眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)

1、眼科學(xué)復(fù)習(xí)材料二、角膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)及生理特征組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1.上皮細(xì)胞層:56層鱗狀上皮細(xì)胞組成,排列整齊,易受外界損傷,但修復(fù)快,24小時(shí)即可生長(zhǎng),不遺留瘢痕2.前彈力層(Bowmans membrane):均勻無(wú)細(xì)胞成分,損傷后不能修復(fù),遺留瘢痕3.基質(zhì)層:占角膜厚度90%,由排列規(guī)那么的膠原纖維組成,損傷后由瘢痕組織代替4.后彈力層(Descemets membrane):與前彈力層厚度大致相等,修復(fù)能力強(qiáng)5.內(nèi)皮細(xì)胞層:由一層六角形扁平細(xì)胞構(gòu)成生理特點(diǎn)：排列規(guī)那么有序，具有透明性良好的自我保護(hù)和修復(fù)特性富含感覺(jué)神經(jīng)，感覺(jué)非常敏銳角膜無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水、淚膜和角膜緣血管網(wǎng)上皮再生能力

2、強(qiáng)，損傷后快速修復(fù)，不留瘢痕三、房水循環(huán)途徑.睫狀體產(chǎn)生后房前房前房角的小梁網(wǎng)Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈 血循環(huán)四、瞳孔光反射路徑.傳入路：與視覺(jué)纖維伴行，在外側(cè)膝狀體前離開(kāi)視束，經(jīng)四疊體上丘臂至中腦頂蓋前核，在核內(nèi)交換神經(jīng)元，一局部纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-W核，另一局部經(jīng)后聯(lián)合交叉，到對(duì)側(cè)E-W核傳出路：兩側(cè)E-W核發(fā)出的纖維，隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶，至睫狀神經(jīng)節(jié)，交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌五、視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu).色素上皮層；視錐視桿細(xì)胞層；外界膜；外核層；外叢狀層；內(nèi)核層；內(nèi)叢狀層；神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；神經(jīng)纖維層；內(nèi)界膜六、眼眶骨的構(gòu)成.:額骨,蝶骨,篩骨,

3、腭骨,淚骨,上頜骨,顴骨七、淚器的組成.八、六條眼外肌的名稱及功能.上直肌 上轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn),內(nèi)轉(zhuǎn)外旋內(nèi)直肌 內(nèi)轉(zhuǎn) 外直肌 外轉(zhuǎn)上斜肌 內(nèi)旋,下轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋,上轉(zhuǎn),外轉(zhuǎn) 九、視路的定義及組成.定義：視覺(jué)信息從視網(wǎng)膜光感受器開(kāi)始，到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路組成：視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射、枕葉視中樞眼瞼病一、瞼腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)：1.患側(cè)眼瞼紅腫,疼痛,硬結(jié),壓痛 2.同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛 3.反響性球結(jié)膜水腫 4.23天后膿腫局限,形成黃色膿點(diǎn) 5.眼瞼蜂窩織炎,伴發(fā)熱,寒戰(zhàn),頭痛等全身表現(xiàn)治療:1.局部熱敷,促進(jìn)眼瞼血液循環(huán),炎癥消散 2.

4、局部滴用抗生素眼水 3.病癥重者全身應(yīng)用抗生素 4.膿腫形成后切開(kāi)排膿二、瞼板腺囊腫的定義和臨床表現(xiàn)。定義：瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥臨床表現(xiàn)：1眼瞼皮下腫塊，無(wú)疼痛及壓痛，無(wú)急性炎癥征象 2相應(yīng)的瞼結(jié)膜面呈紫紅色 3腫塊較大，患者眼瞼沉重感，壓迫眼球，產(chǎn)生散光，視力下降 4可自行吸收或破潰 5繼發(fā)感染，臨床類似內(nèi)麥粒腫三、三種瞼緣炎臨床特點(diǎn)的比擬。鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎病因瞼緣皮脂溢出金黃色葡萄球菌感染 莫-阿雙桿菌感染誘因屈光不正，視疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良屈光不正，視疲勞，不良衛(wèi)生習(xí)慣維生素B2缺乏臨床表現(xiàn)瞼緣充血潮紅，外表有鱗屑，去除鱗屑無(wú)潰瘍及膿點(diǎn)，睫毛易脫落，可再生睫毛根部小膿皰，去

5、除痂皮有潰瘍，睫毛脫落不能再生，潰瘍愈合后瘢痕形成，睫毛亂生發(fā)生于外眥部，癢，異物感，外眥部瞼緣和皮膚充血腫脹結(jié)膜慢性炎癥治療NS或硼酸水清潔抗生素眼膏NS或硼酸水清潔，去除毛囊內(nèi)膿液，眼膏 硫酸鋅眼水，口服 VB2四、單皰病毒和帶狀皰疹病毒性瞼皮炎的臨床特點(diǎn)比擬。單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎病因單純皰疹病毒感染帶狀皰疹病毒感染三叉N第一支部位上下眼瞼，下瞼多見(jiàn)頭皮，前額，上瞼，不越中線臨床表現(xiàn)丘疹，水皰，眼瞼水腫，水皰破潰結(jié)痂，脫落不留瘢痕，可有色素沉著，可以復(fù)發(fā)前驅(qū)病癥，神經(jīng)痛，腫脹，水皰，化膿，潰瘍，結(jié)痂脫落，遺留瘢痕，皮膚感覺(jué)數(shù)月恢復(fù)伴發(fā)病變角膜，唇部，鼻前庭 角膜炎，虹膜

