幼兒園集體教學(xué)活動的設(shè)計與組織

1、CAMS & PUMC硝酸酯硝酸酯IVIV在冠心病中的臨床應(yīng)用在冠心病中的臨床應(yīng)用中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院唐熠達(dá)唐熠達(dá)CAMS & PUMC硝酸酯的基本作用 V： V容量容量回心血量回心血量 心臟前心臟前 負(fù)荷負(fù)荷 ，BP 血管血管 A： A容量容量 外周阻力外周阻力 心臟后心臟后擴(kuò)張劑擴(kuò)張劑 負(fù)荷負(fù)荷 ，BP 正常冠脈正常冠脈 冠脈血流冠脈血流 冠狀冠狀A(yù): 病變冠脈病變冠脈 抗冠脈痙攣抗冠脈痙攣 側(cè)枝冠脈側(cè)枝冠脈 抗心肌缺血抗心肌缺血 CAMS & PUMC硝酸酯的其它作用 抑制血小板粘附和聚集抑制血小板粘附和聚集 抑制

2、白細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮抑制白細(xì)胞粘附于血管內(nèi)皮 保護(hù)血管內(nèi)皮、防止過氧化損傷保護(hù)血管內(nèi)皮、防止過氧化損傷 抑制抑制LDL過氧化過氧化 識別存活心肌識別存活心肌 硝酸酯劑量硝酸酯劑量 血管效應(yīng)關(guān)系血管效應(yīng)關(guān)系靜脈靜脈( (容量血管容量血管) )動脈動脈( (傳導(dǎo)血管傳導(dǎo)血管) )小動脈小動脈( (阻力血管阻力血管) )基線基線Abrams J, Am Heart J, 110; 216-24, 1985Nitrate doseCAMS & PUMC硝酸酯擴(kuò)血管的劑量依賴性 很小劑量（很小劑量（0.5g/kg/min)：擴(kuò)：擴(kuò)V LV前后負(fù)荷前后負(fù)荷 LVEDP ，WS 小劑量小劑量（12g/kg/

3、min)：擴(kuò)冠脈側(cè)枝循環(huán)：擴(kuò)冠脈側(cè)枝循環(huán) 冠脈血流冠脈血流 中劑量中劑量（5g/kg/min)：擴(kuò)張動脈傳導(dǎo)血管：擴(kuò)張動脈傳導(dǎo)血管 LV后負(fù)荷后負(fù)荷 （如冠脈）（如冠脈） 大劑量（大劑量（20g/kg/min)：擴(kuò)張動脈：擴(kuò)張動脈 外周阻力外周阻力 ，BP CAMS & PUMC硝酸酯的副作用 BP ，HR 低容量，低容量，RVMI易發(fā)生易發(fā)生 治療：阿托品，多巴胺，抬高下肢，擴(kuò)容治療：阿托品，多巴胺，抬高下肢，擴(kuò)容 機(jī)制：機(jī)制：Benzald Jarish反射反射 耐受性：小劑量時，少而不完全，仍有效耐受性：小劑量時，少而不完全，仍有效CAMS & PUMCACC/AHA Guideline

4、s for the Management of Patients with Myocardial Infarction Initial Recognition and Magnaement in the Emergency DepartmentReconmmendationDetection/Quantification and Risk AssessmentSerum Cardiac MarkersRoutine Measures(Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin) Recommendations Oxygen Recommendations Nitroglyce

5、rin Recommendations for Intravenous Nitroglycerin Analgesia Aspirin Recommendations Atropine RecommendationsCAMS & PUMC硝酸酯治療AMI的益處 冠脈血流、灌注冠脈血流、灌注 MI面積面積 心肌損傷心肌損傷 左室前、后負(fù)荷左室前、后負(fù)荷 （去負(fù)荷）（去負(fù)荷） 血流重分布，血流重分布， LVEDP ，SV / - 心內(nèi)膜下血流心內(nèi)膜下血流 室壁張力（室壁張力（WS） 血流動力學(xué)改善血流動力學(xué)改善 LV Remodeling 左室收縮功能左室收縮功能 生存率生存率 （節(jié)段和整體）（節(jié)

