張照慶椎間孔鏡技術(shù)脊柱應(yīng)用解剖

1、椎間孔鏡技術(shù)應(yīng)用解剖聯(lián)系方式： 郵箱：脊柱的體表解剖脊柱的體表解剖椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài) 腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及腰椎形態(tài)結(jié)構(gòu)及X X光征象光征象5252348768911橫突 2椎弓根 3椎間隙 4棘突 5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 6椎體 7椎弓 8終板 9椎間孔椎體的形態(tài)椎體的形態(tài)腰段椎管橫斷面的形態(tài)腰段椎管橫斷面的形態(tài)第1、2腰椎處 多呈圓形或卵圓形第3、4腰椎處 多呈三角形第5腰椎處 多呈三葉形椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)( (冠狀面）冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)( (冠狀面）冠狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)( (冠狀面）冠狀面）后縱韌帶神經(jīng)根硬脊膜馬尾PDWT2

2、W經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu)經(jīng)腰椎旁正中矢狀面結(jié)構(gòu)椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）11膈12棘上韌帶13第12胸椎棘突14脊髓腰骶膨大15脊髓圓錐16棘間肌17馬尾神經(jīng)18前縱韌帶19黃韌帶20腹主動脈21腰4/5椎間盤22腰5椎體23骶1椎體24骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）硬脊膜棘間韌帶棘突硬膜外脂肪黃韌帶馬尾膜髓核纖維環(huán)前縱韌帶椎體終板椎后靜脈叢后縱韌帶11膈 12棘上韌帶 13第12胸椎棘突 14脊髓腰骶膨大 15脊髓圓錐16棘間肌 17馬尾神經(jīng) 18前縱韌帶19黃韌帶 20腹

3、主動脈 21腰4/5椎間盤 22腰5椎體 23骶1椎體 24骶管椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎管內(nèi)的結(jié)構(gòu)（矢狀面）椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的構(gòu)成和脊柱各部椎間孔的形態(tài)椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的邊界椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的內(nèi)容物椎間孔的特點(diǎn)椎間孔的特點(diǎn)L2-L3L2-L3椎間孔的上下徑最大。越往下，椎間孔 的上下徑越小。L5-S1L5-S1椎間孔的上下徑最小。不同節(jié)段腰椎間孔的前后徑相對較恒定，一般 小于上下徑（但L5-S1L5-S1椎間孔的前后徑大于上 下徑）。L1-L4L1-L4的椎間孔呈倒梨形，L5-S1L5-S1的椎間孔呈 卵圓形。男

4、性的椎間孔略大于女性。隨著年齡增大和退變，椎間孔的大小也隨之改變。椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的神經(jīng)椎間孔區(qū)域的血管椎間孔區(qū)域的血管1腹主動脈2節(jié)段動脈（根動脈）3長降支4短降支5節(jié)段動脈前支6節(jié)段動脈脊髓支7節(jié)段動脈后支8脊髓支前分支9脊髓支升支10脊髓支降支11吻合支椎間孔區(qū)域的血管（動脈）椎間孔區(qū)域的血管（動脈）椎間孔區(qū)域的血管（靜脈）椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）椎間孔的附屬韌帶（前、后觀）前面觀后面觀椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）椎間孔的附屬韌帶（側(cè)面觀）安全三角（安全三角（KambinKambi

5、n三角）三角）安全三角最早由Parviz Kambin博士于1991年提出。安全三角是內(nèi)鏡管道到達(dá)病變部位之前需要經(jīng)過的安全區(qū)域。安全三角的前方是出口神經(jīng)根，后方是下一椎體的上關(guān)節(jié)突，內(nèi)側(cè)為下行神經(jīng)根。置入內(nèi)鏡套管最安全的區(qū)域是安全三角的內(nèi)側(cè)。工作區(qū)域的前方是出口神經(jīng)根，下方是下一椎體的終板，內(nèi)側(cè)是被關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)遮蓋的下行神經(jīng)根和硬膜囊。穿刺參考線：垂直線分別為椎弓根內(nèi)緣連線、中點(diǎn)連線、和外緣連線；水平線為終板的平行線；內(nèi)側(cè)邊界為椎弓根內(nèi)緣連線。神經(jīng)孔的解剖神經(jīng)孔的解剖神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系腰神經(jīng)根自硬膜發(fā)出后斜向外下繞椎弓根下出各自的椎間孔,行走在側(cè)椎管。L4及以上神

6、經(jīng)根則皆發(fā)自相應(yīng)椎間盤之下、椎弓根內(nèi)側(cè)，并沿椎弓根的內(nèi)下方出椎間孔。L5神經(jīng)根發(fā)自L4-5椎間盤及其上下緣水平，向外下斜行經(jīng)椎體后上外緣出椎間孔。S1神經(jīng)根發(fā)出點(diǎn)位于L5椎弓根下緣與L5-S1椎間盤上緣之間，斜向外下，越L5-S1椎間盤及S1椎體后外緣出S1前后孔。椎間盤向后外的脫出將脊神經(jīng)根推向前外并可向后壓迫下位脊神經(jīng)根位于硬膜囊的部分。神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系神經(jīng)根與椎間盤的位置關(guān)系神經(jīng)根管神經(jīng)根管椎間盤與椎間孔和小關(guān)節(jié)突的關(guān)系椎間盤與椎間孔和小關(guān)節(jié)突的關(guān)系L5-S1椎間盤解剖穿刺路徑穿刺路徑用抓鉗標(biāo)記進(jìn)針路線C型臂顯示進(jìn)針路線理想的進(jìn)針位置是稍微到達(dá)小關(guān)節(jié)突的頭端穿刺路徑和應(yīng)用解剖穿刺

7、路徑和應(yīng)用解剖椎間盤脫出微創(chuàng)手術(shù)的徑路椎間盤脫出微創(chuàng)手術(shù)的徑路 后外側(cè)徑路后外側(cè)徑路( (椎間孔鏡椎間孔鏡) ) 后徑路后徑路（椎間盤鏡）（椎間盤鏡） 椎間孔鏡的優(yōu)點(diǎn)椎間孔鏡的優(yōu)點(diǎn)方法設(shè)備手術(shù)原理手術(shù)目的可視度適應(yīng)癥療效后路椎間盤鏡（MED）椎間盤內(nèi)窺鏡及相關(guān)器械工作套管置入椎間盤，在內(nèi)窺鏡直視下去除部分椎板，暴露神經(jīng)根，摘除突出的髓核組織。直接減壓。將壓迫神經(jīng)的組織全部摘除窺鏡直視下手術(shù)幾乎所有類型椎間盤突出，包括骨性狹窄及黃韌帶肥厚。極外側(cè)型和椎間孔狹窄為相對禁忌癥手術(shù)入路與開放手術(shù)類似，肌肉和韌帶的破壞度比開放手術(shù)略小，療效確切、穩(wěn)定椎間孔鏡(PELD)椎間孔內(nèi)窺鏡及相關(guān)器械工作套管置入椎間孔，在內(nèi)窺鏡直視下摘除突出的髓核組織，特殊器械去除增生骨質(zhì)。直接減壓。將壓迫神經(jīng)的組織全部摘除窺鏡直視下手術(shù)所有類型所