6、炎治療結(jié)膜囊內(nèi)滴無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼水，皮膚涂無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼膏 無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼膏，繼發(fā)感染時(shí)加用抗生素五、瞼板腺癌、鱗狀細(xì)胞癌和基內(nèi)幕胞癌臨床特點(diǎn)的比擬?；鶅?nèi)幕胞癌鱗狀細(xì)胞癌 瞼板腺癌好發(fā)人群中老年人 中老年人 中老年婦女好發(fā)部位下瞼近內(nèi)眥部 瞼緣皮膚黏膜移行初 上瞼早期小結(jié)節(jié)，CAP擴(kuò)張，色素沉著呈乳頭狀瘤樣似瞼板腺囊腫晚期中央潰瘍，邊緣潛行向周圍組織侵蝕 潰瘍，壞死，向周圍和皮下，眼球，眼眶開(kāi)展形成潰瘍或呈菜花狀，向眶內(nèi)擴(kuò)展轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移 經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移治療手術(shù)+放療 手術(shù)為主，輔以放療 手術(shù)六、瞼內(nèi)翻的原因和臨床表現(xiàn)。原因：1.先天性:內(nèi)眥贅皮,瞼板發(fā)育不良,鼻梁欠飽滿所致2.痙攣性:常見(jiàn)于老年人,下

7、瞼多見(jiàn).因下瞼縮肌無(wú)力,眶隔和下瞼皮膚松弛,失去對(duì)輪匝肌收縮的限制3.瘢痕性:上下瞼均可發(fā)生.瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收縮,沙眼臨床表現(xiàn)：1.畏光,流淚,眼瞼痙攣2.瞼緣向眼球方向卷曲3.角膜上皮剝脫4.繼發(fā)感染,開(kāi)展成角膜潰瘍新生血管視力障礙七、瞼外翻的原因和臨床表現(xiàn)。病因：1.瘢痕性:眼瞼皮膚面瘢痕性收縮2.老年性:見(jiàn)于下瞼,煙堿皮膚,外眥韌帶松弛,眼輪匝肌功能減退,因下瞼重量而下墜3.麻痹性:見(jiàn)于下瞼,由面神經(jīng)麻痹引起臨床表現(xiàn)：1.淚溢2.結(jié)膜暴露在外,失去淚液的濕潤(rùn),結(jié)膜枯燥,肥厚,角化3.瞼裂閉合不全,角膜上皮枯燥,致暴露性角膜炎或角膜潰瘍八、上瞼下垂的定義和分類。定義:上瞼的提上瞼肌和M

8、uller肌功能不全或喪失,導(dǎo)致上瞼局部或全部下垂分類：先天性和獲得性淚器病一、流淚和淚溢的定義。流淚tearing)：淚液分泌增多，排出系統(tǒng)不能將淚液排出而流出眼瞼外溢淚epiphora)：淚液分泌正常，排出受阻，淚液不能流入鼻腔而溢出眼瞼之外二、淚道阻塞或狹窄的病因和臨床表現(xiàn)。病因：1.眼瞼及淚小點(diǎn)位置異常,淚小點(diǎn)不能接觸淚湖 2.淚小點(diǎn)狹窄,閉塞或缺如,淚液不能進(jìn)入淚道 3.淚小管至鼻淚管任何一局部阻塞或狹窄 4.鼻阻塞臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.刺激性結(jié)膜炎 3.下瞼,面部濕疹性皮炎 4.下瞼外翻三、慢性淚囊炎的病因和臨床表現(xiàn)。病因：鼻淚管狹窄或阻塞,淚液滯留于淚囊內(nèi),伴細(xì)菌感染多見(jiàn)肺炎雙

9、球菌,鏈球菌,葡萄球菌等。臨床表現(xiàn)：1.淚溢 2.結(jié)膜充血,皮膚濕疹 3.壓迫淚囊區(qū),有黏液膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出 4.沖洗淚道,沖洗液自上下淚小點(diǎn)返流,并有黏液膿性分泌物 5.并發(fā)細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎四、慢性淚腺炎的臨床表現(xiàn)和治療。臨床表現(xiàn)：1.眼眶區(qū)脹感,偶有復(fù)視 2.雙上瞼腫脹,上瞼輕度下垂,瞼緣略呈“S形 3.眶外上緣可觸及較硬性腫塊,可活動(dòng),無(wú)壓痛 4.眼球向內(nèi)下方移位治療：糖皮質(zhì)激素 1.局部注射:甲基強(qiáng)的松龍40mg+地塞米松5mg,淚腺區(qū)注射 2.全身用藥:強(qiáng)的松3060mg,晨起頓服五、淚腺區(qū)可發(fā)生哪些疾病？哪種最多見(jiàn)？干眼病一、干眼病的定義、病因和分類。定義：淚液質(zhì)