6、段和整體）CAMS & PUMC實(shí)驗(yàn)研究Dog: LCX結(jié)扎結(jié)扎 IV NTG 6 hrs(mBP 10%,90mmHg) LVEDP 54% 側(cè)支循環(huán)血流側(cè)支循環(huán)血流 50% MI面積（面積（2天）天） 51% Jngdutt BI Cir. 1981;63:17-28CAMS & PUMCCAMS & PUMC臨床研究 心肌缺血損傷心肌缺血損傷 CK MI面積面積 心肌灌注缺損面積心肌灌注缺損面積 50g/min， OK 100 g/min，HR BP ST段段 or 少少AMI病人病人-IV NTG Bussman WD. Clini Cardiol. 1979;2:106-112CAM

7、S & PUMCIVNTG 早用比晚用好早用比晚用好CAMS & PUMCNTG改善左室收縮功能 LVEDP 40%左右左右 MBP 80%mmHg 使心功能曲線上移和左移使心功能曲線上移和左移 SV, CO or -CAMS & PUMC Jugdutt. BI. Circ. 1988;78:906-919CAMS & PUMCIV NTG后左室容積和LVEF的變化（XSx)MI-NHF組（n=12)MI-HF組（n=15)給藥前給藥后5分給藥前給藥后10分HR(次/分）62.41.968.6 2.0*70.3 2.573.5 2.8*SBP（mmHg)117.5 3.9112.3 3.6*

8、122.9 5.1117.2 3.4*DBP(mmHg)81.3 2.781.5 2.879.3 2.580.3 2.0*EDV(ml)159.2 8.1143.9 7.0*231.2 17.9215.9 18.6 *ESV(ml)83.2 5.672.8 4.6*149.3 15.7132.0 15.5 * * *SV(ml)76.0 4.371.2 3.8*84.3 6.685.1 7.2LVEF(%)48.1 1.949.7 1.836.3 2.139.7 2.3 * * * 楊躍進(jìn)，楊躍進(jìn)， 等等.中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志1993；32：21-24CAMS & PUMCAMI LV重塑

9、的危害 MI區(qū)擴(kuò)展 室壁張力(expansion) MI區(qū)變薄、拉長 室壁瘤形成，心室破裂風(fēng)險 左室擴(kuò)張，HF 死亡率CAMS & PUMCNTG防止AMI LV 重塑（去負(fù)荷作用）前負(fù)荷前負(fù)荷 LV LV RM 后負(fù)荷后負(fù)荷 機(jī)械變形力機(jī)械變形力 MI區(qū)擴(kuò)展膨出（區(qū)擴(kuò)展膨出（expansion) WS 膨脹力膨脹力 LV擴(kuò)張（擴(kuò)張（dilatation) LV腔腔 CAMS & PUMC實(shí)驗(yàn)研究Dog AMI IVNTG 縮小梗死面積縮小梗死面積 內(nèi)膜下心肌供血內(nèi)膜下心肌供血 Infarct expansion,thinning LV 功能功能 室壁機(jī)械強(qiáng)度室壁機(jī)械強(qiáng)度 室壁可擴(kuò)張性室壁可擴(kuò)

10、張性 ，破裂域值，破裂域值 Judutt BI. Car.J. Physiol Pharmacol. 1988;66:385-385CAMS & PUMC臨床研究AMI患者患者 IV NTG 48hrs LVEDD, LVESD LVEDV, LVESV LV功能功能 限制限制LVRM（expansion & thinning ) Jugdutt BI Circ. 1983;68:1264-1273 Circ. 1988;78:906-919CAMS & PUMCIV NTG 48 hrs+口服硝酸酯6周 限制限制LV Remodeling 和擴(kuò)張和擴(kuò)張 進(jìn)一步改善進(jìn)一步改善LV功能功能 室壁

11、瘤形成室壁瘤形成 Jugdutt BI Circ.1990;82(Supple III): III-442CAMS & PUMCRecommendation for Intravenous Nitroglycerin(1)Class I1.For the first 24 or 48 hours in patients with AMI and CHF, large anterior infarction, persistent ischemia, or hypertention.2.Continued use (48 hours) in patients with recurrent ang

12、ina or persistent pulmonary congestion.Class IIaNone.CAMS & PUMCRecommendation for Intravenous Nitroglycerin(2)Class IIb1.For the first 24 to 48 hours in all patients with AMI who do not have hypotension, bradycardia, or tachycardia.2.Continued use (48 hours)* in patients with a large or complicated

13、 infarction.Class III1.Patients with systolic pressure 90 mmHg or severe bradycardia (50 bpm).* Oral or topical preparations may be substitutedCAMS & PUMC Jugdutt. BI. Cir. 1988;78:906-919MBP 900 U/l)*IsoketIsoket 用于治療急性心肌梗塞用于治療急性心肌梗塞: 與鏈激酶合用與鏈激酶合用 減少梗塞面積減少梗塞面積 Hildebrandt P et al., Am Heart J 124;

