兒科危重病人的識別和處理

1、現(xiàn)在學習的是第一頁，共25頁兒童與成人相比院內(nèi)復蘇的結果要好很多，存活率為27% 2008 年國家心肺復蘇登記處（NRCPR）登記表明，來自參與的聯(lián)合醫(yī)院 758 例院內(nèi)的兒童無脈的心臟驟停中，總體上有 33%的存活率。 VF 或無脈性 VT 病人有 34%的存活率，無脈電活動的有 38%的存活率。心室停搏的結果較差,只有 24%的兒童可以存活出院。有脈搏但是由于低灌注或者是心動過緩的而需要 CPR 的嬰兒和兒童，有最好的 64%64%的出院存活率。院內(nèi)的心臟驟停者兒童可能比成人有更高的存活率，而且嬰兒的存活幾率比兒童更高。現(xiàn)在學習的是第二頁，共25頁反復評估-識別-干預 的循環(huán)處理簡 繁最初

2、評估：ABC初級評估：ABCDE二級評估：SAMPLE現(xiàn)在學習的是第三頁，共25頁時間：幾秒內(nèi)完成評估： 環(huán)境安全 意識 呼吸 膚色識別：需要緊急處理，即可能危及生命的表現(xiàn)-無反應、無呼吸干預： 呼叫！ 氣道、供氧、監(jiān)護現(xiàn)在學習的是第四頁，共25頁A 氣道：氣道梗阻B 呼吸：呼吸暫停、急促、做功 C 循環(huán)：脈搏消失、低血壓、HR D 神經(jīng)系統(tǒng)： AVPU，瞳孔E 暴露：體溫、出血、瘀點瘀斑現(xiàn)在學習的是第五頁，共25頁S 癥狀和表現(xiàn)A 過敏史： 過敏性休克？M 藥物應用史 ：藥物中毒？P 既往醫(yī)療史：先心？L 上一次進食情況：窒息？低血糖？E 誘因： 外傷？全身檢查：診斷性檢查：血常規(guī)、血氣、胸

3、片、電解質(zhì)、血糖、CT、心超現(xiàn)在學習的是第六頁，共25頁“ABC”：開放氣道，人工呼吸，胸外按壓是大家熟知的以前推薦的 CPR 順序。2010 年美國心臟學會最新的 CPR 和 ECC 指南推薦的是 CAB 順序（胸外按壓，開放氣道，人工呼吸）。高質(zhì)量的 CPR 在心臟驟停的搶救過程，尤其是高質(zhì)量的胸外按壓對于促使血液灌注重要臟器以及達到自主的循環(huán)恢復（ROSC）是必不可少。先行胸外按壓的支持論據(jù)有1） 絕大多數(shù)需要 CPR 的患者是成人室顫性的心臟驟停，對于這種胸外按壓比人工呼吸更加重要。如果胸外按壓的時間越早，中斷時間越短，患者的恢復會更好的。2）在成人的研究中，一開始 30 次的胸外按壓

4、比一開始的兩次的人工呼吸之后再胸外按壓的效果要好3）比較而言，首先去擺正頭位，以及到達密封的口-口呼吸或者是球蘘面罩式的人工呼吸，會浪費時間而且延誤胸外按壓?，F(xiàn)在學習的是第七頁，共25頁A-B-C 順序仍然作為新生兒復蘇措施，理由：新生兒心臟驟停的病因幾乎都是窒息所致現(xiàn)在學習的是第八頁，共25頁現(xiàn)在學習的是第九頁，共25頁對象：沒有反應 無呼吸 沒有脈搏(不能確定是否有脈搏) 脈搏 60 次/分 高質(zhì)量高質(zhì)量CPRCPR快速按壓”：按壓的頻率最少要達到 100 次/分。按壓有力”：要有明顯的壓力，幅度要達胸部前后直徑的 1/3 或者在嬰兒 (4cm)，對于兒童是 （5cm）在每次的按壓之后，要

