病理學(xué)講義：第十單元 常見傳染病及寄生蟲病

1、第十單元常見傳染病及寄生蟲病第一節(jié) 結(jié)核病一、基本病理變化（一）滲出為主的病變見于結(jié)核早期或機(jī)體抵抗力低下、菌量多、毒力強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)時。主要表現(xiàn)為漿液性或漿液纖維素性炎，好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。（二）增生為主的病變當(dāng)細(xì)菌量較少、毒力較低、機(jī)體免疫力較強(qiáng)時，表現(xiàn)為增生為主的病變，形成具有一定形態(tài)特征的結(jié)核結(jié)節(jié)。單個結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼不易察見，三四個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時才能見到，其境界分明，約粟粒大小，呈灰白或灰黃色。鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周圍有類上皮細(xì)胞（數(shù)量最多）、Langhans巨細(xì)胞以及外周浸潤的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。類上皮細(xì)胞梭形或多邊形，

2、核圓或卵圓，胞質(zhì)豐富，境界不清。Langhans巨細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，可有十幾個到幾十個核，呈花環(huán)狀、馬蹄狀排列在胞漿周邊區(qū)。（三）變質(zhì)為主的變化當(dāng)細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈時，滲出及增生的病變均可發(fā)生干酪樣壞死。壞死呈黃色、均勻、細(xì)膩，狀似奶酪。鏡下為紅染無結(jié)構(gòu)的顆粒狀物，內(nèi)含結(jié)核桿菌。二、結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1.轉(zhuǎn)向愈復(fù) （1）吸收消散。（2）纖維化、纖維包裹及鈣化。 2.轉(zhuǎn)向惡化 主要表現(xiàn)為病灶擴(kuò)大和溶解播散。（1）病灶擴(kuò)大：。（2）溶解播散。三、肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核的病理變化和結(jié)局原發(fā)性肺結(jié)核病是指機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童，少數(shù)可發(fā)生于

3、免疫功能低下的成人。（一）病變特點(diǎn)肺內(nèi)原發(fā)灶-在肺上葉下部或下葉上部靠近肺膜處，形成原發(fā)灶，一般為一個，圓形，直徑多在1cm左右，色灰黃。病灶開始為滲出性，繼而發(fā)生干酪樣壞死。結(jié)核桿菌很快侵入淋巴管，隨淋巴液到所屬肺門淋巴結(jié)，引起結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大及干酪樣壞死。是原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)：原發(fā)綜合征-指肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱， （二）發(fā)展和結(jié)局結(jié)核桿菌可通過淋巴道、血道和支氣管播散。1.淋巴道播散：肺門淋巴結(jié)病變進(jìn)展時，結(jié)核桿菌可沿淋巴管蔓延到氣管、支氣管、縱隔、鎖骨上下淋巴結(jié)，也可逆行至腹膜后及腹股溝淋巴結(jié)引起病變。初期淋巴結(jié)腫大，繼之出現(xiàn)干酪樣壞死并液化

4、。淺表淋巴結(jié)結(jié)核有時可穿破皮膚，形成經(jīng)久不愈的竇道。2.血道播散：多為原發(fā)性肺結(jié)核病的播散方式。（1）全身粟粒性結(jié)核?。喝绱罅拷Y(jié)核桿菌一次性進(jìn)入血循環(huán)，播散到全身各臟器，如肺、肝、腎、脾、腦及腦膜、腹膜等處。形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒狀的結(jié)核病灶，可發(fā)生干酪樣壞死。如細(xì)菌少量多次進(jìn)入體循環(huán)，病灶大小、新舊各異，稱慢性全身粟粒性結(jié)核??；（2）肺粟粒性結(jié)核?。撼槿硭诹Ｐ越Y(jié)核病的一部分。有時可僅局限于肺內(nèi)。肺原發(fā)綜合征鈣化后，結(jié)核桿菌也可由肺外結(jié)核病灶少量多次侵入血流，再播散于兩側(cè)肺內(nèi)，形成大小、新舊各異的病灶，稱慢性肺粟粒性結(jié)核病。3.支氣管播散：繼發(fā)性肺結(jié)核的類型和病理變化 繼發(fā)性肺

