廣州中醫(yī)藥大學(xué)精品課程炎癥局部的基本病理變化

1、 一、概述一、概述 二、炎癥局部的基本病理變化二、炎癥局部的基本病理變化 三、炎癥的類型三、炎癥的類型 四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局 五、炎癥的防御作用五、炎癥的防御作用 一、概述一、概述 二、二、炎癥局部的基本病理變化炎癥局部的基本病理變化 三、三、炎癥的類型炎癥的類型 四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局四、炎癥的臨床表現(xiàn)和結(jié)局 五、炎癥的防御作用五、炎癥的防御作用 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因指具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。子的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的中心血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。環(huán)節(jié)。一、生物性因子（感染）一、

2、生物性因子（感染）二、理化因子二、理化因子三、異常免疫反應(yīng)三、異常免疫反應(yīng)三、異常免疫反應(yīng)三、異常免疫反應(yīng) 變性變性 、白細胞邊集：白細胞邊集：層流消失，白細胞被擠層流消失，白細胞被擠 向周邊。（向周邊。（A A）白細胞的附壁：白細胞的附壁：白細胞貼附于血管白細胞貼附于血管 內(nèi)皮細胞表面（內(nèi)皮細胞表面（B B）白細胞粘著：白細胞粘著：白細胞與內(nèi)皮細胞緊密白細胞與內(nèi)皮細胞緊密 粘著一起（粘著一起（C C）白細胞游出：白細胞游出：白細胞游出血管白細胞游出血管壁進入壁進入 炎區(qū)（主動運動）（炎區(qū)（主動運動）（D D） 白細胞滲出的過程白細胞滲出的過程 （示意圖）（示意圖）（1 1）嗜中性粒細胞游走能

3、力最強，游出最早，移動嗜中性粒細胞游走能力最強，游出最早，移動最快，淋巴細胞滲出最弱。最快，淋巴細胞滲出最弱。（2 2）炎癥的不同階段游出的白細胞不同。急性炎癥）炎癥的不同階段游出的白細胞不同。急性炎癥或炎癥早期以嗜中性粒細胞首先移出。或炎癥早期以嗜中性粒細胞首先移出。 2448 2448小時后小時后由單核細胞取代。由單核細胞取代。（3 3）致炎因子不同游出的白細胞種類也不同?；摚┲卵滓蜃硬煌纬龅陌准毎N類也不同。化膿性感染以嗜中性粒細胞為主，病毒感染以淋巴細胞性感染以嗜中性粒細胞為主，病毒感染以淋巴細胞為主。過敏反應(yīng)以嗜酸性粒細胞為主。為主。過敏反應(yīng)以嗜酸性粒細胞為主。趨化因子趨化因子：

4、炎區(qū)存在的某些化學(xué)刺激物。：炎區(qū)存在的某些化學(xué)刺激物。（1）分類：內(nèi)源性和外源性）分類：內(nèi)源性和外源性（2）特異性：）特異性： 不同的趨化因子可吸引不同的白細胞。如過敏反應(yīng)時肥大細胞釋放的嗜酸性粒細胞趨化因子，對嗜酸性粒細胞有趨化性；（3）發(fā)生機制：尚不十分清楚。 吞噬細胞吞噬細胞（種（種類及功能）類及功能）有吞噬能力的有吞噬能力的細胞。細胞。 吞噬細胞吞噬細胞嗜中性白細胞嗜中性白細胞巨噬細胞巨噬細胞嗜酸性白細胞嗜酸性白細胞直徑直徑10121012mm12241224mm略大于嗜中性粒細胞略大于嗜中性粒細胞形態(tài)形態(tài)為分葉核細胞（為分葉核細胞（2-52-5葉），含嗜苯胺藍葉），含嗜苯胺藍及特異性

