第六章 舒適與安全

1、基基 礎礎 護護 理理 教教 研研 室室 郭郭 曉曉 萱萱教教 學學 目目 標標：掌握掌握 臥位的性質，常用臥位的適用范臥位的性質，常用臥位的適用范 圍和臥姿。圍和臥姿。了解了解 患者臥位和安全的意義?；颊吲P位和安全的意義。一一 舒舒 適適 臥臥 位位符符 合合 力力 學學 要要 求求 更更 換換 體體 位位 適適 當當 活活 動動 保保 護護 隱隱 私私 主動臥位：主動臥位：指患者身體活動自如，體位指患者身體活動自如，體位可隨意改變，自己采取的臥位。可隨意改變，自己采取的臥位。 被動臥位：被動臥位：指患者自身無力改變臥位，指患者自身無力改變臥位， 臥于他人安置的臥位。臥于他人安置的臥位。 被

2、迫臥位：被迫臥位：指患者為了減輕疾病所致的指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。 二二 臥臥 位位 的的 性性 質質1 1、梁某，女，、梁某，女，1818歲，因患急性扁桃腺炎就歲，因患急性扁桃腺炎就診，在注射青霉素過程中，突發(fā)過敏性休診，在注射青霉素過程中，突發(fā)過敏性休克，應為病人安置什么臥位？為什么克，應為病人安置什么臥位？為什么? ?2 2、張某，男，、張某，男，6565歲，因患胃潰瘍，于上午歲，因患胃潰瘍，于上午在硬外麻醉下行胃大部切除術，術后生命在硬外麻醉下行胃大部切除術，術后生命體征穩(wěn)定時應安置什么臥位？為什么體征穩(wěn)定時應安置什么

3、臥位？為什么? ?病病 例例 導導 入入 仰臥位仰臥位 側臥位側臥位 半坐臥位半坐臥位 端坐位端坐位 俯臥位俯臥位 頭低足高位頭低足高位 頭高足低位頭高足低位 膝胸臥位膝胸臥位 截石位截石位全麻未清醒者或昏迷病人全麻未清醒者或昏迷病人 作用：防嘔吐物流入氣管作用：防嘔吐物流入氣管 2.2.椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人 作用：防腦壓降低引起的頭痛作用：防腦壓降低引起的頭痛10-2020-30 1 1、抬高頭胸部，保持氣道通暢，、抬高頭胸部，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；有利于通氣，改善缺氧癥狀；2 2、抬高下肢，有利于靜脈血回流，、抬高下肢，有利于靜脈血

4、回流，增加回心血量。增加回心血量。病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側，兩膝屈起，并稍向外分開。兩膝屈起，并稍向外分開。 適用范圍適用范圍 腹部檢查或接受導尿、腹部檢查或接受導尿、 會陰沖洗等會陰沖洗等（二）（二）側側 臥臥 位位 下腿直、上腿曲、軟枕支持下腿直、上腿曲、軟枕支持 適適 用用 范范 圍：圍： 灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、 腸鏡檢查等腸鏡檢查等 預防壓瘡預防壓瘡 臀部肌內(nèi)注射臀部肌內(nèi)注射床頭抬高床頭抬高30-5030-50，膝下，膝下15-3015-30適適 用用 范范 圍：圍： 某些面頸部術后減少出血某些面頸部術后減

5、少出血 心肺疾患引起的呼吸困難心肺疾患引起的呼吸困難 腹腔、盆腔術后或有炎癥的病人腹腔、盆腔術后或有炎癥的病人 疾病恢復期體質虛弱的病人疾病恢復期體質虛弱的病人 橫膈下降橫膈下降 胸腔容積增加胸腔容積增加增加肺活量增加肺活量 重力重力使使血液滯留于下肢和盆腔器官中血液滯留于下肢和盆腔器官中 靜脈回流減少靜脈回流減少肺部淤血即心臟負擔減少肺部淤血即心臟負擔減少 腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限; ; 減少炎癥擴散減少炎癥擴散，防止形成膈下膿腫防止形成膈下膿腫; ; 可減輕縫合處的張力，減輕疼痛可減輕縫合處的張力，減輕疼痛. . 用床頭支架或靠用床頭支架或靠背架將床頭抬

