第十五章妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理

1、第十五章第十五章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病人的護(hù)理 吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科吉林大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 程艷秋程艷秋第26講妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病主要包括葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）第一節(jié) 葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，水泡間有細(xì)蒂相連成串,形如葡萄而得名. 病名 內(nèi)容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宮腔內(nèi)容物充滿水泡樣組織沒(méi)有胎兒及附屬物胎盤絨毛部分水泡樣變，可有胚胎，但胎兒多已死亡，二者即使并存，胎兒具有三倍體特征。遺傳學(xué)特點(diǎn)空卵受精雙精子受精發(fā)病年齡20歲以下40歲以上與年齡無(wú)關(guān)惡變率10%25%罕見(jiàn)卵巢黃素化囊腫30%50%無(wú)病理1

2、肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間 空隙充滿血液及凝血塊。2 組織學(xué)特點(diǎn)：滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)血管消失.3 卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量HCG，刺激卵巢內(nèi) 卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使之發(fā)生黃素化反應(yīng)，形成黃素囊 腫，黃素囊腫多為雙側(cè)性,在葡萄胎排除數(shù)周或數(shù)月后 自然消失.臨床表現(xiàn)一、主要癥狀和體癥1、停經(jīng)后陰道流血，停經(jīng)24個(gè)月時(shí)發(fā)生，可激發(fā)貧血及感染。2、子宮異常增大、變軟。3、腹痛 。4、妊娠高血壓綜合癥癥狀。5、卵巢黃素化囊腫。二、輔助檢查1、HCG 測(cè)定高于正常妊娠水平。2、超生檢查。3、多普勒超生檢查。4、有妊高癥時(shí)測(cè)尿蛋白陽(yáng)性。處

3、理原則1、一旦確診，盡快清宮。2、刮出物送病理（靠近子宮壁的小水泡）3、可切除子宮（40歲以上沒(méi)有生育要求，子宮增大明顯的婦女)。4、預(yù)防性化療（適合于高危因素患者） 1）年齡大于40歲。 2）子宮明顯大于停經(jīng)月份。 3）葡萄胎排出前HCG異常升高。 4）病理水泡小，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生。 5）黃素化囊腫直徑大于6公分。 6）無(wú)條件隨訪。 7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持續(xù)不降，始終處于高值。5 、隨訪。護(hù)理評(píng)估一、病史二、身體評(píng)估三、心理評(píng)估護(hù)理診斷一、恐懼：葡萄胎威脅身體健康，尤其可惡 變，使病人恐懼，清宮手術(shù)加重恐 懼心理。二、自尊紊亂：與妊娠后所期望的結(jié)果不同， 及將來(lái)能否妊娠或正常

4、妊娠有 關(guān)。三、缺乏知識(shí)：缺乏疾病的信息和隨訪知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮 手術(shù)。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情。3、作好治療配合。4、健康及隨訪指導(dǎo)(頭三個(gè)月仍每周復(fù)查一次-半個(gè)月一次,持續(xù)三個(gè)月-每月一次,持續(xù)半年-第二年起,半年一次,共隨訪兩年)。護(hù)理評(píng)價(jià)1、病人在治療過(guò)程中能響應(yīng)護(hù)理人員的指導(dǎo)。2、病人能與家屬及醫(yī)護(hù)人員討論疾病知識(shí)。及 以后妊娠問(wèn)題。3、病人正確地參與隨訪全過(guò)程。第二節(jié) 侵蝕性葡萄胎 侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外機(jī)體其他部位。 多發(fā)生在葡

5、萄胎清除后六個(gè)月內(nèi)。病理1、肉眼觀：大體可見(jiàn)水泡狀物和血塊。2、組織學(xué)檢查：子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的滋養(yǎng)細(xì)胞 過(guò)度增生或不典型增生。 有絨毛結(jié)構(gòu)。臨床表現(xiàn)一、癥狀和體征： 1、原發(fā)灶癥狀和體征 不規(guī)則陰道流血。 子宮復(fù)舊延遲。 卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。 如浸潤(rùn)滋養(yǎng)細(xì)胞穿破子宮可有腹腔內(nèi)出血或 腹痛。 2、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)： 肺轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)癥狀：咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛 等。X線胸片顯示肺部有陰影。 陰道子宮旁組織轉(zhuǎn)移：局部表現(xiàn)為紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰 后可大出血。 腦轉(zhuǎn)移常見(jiàn)癥： 腦栓期：因腦組織缺血出現(xiàn)一過(guò)性癥狀（如猝然 跌倒、失明、 失語(yǔ)等）。 腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。 腦疝期：顱內(nèi)壓升高死亡

6、。二、輔助檢查 HCG連續(xù)測(cè)定 B超宮壁顯示蜂窩樣病灶處理原則：見(jiàn)絨癌處理。護(hù)理評(píng)估：1、病史2、身體評(píng)估3、心理、社會(huì)評(píng)估護(hù)理診斷： 活動(dòng)無(wú)耐力: 與腹痛、有轉(zhuǎn)移癥狀及化療 時(shí)產(chǎn)生的副作用有關(guān)。 恐懼: 與接受化療有關(guān)。 角色作用改變: 與長(zhǎng)時(shí)間住院及化療有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：1、病人能參與所要求的身體活動(dòng)2、病人恐懼減輕或消失3、病人適應(yīng)角色改變。護(hù)理措施1、心理護(hù)理2、嚴(yán)密觀察病情密切觀察腹痛及陰道流血情況流血多時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體癥，及時(shí)作好手術(shù)準(zhǔn)備認(rèn)真觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀3、作好治療配合 需化療按化療處理 需手術(shù)的按婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理4、有轉(zhuǎn)移灶者按相應(yīng)的癥狀處理 1）、陰道轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理 密切觀察陰道有無(wú)破潰出血. 準(zhǔn)備好各種搶救器械和物品. 如發(fā)生破潰大出血時(shí)，應(yīng)立即通知 醫(yī)生并配合搶救.2）、肺轉(zhuǎn)移病人的護(hù)理臥床休息治療配合大量咯血時(shí)有窒息、休克甚至死亡的危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生給以低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢3）、腦轉(zhuǎn)移的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病情 作好治療配合 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生4）、檢查配合： 作好HCG測(cè)定, 腰穿, CT等項(xiàng)目檢查配合5）昏迷、偏癱者按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理5、衛(wèi)生健康指導(dǎo) 主要是出院后隨訪指導(dǎo)(第一年內(nèi)每月隨訪一次;以后每三個(gè)月隨訪一次,持續(xù)三年;再每年一次,到第五年;再以后每?jī)赡暌淮?隨訪內(nèi)容同