5、允許胸部完全的回彈，以使血液充分回流心臟。盡量減少胸外按壓的間斷時間。要避免過度通氣?，F(xiàn)在學習的是第十頁，共25頁單個的醫(yī)務人員對嬰兒的胸外按壓應用兩指法。如果是兩個救援者施行 CPR 推薦用兩拇指環(huán)壓法現(xiàn)在學習的是第十一頁，共25頁大于8歲兒童，應該用單個或者雙手的掌根按壓在胸骨的下半段，最少要達到胸部前后徑的 1/3 或近 5CM（2 英寸）?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共25頁對于沒有反應的嬰兒或是兒童，舌頭可能會堵塞氣道及影響通氣。無論是受傷和沒有受傷的患者，都可以使用壓額抬頦法來開放氣道現(xiàn)在學習的是第十三頁，共25頁懷疑異物 兒童行膈下腹部推壓法-海姆利克氏操作法 嬰兒，先5次拍背，后5次

6、胸外按壓的循環(huán)操作?，F(xiàn)在學習的是第十四頁，共25頁人工呼吸-單人球囊面罩通氣-雙人 選擇正確的面罩大小 有效通氣：胸廓的起伏 避免過度通氣：用僅使胸廓起伏必需的壓力和潮氣量。每一次緩慢給氣，超過約一秒 頻率：12-20次/分現(xiàn)在學習的是第十五頁，共25頁避免過度通氣的理由1、增加胸廓內(nèi)壓力，阻止靜脈血的回流，因此減少了心輸出量、大腦的血流量和冠脈的灌注2、導致空氣滯留，對氣道阻力的病人造成氣壓傷。3、對于沒有高級氣道支持的病人，增加反胃和吸入的風險現(xiàn)在學習的是第十六頁，共25頁胸部按壓中斷可影響復蘇效果。胸部不間斷地按壓可增加生存率在CPR最初數(shù)分鐘僅胸外按壓有效。胸外按壓中斷常與人工通氣（吹

7、氣）有關實驗證明，當呼吸系統(tǒng)無問題時以前采用的15：2（即胸部按壓15次吹氣2次）的方法可造成過度通氣，而過度通氣會引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胸部也未完全松弛，對復蘇不利胸外按壓與通氣比率由15：2改為30：2，在嬰兒由于有呼吸系統(tǒng)的問題則可以15：2為宜現(xiàn)在學習的是第十七頁，共25頁先清除氣道的碎牙、血塊或其他的碎片的堵塞物。必要時使用吸痰器。直接壓迫止住外部表淺出血。如果受傷機制和脊柱損傷相符，最大限度地減少頸椎的移動和頭頸部的活動。專業(yè)救援者要用抬頦法開放氣道，保持氣道開放，而不要抬頭。如果抬頦法不能開放氣道，使用壓額提頦法，因為必需要呼吸道通暢。如果有兩個救援者，一個人用手約束頸椎的活動，另一

8、個人開放氣道。為了限制脊柱的活動，至少保護大腿、骨盆和肩膀固定在夾板上。由于嬰兒和幼兒頭的尺寸過大，最佳的位置是頭枕在凹槽內(nèi)或抬高軀干，避免背板不合適導致可能的話，懷疑有重大創(chuàng)傷的兒童應送往有兒童專科的創(chuàng)傷中心?，F(xiàn)在學習的是第十八頁，共25頁現(xiàn)在學習的是第十九頁，共25頁復蘇困難的患兒下一步處理現(xiàn)在學習的是第二十頁，共25頁5T現(xiàn)在學習的是第二十一頁，共25頁 |Tablets 藥物過量藥物過量|Tamponade cardiac 心包填塞心包填塞|Tension pneumothorax 張力氣胸張力氣胸|Thrombosis pulmonary 肺栓塞肺栓塞|Thrombosis coronary 急性冠脈綜