5、結(jié)核病是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成年人。（一）病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)由于繼發(fā)性肺結(jié)核病時，機(jī)體對結(jié)核桿菌已產(chǎn)生一定的免疫力和變態(tài)反應(yīng)，故病變一般能局限在肺內(nèi)。早期病變多從肺尖開始，肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。（二）類型 1.局灶型肺結(jié)核 多位于右肺尖處，病灶單個或多個，直徑0.51cm。常以增生為主，病灶中央可發(fā)生干酪樣壞死?；颊叱o自覺癥狀，少數(shù)病人可發(fā)展為浸潤型肺結(jié)核。 2.浸潤型肺結(jié)核是臨床上最常見的一種類型，屬于活動性肺結(jié)核。多數(shù)是局灶型肺結(jié)核發(fā)展的結(jié)果，少數(shù)一開始即為此型。病變特點(diǎn)是在肺尖或鎖骨下區(qū)病灶周圍發(fā)生滲出、壞

6、死，使病灶擴(kuò)大。急性空洞-洞壁粗糙，內(nèi)壁壞死層中有大量結(jié)核桿菌，空洞不斷向外排出含菌的壞死物，經(jīng)支氣管播散而引起干酪性肺炎。 3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 病變特點(diǎn)：（1）厚壁空洞形成，空洞大小不一，壁厚可達(dá)1cm。洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死，中層為結(jié)核性肉芽組織，外層為纖維組織； 右上葉，左上葉上部和左下葉上部都有厚壁空洞形成；肺門淋巴結(jié)無結(jié)核病變（2）肺內(nèi)出現(xiàn)新舊不同的播散病灶：肺內(nèi)形成許多新舊不一、病變類型不同的病灶，呈自上而下不規(guī)則分布狀。4.干酪性肺炎機(jī)體抵抗力極低或?qū)Y(jié)核桿菌變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時，浸潤型肺結(jié)核或急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散可致干酪性肺炎。病變肺腫大、實(shí)變，病灶呈小葉狀或融合成大

7、葉狀分布，壞死組織液化排出，可形成多個急性空洞?；颊叱Ｓ忻黠@全身中毒癥狀。5.結(jié)核球是一種有纖維包裹、境界清楚的球形干酪樣壞死病灶，直徑在2cm以上。一般為單個，肺上葉多見。結(jié)核球相對較穩(wěn)定，可手術(shù)切除。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，病灶可進(jìn)展引起支氣管播散。6.結(jié)核性胸膜炎可發(fā)生于原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核的各個時期。病變以漿液或漿液纖維素性滲出為主時，稱滲出性結(jié)核性胸膜炎；如以增生病變?yōu)橹?，則為增生性結(jié)核性胸膜炎。四、肺外器官結(jié)核病（一）腸結(jié)核病腸結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型。腸結(jié)核可發(fā)生于任何腸段，而以回盲部為其好發(fā)部位（約占85%）。依其病變特點(diǎn)的不同可分為兩型：1.潰瘍型：典型腸結(jié)核性潰瘍多呈帶狀

8、，其長徑與腸軸垂直。潰瘍邊緣參差不齊，底部附有干酪樣壞死物質(zhì)，其下為結(jié)核性肉芽組織。在腸的漿膜面每見纖維素和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，連接成串，這是結(jié)核性淋巴管炎所致。潰瘍愈合后常引起腸腔狹窄。 2.增生型：較少見。病例1.女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20年，未曾正規(guī)治療，X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5-2cm的空洞，右肺內(nèi)見纖維索條狀陰影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見散在鈣化灶，該病人的診斷是（答案：E）A.浸潤型肺結(jié)核 B.結(jié)核性胸膜炎 C.慢性血行播散型肺結(jié)核 D.結(jié)核球 E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核 【答疑編號：30100101針對該題提問】2.男，30歲，低熱、盜汗、咳嗽

9、、血痰一月。胸片示右上肺小片狀浸潤影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是（答案：D）A.PPD試驗(yàn) B.痰TB-DNA C.血清中結(jié)核抗體 D.痰檢抗酸桿菌 E.血沉 【答疑編號：30100102針對該題提問】3.男，46歲，吸煙史20年。發(fā)熱2周（37.5-38），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是 （答案：C）A.肺炎鏈球菌肺炎 B.支原體肺炎 C.結(jié)核性胸膜炎 D.浸潤型肺結(jié)核 E.支氣管肺癌 【答疑編號：30100103針對該題提問】4.腸結(jié)核潰瘍的肉眼形態(tài)是 （答案：D）A.橢圓形，潰瘍的長軸與腸的長軸平行 B.口小底大燒瓶狀

