89盆腔器官脫垂

1、盆腔器官脫垂臨床路徑（縣級醫(yī)療機構(gòu)版）一、盆腔器官脫垂手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為陰道前壁脫垂、陰道前后壁脫垂、陰道后壁 脫垂、I度、II度、III度子宮脫垂（ICD-10 :N81.101/N81.802/N81.601/N81.201/N81.202/N81.301）行陰式全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)/曼氏手術(shù)（ICD-9-CM-3 : 65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生由版社）1 .病史；2 .婦科檢查，POP-Q 評分； （三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床

2、診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生由版社）1 .手術(shù)方式：陰式全子宮切除+陰道前后壁修補術(shù)/曼氏手術(shù)；2 .手術(shù)途徑：經(jīng)陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W 12天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷符合ICD-10:N81盆腔器官脫垂疾病編碼；2 .患者要求手術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證；3 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進 入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)3天。1 .所必須的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等

3、)；(4)宮頸細胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；(5)陰道細菌涂片；(6)盆腔超聲、心電圖、胸部 X片；(7)尿流率、尿動力、隱匿性尿失禁試驗。2 .根據(jù)患者病情可選擇的項目：腹部超聲，心、肺功能 測定，下肢靜脈B超，腰椎X片等；3 .陰道擦洗、腸道準(zhǔn)備(灌腸、腸道清潔劑)。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬锸褂茫喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥 物的選擇與使用時間。（八）手術(shù)日為入院第 4-5天。1 .麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉；2 .術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物和其他必需用藥;3 .輸血：視術(shù)中情況而定；4 .病理：術(shù)后石蠟

4、切片，必要時術(shù)中冰凍切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)W 7天。1 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)；2 .術(shù)后用藥：根據(jù)情況予鎮(zhèn)痛、止吐、補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療；3 .抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗 菌藥物的選擇與使用時間。（十）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .病人一般情況良好，體溫正常，無陰道流血；2 .完成復(fù)查項目；3 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥和 /或合并癥。（十一）變異及原因分析。1 .因化驗檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時間延長；2 .有影響手術(shù)的合并癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療；3 .因手術(shù)并發(fā)癥需要進一步治療；4 .術(shù)后病理提示

5、為惡性腫瘤，則轉(zhuǎn)入相應(yīng)的路徑治療。3二、盆腔器官脫垂手術(shù)治療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為盆腔器官脫垂（ ICD-10: N81）行陰式全子宮切除 +陰道前后壁修補術(shù)或曼氏手術(shù)（ICD-9-CM-365.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65B患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日： 12天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（手術(shù)日）主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開檢查單 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方

6、案 完成必要的相關(guān)科室會診 完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房 記錄等病歷書寫 向患者及家屬交代病情、圍手 術(shù)期注意事項 簽署手術(shù)知情同意書、麻醉同 意書、自費用品協(xié)議書、輸血治 療知情同意書手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：婦科二級護理常規(guī)飲食口測血壓（必要時） 血糖監(jiān)測（必要時） 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 凝血功能、血型、感染性疾病 篩查、血清腫瘤標(biāo)記物 陰道細菌涂片 宮頸TCT或巴氏涂片 口盆腔超聲、胸片、心電圖 尿流率、尿動力、隱匿性尿 失禁試驗

7、 必要時行腹部超聲，心、肺 功能測定，下肢靜脈 B超，腰 椎X片（必要時）長期醫(yī)囑：婦科二級護理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全 麻或腰硬聯(lián)合麻醉下陰式全子宮 切除+陰道前后壁修補術(shù)或曼氏 手術(shù)口配血 術(shù)前半流質(zhì)飲食 術(shù)前2h禁水 術(shù)前6h禁食 陰道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口一級護理 明日流質(zhì)飲食口保留腹腔引流管，記引流量（酌情）口留置導(dǎo)尿，記尿量臨時醫(yī)囑： 今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)陰式全子宮切除 +陰道前后壁修補術(shù)或曼氏手術(shù) 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備口留置導(dǎo)尿 持續(xù)T管引流（必要時） 心電監(jiān)護、吸氧（必要時）口補液，維持水電平衡口酌情使用止吐、止痛藥物 其

8、他特殊醫(yī)囑主要 護理 工作 入院宣教 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估術(shù)前宣教、皮試等術(shù)前準(zhǔn)備通知患者晚24時后禁食，明日 晨6時后禁水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理病情 變異 記錄無 有原因： 1. 2.無 有原因： 1. 2.無 有原因： 1. 2.護士 簽名醫(yī)師簽名時間住院5-6日（術(shù)后第1日）住院6-7日（術(shù)后第2-3日）住院第7-12天（出院日）主 要 診 療 工 作 上級醫(yī)師查房 觀察病情變化 完成病歷書寫 注意腹腔引流量 注意觀察體溫、血壓等 上級醫(yī)師查房 完成病歷書寫 拔除腹腔引流管（酌情） 拔除導(dǎo)尿管 上級醫(yī)師查房，進行手術(shù)及傷口評 估，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證 明書等 向患者交代出院后的注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口一級護理 流質(zhì)飲食 抗生素 可停留置導(dǎo)尿管臨時醫(yī)囑：口換藥口酌情使用止吐、止痛藥物 補液、維持水電解質(zhì)平衡 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口二級護理 半流質(zhì)飲食（根據(jù)情況） 停腹腔引流記量口停尿管接袋記量臨時醫(yī)囑：口換藥 復(fù)查血常規(guī)出院醫(yī)囑：全休6周-3月口禁盆浴和性生活3個月出院帶藥主要 護理工作 觀察