高血壓護(hù)理查房hss

1、高血壓護(hù)理查房高血壓護(hù)理查房病例資料病例資料v現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者張xx，女，57歲，因“頭暈半天”于2016.8.12入院。v入院查體：入院查體：T36.9，P85次/分，R20次/分，BP259/115mmHg，神清，感頭暈，心律齊，雙下肢未見(jiàn)水腫。病例資料病例資料v既往史：高血壓病，糖尿病病史，既往史：高血壓病，糖尿病病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史以及輸血史。v生活嗜好：生活嗜好：無(wú)不良嗜好。v入院診斷：入院診斷：高血壓急癥輔助檢查輔助檢查v2016.8.16高血壓三項(xiàng)臥血管緊張素II：78.04ng/L，醛固酮測(cè)定臥位：341.58ng/L,皮質(zhì)醇測(cè)定（早8點(diǎn)）：37

2、5.57ug/L，皮質(zhì)醇測(cè)定（午4點(diǎn)）：236.79ug/L。vB超：兩側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊形成，兩側(cè)頸外動(dòng)超：兩側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊形成，兩側(cè)頸外動(dòng)脈狹窄，左室壁偏厚，主動(dòng)脈瓣、三尖瓣少脈狹窄，左室壁偏厚，主動(dòng)脈瓣、三尖瓣少量反流（量反流（EF:53%）,肝內(nèi)脂質(zhì)沉著。肝內(nèi)脂質(zhì)沉著。v動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)房早動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，頻發(fā)房早234次，次，偶發(fā)室早偶發(fā)室早90次。次。入院后的治療入院后的治療v治療上予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，降壓降糖、護(hù)治療上予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，降壓降糖、護(hù)胃、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心室重構(gòu)等對(duì)癥胃、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌、改善心室重構(gòu)等對(duì)癥治療。生理鹽水治療。生理鹽水50ml+烏拉地

3、爾針烏拉地爾針100mg以以5ml/H，根據(jù)血壓調(diào)整。，根據(jù)血壓調(diào)整。8.14改為生理鹽水改為生理鹽水46ml+硝酸甘油針硝酸甘油針40mg以以5ml/H，根據(jù)血，根據(jù)血壓調(diào)整。壓調(diào)整。v護(hù)理上予以臥床休息，加床欄保護(hù)，定時(shí)翻護(hù)理上予以臥床休息，加床欄保護(hù)，定時(shí)翻身，心理安慰。身，心理安慰。主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題vP1、頭暈：與血壓升高有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭暈的發(fā)作。v護(hù)理措施護(hù)理措施: （1）減少引起或加重頭暈的因素：）減少引起或加重頭暈的因素：安靜、舒適環(huán)境，防止過(guò)多干擾；臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜。 （2）用藥護(hù)理：）

4、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。 2016.08.18血壓血壓135/78mmHg，醫(yī)囑停用硝酸甘油針。，醫(yī)囑停用硝酸甘油針。v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：病人血壓以及頭暈得到了較好的控制。主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題vP2、有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、直立性低血壓有關(guān)v 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無(wú)受傷。v護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1）避免受傷：）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。 （2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：）直立性低血壓的預(yù)防和處理： 讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)； 指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法； 應(yīng)對(duì)方法。v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：病員住

5、院期間安全無(wú)受傷。主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題vP3、潛在并發(fā)癥高血壓危象，無(wú)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn) v 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓危象發(fā)生v護(hù)理措施：護(hù)理措施： （1）避免誘因：）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。 （2）病情監(jiān)測(cè)：）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。 （3）高血壓危象發(fā)生時(shí)的護(hù)理：）高血壓危象發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓危象，無(wú)心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不

6、全的表現(xiàn) 。主要護(hù)理問(wèn)題主要護(hù)理問(wèn)題vP4、知識(shí)缺乏缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)v 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)v護(hù)理措施：護(hù)理措施：住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí)。健康教育相關(guān)內(nèi)容健康教育相關(guān)內(nèi)容臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)高血壓概念高血壓概念發(fā)病原因發(fā)病原因高血壓概念高血壓概念v定義：靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。v分類(lèi)：（1）原發(fā)性高血

7、壓 （2）繼發(fā)性高血壓發(fā)病原因發(fā)病原因v遺傳因素：遺傳因素：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。v精神應(yīng)激：精神應(yīng)激：長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺(jué)刺激等均可引起高血壓。v其他危險(xiǎn)因素：其他危險(xiǎn)因素：肥肥 胖胖年年 齡齡煙酒煙酒飲飲 食食頭疼頭疼眩暈眩暈失眠失眠耳鳴耳鳴心悸氣短心悸氣短肢體麻木肢體麻木高血壓急癥高血壓急癥v定義：高血壓急癥是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者疾病發(fā)展過(guò)程中，在一些誘因的作用下血壓突然和顯著升高，病情急劇惡化，同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要的靶器官功能不全的表現(xiàn)。 高血壓急癥臨床表現(xiàn)高血壓急癥臨床表現(xiàn)v眼底視網(wǎng)膜病變眼底視網(wǎng)膜病變：出血、滲出或（和）視乳頭水

8、腫。必要時(shí)可散瞳檢查。v神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷。v心臟：心臟：心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難，肺部聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)有無(wú)肺水腫。v腎臟：腎臟：少尿、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的表現(xiàn)。保健指導(dǎo)保健指導(dǎo)合理飲食合理飲食指導(dǎo)正確服藥指導(dǎo)正確服藥合理安排運(yùn)動(dòng)合理安排運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診定期復(fù)診合理飲食合理飲食（1）限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。（2）保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類(lèi)食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）（3）減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。（4）增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。（5）戒煙限酒。（6）控制體重，控制總熱量攝入。指導(dǎo)正確服藥指導(dǎo)正確服藥（1）強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。（2）告知有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。（3）不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿(mǎn)意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。合理安排運(yùn)動(dòng)合理安排運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類(lèi)運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心