肺心病是一種常見(jiàn)病

1、肺心病是一種常見(jiàn)病、多見(jiàn)病。本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái)，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn)，不判定心臟病是否已出現(xiàn)，故早期診斷比較困難。因此了解肺心病的癥狀很重要，對(duì)其診斷很有幫助。然而，肺心病有哪些癥狀呢?下面做一下簡(jiǎn)單的介紹。肺心病癥狀介紹如下：(一) 功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。肺心病的早期表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動(dòng)后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯。肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒(méi)有特異性癥狀，病人安靜時(shí)可以沒(méi)有癥狀，所以該病不易引起人們注意。但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心?。洪L(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰。每到寒冷季

2、節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。稍微活動(dòng)如上樓梯或快步走路時(shí)，感覺(jué)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。指端、口唇及口唇四周呈青紫色。心率加快，心律不齊。(二)功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和(或)心力衰竭。1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各 種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語(yǔ)言障礙，并有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫等。2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹 脹痛、食

3、欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓 痛，肝頸反液壓征陽(yáng)性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致休克。慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡(jiǎn)稱肺心病，是指由肺 部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟 病。肺心病在我國(guó)是常見(jiàn)病，多發(fā)病。臨床表現(xiàn)（一）功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現(xiàn)乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現(xiàn)，包括 桶狀胸、肺部叩診呈過(guò)度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽(tīng)診呼吸音低，可有干濕羅音，心音輕，有時(shí)只能在

4、劍突下處聽(tīng)到。肺動(dòng)脈區(qū)第二音亢進(jìn)，上腹部劍突下有明顯心臟搏動(dòng)，是病變累及心臟的主要表現(xiàn)。 頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。 慢性肺心病的早期表現(xiàn)是長(zhǎng)期咳嗽、咳痰及不同程度的呼吸困難，特別是活動(dòng)后或在寒冷季節(jié)里癥狀更為明顯。肺心病的早期，心肺功能處于代嘗期，患者沒(méi)有特異性癥狀，病人安靜時(shí)可以沒(méi)有癥狀，所以該病不易引起人們注意。但是只要出現(xiàn)以下情況，往往提示已患有肺心?。?長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽、咳痰。 每到寒冷季節(jié)病情加重，咳嗽加劇，痰量增多、變濃或呈黃色。 稍微活動(dòng)如上樓梯或快步走路時(shí)，感覺(jué)氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。 指端、口唇及口唇四周呈青紫色。 心

5、率加快，心律不齊。 （二）功能失代償期肺組織損害嚴(yán)重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導(dǎo)致呼吸和（或）心力衰竭。 1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現(xiàn)為紫紺、心悸和胸悶等，病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)發(fā)生低氧血癥和高碳酸血癥，可出現(xiàn)各 種精神神經(jīng)障礙癥狀，稱為肺性腦病。表現(xiàn)為頭痛、頭脹、煩躁不安、語(yǔ)言障礙，并有幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂、抽搐或震顫 等。動(dòng)脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時(shí)，動(dòng)脈血二氧化碳分壓超過(guò)9.3kPa(70mmHg)時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更明 顯，出現(xiàn)神志淡漠、嗜睡，進(jìn)而昏迷以至死亡。 2.心力衰竭多發(fā)生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現(xiàn)氣喘、心悸、少尿、紫紺加重，上腹 脹痛、食欲不振

6、、惡心甚至嘔吐等右心衰竭癥狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區(qū)可聞奔馬律或有相對(duì)性三尖 瓣關(guān)閉不全引起的收縮期雜音，雜音可隨病情好轉(zhuǎn)而消失?？沙霈F(xiàn)各種心律失常，特別是房性心律失常，肝腫大伴壓 痛，肝頸反液壓征陽(yáng)性，水腫和腹水，病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。 此外，由于肺心病是以心、肺病變?yōu)榛A(chǔ)的多臟器受損害的疾病，因此在重癥患者中，可有腎功能不全、彌散性 血管內(nèi)凝血、腎上腺皮質(zhì)功能減退所致面頰色素沉著等表現(xiàn)。慢性缺氧血性肺源性心臟病主要病理如下： （一）支氣管病變：支氣管粘膜炎變、增厚、粘液腺增生、分泌亢進(jìn)，腺泡擴(kuò)張伴大量分泌物，支氣管腔內(nèi)炎癥滲 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，支氣管纖

