統(tǒng)異常復(fù)合性止血機(jī)制異常復(fù)合性止血機(jī)制異?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共52頁血管壁異常：血管壁異常： 先天性先天性 遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 巨大海綿狀血管

8、瘤巨大海綿狀血管瘤 后天獲得性（多數(shù)）后天獲得性（多數(shù)） 過敏性紫癜過敏性紫癜 感染性紫癜感染性紫癜 壞血?。ňS生素壞血病（維生素C C缺乏）缺乏） 單純性紫癜等等單純性紫癜等等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共52頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共52頁血小板異常：血小板異常：血血小小板板異異常常數(shù)數(shù)量量異異常常血小板減少血小板減少質(zhì)質(zhì)量量異異常常血小板增多血小板增多先天性先天性后天性后天性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共52頁常見于：常見于：ITP、再障、白血病、尿毒癥等、再障、白血病、尿毒癥等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共52頁各種原因?qū)е碌哪蜃尤狈Ω鞣N原因?qū)е碌哪蜃尤狈?遺傳性遺傳性 獲得性獲得性凝血功能異常

9、凝血功能異常 血友病、維生素血友病、維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病、尿毒癥等缺乏、嚴(yán)重肝病、尿毒癥等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共52頁 抗凝藥物過量抗凝藥物過量 中毒中毒 凝血因子抗體的形成凝血因子抗體的形成抗凝物質(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異?？鼓镔|(zhì)增多、纖溶系統(tǒng)異常 肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關(guān)抗凝物增多及蛇咬傷等肝素使用過量、溶栓藥物過量、免疫相關(guān)抗凝物增多及蛇咬傷等現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共52頁 復(fù)合性因素所致出血性疾病復(fù)合性因素所致出血性疾病 病情嚴(yán)重病情嚴(yán)重 進(jìn)展較快進(jìn)展較快 治療難度大治療難度大 預(yù)后欠佳預(yù)后欠佳 其臨床重要性已引起高度重視其臨床重要性已引起高度重視 復(fù)合性止血機(jī)制異常復(fù)合性止

10、血機(jī)制異常 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血重癥肝病重癥肝病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共52頁特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理特發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共52頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共52頁 紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而紫癜是皮膚或粘膜的毛細(xì)血管中的血液滲出而瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時(shí)，皮膚可見到形瘀積于組織內(nèi)形成。血液剛滲出時(shí)，皮膚可見到形狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處狀大小不一的鮮紅色斑點(diǎn)，它與其它皮疹不同之處在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終在于指壓不退色。以后斑點(diǎn)顏色變紫而轉(zhuǎn)青，最終變成棕色而逐漸消退。細(xì)小如針頭大小的滲血稱為變

11、成棕色而逐漸消退。細(xì)小如針頭大小的滲血稱為瘀點(diǎn)，較瘀點(diǎn)大的稱為瘀斑，它們統(tǒng)稱為紫癜。瘀點(diǎn)，較瘀點(diǎn)大的稱為瘀斑，它們統(tǒng)稱為紫癜。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共52頁uITP又稱又稱自身免疫性血小板減少性自身免疫性血小板減少性紫癜。是一種因血紫癜。是一種因血小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾小板免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。病。u最常見的一種血小板減少性紫癜最常見的一種血小板減少性紫癜u血小板往往低于血小板往往低于80l09Lu特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血特點(diǎn)是血小板壽命縮短、骨髓巨核細(xì)胞增多、血 小板更新加快小板更新加快u臨床上將之分為急性型和慢性型，

12、臨床上將之分為急性型和慢性型，急性型多見于急性型多見于 兒童兒童，慢性型多發(fā)于中青年女性，男，慢性型多發(fā)于中青年女性，男: :女為女為l: :4。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共52頁二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制 （一）感染：（一）感染：急約急約80%80%的急性的急性ITPITP病人，在發(fā)病前的病人，在發(fā)病前的2 2周左右有周左右有上呼吸道感染史；上呼吸道感染史；（二）免疫因素：（二）免疫因素：免疫因素的參與可能是免疫因素的參與可能是ITPITP發(fā)病的重要原因之發(fā)病的重要原因之一，病人體內(nèi)由于病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，稱為一，病人體內(nèi)由于病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，稱為血小板相