10、、量、動(dòng)力學(xué)異常；淚膜不穩(wěn)定眼部不適病癥；由于淚液的質(zhì)和量的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表?yè)p害，從而導(dǎo)致眼部不適的一組疾病。病因：多因素相互作用的結(jié)果基于免疫的炎癥反響；性激素水平的下降；細(xì)胞凋亡；環(huán)境因素?zé)焿m、風(fēng)沙、空調(diào)等；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支配及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常；按淚液缺乏成份：水樣液缺乏型；粘蛋白缺乏型；脂質(zhì)缺乏型；淚液流體動(dòng)力學(xué)異常二、干眼病的病癥和體征。病癥：干澀、異物感、視疲勞、燒灼感、不適、眼紅疼痛、眼皮重、流淚、畏光。病癥是診斷干眼的主要指標(biāo)體征：淚河寬度 正常0.3mm角膜改變：角膜緣干細(xì)胞破壞、角膜新生血管角膜外表及淚湖碎屑瞼球粘連結(jié)膜：充血、乳頭增生、皺襞眼瞼：瞼緣瞼板腺功能異常)三

11、、干眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。自覺(jué)病癥；淚液分泌缺乏和淚膜穩(wěn)定性的下降；眼表上皮的損害；淚液滲透壓的增高。有病癥者加上后3項(xiàng)中的任何一項(xiàng)陽(yáng)性，高度疑心干眼，須進(jìn)一步檢查四、干眼病的治療方法。藥物：人工淚液；激素；免疫抑制劑；促進(jìn)淚液分泌藥物；性激素手術(shù)：淚點(diǎn)封閉；頜下腺移植；其他物理治療結(jié)膜病一、結(jié)膜炎的自覺(jué)病癥和體征。病癥:異物感,燒灼感,癢,流淚,疼痛,畏光體征:1.結(jié)膜充血：與睫狀充血鑒別 2.分泌物增多：膿性,粘膿性,漿液性 3.球結(jié)膜水腫 4.結(jié)膜下出血:腺病毒,腸道病毒,K-W桿菌5.乳頭增生:上皮增生和多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)于細(xì)菌、衣原體感染、春季結(jié)膜炎,過(guò)敏性結(jié)膜炎,異物反響等6.濾泡形成

12、:腺樣組織受刺激后的淋巴增殖。見(jiàn)于病毒性結(jié)膜炎,衣原體性結(jié)膜炎,寄生蟲(chóng)性結(jié)膜炎等7.偽膜或假膜:真膜:白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎 假膜:腺病毒性結(jié)膜炎、 單皰病毒性結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎、包涵體性結(jié)膜炎8.結(jié)膜肉芽腫：瞼板腺囊腫9.結(jié)膜瘢痕10.結(jié)膜小泡：淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)，泡性結(jié)膜炎11.假性上瞼下垂：細(xì)胞浸潤(rùn)或瘢痕形成12.耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：病毒性結(jié)膜炎二、結(jié)膜充血、睫狀充血和混合充血的區(qū)別和臨床意義。結(jié)膜充血睫狀充血混合充血部位周邊球結(jié)膜明顯靠近角膜緣明顯涉及全部球結(jié)膜顏色鮮紅紫紅深紅形態(tài)彎曲、分支、隨球結(jié)膜移動(dòng)直而模糊、毛刷樣、不隨球結(jié)膜移動(dòng)血管模糊不清意義結(jié)膜炎癥角膜炎癥、深部組織炎癥嚴(yán)重角膜及深部

13、組織炎癥、青光眼急性發(fā)作三、沙眼急性期和慢性期的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：急性期：病癥：眼紅，眼痛，異物感，流淚，黏液膿性分泌物。 體征：瞼結(jié)膜乳頭增生，穹隆布滿濾泡，偶有耳前淋巴結(jié)腫大慢性期：病癥：異物感，不適感 體征：結(jié)膜肥厚，乳頭增生，濾泡形成，結(jié)膜瘢痕，角膜血管翳，角膜潰瘍,角膜緣濾泡，Herbert小凹四、沙眼的后遺癥和并發(fā)癥。1.瞼內(nèi)翻和倒睫角膜混濁和潰瘍2.上瞼下垂3.瞼球粘連4.角膜混濁5.實(shí)質(zhì)性角結(jié)膜枯燥癥6.慢性淚囊炎五、沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.上瞼結(jié)膜濾泡2.角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹)3.典型的瞼結(jié)膜瘢痕4.角膜緣上方血管翳六、沙眼的分期法第二屆眼科學(xué)術(shù)會(huì)議分期:1期