6、高背架將床頭抬高7080。病人。病人身體稍向前傾，床身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。人可伏桌休息。 心衰、心包積液、支氣管哮喘心衰、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人，發(fā)作的病人， 被迫日夜端坐。被迫日夜端坐。 病人俯臥，病人俯臥，兩臂屈曲放于頭兩臂屈曲放于頭的兩側，兩腿伸的兩側，兩腿伸直，胸下、髖部直，胸下、髖部及踝部各放一軟及踝部各放一軟枕，頭偏向一側。枕，頭偏向一側。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時時 脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，脊椎手術后或腰、背、臀部有傷口，不不 能平臥或側臥的患者能平臥或

7、側臥的患者 胃腸脹氣導致腹痛時胃腸脹氣導致腹痛時病人仰臥，枕頭橫立于床頭。病人仰臥，枕頭橫立于床頭。床尾腳用支托物墊高床尾腳用支托物墊高15-30cm 病人仰臥，枕頭橫立于床頭，病人仰臥，枕頭橫立于床頭， 床尾腳用支托物墊高床尾腳用支托物墊高15-30cm15-30cm 適適 用用 范范 圍圍 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 十二指腸引流，有利于膽汁引流。十二指腸引流，有利于膽汁引流。 妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂。 跟骨或脛骨結節(jié)牽引時，利用人體重跟骨或脛骨結節(jié)牽引時，利用人體重力作為反牽引力。力作為反牽引力。 病人仰臥，床頭腳用支

8、托物墊高病人仰臥，床頭腳用支托物墊高151530cm30cm 頸椎骨折的病人作顱骨牽引時，頸椎骨折的病人作顱骨牽引時，用作反牽引力。用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。減輕顱內(nèi)壓，預防腦水腫。顱腦手術后的病人。顱腦手術后的病人。病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉向一側，兩臂屈肘，放于頭的兩側。頭轉向一側，兩臂屈肘，放于頭的兩側。 適適 用用 范范 圍：圍：肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療矯正胎位不正或子宮后傾矯正胎位不正或子宮后

9、傾促進產(chǎn)后子宮復原促進產(chǎn)后子宮復原病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側或胸前。上，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側或胸前。適適 用用 范范 圍圍會陰、肛門部位的檢查、治療或會陰、肛門部位的檢查、治療或手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、手術，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等陰道灌洗等產(chǎn)婦分娩產(chǎn)婦分娩1.1.肺膿腫病人的分泌物引流所采取的體位肺膿腫病人的分泌物引流所采取的體位A.A.頭高足低位頭高足低位 B. B.頭低足高位頭低足高位 C. C.側臥位側臥位 D.D.俯臥位俯臥位 E. E.膝胸臥位膝胸臥位2.2.某患者食道靜脈曲張

10、出血，嘔血后，感到胸悶、心慌、某患者食道靜脈曲張出血，嘔血后，感到胸悶、心慌、呼吸急促、出冷汗、煩躁不安，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)脈細速，血壓呼吸急促、出冷汗、煩躁不安，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)脈細速，血壓9.0/6.5kpa,9.0/6.5kpa,護士應立即為其安置護士應立即為其安置: :A A 頭低腳高位頭低腳高位 B B 頭高腳低位頭高腳低位 C C 平臥位平臥位 D D 休克臥位休克臥位 E E 側臥位側臥位 測測 評評3.3.預防腦水腫，降低顱內(nèi)壓應采取的臥位是預防腦水腫，降低顱內(nèi)壓應采取的臥位是 A. A.去枕仰臥位去枕仰臥位 B. B.頭低足高位頭低足高位 C. C.頭高足低位頭高足低位 D. D.半坐臥位