14、1139; 1992有再灌注有再灌注無再灌注無再灌注16001400120010008006004002000PlaceboISDNPlaceboISDNUnits/litre* p 0.01Patients experiencedis-2-19CAMS & PUMC推薦劑量推薦劑量 Hildebrandt et al: (with thrombolytics) 溶栓劑溶栓劑 15-60分鐘后，靜脈給予分鐘后，靜脈給予ISDN 初始速度初始速度 2mg/hr, 每每10分鐘增加分鐘增加 1mg/hr直至收縮壓下降直至收縮壓下降 10% 或達(dá)到最大或達(dá)到最大速度速度 10mg/hr 輸注速度維持

15、輸注速度維持 48小時不變小時不變 一旦出現(xiàn)低血壓一旦出現(xiàn)低血壓,即滴速下調(diào)，但有可能滴速應(yīng)再次調(diào)高即滴速下調(diào)，但有可能滴速應(yīng)再次調(diào)高 Rabinowitz et al: 2-8mg/hr硝硝 酸酸 酯酯 抗抗 心心 絞絞 痛痛 的的 機(jī)機(jī) 理理 擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈 擴(kuò)張動脈擴(kuò)張動脈 擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張冠脈 擴(kuò)張冠脈分支擴(kuò)張冠脈分支 降降 低低 前前 負(fù)負(fù) 荷荷 降降 低低 后后 負(fù)負(fù) 荷荷 降低阻力冠脈血流降低阻力冠脈血流 增加冠脈血流增加冠脈血流 降降 低低 室室 壁壁 張張 力力 改改 善善 心心 肌肌 局局 部部 血血 流流 尤尤 其其 是是 心心 內(nèi)內(nèi) 膜膜 下下 血血 流流 降低氧耗降低氧

16、耗 緩緩 解解 心心 絞絞 痛痛 增加氧供增加氧供異舒吉用于不穩(wěn)定心絞痛用于不穩(wěn)定心絞痛:減少心肌缺血發(fā)作次數(shù)減少心肌缺血發(fā)作次數(shù)IsoketIsoket -infusionDistante A et al., Eur Heart J 9: (Suppl. A) 155-164; 1988Ischaemic episodes* p 0.05012345678BeforeDuringAfter15例病人，112mg/h, 平均治療8.3天其中11例病人心肌缺血次數(shù)減少CAMS & PUMC推薦劑量推薦劑量 最佳劑量根據(jù)疼痛的緩解調(diào)節(jié)最佳劑量根據(jù)疼痛的緩解調(diào)節(jié),直至監(jiān)測平均動脈壓直至監(jiān)測平均動脈壓

17、下降到最佳范圍下降到最佳范圍(5%-20%),無須限制劑量無須限制劑量1 最佳劑量應(yīng)從最佳劑量應(yīng)從 1-2mg/h 到到15mg/h, 部分抵抗的病例需部分抵抗的病例需50mg/h2 Distante et al -平均劑量為平均劑量為 3.7mg/h 平均治療時間為平均治療時間為 8.3 天天2 Koh et al - 靜脈硝酸甘油劑量靜脈硝酸甘油劑量 (3.5 mg/h) 幾乎等同于幾乎等同于靜脈硝酸異山梨酯靜脈硝酸異山梨酯1 (3.7mg/h) 所達(dá)到的對臨床癥狀的所達(dá)到的對臨床癥狀的控制和血壓的下降控制和血壓的下降1: Cotter G. et al. Am J Emerg Med 1

18、998; 16(3):219-24 2: Schneeweiss A. Advances in Nitrate therapy. Chapter 6 p.38-42CAMS & PUMCIsoket i.v.: 用于急性左心衰竭用于急性左心衰竭 增加心輸出量增加心輸出量 降低左室壓力降低左室壓力 降低外周血管阻力降低外周血管阻力 增加靜脈容量增加靜脈容量 增加心肌灌注增加心肌灌注 靜脈滴注靜脈滴注異舒吉的劑量效應(yīng)關(guān)系：的劑量效應(yīng)關(guān)系：滴滴 注注 IsoketIsoket 的的 速速 度度( g/min)Gwilt DJ et al., Eur Heart J, 4, 712-7, 198345