14、(進(jìn)行活動(dòng)期):乳頭,濾泡,角膜血管翳,結(jié)膜模糊不清 2期(退行期):上瞼結(jié)膜自出現(xiàn)瘢痕至瘢痕根本形成,少許活動(dòng)病變 3期(瘢痕期):上瞼完全瘢痕化,無(wú)活動(dòng)性病變MacCallan分期法:1期:結(jié)膜充血肥厚,發(fā)生初期濾泡和早期血管翳 2期:上瞼結(jié)膜明顯的活動(dòng)性病變:乳頭,濾泡,血管翳 3期:瘢痕前期,同我國(guó)2期 4期:瘢痕期,同我國(guó)3期七、沙眼的鑒別診斷。1.慢性濾泡性結(jié)膜炎:濾泡多見(jiàn)于下穹隆和下瞼結(jié)膜,不融合,結(jié)膜無(wú)肥厚,不遺留瘢痕,無(wú)角膜血管翳2.春季結(jié)膜炎:瞼結(jié)膜乳頭增生,上穹隆無(wú)病變,無(wú)角膜血管翳,大量嗜酸性白細(xì)胞3.包涵體性結(jié)膜炎:濾泡以下穹隆和下瞼結(jié)膜為主,無(wú)角膜血管翳,很少瘢痕形

15、成4.巨乳頭性結(jié)膜炎:角膜接觸鏡配戴史八、流行性角結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)。急性濾泡性結(jié)膜炎+角膜病變病癥:異物感,疼痛,畏光,流淚,水樣分泌物體征:眼瞼水腫,瞼球結(jié)膜充血,球結(jié)膜水腫 結(jié)膜大量濾泡,耳前淋巴結(jié)腫大,壓痛,結(jié)膜下出血,可 有假膜或膜形成 角膜病變:上皮性角膜炎角膜混濁影響視力全身病癥:發(fā)熱,咽痛,中耳炎等.九、春季角結(jié)膜炎的病因和臨床表現(xiàn)。病因:不明.屬1型變態(tài)反響性結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)：病癥:奇癢,角膜受累時(shí)出現(xiàn)流淚,畏光,異物感等.體征:結(jié)膜充血,粗大的乳頭呈鋪路石樣,反復(fù)發(fā)作,不留瘢痕 角膜緣黃褐色膠樣增厚,上方角膜緣顯著 彌漫性上皮性角膜炎,淺表角膜潰瘍,遺留角膜瘢痕十、春季角結(jié)膜炎

16、的診斷依據(jù)。1.男性青年好發(fā)，季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢2.上瞼結(jié)膜乳頭增生呈鋪路石樣或角膜緣膠樣結(jié)節(jié)3.結(jié)膜分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞增多十一、翼狀胬肉的病因和臨床表現(xiàn)。病因:不明.與紫外線照射,氣候等有關(guān)臨床表現(xiàn)：病癥:不適,視力減退體征:瞼裂區(qū)球結(jié)膜肥厚,呈三角形向角膜侵入角膜病一、 維持角膜透明的因素角膜的透明性由角膜的“脫水狀態(tài)，基質(zhì)層膠原纖維束的規(guī)那么排列及角膜的無(wú)血管等特點(diǎn)維持。二、 角膜炎的原因1、感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、棘阿米巴2、內(nèi)源性：3、局部蔓延三、 角膜云翳、班翳、白斑的定義角膜云翳：淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，通過(guò)混濁局部仍能看清后面虹膜紋理者稱角膜班翳：混濁較厚略呈白色，但

17、仍可透見(jiàn)虹膜者稱角膜白斑：混濁很厚呈瓷白色，不能透見(jiàn)虹膜者稱四、 角膜炎常見(jiàn)典型的臨床表現(xiàn)病癥：眼痛、流淚、畏光、眼瞼痙攣體征：睫狀充血、角膜浸潤(rùn)、潰瘍五、 單純皰疹病毒性角膜炎的臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的不同時(shí)限和不同的部位分型：上皮型：點(diǎn)狀、樹(shù)枝狀、地圖狀 基質(zhì)型：盤狀角膜基質(zhì)炎 內(nèi)皮型：線狀、盤狀、彌漫狀 混合型：合并葡萄膜炎和小梁網(wǎng)炎.原發(fā)感染：常見(jiàn)于幼兒 眼部表現(xiàn)：急性濾泡性結(jié)膜炎、假膜性結(jié)膜炎、眼瞼皮膚皰疹、點(diǎn)狀或樹(shù)枝狀角膜炎角膜上皮受累，樹(shù)枝短，出現(xiàn)晚，持續(xù)時(shí)間短，伴全身發(fā)熱，耳前淋巴結(jié)腫大，唇部或皮膚皰疹，少數(shù)出現(xiàn)角膜基質(zhì)炎，葡萄膜炎復(fù)發(fā)感染：多單側(cè)，常見(jiàn)病癥畏光、流淚、眼瞼痙攣、視力

18、下降、角膜敏感性下降樹(shù)枝狀和地圖狀角膜炎：位于角膜上皮，周左右自行消退角膜基質(zhì)炎：影響視力，復(fù)發(fā)性分為：非壞死性：多為盤狀角膜炎 壞死性：其它：合并前葡萄膜炎、小梁網(wǎng)炎，角膜內(nèi)皮六、 角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍的定義角膜基質(zhì)炎：是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，與免疫反響有關(guān)，最常見(jiàn)病因先天性梅毒蠶蝕性角膜潰瘍：是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍，成人多見(jiàn)，屬自身免疫性疾病七、 角膜老年環(huán)的定義老年環(huán)：角膜周邊基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著，寬1mm，與角膜緣之間有透明帶，通常是有遺傳傾向的退行性變晶狀體病一、 白內(nèi)障的分類分類：病因(年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、發(fā)育性、后

