臨床合理用藥規(guī)范標準

1、臨床合理用藥規(guī)范（版本號：HLYY00201503。為進一步加強合理用藥管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本細則。一、抗生素使用原則1 .診斷為細菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。凡懷疑細菌感染者，必須

2、采集標本作細菌培養(yǎng)且應(yīng)力爭在使用抗菌藥物前采集標本作細菌培養(yǎng)2 .聯(lián)合使用抗菌藥物指征：病因未明的嚴重感染；單一藥物不能控制的嚴重感染（敗血癥、細菌性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎）；多種細菌引起的混合感染（需氧菌鉞氧菌，G+求菌+G-桿菌）；二重感染（細菌+真菌）；需長期用藥且細菌易產(chǎn)生耐藥的感染（結(jié)核?。灰詢陕?lián)為宜，且相互間具協(xié)同或相加作用。未經(jīng)全院討論，一律不允許使用三聯(lián)抗菌藥物。3.I類手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用：對具有預(yù)防使用抗菌藥物指征的常見手術(shù)，要參照常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表（見附件1）選擇抗菌藥物。以下手術(shù)原則上不允許預(yù)防使用抗菌藥物：甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、關(guān)節(jié)鏡檢查、頸動脈內(nèi)膜

3、剝脫、顱骨腫物切除、白內(nèi)障手術(shù)、冠脈造影等血管介入診斷手術(shù)。I類手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物給藥方法及時間：在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（1500ml）,可手術(shù)中給予第2齊隊總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。4 .一般感染患者用藥72小時，重癥感染48小時后，根據(jù)臨床反應(yīng)或臨床微生物檢查結(jié)果，決定是否更換所用抗菌藥物。感染患者待癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后可再繼續(xù)用藥3天。5 .氟唾諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。其他感染性疾病治療要參照致病菌藥敏試驗結(jié)果選用該類藥物。6 .抗生素

4、品種見“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015版）”。7 .常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物見附件1。二、神經(jīng)（含腦細胞、脊髓）營養(yǎng)藥、腦細胞保護藥、改善顱內(nèi)血管循環(huán)藥物（靜脈用或肌注用）使用原則第一診斷為腦血管病或腦神經(jīng)病變的患者同時使用不超過兩種。第一診斷為其他疾病但伴隨有腦血管病或神經(jīng)病變的患者，脊髓及周圍神經(jīng)損傷患者不得同時使用兩種或兩種以上，必要時結(jié)合口服西藥、中藥湯劑進行調(diào)整。超生以上范圍使用的需要有臨床診治指南I級推薦或循證醫(yī)學(xué)A級證據(jù)支持，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。三、免疫功能增強類藥物（靜脈用或肌注用）使用原則適用于原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷性疾病，難治性細

5、菌、真菌和病毒感染，腫瘤的輔助治療。需根據(jù)病情，免疫功能檢測結(jié)果，結(jié)合藥品說明書適應(yīng)癥，不得同時使用兩種或兩種以上，必要時結(jié)合口服西藥、中藥湯劑進行調(diào)整。超生以上范圍使用的需要有臨床診治指南I級推薦或循證醫(yī)學(xué)A級證據(jù)支持，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。四、轉(zhuǎn)化糖類藥物（靜脈用）使用原則4 .不作為藥物溶劑使用。5 .創(chuàng)傷、術(shù)后、燒傷、嚴重感染患者使用應(yīng)同時具備以下條件：（1）.必須經(jīng)非口服途徑補充能量；（2）.糖尿病患者補充能量需在存在胰島素抵抗情況下方可使用。6.酒精中毒及藥物中毒時可以使用。藥品目錄詳見附件2。五、中藥注射液（含各類中藥提取物）使用原則需針對中醫(yī)第一疾病診斷及證候

6、分型，選用一種，不得同時使用兩種或兩種以上，否則視為不合理用藥。（對證候兼夾或證候轉(zhuǎn)化，不能完全符合者，可結(jié)合中藥湯劑進行調(diào)整）六、脂溶性維生素、微量元素、輔酶及能量補充劑等（靜脈用或肌注用）使用原則對禁食、流質(zhì)飲食、鼻飼、嚴重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)患者且護理等級為一級的，可根據(jù)病情及身體狀況，酌情使用脂溶性維生素、微量元素、輔酶及能量補充劑等制劑，不得過度使用此類輔助用藥，不得疊加使用作用效果類似的輔助用藥，否則視為不合理用藥。藥品目錄詳見附件2。七、本規(guī)范從下發(fā)之日起執(zhí)行，如此前醫(yī)院頒發(fā)規(guī)定與本規(guī)范沖突，以本規(guī)范為準。附件1：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表手術(shù)名稱抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭抱菌素

7、。頸部外科（含甲狀腺）手第一代頭抱菌素。經(jīng)口咽部粘膜切口的大手第一代頭抱菌素,可加用甲硝嚏。乳腺手術(shù)第一代頭胞菌素。周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭抱菌素。腹外疝手術(shù)第一代頭胞菌素O胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭抱菌素。闌尾手術(shù)第二代頭胞菌，可加用硝基咪嚏類結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭胞菌素，可加硝基咪嚏類肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭胞菌素。胸外科手術(shù)（食管、肺）第一、二代頭抱菌素。心臟大血管手術(shù)第一、二代頭抱菌素。泌尿外科手術(shù)第一、二代頭抱菌素，唾諾酮類般骨科手術(shù)第一代頭胞菌素O應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合第一、二代頭抱菌素。術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）第一、二代頭抱菌素，涉及陰道時可加婦科手術(shù)用硝基咪嚏類

8、。剖宮產(chǎn)第一代頭抱菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）注：7 .i類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。8 .I類切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物首選頭抱嚏咻或頭抱拉定。9 .I類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭抱嚏咻1-2g;頭抱拉定1-2g;頭抱吠辛1.5g;頭抱曲松1-2g;甲硝嚏0.5g。10 .耐甲氧西林葡萄球菌檢生率高的醫(yī)療機構(gòu)，如進

9、行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。11 .擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)首選第一代頭抱菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產(chǎn)前由血（如前置胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)手術(shù)、產(chǎn)前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術(shù)中如手術(shù)時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產(chǎn)手術(shù)；產(chǎn)后生血等，可選擇第一代或第二代頭胞菌素加用硝基咪嚏類或單用頭抱西丁。12 .對B-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。13 .靜脈使用抗菌藥物的同時，不得

10、口服同類抗菌藥物。14 .口服抗菌藥物（包括由院帶藥），如無相應(yīng)的致病菌藥敏試驗結(jié)果，不得使用“常州市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2015版）”中所列“特殊使用類”。附件2藥品分類通用名商品名單位劑型規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)備注馬來酸桂哌齊特注射液無支注射液10ml:320mgx1支/支北京四環(huán)制藥有限公司馬來酸桂哌齊特注射液克林澳支注射液2ml:80mgX1/支二匕京四環(huán)制藥有限公司神經(jīng)（含腦制胞、脊髓）營養(yǎng)藥、腦細胞保護藥、改善顱內(nèi)血管循環(huán)藥長春西汀注射液潤坦支注射液2m1:10mgx1支/支河南潤吆制藥股份有限公司長春西汀注射液潤坦支注射液2m1:20mgx1/支河依達拉奉注射液必存支

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