皮疹的鑒別診斷

1、。皮疹的鑒別診斷一、課程結(jié)構(gòu)皮疹的鑒別診斷常見皮疹（斑丘疹、皰疹和其他皮疹）診斷流程（病史采集、體格檢查、輔助檢查及診斷思路）鑒別診斷（流行病學(xué)、皮疹性質(zhì)及其他癥狀體征）二、講義前言發(fā)熱、 皮疹是許多傳染病共有的臨床特征。對(duì)某些傳染病而言，皮疹是其主要臨床表現(xiàn)，因?yàn)楸环Q為“出疹性傳染病” ，認(rèn)識(shí)這些傳染病皮疹的特點(diǎn)，就能做出正確的臨床診斷。還有一些傳染病，皮疹是其臨床特征之一，找到了其具有特征性皮疹， 有助于其診斷的確立。因此，能夠識(shí)別不同傳染病的皮疹對(duì)傳染病的正確診斷有非常重要的意義。（一）傳染病中常見皮疹及其特點(diǎn)斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急診、猩紅熱斑疹皮膚表面僅呈限界性色澤變化，用于檢查無

2、異樣感覺，表面平坦。丘疹皮膚表面限界性凸起，高出于皮膚，狀似小丘隆起。斑丘疹皮疹為紅色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之間。皰疹：皮疹隆起而內(nèi)含液體。水皰疹內(nèi)含透明液體；膿皰疹內(nèi)含渾濁膿性液體。出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎紅或紫色，界限清楚，手查無異樣感，壓之不褪色。色素斑或色素沉重：多為斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮膚色素增多所致。斑丘疹的鑒別要點(diǎn)：病原潛 伏出 疹全身皮 疹 發(fā)皮疹疹間疹 退其他癥血象病程期時(shí)間癥狀生 發(fā) 展形態(tài)皮膚后 表狀7-14情況現(xiàn)10-14麻疹麻疹發(fā) 熱重始于耳后發(fā)斑丘正常色 素口腔黏白 細(xì)病毒3-4際。漸及前疹沉膜 斑胞 總額、面頸、軀著 ，（

3、 +），數(shù) 正干與四肢， 最糠 皮有明顯常 或后手足心，樣 脫上呼吸減3-4 天出齊屑道卡他少 ，癥狀淋 巴細(xì) 胞相 對(duì)增多猩紅乙型 2-5發(fā) 熱 重從頸部 粟粒不正無色咽峽白 細(xì)1-2熱溶血1和 上 胸疹常素 沉炎、口胞 總周鏈球部，1 日著 ，腔周圍數(shù) 和菌蔓 延 至有 大蒼 白中 性全身，帕片 脫圈、草粒 細(xì)。1。氏線皮莓舌和胞 增（ +）,2楊梅舌多日 內(nèi) 出疹 達(dá) 高峰，然后開 始 消退風(fēng)疹風(fēng)疹 14-21發(fā) 熱輕皮 疹 初細(xì)小正常無 色并發(fā)癥白 細(xì)2-3病毒1 天見 于 面稀疏素 沉少見，胞 總部 和 頸淡紅著 ，枕后、數(shù) 正部，1 日色斑無 脫耳后淋常 或內(nèi) 布 滿丘疹皮 或巴結(jié)

4、腫減軀 干 和脫屑大少 ，四肢，手淋 巴足 心 無細(xì) 胞疹；2 日相 對(duì)內(nèi) 出 疹增多達(dá)高峰，3日 內(nèi)迅 速 消退幼兒人皰 7-14熱 退輕1日 內(nèi)淡紅正常無 色全身癥早 期4-6急診疹病疹出迅 速 波色斑素 沉狀和上白 細(xì)毒及全身，疹或著 ，呼吸道胞 升數(shù) 小 時(shí)斑丘無 脫癥狀輕高 ，后 開 始疹皮 或微，并以 后消 退 。脫屑發(fā)癥少白 細(xì)1-2日見，枕胞 總內(nèi) 完 全后、耳數(shù) 減消退后淋巴少 ，結(jié)腫大淋 巴細(xì) 胞相 對(duì)增多皰疹的鑒別要點(diǎn)：病原流行易感潛 伏皰疹皰疹皰疹瘙癢皰疹口腔并發(fā)感季節(jié)人群期發(fā)生分布形態(tài)發(fā)生黏膜癥染時(shí)間發(fā)展后過程的免疫性水痘水痘冬春5 歲14-16發(fā)熱皰疹較有斑丘很少皰

5、疹終- 帶以下1 天較大，疹 -出現(xiàn)感染身。2。狀皰嬰幼多，壁稍皰疹在口多、免疹病兒全身厚- 結(jié)腔內(nèi)肺炎疫毒性分痂，少、布，分批腦炎手和出罕見腳上現(xiàn)，較少同一部位可出現(xiàn)不同期皮疹手足薩奇春夏5 歲2-7發(fā)熱量較大多小丘口腔少無口病病以下1-2少，小，不癢疹、黏膜見，免毒、嬰幼主要壁較很快多主要疫腸病兒分布薄，形成見，有肺毒在手皰液皰形成水腫心、透明疹，潰和肺足皮疹瘍，出心、同批可明血、口腔出顯疼腦膜黏現(xiàn)，痛，炎、膜、最后可形弛張肛周形成成皰性癱潰瘍疹性瘓并愈咽峽合，炎不結(jié)痂單純單純無兒童病 毒一般皰疹較不小丘很少罕見可皰疹皰疹和成潛伏，不發(fā)多長(zhǎng)小，癢，疹、出現(xiàn)并發(fā)多病毒人抵 抗熱在口壁疼痛很快