5、顆粒及特異性顆粒 體積大、胞漿體積大、胞漿豐富，核腎形豐富，核腎形或不規(guī)則形或不規(guī)則形 較中性細胞大，核分較中性細胞大，核分2 2葉，胞漿內(nèi)含粗大嗜葉，胞漿內(nèi)含粗大嗜酸性紅染顆粒酸性紅染顆粒 功能功能吞噬殺菌作用強，吞噬殺菌作用強，溶解壞死組織溶解壞死組織吞噬能力強，吞噬能力強，可形成多核巨可形成多核巨細胞，參與特細胞，參與特異性免疫反應(yīng)，異性免疫反應(yīng)，發(fā)熱等發(fā)熱等吞噬力較弱（吞噬抗吞噬力較弱（吞噬抗原抗體復(fù)合物）原抗體復(fù)合物）病理病理急性炎早期，化膿急性炎早期，化膿性炎性炎急性炎后期，急性炎后期，慢性炎、非化慢性炎、非化膿性炎、病毒膿性炎、病毒和原蟲感染和原蟲感染寄生蟲病、變態(tài)反應(yīng)寄生蟲病、

6、變態(tài)反應(yīng)性疾病性疾病各種吞噬細胞各種吞噬細胞識別和粘著：指炎癥灶內(nèi)吞噬細胞首先與病原微識別和粘著：指炎癥灶內(nèi)吞噬細胞首先與病原微 生物或組織崩解碎片等異物接觸、粘著的階段。生物或組織崩解碎片等異物接觸、粘著的階段。 吞入：指吞噬物質(zhì)被牢固地粘著在吞噬細胞表面吞入：指吞噬物質(zhì)被牢固地粘著在吞噬細胞表面 后，吞噬細胞的胞漿伸出偽足，將其包入胞漿內(nèi)后，吞噬細胞的胞漿伸出偽足，將其包入胞漿內(nèi) 形成吞噬體的階段。形成吞噬體的階段。 殺傷或降解殺傷或降解 ：指吞噬溶酶體內(nèi)釋放的多種溶酶：指吞噬溶酶體內(nèi)釋放的多種溶酶 體酶將被吞噬物殺傷和降解的過程。體酶將被吞噬物殺傷和降解的過程。白細胞的吞噬過程：白細胞的

7、吞噬過程：化膿性炎癥后期（吞噬現(xiàn)象）化膿性炎癥后期（吞噬現(xiàn)象） 巨噬細胞巨噬細胞淋巴細胞淋巴細胞漿細胞漿細胞嗜酸性細胞嗜酸性細胞中性白細胞中性白細胞多核異物巨細胞多核異物巨細胞嗜堿性細胞嗜堿性細胞中性粒細中性粒細胞胞嗜酸性細嗜酸性細胞胞巨噬細胞巨噬細胞常見的吞噬細胞常見的吞噬細胞: :形態(tài)：形態(tài)：分葉狀核，胞漿內(nèi)含有粗大嗜堿分葉狀核，胞漿內(nèi)含有粗大嗜堿 性異染顆粒性異染顆粒 功能：功能：顆粒中含有組胺、顆粒中含有組胺、 肝素、肝素、5-HT，可可 能引起變態(tài)反應(yīng)能引起變態(tài)反應(yīng) 嗜堿性粒細胞，肥大細胞嗜堿性粒細胞，肥大細胞 肥大細胞肥大細胞（甲苯胺藍）（甲苯胺藍）形態(tài)：形態(tài)： 淋巴細胞淋巴細胞：

8、體積最小，核圓形，濃染，胞漿：體積最小，核圓形，濃染，胞漿 極少。極少。漿細胞漿細胞：卵圓形，核圓，位于細：卵圓形，核圓，位于細 胞一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀。胞一側(cè)，染色質(zhì)呈車輻狀。 B cell ：漿漿cell免疫球蛋白免疫球蛋白 常見于：常見于：、結(jié)核病、梅毒、結(jié)核病、梅毒、及立克次體感染。及立克次體感染。 淋巴細胞、漿細胞淋巴細胞、漿細胞T cell：釋放淋巴因子釋放淋巴因子功能：功能：（三）炎癥介質(zhì)（三）炎癥介質(zhì)常見的炎癥介質(zhì)：常見的炎癥介質(zhì)：主要炎癥介質(zhì)的作用主要炎癥介質(zhì)的作用 腎移植超急性排斥反應(yīng)腎移植超急性排斥反應(yīng)（大體及鏡下（大體及鏡下) 特點：特點：滲出物中有大量纖維素為特征。好

