認知障礙小常識

1、認知障礙及量表幾點小認識癡呆診斷 診斷標準ICD-10DSM-共同點：記憶力減退其它認知功能減退影響社會功能排除意識障礙、譫妄等獲得性、一種綜合征癡呆分型 病因分型 原發(fā) 繼發(fā) 病變部位分型 皮質型（AD、FTD） 皮質下型（VaD、NPH） 混合性（MID、感染性、中毒性、代謝性） 其它（腦外傷后、硬膜下血腫癡呆） 治療效果 不可逆（變性、CJD） 可逆性（甲低、維生素缺乏）癡呆診斷思路 是否癡呆 病因診斷 皮質型？皮質下型？ 有無多發(fā)缺血發(fā)作？運動障礙？ 情感障礙？ 腦積水？ 癡呆嚴重程度皮質型與皮質下型癡呆鑒別臨床表現(xiàn)皮質癥狀（失語、失認、失用等）前者明顯、早期后者不明顯、晚期步態(tài)和姿勢

2、異常、延髓麻痹、尿便障礙、 錐體束征、錐體外系前者無或輕（晚期）后者明顯、早期神經(jīng)心理學表現(xiàn)記憶障礙前者提取和再認差后者提取差、再認較好執(zhí)行功能差前者輕；后者重計算能力差前者明顯、早期；后者不明顯、晚期注意障礙兩者均有視覺空間障礙兩者均有淡漠前者少；后者多神經(jīng)心理測驗（量表） 定義 分類 按測驗材料：言語性、非言語性（瑞文） 按測驗功能：成套、單項 按施測人員：自評、他評 按問題限定程度：定式量表、非定式量表 特點 標準化 客觀性 相對性 誤差（測驗本身、主試者能力、檢查環(huán)境、被試狀態(tài)和情緒、學習效應）量表作用 確定有無認知障礙和癡呆 協(xié)助判斷癡呆類型和原因 評定癡呆嚴重程度 評價治療效果 監(jiān)

3、測癡呆進展和轉歸 為制定護理、康復計劃提供依據(jù)神經(jīng)心理測驗的內(nèi)容 認知功能評估 社會和日?；顒幽芰υu估 精神行為癥狀評估認知功能評定常用的量表 篩查量表 一般需時5-10分鐘 適用于大規(guī)模流調(diào)和繁忙臨床一線工作 要求敏感性高，假陰性率低 MMSE 國外：劃界分24分，高學歷27分。 國內(nèi)： 上海精神衛(wèi)生中心：文盲17分、小學20分、初中及以上24分 北京大學精神衛(wèi)生中心：文盲14分、非文盲19 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科：文盲19分、小學22分、初中及以上26分缺點：天花板效應受教育程度影響大對右側大腦半球病變不敏感對皮質下型癡呆不敏感MoCA 2005年開發(fā)（） 國內(nèi)

4、至少5個版本 耗時10分鐘，滿分30分 國外劃界分26分，國內(nèi)參照國外 相對于MMSE 國外 對MCI敏感性：83-86%:16-17% 對AD敏感性：94-100%:25-59% 國內(nèi) 對MCI敏感性：92.4%:24.2% 缺點文化差異（天鵝絨、教堂）地板效應（犀牛、復述）缺少中國常模等總體認知功能評定量表 均為成套測驗 韋氏智力量表 阿爾茨海默病評估量表 Mattis癡呆評估量表 擴充癡呆量表 嚴重損害量表針對某一認知領域的專項測驗記憶力韋氏記憶量表臨床記憶量表California詞語學習測驗語言波士頓診斷性失語癥檢查西方失語癥成套測驗北京大學第一醫(yī)院漢語失語癥成套測驗北京醫(yī)院漢語失語癥

5、檢查法執(zhí)行功能威斯康星卡片分類測驗連接測驗A、BStroop色詞干擾測驗數(shù)字符號試驗視空間畫鐘測驗臨摹WAIS木塊圖分測驗評定日常和社會功能的量表 社會功能調(diào)查表 日常生活活動量表評定精神行為癥狀的測驗 神經(jīng)精神癥狀問卷 抑郁癥狀 康奈爾癡呆抑郁量表 資料來源于患者、照料者、醫(yī)生 評價癡呆患者抑郁癥狀的標準量表 漢密爾頓抑郁量表 資料直接來源于患者 評價中重度癡呆患者的抑郁不合適 臨床上更常用于排除抑郁患者總體評價量表 該類測驗同時對認知功能、日常能力和精神行為等評估 臨床癡呆評定量表 總體衰退量表 臨床醫(yī)生會晤總體印象變化 臨床總體印象量表 劍橋老年精神疾病檢查常用于病情分級診斷FDA認可的評價癡呆藥物療效的工具神經(jīng)心理測驗的選擇 依據(jù)檢查的內(nèi)容選擇 依據(jù)檢查的疾病選擇 依據(jù)疾病的不同階段選擇 依據(jù)研究人群和研究目的神經(jīng)心理測驗結果的解釋 結合被試的年齡、文化