19、3525155 壓壓 力力 (mmHg)4030201000 50100200400600800 平平 均均 肺肺 動動 脈脈 壓壓 肺肺 動動 脈脈 舒舒 張張 壓壓 平平 均均 右右 房房 壓壓速尿和速尿和異舒吉對伴有左心室衰竭的急性對伴有左心室衰竭的急性 心心肌梗塞患者的血液動力學(xué)作用：肌梗塞患者的血液動力學(xué)作用：Cardiac ouput(litres/min/m?Pulmonary arteryoccluded pressure(mmHg)Nelson GIC et al., Z Kardiol. 72 (Suppl. 3); 141-6, 19833.02.52.026242220

20、1816速尿IsoketIsoket Control306090306090ControlMinutesMinutesCAMS & PUMC急性肺水腫的治療急性肺水腫的治療 吸氧吸氧 硝酸酯硝酸酯, 靜脈靜脈 or 舌下舌下 靜脈給予利尿劑靜脈給予利尿劑 (速尿速尿 20-80mg) 嗎啡嗎啡(3-5mg IV) 如果對硝酸酯治療沒有反應(yīng)，給予心血管如果對硝酸酯治療沒有反應(yīng)，給予心血管支持藥物治療以獲得和維持穩(wěn)定的臨床血支持藥物治療以獲得和維持穩(wěn)定的臨床血流動力學(xué)狀態(tài)流動力學(xué)狀態(tài) (靜脈硝普納靜脈硝普納,多巴酚丁胺多巴酚丁胺, 多多巴胺巴胺) AMI溶栓治療或急性血管重建溶栓治療或急性血管重建

21、CAMS & PUMC靜脈硝酸酯治療的目的靜脈硝酸酯治療的目的 降低肺循環(huán)壓力，減輕呼吸困難癥狀降低肺循環(huán)壓力，減輕呼吸困難癥狀 通過減輕前后負(fù)荷，降低左心壓力增加心輸通過減輕前后負(fù)荷，降低左心壓力增加心輸出量出量 維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)CAMS & PUMCCotter G. et al. (1998a), Lancet 351, 389-393急性肺水腫：急性肺水腫：大劑量大劑量 Isoketiv減少發(fā)病率和死亡率減少發(fā)病率和死亡率CAMS & PUMCCotter G. et al. (1998a), Lancet 351, 389-393急性肺水腫急性肺水腫:

22、大劑量大劑量 Isoketiv改善血氧飽和度改善血氧飽和度CAMS & PUMC急性肺水腫急性肺水腫: Isoket iv改善脈改善脈率和率和 呼吸頻率呼吸頻率Cotter G. et al. (1998a), Lancet 351, 389-393CAMS & PUMC推薦劑量推薦劑量: Cotter et al: 每每5分鐘分鐘3mg 彈丸式注射彈丸式注射 兩組繼續(xù)治療直至氧飽和度至少增加到兩組繼續(xù)治療直至氧飽和度至少增加到96%或平或平均動脈壓下降至少均動脈壓下降至少30%或低于或低于 90 mmHg Szwarc et al. 5-10mg/h ， 10mg/ h 有更好的療效有更好的

23、療效 Harf et al. 初始初始 10-20mg 彈丸式注射彈丸式注射, 如果需要的話可以重如果需要的話可以重復(fù)復(fù), 然后然后 6-12mg/h 靜點(diǎn)靜點(diǎn) 6-36 hrs總總 結(jié)結(jié) 初初 始始 劑劑 量量 需需 要要 劑劑 量量 肺肺 動動 脈脈 高高 壓壓 2 20 0 m mg g/ /h h S Sa ab bo or rw ws sk ki i/ /2 20 0 例例 心心 絞絞 痛痛 2 2. .4 4 m mg g/ /h h 4 4. .2 2- -6 6 m mg g/ /h h 戚戚 文文 航航/ /2 20 0 例例 不不 穩(wěn)穩(wěn) 定定 性性 心心 絞絞 痛痛 2 2

24、m mg g/ /h h 5 51 10 0 m mg g/ /h h M Ma as se er ri i / / 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 死死 2 2m mg g/ /h h 2 2- -1 10 0 m mg g/ /h h L Lu ut th he er r/ /1 11 17 7 例例 慢慢 性性 頑頑 固固 性性 心心 衰衰 2 28 8m mg g/ /h h R Ra ab bi in no ow wi it tz z/ /1 18 8例例 慢慢 性性 頑頑 固固 性性 心心 衰衰 1 12 2m mg g/ /h h 持持續(xù)續(xù)2 20 0m mi in n 4 46