19、發(fā)性) 發(fā)病時(shí)間(先天性、后天獲得性) 混濁部位(皮質(zhì)性、核性、囊下性、囊性) 混濁形態(tài)(點(diǎn)狀、冠狀、板層狀)二、 皮質(zhì)性白內(nèi)障的分期及各期的臨床表現(xiàn)1初發(fā)期(incipient stage)：皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)空泡、水裂、板層別離、赤道部楔形混濁呈輪輻狀、不影響視力2膨脹期(末成熟期)(intumescent stage or immature stage)：不均勻混濁、晶體膨脹，虹膜膨隆、前房變淺、房角堵塞繼發(fā)青光眼；視力明顯減退，眼底難以看清 3成熟期(mature stage)：全周均勻混濁、虹膜投影消失、晶體體積復(fù)原、前房深度如下，視力光感或眼前手動(dòng)，眼底不能窺入4過(guò)熟期(hypermatu

20、re stage)：體積小、囊膜皺縮、前房深、虹膜震顫、皮質(zhì)液化、核下沉、視力突然提高。晶體過(guò)敏性眼內(nèi)炎、晶體溶解性青光眼 、晶體脫位三、 先天性白內(nèi)障的分類，其中對(duì)視力影響小的類型有哪些后極、繞核、核性、全白內(nèi)障、膜性、珊瑚狀 紡錘形影響較小：前極、冠狀、點(diǎn)狀、縫性、四、 Vossius環(huán)混濁的定義挫傷時(shí)，瞳孔緣部虹膜色素上皮破裂脫落，附貼在晶狀體前外表，稱Vossius環(huán)混濁五、 手足搐溺性白內(nèi)障的病因先天性甲狀旁腺功能缺乏、手術(shù)損傷甲狀旁腺、營(yíng)養(yǎng)障礙血清鈣過(guò)低囊膜通透性增加晶體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)影響晶體代謝六、 后發(fā)性白內(nèi)障的定義后發(fā)性白內(nèi)障after-cataract是指白內(nèi)障囊外摘除術(shù)

21、后或外傷性白內(nèi)障局部皮質(zhì)吸收后形成的晶狀體后囊膜混濁posterior capsular opacities,PCO青光眼一、 青光眼、正常眼壓青光眼、高眼壓的定義青光眼glaucoma：一組以特征性視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病正常眼壓青光眼(normal tension glaucoma )：眼壓在正常范圍，卻發(fā)生了典型青光眼視神經(jīng)萎 縮和視野缺損。高眼壓癥ocular hypertension)：眼壓超越統(tǒng)計(jì)學(xué)的正常上限，長(zhǎng)期隨訪觀察不出現(xiàn)視神經(jīng)、視野損害。二、 影響眼壓的三個(gè)因素睫狀突生成房水的速率；房水通過(guò)小梁網(wǎng)流出的阻力；上鞏膜靜脈壓三者的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)破壞，房水不能順利

22、流通，眼壓即升高。三、 原發(fā)閉角性青光眼的定義原發(fā)性閉角型青光眼primary angle-closure glaucoma,PACG：周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性粘連，致使房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼四、 急性閉角型青光眼1. 眼球解剖特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制局部解剖因素遺傳傾向：眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹窄，晶體厚且位置相對(duì)靠前瞳孔阻滯機(jī)制2. 臨床分期、各自臨床表現(xiàn)及各期相互關(guān)系臨床前期：一眼急性發(fā)作被確診后，具備解剖變異的另一只眼前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄眼球解剖變異，陽(yáng)性ACG家族史，激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性先兆期：一過(guò)性或反復(fù)屢次的小發(fā)作，多在黃昏病癥：突感受霧視、虹視、可伴患

23、側(cè)額部疼痛或鼻根部酸脹歷時(shí)短暫，可自行消退體征：眼壓升高>40mmHg)、角膜上皮輕度霧狀水腫、前房淺、房角大范圍關(guān)閉、瞳孔稍擴(kuò)大光反射遲鈍小發(fā)作緩解后，大多不遺留永久性組織損害急性發(fā)作期：病癥：劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身病癥體征：眼瞼水腫；結(jié)膜混合性充血結(jié)膜充血+睫狀充血；角膜上皮水腫：色素Kp；前房極淺，周邊部前房幾乎完全消失；瞳孔中等散大，呈豎橢圓形，光反射消失；房角完全關(guān)閉，小梁網(wǎng)上色素沉著；眼壓常在50mmHg以上高眼壓緩解后遺留永久性組織損傷：角膜后色素沉著；虹膜節(jié)段性萎縮、色素脫失、局限性后粘連；瞳孔散大固定；青光眼斑