6、口腔癥次均。力 下唇、薄，明顯形成內(nèi)發(fā)成人降 發(fā)陰部在皮皰病多見病和肛膚和疹，周，黏膜皮疹一般交界同批不會(huì)處成出長(zhǎng)在簇狀現(xiàn)，四肢聚集最后成水形成泡潰瘍，不結(jié)。3。痂后愈合其他特征性皮疹傷寒：約有半數(shù)患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出現(xiàn)玫瑰疹，直徑 2-4mm，壓之褪色；退疹后無色素沉著斑疹傷寒：一般在發(fā)熱的 4-6 天；主要分布在軀干及四肢，多出現(xiàn)于胸腹部，壓之不褪色；皮疹。持續(xù)約一周，退疹后留下色素沉著，皮屑脫落；束臂試驗(yàn)對(duì)早期診斷有幫助。流行性腦脊髓膜炎：流腦的皮疹是出血性的，發(fā)生在流腦敗血癥期；發(fā)生率約70%，開始為鮮紅色，以后為暗紅色；瘀點(diǎn)涂片檢查。流行性出血熱： 出血點(diǎn)多第2-3 天

7、內(nèi)出現(xiàn)于前胸、腋下、 肩背等部位； 細(xì)小出血點(diǎn)可呈條索狀、搔抓樣分布，出現(xiàn)率約80%。（二）出疹性疾病的診斷流程病史采集1、 發(fā)熱后第幾天出現(xiàn)皮疹？猩紅熱、風(fēng)疹：1麻疹 3-4幼兒急疹：發(fā)熱3-5 天后，體溫驟退，熱退疹出2、 發(fā)熱和皮疹的同時(shí)，還有哪些伴隨癥狀？猩紅熱：咽痛明顯麻疹：上呼吸道卡他癥狀、麻疹面容風(fēng)疹、幼兒急疹：全+上輕3、 皮疹從什么部位開始出現(xiàn)的？如何發(fā)展的？見表：4、 皮疹有什么特征？麻疹： 皮疹較大， 初為稀疏淡紅色斑丘疹， 直徑 2-4mm，逐漸增多， 融合呈卵圓形或不規(guī)則，大小不一，邊緣不整，疹間可見皮膚正常猩紅熱：皮疹為紅色斑點(diǎn)粟粒狀，如雞皮狀，疹間皮膚充血，皮膚彌

8、漫性潮紅，壓之褪色，皮疹在皮膚皺褶處十分密集，形成帕氏線。風(fēng)疹：皮疹大小居于麻疹和猩紅熱之間，顏色比麻疹和猩紅熱淡，5、 皮疹如何消退？體格檢查1、 有沒有淋巴結(jié)腫大？2、 口腔檢查可以看到什么？3、 可能會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些并發(fā)癥？輔助檢查1. 血象有哪些改變？2. 病原學(xué)檢測(cè)（三）急性皮疹的診斷思路急性皮疹排除過敏排除傳染性病因過敏性感染性非感染非過敏診斷要點(diǎn)服藥史或過敏原暴露史流行病學(xué)資料因少見且病因復(fù)雜,嗜酸性粒細(xì)胞升高皮疹出現(xiàn)的時(shí)間診斷要點(diǎn)從略IgE抗體升高皮疹形態(tài)、數(shù)量和部位過敏史或過敏家族史（+）皮疹發(fā)生發(fā)展規(guī)律去除過敏原好轉(zhuǎn)皮疹以外的癥狀和體征。4?？惯^敏治療有效末梢血象和病原學(xué)檢查病程

9、經(jīng)過和治療反應(yīng)有皮疹的感染性疾病的診斷要點(diǎn)：1. 流行病學(xué)資料：流行季節(jié)；流行地區(qū)；預(yù)防接種史；接觸史2. 皮疹出現(xiàn)的時(shí)間（發(fā)熱后天數(shù)） ：1 2 天：水痘、手足口病、風(fēng)疹2 3 天：猩紅熱、天花3 4 天：麻疹4 5 天：斑疹傷寒5 6 天：登革熱6 10 天：傷寒熱退疹出：幼兒急疹3. 皮疹形態(tài)麻疹樣皮疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、斑疹傷寒猩紅熱樣皮疹：猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征玫瑰疹：傷寒皰疹：水痘、手足口病、天花出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎4. 皮疹的部位手足口皰疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水皰疹：水痘離心性分布水皰疹：天花沿神經(jīng)分布性皰疹：帶狀皰疹腋下搔抓癢出血疹：流行性出血熱5. 皮疹以外的癥狀和體征卡他癥狀、口腔黏膜斑：麻疹枕后淋巴結(jié)腫大：風(fēng)疹咽峽炎、巴氏線、口周蒼白圈：猩紅熱稽留熱：傷寒、斑疹傷寒相對(duì)緩脈：傷寒硬下鉗：梅毒以上臨床診斷 +實(shí)驗(yàn)室診斷、病原學(xué)檢查=確診。思考？在皮疹的診斷中，我們對(duì)各種皮疹從哪些方面著手進(jìn)行鑒別？鑒別要點(diǎn)一：流行病學(xué)資料流行季節(jié)流行地區(qū)既往傳染病患病史預(yù)防接種史。5。近期傳染病接觸史好發(fā)年齡鑒別要點(diǎn)二：皮疹出現(xiàn)的時(shí)間：水、猩、天、麻、斑、傷鑒別要點(diǎn)三