肝細(xì)胞癌的CT診斷與鑒別診斷

1、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)Fig. 4. Spiral CT of small HCC. a UnenhancedCT shows only changes of cirrhosiswith nodular contour to liver. b Arterialphase image shows small enhancing HCCnodule (arrow) seen only on this phase ofimaging. Note that this is a late arterial phaseimage, as evidenced by early enhancement inportal

2、 vein (P) and inferior vena cava (I). cPortal venous phase image shows wash-outof contrast in tumor such that the lesion isagain isointense with liver. d Pathologyspecimen confirming small HCC with surroundingfibrous capsuleMR包膜典型表現(xiàn)本例典型快進(jìn)快出，可見早期強(qiáng)化的包膜，靜脈期持續(xù)強(qiáng)化。包膜早期強(qiáng)化提示內(nèi)部血管較多。動(dòng)脈期延遲期Diffusely infiltrati

3、ng hepatocellular carcinoma with portal vein invasion. Arterial phase CT image shows enhancing tumor thrombus expanding the left and right portal veins (arrows). The elongated hypoattenuating area within the portal vein (arrowhead) is bland thrombus. Diffusely infiltrating hepatocellular carcinoma w

4、ith arterioportal shunting and portal vein invasion. Arterial phase CT image (A) of the liver shows diffuse heterogeneity within the anterior segment of the right lobe and medial segment of the left lobe. Note that the portal vein (arrow) enhances brightly on this arterial phase image, indicating ar

5、terioportal shunting. Tumor thrombus incompletely fills the right and left portal veins (arrowheads). Portal venous phase image (B) more clearly demonstrates the hepatic parenchymal heterogeneity and portal vein tumor thrombus (arrowheads). 典型表現(xiàn)為動(dòng)脈期高密度、門脈期或/和延遲期為不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)的低或相對(duì)低密度結(jié)節(jié)，據(jù)此可確定HCC診斷。 動(dòng)脈期等密

6、度、門脈期或/和延遲期為低密度者提示HCC診斷。 動(dòng)脈期高密度、門脈期和延遲期為等密度,伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)者提示HCC診斷。 動(dòng)脈期高密度、門脈期和延遲期為等密度的結(jié)節(jié)難與其他良、惡性結(jié)節(jié)區(qū)別。小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的典型表現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期，HCC顯示為增強(qiáng)較明顯的小結(jié)節(jié)（黑箭）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期，HCC顯示為等密度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期，HCC顯示為等密度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT平衡期，HCC顯示為相對(duì)低密度（黑箭），表明為HCC。小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的典型表現(xiàn) 動(dòng)脈期等密度 靜脈期等密度 延遲期低密度 提示HCC小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的典型表現(xiàn)動(dòng)脈期小HCC呈現(xiàn)為約1.2cm

7、大小的高密度結(jié)節(jié)狀影（箭）。門脈期呈現(xiàn)為略低密度，周圍狹帶狀高密度環(huán)為增強(qiáng)的假包膜（箭）。小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的典型表現(xiàn)一過性高密度平掃為低密度腫塊影，邊緣清晰，可有分葉。中央瘢痕呈邊界清楚額星狀或不規(guī)則更低密度影，可見斑點(diǎn)狀鈣化。動(dòng)脈期腫瘤實(shí)質(zhì)均勻或彌散性早期強(qiáng)化，門靜脈期腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化消退快，密度較周圍的肝組織低。中央瘢痕在動(dòng)脈期及門靜脈期大多無(wú)明確強(qiáng)化。少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時(shí)期強(qiáng)化更加明顯。是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌。 動(dòng)靜脈瘺是HCC的特征性表現(xiàn)本例強(qiáng)化特征可能與門脈供血有關(guān)，包膜具有絕對(duì)與血管瘤鑒別意義。本例具有漸進(jìn)性向心性強(qiáng)化

8、特點(diǎn)，符合膽管癌典型強(qiáng)化方式，但術(shù)后病理是HCC.平掃環(huán)形低密度灶，增強(qiáng)后三期邊緣變清楚，但內(nèi)部始終未見強(qiáng)化。三月后隨訪明顯增大，術(shù)后病理為肝細(xì)胞癌。HCC典型強(qiáng)化方式是快進(jìn)快出，血管瘤是慢進(jìn)慢出。本例強(qiáng)化特點(diǎn)具有代表性：邊緣結(jié)節(jié)狀向內(nèi)部逐漸強(qiáng)化。 平掃呈孤立的等密度或略低密度腫塊，境界清楚，密度均勻。早期腫塊呈快速明顯的均勻強(qiáng)化，在門靜脈后期或延遲掃描可見對(duì)比劑迅速退出呈等密度。是由于有豐富的動(dòng)脈血供及大的引流靜脈和血竇。腫瘤周圍血管影：在門靜脈晚期和延遲掃描圖像上，F(xiàn)NH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大的血管、血竇有關(guān)。增粗的供血?jiǎng)用}：在動(dòng)脈期螺旋CT掃描常常能顯示異常動(dòng)脈。瘢痕，在門靜脈期和延遲掃描時(shí)可見瘢痕逐漸強(qiáng)化呈等或高密度。無(wú)鈣化可與纖維板層型肝癌鑒別。本病少見，主要發(fā)生在生育期婦女，與長(zhǎng)期