24、；房角有廣泛性粘連間歇期：有明確小發(fā)作史；房角開(kāi)放或大部開(kāi)放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后；房角廣泛粘連，小梁功能遭受嚴(yán)重?fù)p害；眼壓中度升高；青光眼視盤凹陷；視野缺損絕對(duì)期：高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織遭嚴(yán)重破壞；視力已降至無(wú)光感，無(wú)法挽救的晚期病例；可因眼壓過(guò)高或角膜變性而劇烈疼痛各期相互關(guān)系：3. 與急性虹膜睫狀體炎、急性虹膜炎的鑒別急性閉角型青光眼急性虹膜炎急性結(jié)膜炎病癥劇烈眼痛、頭痛，惡心、嘔吐輕度眼痛，畏光、流淚異物感 分泌物+視力高度減退不同程度減退不變充血混合性睫狀或混合性結(jié)膜充血角膜霧狀水腫，Kp+ 色素性透明，Kp+ 灰白色細(xì)胞透明瞳

25、孔散大、垂直橢圓形縮小、不規(guī)那么正常前房淺、房水輕度混濁正?；驕\、房水混濁正常眼壓明顯升高正?；蚱驼Ｆ渌喙庋郯撸缒す?jié)段性萎縮五、 原發(fā)開(kāi)角型青光眼定義及病因、臨床表現(xiàn)病因不明，與遺傳有關(guān)；眼壓升高，房角始終開(kāi)放；小梁網(wǎng)Schlemn管系統(tǒng)異常，致房水外流受阻；雙眼先后發(fā)病。臨床表現(xiàn)：無(wú)自覺(jué)病癥，晚期發(fā)現(xiàn)。眼壓進(jìn)行性增高，24小時(shí)波動(dòng)大前房深淺正常或深前房、虹膜平坦、房角開(kāi)放視乳頭損傷：C/D>0.6或雙眼差02；視盤凹陷進(jìn)行性擴(kuò)大加深，盤沿寬窄不一；視盤上呈盤周淺表線狀出血；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損視野缺損：孤立的旁中心暗點(diǎn)和鼻側(cè)階梯、弓形暗點(diǎn)、環(huán)暗點(diǎn)、向心性性縮小、管狀視野和顳側(cè)視

26、島黃斑功能損害：色覺(jué)、比照敏感度、電生理六、 原發(fā)閉角型青光眼的治療原那么及降壓藥物分類原那么：綜合藥物治療縮小瞳孔，使房角開(kāi)放；迅速控制眼壓，減少組織損害；眼壓降低，炎性反響控制后手術(shù)；視神經(jīng)保護(hù)性治療降壓藥物：碳酸酐酶抑制劑；-腎上腺能受體阻滯劑；高滲劑；前列腺素衍生物；腎上腺能受體沖動(dòng)劑七、 惡性青光眼的定義睫狀環(huán)阻塞青光眼八、 嬰幼兒性青光眼的臨床表現(xiàn)畏光、流淚、眼瞼痙攣；角膜增大，混濁、前房加深；眼壓增高、青光眼性視盤凹陷及眼軸增長(zhǎng)視網(wǎng)膜病一、 眼底的主要病變包括哪些1.視網(wǎng)膜水腫：細(xì)胞性水腫，動(dòng)脈栓塞。 細(xì)胞外水腫，內(nèi)皮細(xì)胞滲出增加，黃斑水腫。2.視網(wǎng)膜滲出：硬性：毛細(xì)血管病變，水

27、腫后脂質(zhì)沉著，呈點(diǎn)狀，斑塊。 絮狀：神經(jīng)纖維層微小堵塞，棉絮狀，羽毛。3.視網(wǎng)膜出血：深層：位于外從狀層和內(nèi)核層之間。小圓點(diǎn)狀，暗紅色，糖網(wǎng)病。 淺層：神經(jīng)纖維層,線狀、條狀、火焰狀，鮮紅。高血壓，中央靜脈栓塞。 網(wǎng)膜前：淺層大量網(wǎng)膜內(nèi)界膜與玻璃體后界膜之間。半月形，液平面，硬膜下出血、珠網(wǎng)膜下腔出血。 玻璃體:視網(wǎng)膜新生血管性出血4.視網(wǎng)膜新生血管：大面積血管閉塞，缺氧，新生血管增生，長(zhǎng)入玻璃體，新生血管膜，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，糖網(wǎng)病。5.色素上皮改變：色素脫失、紊亂、遷移，脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞增生。二、 試述視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的臨床表現(xiàn)和治療臨床表現(xiàn)：病癥：?jiǎn)窝?，無(wú)痛性，視力銳減

28、數(shù)秒內(nèi)，一過(guò)性黑朦。體征：眼底：動(dòng)脈細(xì)或銀絲狀、節(jié)段狀。 網(wǎng)膜灰白色，水腫。 黃斑，“櫻桃紅色。 瞳孔：直接光反射消失，間接存在。治療1.降低眼壓壓眼球、口服降眼壓藥 2.擴(kuò)張血管靜脈、吸入、含化、球后、口服3.吸O2 (混合氧)三、 視網(wǎng)膜血管炎的眼底表現(xiàn)，繼發(fā)改變和治療眼底表現(xiàn)特征：周邊視網(wǎng)膜小血管閉塞；復(fù)發(fā)性玻璃體出血；視網(wǎng)膜新生血管繼發(fā)改變：大量玻璃體出血新生血管膜視網(wǎng)膜脫離視力喪失治療：病因、激光、玻切、光凝四、 Coats病眼底改變和鑒別診斷眼底：毛細(xì)血管,靜脈擴(kuò)張,微動(dòng)脈瘤,脂質(zhì)沉著,膽固醇結(jié)晶,硬性滲出,網(wǎng)膜脫離鑒別：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(retinoblastoma,RB)永存原始

