《空回腸腸切術》講義

1、空回腸腸切術講義空腸與回腸空腸與回腸Jejunum ileum空回腸腸切術講義位置與形態(tài)位置與形態(tài)空腸與回腸空腸與回腸占據結腸下區(qū)占據結腸下區(qū)的大部，上段是空腸，始的大部，上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。是回腸，末端接續(xù)盲腸?？铡⒒啬c均屬腹膜內位器空、回腸均屬腹膜內位器官，借系膜懸附腹后壁，官，借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸。據統(tǒng)因此總稱系膜小腸。據統(tǒng)計，空、回腸平均全長為計，空、回腸平均全長為410.5cm。迂曲多袢。迂曲多袢,兩部兩部間無明顯分界，大約空腸間無明顯分界，大約空腸占近側的占近側的25，主要盤曲，主要盤曲于結腸下區(qū)的左上部；回

2、于結腸下區(qū)的左上部；回腸占遠側的腸占遠側的35，盤據結，盤據結腸下區(qū)的右下部，并垂入腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。盆腔。 空回腸腸切術講義 口腔口腔 咽咽 食管食管 胃胃 十二指腸十二指腸 小腸小腸 空腸空腸 回腸回腸 盲腸盲腸 闌尾闌尾 升結腸升結腸 大腸大腸 結腸結腸 橫結腸橫結腸 降結腸降結腸 乙狀結腸乙狀結腸 直腸直腸 肛管肛管系膜小腸消化管概況消化管概況空回腸腸切術講義X線檢查時線檢查時,通常將小腸袢按部位分為六組通常將小腸袢按部位分為六組 第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)； 第二組為空腸上段，位于左腹外側區(qū)；第二組為空腸上段，位于左腹外側區(qū)； 第三組為空腸下

3、段，在左髂區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)； 第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)； 第五組為回腸中段，在右腹外側區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側區(qū)； 第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔。 空回腸腸切術講義空、回腸區(qū)別空、回腸區(qū)別空腸空腸: : 徑粗徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。 粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內散在孤立淋巴濾泡。粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內散在孤立淋巴濾泡?；啬c：徑細，壁薄，色白，弓密，脂肪多。：徑細，壁薄，色白，弓密，脂肪多。 環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內除有孤立淋巴濾泡外，尚有環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜

4、內除有孤立淋巴濾泡外，尚有 集合淋巴濾泡。集合淋巴濾泡?？栈啬c腸切術講義空回腸腸切術講義空回腸腸切術講義腸系膜腸系膜mesentery 小腸系膜由二層腹膜組成，其中含有分布到腸襻上的血管、小腸系膜由二層腹膜組成，其中含有分布到腸襻上的血管、神經和淋巴，將空、回腸懸附于腹后壁。神經和淋巴，將空、回腸懸附于腹后壁。 其在腹后壁附著處稱小腸系膜根，從第其在腹后壁附著處稱小腸系膜根，從第2 2腰椎左側斜向右下。腰椎左側斜向右下。到達右骶髂關節(jié)前方，長約到達右骶髂關節(jié)前方，長約15cm15cm。 系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。該三角處腸壁無漿系膜緣處腸壁與兩層腹膜圍成系膜三角。該三角處腸壁無漿膜，

5、不易愈合，故行小腸切除吻合術時，應妥善縫合，以免膜，不易愈合，故行小腸切除吻合術時，應妥善縫合，以免形成腸瘺和感染擴散形成腸瘺和感染擴散 。 空回腸腸切術講義空、回腸動脈空、回腸動脈n腸系膜上動脈腸系膜上動脈 胰十二指腸下動脈胰十二指腸下動脈 中結腸動脈中結腸動脈 右結腸右結腸 回結腸動脈回結腸動脈 空、回腸動脈空、回腸動脈n空、回腸動脈1218條，彼此吻合成弓。小腸近側段只有l(wèi)2級弓，遠側可達34級。末級弓發(fā)出直動脈分布于腸壁，直動脈間缺少吻合。n腸切除吻合術時應作扇形切除，并將對系膜緣側的腸壁稍多切除一些，以保證吻合口對系膜緣側有充分血供，避免術后缺血壞死或愈合不良形成腸瘺?？栈啬c腸切術講

6、義空回腸腸切術講義與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。繼沿相與動脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。繼沿相應動脈右側上行，至胰頸后方，會合脾靜應動脈右側上行，至胰頸后方，會合脾靜脈，形成門靜脈。脈，形成門靜脈。 空、回腸靜脈空、回腸靜脈空回腸腸切術講義空回腸腸切術講義小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結。小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結。腸系膜淋巴結為數(shù)可達百余個，沿腸血管及血腸系膜淋巴結為數(shù)可達百余個，沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系膜上動脈根部的腸管弓分布，輸出管注入腸系膜上動脈根部的腸系膜上淋巴結。后者的輸出管注入腹腔干周圍系膜上淋巴結。后者的輸出管注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結，最后匯為腸干注