9、發(fā)于粘膜、漿膜、肺滲出物中有大量纖維素為特征。好發(fā)于粘膜、漿膜、肺。 病因：病因：內(nèi)、外毒素及細菌感染如升汞中毒、尿毒癥及白喉桿菌內(nèi)、外毒素及細菌感染如升汞中毒、尿毒癥及白喉桿菌、 肺炎球菌感染等。肺炎球菌感染等。 形成條件：形成條件： 血管通透性血管通透性，纖維蛋白原滲出，纖維蛋白原滲出 多量凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。多量凝血酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。1、病變特點、病變特點 粘膜粘膜假膜：滲出纖維素，白細胞、壞死粘膜組織形成假膜：滲出纖維素，白細胞、壞死粘膜組織形成 一層灰白色膜狀物（又稱假膜性炎），如白喉、菌痢。一層灰白色膜狀物（又稱假膜性炎），如白喉、菌痢。 心包心包絨毛

10、心：滲出纖維素被博動的心扯拉成絨毛狀。絨毛心：滲出纖維素被博動的心扯拉成絨毛狀。 肺肺大葉性肺炎的實變期。大葉性肺炎的實變期。2、經(jīng)過和結(jié)局、經(jīng)過和結(jié)局 溶解、液化、吸收。溶解、液化、吸收。 機化后引起漿膜增厚、粘連。機化后引起漿膜增厚、粘連。 （如心包粘連、肺肉質(zhì)變）（如心包粘連、肺肉質(zhì)變）絨毛心絨毛心 特點：以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組特點：以嗜中性粒細胞滲出為主，并有不同程度的組 織壞死和膿液形成為特征?？棄乃篮湍撘盒纬蔀樘卣?。 病因：病因：化膿性細菌：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜腦炎化膿性細菌：葡萄球菌、鏈球菌、腦膜腦炎 雙球菌、大腸桿菌；雙球菌、大腸桿菌； 化學(xué)物質(zhì)：松節(jié)油、巴

11、豆油化學(xué)物質(zhì)：松節(jié)油、巴豆油 （三）（三） 化膿性炎化膿性炎 特點：特點： 炎區(qū)內(nèi)有大量白細胞滲出于組織成分之間，隔離各種組織成分，炎區(qū)內(nèi)有大量白細胞滲出于組織成分之間，隔離各種組織成分， 狀如蜂窩（稱為蜂窩織炎）。狀如蜂窩（稱為蜂窩織炎）。 發(fā)展迅速，范圍較廣，與健康組織無明顯界線。發(fā)展迅速，范圍較廣，與健康組織無明顯界線。 好發(fā)組織：皮下、肌肉、闌尾好發(fā)組織：皮下、肌肉、闌尾 致病菌：溶血性鏈球菌致病菌：溶血性鏈球菌 形成機理：形成機理： 分泌透明質(zhì)酸酶，溶解基質(zhì)。分泌透明質(zhì)酸酶，溶解基質(zhì)。 產(chǎn)生鏈球菌激酶，溶解纖維素，細菌易于在組織內(nèi)擴散并產(chǎn)生鏈球菌激酶，溶解纖維素，細菌易于在組織內(nèi)擴散