13、關(guān)性抗體（血小板相關(guān)性抗體（PAIgPAIg），多為），多為IgGIgG；PAIgGPAIgG抗體不僅導(dǎo)致抗體不僅導(dǎo)致血小板破壞同時(shí)也影響巨核細(xì)胞成熟，使血小板生成減少；血小板破壞同時(shí)也影響巨核細(xì)胞成熟，使血小板生成減少；妊娠婦女患本病者，抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，約使半妊娠婦女患本病者，抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，約使半數(shù)新生兒發(fā)生暫時(shí)性血小板減少，導(dǎo)致新生兒紫癜；數(shù)新生兒發(fā)生暫時(shí)性血小板減少，導(dǎo)致新生兒紫癜； 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共52頁（三）肝和脾的作用：（三）肝和脾的作用：體外培養(yǎng)證實(shí)脾是體外培養(yǎng)證實(shí)脾是ITPITP病人產(chǎn)生病人產(chǎn)生PAIgPAIg主主要部位，病人做脾臟切除后，多

14、數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升，血小要部位，病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升，血小板抗體有所下降；與抗體結(jié)合的血小板在通過脾時(shí)易在脾板抗體有所下降；與抗體結(jié)合的血小板在通過脾時(shí)易在脾竇中滯留，增加了被單核竇中滯留，增加了被單核- -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、清除的可能巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬、清除的可能性，病人發(fā)病期間血小板壽命明顯縮短，約為性，病人發(fā)病期間血小板壽命明顯縮短，約為1 13 3天；肝天；肝在血小板的破壞中有類似脾的作用；在血小板的破壞中有類似脾的作用；（四）其他（四）其他 女性：青春期后與絕經(jīng)期前易于發(fā)病，可能是女性：青春期后與絕經(jīng)期前易于發(fā)病，可能是雌激素抑制血小板生成及促進(jìn)單核雌激素抑制血小板生成及

15、促進(jìn)單核- -巨噬細(xì)胞對(duì)抗體結(jié)合血巨噬細(xì)胞對(duì)抗體結(jié)合血小板的破壞有關(guān)；毛細(xì)血管脆性增高，可加重本病出血癥小板的破壞有關(guān)；毛細(xì)血管脆性增高，可加重本病出血癥狀。狀?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共52頁護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 一、健康史一、健康史 了解起病前1-2周有無呼吸道感染史，特別是病毒感染史。 了解有無出血性疾病的家族史現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共52頁二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）急性型（一）急性型 多見于兒童，病前多見于兒童，病前1-21-2周多有上呼吸道感染史，特別周多有上呼吸道感染史，特別是病毒感染史。是病毒感染史。 起病急，常有畏寒、發(fā)熱。起病急，常有畏寒、發(fā)熱。 出血重：主要表現(xiàn)四肢、鼻腔

16、出血重：主要表現(xiàn)四肢、鼻腔 口腔、牙齦出血，也可口腔、牙齦出血，也可出出現(xiàn)廣泛的皮膚、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成現(xiàn)廣泛的皮膚、粘膜出血，可有紫癜、瘀斑，甚至形成血皰、血腫。血皰、血腫。 內(nèi)臟出血：嘔血、便血尿血、陰道出血內(nèi)臟出血：嘔血、便血尿血、陰道出血 顱內(nèi)出血：劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓、紫癜、和淤斑顱內(nèi)出血：劇烈頭痛、意識(shí)障礙、癱瘓、紫癜、和淤斑 是致死的主要原因。是致死的主要原因。 出血廣泛或出血量大時(shí)可出現(xiàn)不同程度的貧血。出血廣泛或出血量大時(shí)可出現(xiàn)不同程度的貧血。 常呈自限性，常在常呈自限性，常在4 46 6周內(nèi)緩解，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性周內(nèi)緩解，極少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)

17、習(xí)的是第二十八頁，共52頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共52頁（二）慢性型（二）慢性型 以以40歲以下青年女性多見。歲以下青年女性多見。 起病緩慢，一般無先驅(qū)表現(xiàn)，出血癥狀較輕，常表現(xiàn)為反起病緩慢，一般無先驅(qū)表現(xiàn)，出血癥狀較輕，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作皮膚及粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止，鼻出血、復(fù)發(fā)作皮膚及粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止，鼻出血、牙齦出血，可伴輕度脾腫大牙齦出血，可伴輕度脾腫大 每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可遷延多年。經(jīng)治療部經(jīng)治療部分病人可獲痊愈或緩解分病人可獲痊愈或緩解 女性病人常以月經(jīng)過多為主要或唯一表現(xiàn)。長期月經(jīng)女性病人常以月經(jīng)過多為主要或唯一