7、入乳糜池；部的腹腔淋巴結，最后匯為腸干注入乳糜池；部分輸出管直接匯入腸干入乳糜池。分輸出管直接匯入腸干入乳糜池。 空回腸腸切術講義空回腸腸切術講義n空、回腸的神經支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿空、回腸的神經支配來自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經、腸系膜上動脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經、副交感神經和內臟感覺神經三種纖維。副交感神經和內臟感覺神經三種纖維。n小腸的交感神經，起于脊髓小腸的交感神經，起于脊髓911胸節(jié)，經交感干、胸節(jié)，經交感干、內臟神經入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕內臟神經入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕動和分泌，使腸的血管收縮。動

8、和分泌，使腸的血管收縮。n小腸的副交感神經來自迷走神經，促進腸的蠕動和小腸的副交感神經來自迷走神經，促進腸的蠕動和分泌。分泌。n小腸的感覺神經纖維隨交感和副交感神經分別傳入小腸的感覺神經纖維隨交感和副交感神經分別傳入脊髓脊髓911胸節(jié)和延髓。痛覺沖動主要經交感神經胸節(jié)和延髓。痛覺沖動主要經交感神經傳入脊髓，小腸病變時牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍。傳入脊髓，小腸病變時牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍?？栈啬c腸切術講義空回腸腸切術講義是胚胎卵黃管近側端殘留未閉所形成是胚胎卵黃管近側端殘留未閉所形成出現(xiàn)率約出現(xiàn)率約2左右，一般位于回腸末段距左右，一般位于回腸末段距回盲瓣回盲瓣50100cm處處呈盲囊狀，結構與回腸相

9、同，有時粘膜內呈盲囊狀，結構與回腸相同，有時粘膜內含有胃泌酸細胞或胰腺組織含有胃泌酸細胞或胰腺組織可發(fā)生潰瘍和炎癥，癥狀與闌尾炎相似可發(fā)生潰瘍和炎癥，癥狀與闌尾炎相似 空回腸腸切術講義空回腸腸切術講義小腸部分切除術 空回腸腸切術講義1 1由于血液供應受阻而引起腸壞死者，如腸梗阻、由于血液供應受阻而引起腸壞死者，如腸梗阻、絞窄性疝、腸扭轉、腸套疊、腸系膜外傷、腸系絞窄性疝、腸扭轉、腸套疊、腸系膜外傷、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。膜血管栓塞或血栓形成等。2 2嚴重的小腸損傷，不能行單純縫合修補者。嚴重的小腸損傷，不能行單純縫合修補者。3 3小腸及其系膜的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。小腸及其系膜的原發(fā)性及繼

10、發(fā)性腫瘤。4 4小腸局限性炎癥或狹窄引起腸梗阻者，如急性壞小腸局限性炎癥或狹窄引起腸梗阻者，如急性壞死性腸炎、克隆氏病、腸傷寒、腸結核等。死性腸炎、克隆氏病、腸傷寒、腸結核等。5 5某些小腸畸形，如米克爾憩室、先天性腸閉鎖或某些小腸畸形，如米克爾憩室、先天性腸閉鎖或狹窄。狹窄。6 6小腸瘺須行腸瘺閉合者。小腸瘺須行腸瘺閉合者。7 7廣泛的腸粘連分離困難，或漿膜損傷面過大者。廣泛的腸粘連分離困難，或漿膜損傷面過大者?？栈啬c腸切術講義 一般情況較好者，采用硬一般情況較好者，采用硬膜外麻醉。膜外麻醉。 取仰臥位。取仰臥位。空回腸腸切術講義 手術步驟手術步驟空回腸腸切術講義1切口 除絞窄性腹股溝疝外，

11、宜采用右側經腹直肌或右旁正中、中腹部正中切口空回腸腸切術講義2探查病變、確定病變范圍探查腸管應按順探查腸管應按順序進行，操作要序進行，操作要輕柔，避免損傷輕柔，避免損傷漿膜。找到病變漿膜。找到病變后，提出病變的后，提出病變的腸管。選擇適宜腸管。選擇適宜的切斷部位。的切斷部位。空回腸腸切術講義3分離腸系膜 將預定切除腸管所將預定切除腸管所屬的腸系膜分離切屬的腸系膜分離切斷，如切除范圍在斷，如切除范圍在10cm10cm以內，可于腸以內，可于腸系膜與腸管相接處系膜與腸管相接處進行分離，如切除進行分離，如切除范圍較廣，腸系膜范圍較廣，腸系膜的分離應呈扇形的分離應呈扇形 空回腸腸切術講義4切斷腸管腸系膜