25、6 m mg g/ /h h W We er rm mu ut th h/ /2 24 4例例 急急 性性 左左 心心 衰衰 1 10 0 m mg g/ /h h 施施 海海 明明/ /1 10 0 例例 左左心心衰衰急急 性性心心梗梗 1 10 0 m mg g/ /h h S Sz zw wa ar rc c/ /1 12 2 例例 急急 性性心心 源源 性性 肺肺 水水腫腫 1 10 02 20 0m mg g 靜靜 脈脈 推推 注注 6 61 12 2 m mg g/ /h h H Ha ar rf f/ /2 21 1 例例 異舒吉針劑各種用法的差別異舒吉針劑各種用法的差別靜靜 脈

26、脈 滴滴 注：注： 先先 降降 低低 前前 負(fù)負(fù) 荷，荷， 再再 降降 低低 后后 負(fù)負(fù) 荷荷靜靜 脈脈 推推 注：注：先先 降降 低低 后后 負(fù)負(fù) 荷，荷， 再再 降降 低低 前前 負(fù)負(fù) 荷荷冠冠 脈脈 內(nèi)內(nèi) 注注 射射 ： 能能 直直 接接 松松 弛弛 痙痙 攣攣 的的 冠冠 狀狀 動動 脈脈 異異 舒舒 吉吉 的的 劑劑 量量冠冠 脈脈 內(nèi)內(nèi) 注注 射射 劑劑 量量 ： 2 mg / 次次 冠冠 脈脈 內(nèi)內(nèi) 注注 射。射。 用用 于于 PT CA 或或 冠冠 脈脈 造造 影影 時時 靜靜 脈脈 內(nèi)內(nèi) 推推 注注 劑劑 量量 ：10 mg/ 次。次。 用用 于于 處處 理理 急急 性性 心

27、心 源源 性性 肺肺 水水 腫腫 靜靜 脈脈 滴滴 注注 的的 劑劑 量：量： 初初 始始 劑劑 量量 可可 以以 從從 2 mg/h 開開 始，始， 然然 后后 根根 據(jù)據(jù) 病病 情情 需需 要，要， 每每 隔隔 20 分分 鐘鐘 遞遞 增增 2 mg/h， 直直 至至 達(dá)達(dá) 到到 最最 佳佳 治治 療療 效效 果。果。使使 用用 Isoket solution 的的 好好 處處 避避 免免 了了 口口 服服 給給 藥藥 生生 物物 利利 用用 度度 低、低、 個個 體體 差差 異異 大大 的的 缺缺 點(diǎn)。點(diǎn)。 異異 舒舒 吉吉 是是 0.1% 消消 心心 痛痛 溶溶 于于 等等 張張 生生

28、 理理 鹽鹽 水，水， 其其 滲滲 透透 壓壓 與與 血血 液液 相相 同，同， 且且 不不 含含 酒酒 精、精、 丙丙 二二 醇、醇、 等等 溶溶 劑，劑， 亦亦 不不 含含 鉀鉀 離離 子，子， 故故 靜靜 脈脈 注注 射射 對對 血血 管管 不不 會會 造造 成成 刺刺 激、激、 損損 傷。傷。 整整 個個 心心 血血 管管 系系 統(tǒng)統(tǒng) 都都 被被 一一 單單 層層 連連 續(xù)續(xù) 的的 扁扁 平平 內(nèi)內(nèi) 皮皮 細(xì)細(xì) 胞胞 附附 著，著， 內(nèi)內(nèi) 皮皮 是是 具具 有有 很很 多多 代代 謝謝 功功 能能 的的 高高 度度 有有 效效 的細(xì)的細(xì) 胞胞 層。層。 完完 整整 的的 血血 管管 內(nèi)

29、內(nèi) 皮皮 細(xì)細(xì) 胞胞 能能 產(chǎn)產(chǎn) 生生 EDRF，故，故 對于心臟對于心臟病患者來說，特別對于做病患者來說，特別對于做 PTCA及冠脈造影的患者，保持血管及冠脈造影的患者，保持血管內(nèi)皮的完好非常重要。內(nèi)皮的完好非常重要。 硝硝 酸酸 甘甘 油油 的的 助助 溶溶 劑劑 是是 酒酒 精，在精，在 做做 PTCA 及冠脈造影時，及冠脈造影時，易損傷冠脈，異舒吉針劑就易損傷冠脈，異舒吉針劑就 沒沒 有有 這這 個個 問問 題題 。 起起 效效 較較 慢慢,血血 管管 較較 易易 適適 應(yīng)應(yīng),不不 易易 產(chǎn)產(chǎn) 生生 低低 血血 壓壓,反反 射性射性 心心 律律 加快等副作用加快等副作用 硝硝 酸酸 甘