18、表現(xiàn)。長期月經(jīng)過多可引起貧血。過多可引起貧血。 部分病人可因感染等使病情驟然加重，出現(xiàn)廣泛、部分病人可因感染等使病情驟然加重，出現(xiàn)廣泛、嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。嚴(yán)重的內(nèi)臟出血。 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共52頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共52頁 急性型急性型 慢性型慢性型年齡年齡 26歲多見歲多見 2040歲多見歲多見性別性別 無區(qū)別無區(qū)別 女性多見女性多見誘因誘因 多在發(fā)病前多在發(fā)病前13周有感染史周有感染史 不明顯不明顯起病起病 突然，常伴畏寒、發(fā)熱突然，常伴畏寒、發(fā)熱 緩慢緩慢出血癥狀出血癥狀 嚴(yán)重嚴(yán)重(常先出現(xiàn)于常先出現(xiàn)于 皮皮 膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多膚瘀點(diǎn)、瘀斑、月經(jīng)過多 四肢四

19、肢,尤其下肢為多尤其下肢為多) 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 常常20l09L 常常3080l09L巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞 增加或正常，體積小，增加或正常，體積小， 明顯增加或正常，明顯增加或正常， 胞體大小正常，顆粒型多胞體大小正常，顆粒型多 胞漿顆粒少，無血小板生成胞漿顆粒少，無血小板生成 血小板生成減少血小板生成減少病程病程 46周，周，80%以上可自行緩解以上可自行緩解 反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共52頁三、心理狀態(tài)三、心理狀態(tài) 由于皮膚黏膜出血長期且反復(fù)發(fā)作，易引起焦慮不安，脾氣粗暴。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共52頁四、輔助檢查四、

20、輔助檢查 1 1、血象、血象 血小板計(jì)數(shù)明顯減少，形態(tài)多數(shù)正常。急性型發(fā)作期血小板計(jì)數(shù)明顯減少，形態(tài)多數(shù)正常。急性型發(fā)作期常常2020l0l09 9L L，慢性型多為，慢性型多為30308080l0l09 9L L，失血，失血過多時(shí)可出現(xiàn)貧血。過多時(shí)可出現(xiàn)貧血。2 2、骨髓象、骨髓象 骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙骨髓巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙3 3、血小板相關(guān)抗體（、血小板相關(guān)抗體（PAIgPAIg）和補(bǔ)體：）和補(bǔ)體：80%80%陽性陽性4 4、止血凝血功能檢查：、止血凝血功能檢查：血塊收縮不良、血小板生存時(shí)間縮短、出血時(shí)間延長。血塊收縮不良、血小板生存時(shí)間縮短、出血時(shí)間延長。束臂試驗(yàn)陽性束臂試驗(yàn)陽

21、性護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共52頁 在前臂屈側(cè)面肘彎下4cm處，劃一直徑5cm的圓圈，用血壓計(jì)袖帶束于該側(cè)上臂，先測(cè)定血壓，然后使血壓保持在收縮壓和舒張壓之間，持續(xù)8分鐘，然后解除壓力，待皮膚顏色恢復(fù)正常后，計(jì)數(shù)圓圈內(nèi)皮膚新出血點(diǎn)的數(shù)目。正常新出血點(diǎn)在10個(gè)以下。血小板減少癥，過敏性紫癜、維生素P或C缺乏癥等毛細(xì)血管脆性增加，新出血點(diǎn)超過10個(gè)以上，稱束臂試驗(yàn)陽性束臂試驗(yàn)陽性。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共52頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共52頁五、診斷要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn) 廣泛出血癥狀，血小板計(jì)數(shù)減少，脾不大或輕廣泛出血癥狀，血小板計(jì)數(shù)減少，脾不大或輕度大，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有