12、分離完腸系膜分離完成后，在預定成后，在預定切斷的腸段兩切斷的腸段兩端，各以大直端，各以大直止血鉗斜行鉗止血鉗斜行鉗夾，鉗尖斜向夾，鉗尖斜向健側，使鉗與健側，使鉗與腸的橫軸約成腸的橫軸約成3030角角 空回腸腸切術講義游離小腸斷端的腸系游離小腸斷端的腸系膜，約膜，約0.50.51.0cm1.0cm，使腸壁與無腸系膜脂使腸壁與無腸系膜脂肪附著，以備吻合。肪附著，以備吻合。然后用腸鉗在距大直然后用腸鉗在距大直止血鉗止血鉗3 35 cm5 cm的健的健側鉗夾腸管。分別用側鉗夾腸管。分別用干紗布墊于遠、近端干紗布墊于遠、近端的兩鉗之間，在腸鉗的兩鉗之間，在腸鉗與止血鉗之間沿止血與止血鉗之間沿止血鉗切斷腸

13、管，并移去鉗切斷腸管，并移去病變腸段和用作保護病變腸段和用作保護的紗布。腸斷端粘膜的紗布。腸斷端粘膜用紅汞與生理鹽水棉用紅汞與生理鹽水棉球清拭，準備行腸吻球清拭，準備行腸吻合合 空回腸腸切術講義5腸吻合 吻合方法有端端吻合和側側吻合兩種。一吻合方法有端端吻合和側側吻合兩種。一般多采用端端吻合，此種吻合符合生理、般多采用端端吻合，此種吻合符合生理、解剖要求。如不能進行端端吻合時，可采解剖要求。如不能進行端端吻合時，可采用端側吻合術。側側吻合已較少應用，其用端側吻合術。側側吻合已較少應用，其缺點較多。缺點較多。 空回腸腸切術講義（1）端端吻合 將兩把腸鉗靠攏，注意使兩個腸管對齊，切勿發(fā)生扭曲。然后

14、在腸管的系膜側和系膜對側，距斷端邊緣0.5cm各用1號絲線做兩腸管斷端漿肌層結節(jié)縫合，結扎縫線留作支持線空回腸腸切術講義 全層縫合首先由后壁開始，用00號鉻制腸線行全層連續(xù)縫合，第一針由腸系膜對側縫起，即由一端腸腔內向腸壁外穿出，再由另一端腸壁外向腸腔內穿入，形成“U”字形縫合，并行結扎，線尾勿剪斷。 連續(xù)縫合每針距腸管斷緣0.20.3cm，每針間距離0.30.5cm，依次向系膜側縫合 空回腸腸切術講義 縫至系膜側時，縫針由一端腸腔內向腸壁外穿出，再由另一端腸管的腸壁外向腸腔內穿入，拉緊縫線即可使系膜側腸壁內翻，再將縫針由對側腸腔內穿出，至此轉入前壁縫合 空回腸腸切術講義 前壁縫合方法采用連續(xù)

15、褥式內翻縫合，即將縫針由腸壁外向腸腔內穿入，隨即由腸腔內向同一端腸壁外穿出，如此兩段腸管交替地輪流縫合，每針縫合后須將縫線拉緊，同時作好腸壁邊緣的內翻，即可使兩腸壁的漿膜面相接觸 空回腸腸切術講義 縫至腸系膜對側，最后一針由腸壁外穿向腸腔內與后壁第一針縫線線尾結扎，使線結結扎于腸腔內，至此，前、后壁全層縫合已完成。 除去腸鉗，更換吻合時用過的紗布、器械。手術人員用生理鹽水沖洗手套，再用酒精棉球涂擦手套進行消毒。 空回腸腸切術講義 距全層縫線0.2cm，用1號絲線行前、后壁漿肌層結節(jié)縫合，縫合結扎后可將全層縫線完全覆蓋 空回腸腸切術講義 最后縫合腸系膜裂孔，以防遺留裂孔引起術后內疝 吻合完成后用

16、拇、食兩指檢查吻合口大小，一般以易于通過食指為宜 空回腸腸切術講義（2）側側吻合 在切除腸管后，首先閉鎖兩個斷端。 在腸管斷端的腸系膜側和腸系膜對側各縫合一針支持線。然后用00號鉻制腸線或1號絲線行腸管斷端全層縫合，用結節(jié)或連續(xù)縫合均可空回腸腸切術講義 再將兩角各作漿肌層半煙包縫合，抽緊結扎半煙包縫合線即將兩角包埋 空回腸腸切術講義 提起兩半煙包縫合線，在其間用1號絲線行漿肌層結節(jié)縫合，使全層縫線完全埋入 剪去縫線和支持線，去掉兩端的腸鉗空回腸腸切術講義 由助手用兩把無齒鑷子提起腸系膜對側腸壁，術者用腸鉗沿腸管縱軸夾腸管，長約810cm 如此將兩腸段用腸鉗鉗夾后將兩腸鉗并列一起保持順蠕動方向?？栈啬c腸切術講義 第一層用 1號絲線在靠近腸系膜側行后壁漿肌層結節(jié)縫合 剪去縫線，但要保留兩端縫線作支持線。 空回腸腸切術講義