7、毛上皮遭受不同程度損害，涉及纖毛上皮凈化功能。病變 向下波及細(xì)支氣管，可出現(xiàn)平滑肌肥厚，使管腔狹窄而不規(guī)則；又加上管壁痙攣、軟骨破壞、呼吸氣時(shí)管腔容易閉陷 等改變，使細(xì)支氣管不完全或完全阻塞。 （二）肺泡病變：由于支氣管發(fā)生上述病變，使排氣管受阻肺泡內(nèi)殘氣量增多，壓力增高，肺泡過(guò)渡膨脹，使泡壁 在彈力纖維受損基礎(chǔ)上被動(dòng)擴(kuò)張，泡壁斷裂，使幾個(gè)小泡融合成一個(gè)大泡而形成肺氣腫。 （三）肺血管病變：慢性阻塞性肺病常反復(fù)發(fā)作支氣管周?chē)准胺窝?，炎癥波及支氣管動(dòng)脈和附近肺動(dòng)脈分支，使 支氣管動(dòng)脈呈不同程度增厚，出現(xiàn)肺細(xì)動(dòng)脈肌化，中膜肌肥厚，及型膠原面積增多，肺小動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增厚。 此外可有非特異性肺血管

8、炎，肺血管內(nèi)血栓形成等。約30%患者中出現(xiàn)擴(kuò)張的交通支，可產(chǎn)生動(dòng)-靜脈分流。 （四）心臟病變：右心室肥大、室壁增厚、心腔擴(kuò)張、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、心肌纖維有肥大和萎縮等改變，間質(zhì)水 腫，灶型壞死，壞死灶后為纖維組織所替代。部分患者可合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變。編輯本段并發(fā)癥肺心病引起的并發(fā)癥最常見(jiàn)為酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。其他尚有上消化道出血和休克，其次為肝、腎功能損害及肺性腦病，少見(jiàn)的有自發(fā)性氣胸、彌散性血管內(nèi)凝血等，后者病死率高。 一、肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。但必須除外腦動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、單純性堿中毒、感染中毒性腦病

9、等。是肺心病死亡的首要原因，應(yīng)積極防治。 二、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，由于缺氧和二氧化碳潴留，當(dāng)機(jī)體發(fā)揮最大限度代償能力仍不能保持體內(nèi)平衡時(shí)，可發(fā)生各種不同類型的酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加惡化。對(duì)治療及預(yù)后皆有重要意義，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)及時(shí)采取治療措施。 三、心律失常：多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心過(guò)速，其中以紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速最具特征性。也可有心房撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心跳驟停。應(yīng)注意與洋地黃中毒等引起的心律失常鑒別。 四、休克：肺心病休克并不多見(jiàn)，一旦發(fā)生，預(yù)后不良。發(fā)生原因有：感染中毒性休克;失

10、血性休克，多由上消化道出血引起;心原性休克，嚴(yán)重心力衰竭或心律失常所致。 五、消化道出血 六、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC) （一）血液檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白常增高，紅細(xì)胞壓積正常或偏高，全血粘度、血漿粘度和血小板聚集率常增高，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，血沉一般偏快；動(dòng)脈血氧飽和度常低于正常，二氧化碳分壓高于正常，呼吸衰竭時(shí)更為顯著。在心力衰竭期，可有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和血漿尿素氮、肌酐、血及尿2微球蛋白（2-M）、血漿腎素活性（PRA）、血漿血管緊張素等含量增高等肝腎功能受損表現(xiàn)。合并呼吸道感染時(shí)，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。在呼吸衰竭不同階段可出現(xiàn)高鉀、低鈉、低鉀或低氯、低鈣、低鎂等變化。 （二）痰細(xì)菌培養(yǎng)