29、玻璃體增生癥,(PHPV) 先天性白內(nèi)障congenital cataract)五、 糖尿病視網(wǎng)膜病變分型分型：?jiǎn)渭冃臀?dòng)脈瘤、點(diǎn)片狀出血 硬性滲出 絮狀滲出 增殖型新生血管、玻璃體出血 新生血管、纖維增殖 新生血管、纖維增殖伴視網(wǎng)膜脫離六、 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)病癥：視物不清、變暗、變小、變色、變形,視力減退體征：眼底：黃斑輕度水腫，中心光反射消失，暗紅色 FFA:熒光素滲漏點(diǎn),強(qiáng)熒光斑 OCT檢查診斷范圍七、 年齡相關(guān)性光斑性分型和各型臨床表現(xiàn)干性萎縮性、非新生血管性雙眼病癥：中心視力進(jìn)行性下降體征：黃斑區(qū)玻璃疣，視網(wǎng)膜色素增生，視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮。濕性滲出性、新生

30、血管性 病癥：物體直線彎曲，視力迅速下降，中心或周邊視野暗點(diǎn)。體征：玻璃疣合并有視網(wǎng)膜下新生血管膜，伴出血、滲出色素環(huán)，纖維化。八、 視網(wǎng)膜脫離分型、臨床表現(xiàn)、治療分型：孔源性、牽拉性、滲出性臨床表現(xiàn)：病癥：眼前閃光、漂浮物、視野上方出現(xiàn)黑幕或陰影。視物變形。周邊或中心視力下降。體征：視網(wǎng)膜隆起合并有視網(wǎng)膜裂孔。眼壓低，裂孔最常出現(xiàn)的部位為顳上方治療：手術(shù)封閉裂孔，光凝、電凝、冷凝、玻璃體切割，氣體或硅油填充等九、 視網(wǎng)膜色素變性臨床表現(xiàn)、病因病因：遺傳性病、錐、桿細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)：病癥：早期夜盲；以后視野縮??；晚期管狀視野，辯色力差，雙眼。體征：周邊視網(wǎng)膜見(jiàn)“骨樣細(xì)胞，視盤呈蠟樣，視網(wǎng)膜

31、小動(dòng)脈細(xì)，視網(wǎng)膜青灰色。ERG異常。十、 表達(dá)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床分期、各期臨床表現(xiàn)、診斷方法、鑒別診斷和治療方法分期：眼內(nèi)期 青光眼期 眼外期 轉(zhuǎn)移期檢查：B超、CT、CDI治療：保守：局部放療，局部切除，電凝 眼球摘除，眶內(nèi)容切除聯(lián)合放療、化療眼外傷一、什么是眼球穿通傷?眼球貫穿傷?眼球破裂?眼球穿通傷：由銳器刺破眼球，有一個(gè)傷口眼球貫穿傷：有兩個(gè)傷口眼球破裂：由嚴(yán)重的貫穿傷所致，常見(jiàn)部位在角鞏膜緣二、眼球穿通傷的并發(fā)癥有哪些?如何處理?外傷性眼內(nèi)炎：畏光、流淚、疼痛、視力下降；充血水腫、前房積膿、玻璃體及膿 充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素交感性眼炎：2周-2月潛伏期。按葡

32、萄膜炎治療外傷性PVR：實(shí)行玻璃體手術(shù)三、表達(dá)眼化學(xué)性燒傷的急救和治療.急救：就近沖洗,至少30分鐘,結(jié)膜囊內(nèi)有否異物后繼：1.預(yù)防感染,散瞳,糖皮質(zhì)激素,維生素C2.切除壞死組織，預(yù)防瞼球粘連3.膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔4.晚期針對(duì)并發(fā)癥治療:瞼外翻,瞼球粘連,角膜移植等全身疾病的眼外表現(xiàn)一、動(dòng)脈硬化的眼底病變.視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì),彎曲度增加,顏色變淡,反光增寬動(dòng)靜脈交叉處可見(jiàn)靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象出血和滲出二、高血壓病的眼底病變.慢性HRP:1級(jí):動(dòng)脈收縮變窄,反光增寬,靜脈隱蔽現(xiàn)象2級(jí):動(dòng)脈硬化,呈銅絲或銀絲狀,動(dòng)靜脈交叉處遠(yuǎn)端膨脹,或被壓呈梭形3級(jí):滲出,可見(jiàn)棉絨斑,硬性滲出,出血