30、甘 油油 的的 安安 全全 劑劑 量量 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 范范 圍圍 小小, Isoket 的的 安安 全全 劑劑 量量 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 范范 圍大，圍大， 故故 Isoket 比比 GTN 更更 安安 全全 連連 續(xù)續(xù) 靜靜 滴滴 硝硝 酸酸 甘甘 油油 24 小小 時時 易易 產(chǎn)產(chǎn) 生生 急急 性性 耐耐 藥藥, Isoket 產(chǎn)產(chǎn) 生急性耐藥生急性耐藥 的的 時時 間一間一 般般 要在要在72 小時以上小時以上 異異 舒舒 吉吉 針針 劑劑 的的 特特 點(diǎn)點(diǎn) 特特 征征 利利 益益 消心痛針劑消心痛針劑 無首過代謝無首過代謝, ,生物利用度高，血藥濃度穩(wěn)定生物利用度高，血藥濃度穩(wěn)定， 個體差異小個

31、體差異小 10ml/10mg/10ml/10mg/支支 劑量計算、調(diào)節(jié)方便劑量計算、調(diào)節(jié)方便, ,易于操控易于操控 等張等張, PH7, , PH7, 不含酒精不含酒精, , 丙二丙二醇等添醇等添 加劑加劑 不損傷血管內(nèi)皮不損傷血管內(nèi)皮, ,， 與各種補(bǔ)液的相容性好。與各種補(bǔ)液的相容性好。 不不 含含 K K 不產(chǎn)生靜脈刺激不產(chǎn)生靜脈刺激 低吸附性低吸附性 減減 少少 藥藥 物物 浪浪 費(fèi)費(fèi) 與與肝肝素?zé)o素?zé)o相相互作用互作用 不降低肝素的效價，不影響抗凝不降低肝素的效價，不影響抗凝 滴注時和滴注后滴注時和滴注后 ISDN 與與GTN的血藥濃度比較的血藥濃度比較 GTNpg/mlGTN 1 mg

32、/hIsoketIsoket 5mg/h0204060801012141618020406080100120140160180200 5400 10600 15IsoketIsoket ng/mltime min血藥濃度血藥濃度Simulation of plasma levels according to data fromMcNiff et al. J Pharm Sci 70:1054-1058 (1981) andTaylor et al. Drug Res 32:1329-1333 (1982)InfusionCAMS & PUMCIsoket iv :較低的低血壓發(fā)生率較低的低血壓

33、發(fā)生率0%2%4%6%8%10%12%14%16%GTNGTNISDNISDN% of hypotensionCintron et al. Eur Heart J 8 (suppl 1):41IsoketIsoket針劑與硝酸甘油的比較針劑與硝酸甘油的比較藥物 異 舒 吉 針 劑 硝酸甘油針劑成 份 二硝酸異山梨酯 硝 酸 甘 油所 含 溶 劑等 張 生 理 鹽 水 乙 醇起 效 速 度 逐 步 起 效 驟 然 起 效半 衰 期 3040 分 鐘 13 分 鐘活 性代 謝 產(chǎn) 物 有 無停 藥 后 作用減弱 慢 快副 作 用:心率加快 血壓下降 較 少 發(fā) 生 易 于 發(fā) 生與肝素的相互作用

34、無能減弱肝素作用耐 藥 性 不 易 耐 藥 易 耐 藥輸液器具對藥物吸 少 多ISMN(5-單硝單硝)藥代動力學(xué)特點(diǎn)藥代動力學(xué)特點(diǎn)半衰期半衰期 4 - 5 h口服首過代謝口服首過代謝無無口服生物利用度口服生物利用度 100%口服快速并完全吸收口服快速并完全吸收 是是CAMS & PUMC5-5-單硝單硝: :iviv和和popo血藥濃度曲線相同但起效較慢血藥濃度曲線相同但起效較慢2468101214162001005020Concentration (ng ml-l)Time (h)InfusionOral(一次口服一次口服10mg)Infusion(4 mg/h iv.)T. TAYLOR