11、以甲型鏈球菌、流感桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草綠色鏈球菌等多見(jiàn)，近年來(lái)革蘭陰性桿菌增多，如綠膿桿菌、大腸桿菌等。 （三）X線檢查 肺部變化：隨病因而異，肺氣腫最常見(jiàn)。 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：肺動(dòng)脈總干弧突出，肺門(mén)部肺動(dòng)脈擴(kuò)大延長(zhǎng)及肺動(dòng)脈第一分支。一般認(rèn)為右肺動(dòng)脈第一下分支橫徑15mm，或右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值1.07，或動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上，可認(rèn)為有該支擴(kuò)張。肺動(dòng)脈高壓顯著時(shí)，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)而外周動(dòng)脈驟然變細(xì)呈截?cái)嗷蚴笪矤睢?心臟變化：心臟呈垂直位，故早期心臟都不見(jiàn)增大。右心室流出道增大時(shí)，表現(xiàn)為肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出。此后右心室流入道也肥厚增大，心尖上翹。

12、有時(shí)還可見(jiàn)右心房擴(kuò)大。心力衰竭時(shí)可有全心擴(kuò)大，但在心力衰竭控制后，心臟可恢復(fù)到原來(lái)大小。左心一般不大，偶見(jiàn)左心室增大。 （四）心電圖查右心室肥大及（或）右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。并有一定易變性，急性發(fā)作期由于缺氧、酸中毒、堿中毒、電解質(zhì)紊亂等可引起ST段與T波改變和各種心律失常，當(dāng)解除誘因，病情緩解后?？捎兴謴?fù)及心律失常等消失，常見(jiàn)改變?yōu)椋?1、P波變化額向P波電軸右偏在+70°+90°之間。、aVF導(dǎo)聯(lián)中P波高尖，振幅可達(dá)0.22mV或以上、稱"肺型P波"。如P>0.25mV，則診斷肺心病的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均增高。 2、QRS

13、波群和T波變化額面QRS波群平均電軸右偏+90°。有時(shí)電軸極度右偏呈S、S、S的電軸左偏假象。右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高R波。V5呈深S波，顯著右心室肥大。有時(shí)在V3R、V1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)q波，或在V1V5導(dǎo)聯(lián)都呈QS與rS波形。重度肺氣患者如心電圖從正常轉(zhuǎn)至出現(xiàn)不全性右束支傳導(dǎo)阻滯，往往表示有右心負(fù)荷過(guò)重，具有一定診斷價(jià)值。極少數(shù)患者有左心室肥大的心電圖改變，這可能由于合并高血壓、冠心病或支氣管動(dòng)脈分支擴(kuò)張有左到右分流，左室泵出比右室更多血流而肥厚所致。、aVF導(dǎo)聯(lián)和右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)的T波可倒置。可出現(xiàn)各種心律失常。此外，肺心病常出現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、順鐘向轉(zhuǎn)位等心電圖改變，這類表現(xiàn)也見(jiàn)于肺氣腫，因此不

14、能作為診斷肺心病的心電圖改變 （五）心向量圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大和（或右心房增大，隨右心室肥大的程度加重，QRS方位由正常的左下前或后逐漸演變?yōu)橄蚝?，再向下，最后轉(zhuǎn)向右前，但終末部仍在右后。QRS環(huán)自逆鐘向運(yùn)動(dòng)或8字型發(fā)展至重度時(shí)之順鐘向運(yùn)行。P環(huán)多狹窄，左側(cè)面與前額面P環(huán)振幅增大，最大向量向前下、左或右。一般來(lái)說(shuō)，右心房肥大越明顯，則P環(huán)向量越向右。 （六）超聲心動(dòng)圖檢查可顯著肺總動(dòng)脈舒張期內(nèi)徑明顯增大，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大，右心室流出道增寬伴舒張末期內(nèi)徑增大，右心室內(nèi)徑增大和右心室前壁及室間隔厚度增加，搏動(dòng)幅度增強(qiáng)。多普勒超聲心動(dòng)圖時(shí)現(xiàn)三尖瓣返流及右室收縮壓增高。多普勒頻譜分析可顯示右室射血時(shí)間縮短，右室射血前期延長(zhǎng)。 （七）肺功能檢查在心肺功能衰竭期不宜進(jìn)行本檢查，癥狀緩解期中可考慮測(cè)定。病人均有通氣和換氣功能障礙。表現(xiàn)為時(shí)間肺活量及最大通氣量減低，殘氣量增加。用四探頭功