33、及廣泛微血管改變4級(jí):在3級(jí)根底上伴視盤水腫和動(dòng)脈硬化急性HRP：視盤水腫；視網(wǎng)膜水腫；火焰狀出血；棉絨斑；硬性滲出；脈絡(luò)膜堵塞灶三、糖尿病的眼部病變.視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障；屈光不正:血糖升高,向近視開(kāi)展；虹膜睫狀體炎；虹膜新生血管；新生血管性青光眼；眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹四、白血病的眼部病變.眼底改變：1.視網(wǎng)膜出血,靜脈迂曲擴(kuò)張,微動(dòng)脈瘤,新生血管2.視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)3.視盤浸潤(rùn)水腫出血,視神經(jīng)病變眼眶浸潤(rùn)：眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,腫物,綠色瘤五、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分類.按部位分類：1區(qū):以視盤為中心,60°范圍內(nèi)的后部視網(wǎng)膜2區(qū):從1區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒緣的距離的圓形范圍3區(qū):余下的顳側(cè)周

34、邊視網(wǎng)膜按嚴(yán)重程度分類：1期:在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線2期:分界線抬高,加寬,體積變大,形成嵴3期:嵴伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生,按增生量可分為輕,中,重4期:不完全視網(wǎng)膜脫離:A,B,中心凹累及5期:漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離六、妊娠高血壓綜合征的眼底病變.高血壓,水腫和蛋白尿眼瞼和球結(jié)膜水腫,球小動(dòng)脈痙攣視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,狹窄,動(dòng)靜脈交叉壓迫,滲出,水腫和出血,漿液性視網(wǎng)膜脫離,視盤水腫眼外傷：眼外傷ocular trauma、眼球穿通傷penetrating injury、眼球貫穿傷perforating injury、眼內(nèi)異物intraocular foreign body、眼

35、球破裂rupture of the globe眼球破裂：由嚴(yán)重的鈍挫傷所致，常見(jiàn)部位在角鞏膜緣。穿通傷：由銳器刺破眼球，一個(gè)傷口。貫穿傷：兩個(gè)傷口。穿通傷的并發(fā)癥：外傷性感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR。1外傷性感染性眼內(nèi)炎：充分散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。2交感性眼炎：按葡萄膜炎治療。3外傷性PVR：實(shí)行玻璃體手術(shù)?；瘜W(xué)性燒傷：急救：就近沖洗,至少30分鐘,結(jié)膜囊內(nèi)有否異物。后繼：1.預(yù)防感染,散瞳,糖皮質(zhì)激素,維生素C。2.切除壞死組織，預(yù)防瞼球粘連。3.膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔。4.晚期針對(duì)并發(fā)癥治療:瞼外翻,瞼球粘連,角膜移植等。全身疾病

36、的眼外表現(xiàn)動(dòng)脈硬化：1視網(wǎng)膜動(dòng)脈彌漫性變細(xì),彎曲度增加,顏色變淡,反光增寬。2動(dòng)靜脈交叉處可見(jiàn)靜脈隱蔽和靜脈斜坡現(xiàn)象。3視網(wǎng)膜出血和滲出。高血壓病的眼底病變.：A慢性HRP臨床分為四級(jí):1級(jí):動(dòng)脈收縮變窄,反光增寬,靜脈隱蔽現(xiàn)象。2級(jí):動(dòng)脈硬化,呈銅絲或銀絲狀,動(dòng)靜脈交叉處遠(yuǎn)端膨脹,或被壓呈梭形。3級(jí):滲出,可見(jiàn)棉絨斑,硬性滲出,出血及廣泛微血管改變。4級(jí):在3級(jí)根底上伴視盤水腫和動(dòng)脈硬化。B急性HRP：視盤水腫；視網(wǎng)膜水腫；火焰狀出血；棉絨斑；硬性滲出；脈絡(luò)膜堵塞灶。糖尿?。?視網(wǎng)膜病變；2白內(nèi)障；3屈光不正:血糖升高,向近視開(kāi)展；4虹膜睫狀體炎；5虹膜新生血管；6新生血管性青光眼；7眼球運(yùn)

37、動(dòng)神經(jīng)麻痹。白血?。貉鄣赘淖儯?.視網(wǎng)膜出血,靜脈迂曲擴(kuò)張,微動(dòng)脈瘤,新生血管。2.視網(wǎng)膜結(jié)節(jié)狀浸潤(rùn)。3.視盤浸潤(rùn)水腫出血,視神經(jīng)病變。眼眶浸潤(rùn)：眼球突出,眼球運(yùn)動(dòng)障礙,腫物,綠色瘤。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分類.：按部位分類：1區(qū):以視盤為中心,60°范圍內(nèi)的后部視網(wǎng)膜。2區(qū):從1區(qū)向前到鼻側(cè)鋸齒緣的距離的圓形范圍。3區(qū):余下的顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜。按嚴(yán)重程度分類：1期:在血管化與非血管化視網(wǎng)膜之間存在分界線。2期:分界線抬高,加寬,體積變大,形成嵴。3期:嵴伴有視網(wǎng)膜外纖維血管組織增生,按增生量可分為輕,中,重。4期:不完全視網(wǎng)膜脫離:A,B,中心凹累及。5期:漏斗狀視網(wǎng)膜全脫離。妊高征：1高血壓,水腫和蛋白尿。2眼瞼和球結(jié)膜水腫,球小動(dòng)脈痙攣。3視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣,狹窄,動(dòng)靜脈交叉壓迫,滲出,水腫和出