11、半坐臥位 E E平臥位平臥位4.4.某孕婦產(chǎn)前檢查胎兒臀位，為轎正胎位應選的臥位是某孕婦產(chǎn)前檢查胎兒臀位，為轎正胎位應選的臥位是 A. A.截石位截石位 B. B.頭低腳高位頭低腳高位 C. C.膝胸臥位膝胸臥位 D. D.側臥位側臥位 E E 頭高足低位頭高足低位5.5.需要去枕仰臥位的患者有需要去枕仰臥位的患者有A.A.昏迷者昏迷者 B. B.全麻未清醒者全麻未清醒者 C. C.腹部檢查腹部檢查 D.D.脊髓腔穿刺后，脊髓麻醉后患者脊髓腔穿刺后，脊髓麻醉后患者 E E 心力衰竭心力衰竭1 1、梁某，女，、梁某，女，1818歲，因患急性扁桃腺炎就歲，因患急性扁桃腺炎就診，在注射青霉素過程中，

12、突發(fā)過敏性休診，在注射青霉素過程中，突發(fā)過敏性休克，應為病人安置什么臥位？為什么克，應為病人安置什么臥位？為什么? ?2 2、張某，男，、張某，男，6565歲，因患胃潰瘍，于上午歲，因患胃潰瘍，于上午在硬外麻醉下行胃大部切除術，術后生命在硬外麻醉下行胃大部切除術，術后生命體征穩(wěn)定時應安置什么臥位？為什么體征穩(wěn)定時應安置什么臥位？為什么? ?測測 評評第四節(jié)第四節(jié) 滿足患者安全的需要滿足患者安全的需要 醫(yī)院常見的不安全因素及防范措施物理性損傷物理性損傷1化學性損傷化學性損傷2生物性損傷生物性損傷3醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷4一、保護具的種類一、保護具的種類1.床檔床檔 2.約束帶約束帶 3.支被架支被

13、架 也稱床欄也稱床欄保護病人安保護病人安全，預防墜全，預防墜床。床。保護躁動病保護躁動病人、精神科病人，人、精神科病人，約束失控的肢體約束失控的肢體、治療需要、治療需要防止蓋被防止蓋被壓迫肢體壓迫肢體1兒科病人兒科病人2易發(fā)生墜床的病人易發(fā)生墜床的病人3精神病病人精神病病人4二、保護具的應用二、保護具的應用（一）適用范圍（一）適用范圍長期臥床、極度消瘦、虛弱及壓瘡易發(fā)生者長期臥床、極度消瘦、虛弱及壓瘡易發(fā)生者（二）使用方法（二）使用方法 多功能床檔多功能床檔1 1、床、床 檔檔半自動床檔半自動床檔 木桿床檔木桿床檔（3 3）木桿床）木桿床檔使用時將床檔使用時將床檔穩(wěn)妥固定于檔穩(wěn)妥固定于兩側床邊

14、。兩側床邊。 （2 2）半自動床檔）半自動床檔 可按需升降?？砂葱枭?。約束帶約束帶 雙套結雙套結寬繃帶約束法寬繃帶約束法 2 2、約束帶、約束帶肩部約束帶肩部約束帶 肩部約束帶固定法肩部約束帶固定法 膝部約束帶膝部約束帶 膝部約束帶固定法膝部約束帶固定法尼龍搭扣約束帶尼龍搭扣約束帶 主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法燒傷病人的暴露療法3. 3. 支被架支被架 （三）保護具應用注意事項（三）保護具應用注意事項1234嚴格掌握保嚴格掌握保護具應用的護具應用的適應證，維適應證，維護病人的自護病人的自尊。使用前尊。使用前做好解釋工做好解釋工作。作。保護具只能短保護具只能短期使用，約束期使用，約束帶要定時松解，帶要定時松解，每每1-2h1-2h放松一放松一次，并協(xié)助病次，并協(xié)助病人翻身，保證人翻身，保證病人安全、舒病人安全、舒適。適。病人肢體及關節(jié)病人肢體及關節(jié)處于功能位，約處于功能位，約束帶下應墊襯墊，束帶下應墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、皮膚顏色、溫度、活動及感覺活動及感覺記錄