22、成熟障礙，以度大，骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，以及具備以下任何一項(xiàng)：及具備以下任何一項(xiàng)：潑尼松治療有效；潑尼松治療有效；脾切除治療有效；脾切除治療有效；PAIgPAIg（+ +）PACPAC3 3（+ +）血小板生成時(shí)間縮短，血小板生成時(shí)間縮短， 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共52頁六、治療要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)1、一般治療、一般治療 注意休息，減少活動(dòng)，避免碰撞。血小板少于注意休息，減少活動(dòng)，避免碰撞。血小板少于2020109/L109/L者者嚴(yán)格臥床，避免嚴(yán)重出血甚或顱內(nèi)出血。嚴(yán)格臥床，避免嚴(yán)重出血甚或顱內(nèi)出血。 避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制功能的藥物抑

23、制巨核細(xì)胞生成血小板藥物：氯噻嗪類、雌激素抑制巨核細(xì)胞生成血小板藥物：氯噻嗪類、雌激素破壞血小板藥物：奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛兩者作用：破壞血小板藥物：奎尼丁、奎寧、氨基比林、消炎痛兩者作用：抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗腫瘤化療藥、氯霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥等抗糖尿病藥等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共52頁2 2、腎上腺糖皮質(zhì)激素、腎上腺糖皮質(zhì)激素 首選，首選，其作用是降低毛細(xì)血管脆性，減少血小其作用是降低毛細(xì)血管脆性，減少血小板抗體生成，抑制血小板與抗體結(jié)合，阻滯板抗體生成，抑制血小板與抗體結(jié)合，阻滯單核單核-吞噬細(xì)胞吞噬破壞結(jié)合抗體的

24、血小板。吞噬細(xì)胞吞噬破壞結(jié)合抗體的血小板。一一般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：般大劑量強(qiáng)的松沖擊療法：5%GS500ml+ +甲基強(qiáng)的甲基強(qiáng)的松龍松龍1g1g，靜滴，靜滴，qdqd，連用，連用3 3天天 然后用強(qiáng)的松維持然后用強(qiáng)的松維持3060mg/d，popo現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共52頁3 3、脾切除、脾切除u適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療3-63-6月無效；月無效； 激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需激素治療雖然有效但有依賴性，停藥或減量后容易復(fù)發(fā)或需要大劑量維持（超過要大劑量維持（超過30g/d30g/d）；）； 激素使用有禁忌癥激素使用有禁忌癥u禁忌癥：禁

25、忌癥： 年齡小于年齡小于2 2歲，歲， 妊娠時(shí)、心臟病等不能耐受手術(shù)、妊娠時(shí)、心臟病等不能耐受手術(shù)、 出血嚴(yán)重者出血嚴(yán)重者現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁，共52頁4、免疫抑制劑、免疫抑制劑 不作首選藥物最常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。適應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者 使用激素或脾切除有禁忌者 與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少激素用量。 5、雄激素、雄激素 、中藥、中藥6、急癥的處理：、急癥的處理：常用血小板輸注、靜注丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍等方法。適應(yīng)證：血小板20109/L者；出血嚴(yán)重、廣泛者；疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁，共5

26、2頁 預(yù)后預(yù)后本病為良性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)恰當(dāng)治療可獲痊愈。極少數(shù)患者可因顱內(nèi)出血而死亡。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁，共52頁 李濤，李濤，1212歲，去年歲，去年7 7月份開始皮膚偶有出血點(diǎn)，月份開始皮膚偶有出血點(diǎn)，無不適癥狀，未予重視。無不適癥狀，未予重視。3 3月因感冒、咽痛，皮膚出血點(diǎn)月因感冒、咽痛，皮膚出血點(diǎn)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血小板到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血小板47 x 1047 x 109 9/L/L。做骨穿報(bào)告：全片。做骨穿報(bào)告：全片巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞405405個(gè)，分類個(gè)，分類2525個(gè)。其中幼稚巨個(gè)。其中幼稚巨3 3個(gè)成熟無血個(gè)成熟無血小板巨小板巨2222個(gè)，血小板少見。個(gè)，血小板少見。 請(qǐng)問