12、并 沿淋巴管擴散。沿淋巴管擴散。 表現(xiàn)：明顯水腫及大量嗜中性粒細胞彌漫性浸潤，因而與周圍組織表現(xiàn)：明顯水腫及大量嗜中性粒細胞彌漫性浸潤，因而與周圍組織 無明顯分界。無明顯分界。（1）蜂窩織炎）蜂窩織炎發(fā)生在疏松組織的一種彌漫性化膿性炎。發(fā)生在疏松組織的一種彌漫性化膿性炎。手蜂窩織炎手蜂窩織炎(受傷后受傷后)肌肉組織蜂窩織炎肌肉組織蜂窩織炎(HE)闌尾蜂窩織炎闌尾蜂窩織炎（2 2）膿腫）膿腫為局限性化膿性炎，伴膿腔形成。為局限性化膿性炎，伴膿腔形成。特點：病灶早期有大量中性白細胞浸潤，以后組織和白細胞特點：病灶早期有大量中性白細胞浸潤，以后組織和白細胞 壞死、液化，局部出現(xiàn)一個圓形或不規(guī)則形的膿

13、腫腔，壞死、液化，局部出現(xiàn)一個圓形或不規(guī)則形的膿腫腔， 腔內(nèi)充滿膿液，周圍有肉芽組織增生，包繞膿腔，腔內(nèi)充滿膿液，周圍有肉芽組織增生，包繞膿腔， 形成膿腫壁。形成膿腫壁。好發(fā)組織：皮下、肝、腦好發(fā)組織：皮下、肝、腦組成組成 膿液膿液 膿腫壁膿腫壁 膿腫腔膿腫腔致病菌：金黃色葡萄球菌致病菌：金黃色葡萄球菌形成機理：產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白，形成機理：產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白， 使病灶局限。使病灶局限。結(jié)局：結(jié)局： 小膿腫：吸收、機化、形成瘢痕。小膿腫：吸收、機化、形成瘢痕。 深部膿腫：形成新的膿腫。深部膿腫：形成新的膿腫。 多發(fā)性多發(fā)性腎膿腫腎膿腫腎膿腫腎膿腫

14、肝膿腫肝膿腫膿腫的發(fā)展或蔓延：膿腫的發(fā)展或蔓延：竇道：竇道：深部膿腫，逐漸向表面蔓延，形成向外排深部膿腫，逐漸向表面蔓延，形成向外排 膿的盲端管道（如慢性骨髓炎）膿的盲端管道（如慢性骨髓炎）瘺管：瘺管：在消化道，呼吸道或身體的其他管道附近在消化道，呼吸道或身體的其他管道附近 的膿腫，向內(nèi)、向外同時發(fā)展，向內(nèi)穿通的膿腫，向內(nèi)、向外同時發(fā)展，向內(nèi)穿通 管道，向外開口于皮膚或貫通于兩個有腔管道，向外開口于皮膚或貫通于兩個有腔 臟器之間，形成兩個出口的通道。臟器之間，形成兩個出口的通道。潰瘍：潰瘍：在皮膚或粘膜的化膿性炎，壞死組織脫落在皮膚或粘膜的化膿性炎，壞死組織脫落 ，可造成局限性缺損。，可造成局

15、限性缺損。 糜爛：糜爛：極淺的潰瘍。極淺的潰瘍。 肛周膿腫肛周膿腫(竇道和瘺管形成竇道和瘺管形成) )（3）表面化膿和積膿）表面化膿和積膿表面化膿：表面化膿：漿膜粘膜組織的化膿性炎。漿膜粘膜組織的化膿性炎。特點：中性粒細胞主要向漿膜或粘膜表面特點：中性粒細胞主要向漿膜或粘膜表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細胞浸潤滲出，深部組織沒有明顯的炎細胞浸潤（化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎）。（化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎）。積膿：積膿：病變發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管的病變發(fā)生在漿膜、膽囊、輸卵管的粘膜時，膿液在漿膜、膽囊、輸卵管內(nèi)蓄粘膜時，膿液在漿膜、膽囊、輸卵管內(nèi)蓄積，稱為積膿。積，稱為積膿。胸腔積膿胸腔積

