維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理

1、.維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理.一、維持性血液透析患者的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)因腎臟排泄和調(diào)節(jié)功能衰竭，飲水過多或補(bǔ)液不當(dāng)可造成機(jī)體內(nèi)水鈉潴留、肺水腫及心力衰竭等并發(fā)癥患者厭食、惡心、嘔吐及腹瀉導(dǎo)致水和電解質(zhì)丟失過多，出現(xiàn)脫水、低鉀血癥、低鈉血癥。常存在蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂透析過程中營養(yǎng)物質(zhì)丟失因腎臟分泌紅細(xì)胞生成素減少而發(fā)生貧血。由于腎臟病變引起血磷增高，血鈣減低。.二、營養(yǎng)不良的評估指標(biāo) 1.生化指標(biāo)：血清白蛋白濃度、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度 2.人體測量學(xué)：皮折厚度測量、體重、體重指數(shù) 3.飲食評價.三、維持性血液透析患者的營養(yǎng)需求及飲食原則 飲食原則：高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂飲食，嚴(yán)

2、格控制水分的攝入和補(bǔ)充適量的水溶性維生素。蛋白質(zhì) 各根據(jù)患者每周的透析次數(shù)決定蛋白質(zhì)攝入量。應(yīng)盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如豬肉類、蛋、雞肉類)，才能充分利用于修補(bǔ)或維持肌肉強(qiáng)壯。補(bǔ)充足夠的熱量 限制鈉鹽的攝入 體內(nèi)鈉離子過多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水，導(dǎo)致心力衰竭。.三、維持性血液透析患者的營養(yǎng)需求及飲食原則4、限制鉀鹽攝入 血鉀過高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。應(yīng)少食含鉀高的蔬菜（香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜）和水果（如枇杷、桃子、橘子、香蕉等）。5、限制磷鹽攝入 含磷高的食物有奶制品、汽水、可樂、動物內(nèi)臟類、干豆類、全谷類等。6、限制水?dāng)z入 通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全

3、天排尿量加500毫升。.四、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的防治加強(qiáng)宣教，重視對透析患者的營養(yǎng)管理加強(qiáng)宣教，重視對透析患者的營養(yǎng)管理營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充熱量蛋白質(zhì)維持水、電解質(zhì)平衡適量的維生素和礦物質(zhì)。補(bǔ)充必需氨基酸制劑.四、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的防治 重組紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用重組紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用 胃腸道外營養(yǎng)胃腸道外營養(yǎng) 胃腸動力藥及堿性藥物的應(yīng)用胃腸動力藥及堿性藥物的應(yīng)用 調(diào)整透析劑量和次數(shù)，保證充分透析。調(diào)整透析劑量和次數(shù)，保證充分透析。 使用生物相容性好的透析膜能降低蛋白質(zhì)分解，改善食欲使用生物相容性好的透析膜能降低蛋白質(zhì)分解，改善食欲不振癥狀。不振癥狀。.五、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù) 建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時收集資料，建立健康檔案。 在對患者進(jìn)行評估的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病史、透析情況、消化功能、飲食習(xí)慣、尿量、依從性、并發(fā)癥等制定合適的食譜，應(yīng)做到個體化。.四、維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的護(hù)理干預(yù) 心理護(hù)理 幫助患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)、血液透析治療的目的和原理及飲食注意事項，使患者做到對自己的疾病心中有數(shù)，提高患者的飲食療法的依從性。 建立全面的健康教育體系，采用講座、討論、看書自學(xué)、示教等方