27、從哪幾方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估？請(qǐng)問從哪幾方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估？1.1.該患者存在的護(hù)理問題有哪些？該患者存在的護(hù)理問題有哪些？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁，共52頁 住院期間，給予強(qiáng)的松治療，同時(shí)輔助中藥、住院期間，給予強(qiáng)的松治療，同時(shí)輔助中藥、特效血小板特效血小板1 1號(hào)號(hào) ，查血血小板逐漸上升至，查血血小板逐漸上升至78 x 78 x 109/L109/L，患者情況好轉(zhuǎn)可出院。根據(jù)醫(yī)生要求，患，患者情況好轉(zhuǎn)可出院。根據(jù)醫(yī)生要求，患者需繼續(xù)服強(qiáng)的松者需繼續(xù)服強(qiáng)的松3-63-6個(gè)月個(gè)月 。問：在治療期間應(yīng)給予哪些護(hù)理？問：在治療期間應(yīng)給予哪些護(hù)理？ 出院時(shí)應(yīng)怎樣做好健康教育？出院時(shí)應(yīng)怎樣做好健康教育？現(xiàn)在

28、學(xué)習(xí)的是第四十四頁，共52頁【常見護(hù)理診斷】【常見護(hù)理診斷】1組織完整性受損組織完整性受損 與血小板減少有關(guān)。與血小板減少有關(guān)。2焦慮焦慮 與反復(fù)發(fā)作的出血有關(guān)。與反復(fù)發(fā)作的出血有關(guān)。3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血4、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)的保健知識(shí)。缺乏有關(guān)的保健知識(shí)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁，共52頁護(hù)理措施護(hù)理措施1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 血小板計(jì)數(shù)在血小板計(jì)數(shù)在3010940109/L 以上以上者，如出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免外傷；血小板在者，如出血不重，可適當(dāng)活動(dòng)，避免外傷；血小板在3010940109/L以下者，即使不出血也應(yīng)減少活以下者，即使不

29、出血也應(yīng)減少活動(dòng)，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保持心情平靜。動(dòng)，出血嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，保持心情平靜。 飲食飲食 根據(jù)病情可選用含高蛋白、高維生素、少渣流根據(jù)病情可選用含高蛋白、高維生素、少渣流食、半流食或普食?？蛇M(jìn)肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠食、半流食或普食。可進(jìn)肉、蛋、禽、蔬菜水果、綠豆湯、蓮子粥等；忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食豆湯、蓮子粥等；忌用發(fā)物如魚、蝦、蟹、腥味之食物。物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁，共52頁2、預(yù)防和避免加重出血、預(yù)防和避免加重出血 避免造成身體損傷的一切因素，如剪短指甲，防止抓避免造成身體損傷的一切因素，如剪短指甲，防止抓傷皮膚。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免撲打、傷皮膚

30、。禁用牙簽剔牙或用硬毛牙刷刷牙，避免撲打、拳擊等。衣著應(yīng)寬松。拳擊等。衣著應(yīng)寬松。 預(yù)防腦出血：血小板低于預(yù)防腦出血：血小板低于20-3020-3010109 9/L/L要囑病人：以臥床要囑病人：以臥床休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓休息為主，通便、鎮(zhèn)咳和使用抗生素以免引起顱內(nèi)高壓3、病情觀察、病情觀察 注意觀察出血部位和出血量、生命體征及注意觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化、監(jiān)測(cè)血小板、出血時(shí)間等、及早發(fā)現(xiàn)病情變神志變化、監(jiān)測(cè)血小板、出血時(shí)間等、及早發(fā)現(xiàn)病情變化和及時(shí)處理。化和及時(shí)處理?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁，共52頁4、用藥護(hù)理、用藥護(hù)理 向患者說明藥物的不良反應(yīng)和指導(dǎo)自我觀察，說向患者說明藥物的不良反應(yīng)和指導(dǎo)自我觀察，說明在減量、停藥后可以逐漸消失，以免病人擔(dān)憂。明在減量、停藥后可以逐漸消失，以免病人擔(dān)憂。 如服用如服用糖皮質(zhì)激素約糖皮質(zhì)激素約5-6周時(shí)易出現(xiàn)庫欣綜合征，指導(dǎo)患者飯后服周時(shí)易出現(xiàn)庫欣綜合征，指導(dǎo)患者飯后服藥，注意觀察糞便顏色，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，防治各種感染。藥，注意觀察糞便顏色，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，防治各種感染。同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。長春新堿可致病同時(shí)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。長春新堿可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性人骨髓造血功能抑制，末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致