16、膿(大體大體)（四）出血性炎四）出血性炎炎癥時血管的損害特別嚴重，炎癥時血管的損害特別嚴重， 血管壁通透性顯著增加，大量紅細胞滲出，血管壁通透性顯著增加，大量紅細胞滲出， 稱為出血性炎稱為出血性炎。 特點：滲出物內(nèi)有大量紅細胞。特點：滲出物內(nèi)有大量紅細胞。 炭疽性腦膜炎炭疽性腦膜炎 (出血性炎出血性炎)肺炭疽肺炭疽(出血性炎出血性炎)附附卡他性炎癥卡他性炎癥為發(fā)生在呼吸道、胃腸道等為發(fā)生在呼吸道、胃腸道等處較輕的滲出性炎癥。處較輕的滲出性炎癥。三、增生性炎三、增生性炎特點：細胞及組織增生為主，特點：細胞及組織增生為主， 變質(zhì)、滲出較輕微。變質(zhì)、滲出較輕微。（一）（一） 非特異性增生性炎非特異性

17、增生性炎 1、急性增生性炎、急性增生性炎少見少見 例如：急性腎小球腎炎、腸傷寒、乙腦例如：急性腎小球腎炎、腸傷寒、乙腦 2 2、慢性增生性炎、慢性增生性炎 例如：炎性息肉：鼻息肉、宮頸息肉、炎性假瘤例如：炎性息肉：鼻息肉、宮頸息肉、炎性假瘤 特點：特點：巨噬細胞增生巨噬細胞增生 形成結(jié)節(jié)性狀病灶形成結(jié)節(jié)性狀病灶 1 1、感染性肉芽腫、感染性肉芽腫 2 2、異物性肉芽腫、異物性肉芽腫 異物性肉芽腫異物性肉芽腫 一、炎癥的臨床表現(xiàn)一、炎癥的臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn)一）局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙紅、腫、熱、痛、功能障礙 1、紅：局部血管擴張充血、紅：局部血管擴張充血 早期：動脈充血早期：動脈充血

18、 晚期：靜脈充血晚期：靜脈充血 2、腫：充血、滲出、增生、腫：充血、滲出、增生 3、熱：充血使局部血量、熱：充血使局部血量，炎區(qū)代謝，炎區(qū)代謝 4、痛：炎性滲出物、痛：炎性滲出物 5、功能障礙：組織受損、功能障礙：組織受損功能障礙功能障礙 神經(jīng)末梢神經(jīng)末梢壓迫壓迫刺激刺激 頰部化膿性感染頰部化膿性感染（紅、腫、熱、痛）（紅、腫、熱、痛）（二）、全身反應(yīng)（二）、全身反應(yīng) 1 1、發(fā)熱、發(fā)熱 2 2、外周血白細胞增多、外周血白細胞增多 3 3、單核巨噬細胞系統(tǒng)增生、單核巨噬細胞系統(tǒng)增生胞系統(tǒng)功能和抗體產(chǎn)生及肝臟解毒功能。胞系統(tǒng)功能和抗體產(chǎn)生及肝臟解毒功能。二、炎癥的結(jié)局二、炎癥的結(jié)局（1 1）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈）痊愈：完全痊愈和不完全痊愈（2 2）遷延為慢性）遷延為慢性（3 3）蔓延擴散）蔓延擴散1. 1.局部蔓延局部蔓延2. 2. 淋巴道播散淋巴道播散3. 3. 血道播散：血道播散：菌血癥：細菌局部繁殖，進入血流，血培養(yǎng)陽性，但進菌血癥：細菌局部繁殖，進入血流，血培養(yǎng)陽性，但進 入血流的細菌少、毒力低、癥狀輕。入血流的細菌少、毒力低、癥狀輕。毒血癥：大量細菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物吸收入血，引起毒血癥：大量細菌毒素或毒性代謝產(chǎn)物吸收入血，引起 高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，嚴重時出現(xiàn)中毒性休高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，嚴重時出現(xiàn)中毒性休 克，心肝腎實質(zhì)細胞變性、壞死?？耍母文I實質(zhì)細胞