10、C.不規(guī)則地圖狀 D.呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直 E.火山噴口狀【答疑編號：30100104針對該題提問】第二節(jié) 細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾是痢疾桿菌引起的腸道傳染病。可分為急性細(xì)菌性痢疾、中毒型細(xì)菌性痢疾和慢性細(xì)菌性痢疾。 一、病理變化急性細(xì)菌性痢疾病變主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最重。病變初期表現(xiàn)為急性粘液卡他性炎，隨后大量纖維素滲出，與壞死的粘膜組織、中性粒細(xì)胞等一起形成特征性的假膜（假膜性炎）。假膜脫落后形成表淺、大小不等的“地圖狀潰瘍”。愈合后很少形成腸狹窄。 中毒型細(xì)菌性痢疾：卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎。雖然腸道病理變化較輕，但常于發(fā)病后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生中毒性休克和呼吸衰竭。慢性細(xì)菌性痢疾由

11、急性細(xì)菌性痢疾遷延而來。腸道病理變化表現(xiàn)為新老病變相互混雜。二、臨床病理聯(lián)系1.毒血癥2.腹痛和腹瀉3.里急后重和排便次數(shù)增多4.中毒性休克5.急性細(xì)菌性痢疾病變最顯著的部位是（答案：B）A.回腸末端B.直腸與乙狀結(jié)腸C.升結(jié)腸D.降結(jié)腸E.整個結(jié)腸【答疑編號：30100105針對該題提問】.細(xì)菌性痢疾病理改變最主要的部位是（答案：C）A.盲腸B.回腸末端C.直腸和乙狀結(jié)腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸【答疑編號：30100107針對該題提問】男，5歲，于夏季突然出現(xiàn)高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。.最可能的診斷為（答案：D）A.顱內(nèi)出血B.結(jié)核性腦膜炎C.

12、顱內(nèi)腫瘤D.中毒性細(xì)菌性痢疾E.化膿性腦膜炎【答疑編號：30100108針對該題提問】6.為確診，應(yīng)進(jìn)一步檢查（答案：B）A.血常規(guī)B.糞常規(guī)C.腦脊液D.腦電圖E.頭部CT【答疑編號：30100109針對該題提問】A.空腸B.末段回腸C.回盲部D.全結(jié)腸E.直腸、乙狀結(jié)腸7.潰瘍性結(jié)腸炎的病變大多位于（答案：E）【答疑編號：30100110針對該題提問】8.Crohn病的病變大多位于（答案：B）【答疑編號：30100111針對該題提問】第三節(jié) 傷寒傷寒是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，病變特征是全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)巨噬細(xì)胞反應(yīng)性增生，以回腸末段淋巴組織的病變最為突出。臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱、

13、神智淡漠、相對緩脈、脾腫大、皮膚玫瑰疹及血中白細(xì)胞減少等。一、病理變化傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥，主要是巨噬細(xì)胞的增生。傷寒細(xì)胞-吞噬細(xì)胞胞漿中常吞噬有傷寒桿菌、受損的淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞及壞死細(xì)胞碎屑，在病理診斷上具有一定的意義。傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)-傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)，稱為傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié)。傷寒桿菌引起的炎性反應(yīng)的特點(diǎn)是病灶內(nèi)無中性粒細(xì)胞滲出。 （1）腸道病理變化：病變主要累及回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)，根據(jù)發(fā)病過程和病變特點(diǎn)分四期，每期持續(xù)時間為一周。髓樣腫脹期：回腸下段淋巴組織腫脹、隆起于粘膜表面，色灰紅，質(zhì)軟、似腦溝回，集合淋巴小結(jié)病變最典型。 鏡下巨噬細(xì)胞增生明

14、顯，常吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，稱為傷寒細(xì)胞，由傷寒細(xì)胞聚集成的結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫。壞死期：髓樣腫脹的淋巴組織中心和局部粘膜組織發(fā)生壞死。潰瘍期：。由集合淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍其長軸與腸縱軸平行呈橢圓形，孤立淋巴小結(jié)病變所形成的潰瘍?yōu)閳A形。由壞死組織脫落形成邊緣隆起、底部不平、常深達(dá)粘膜下層的潰瘍。壞死嚴(yán)重者潰瘍可深達(dá)漿膜甚至引起穿孔，累及血管可出血 圖中可見三個橢圓形潰瘍，邊緣稍隆起，潰瘍的長軸與腸的長軸平行愈合期：肉芽組織增生填補(bǔ)潰瘍性缺損，并由邊緣上皮再生覆蓋。（2）腸道外病理變化：由于毒血癥和敗血癥，病人出現(xiàn)持續(xù)高熱，中毒性心肌炎可引起相對緩脈，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生引起肝、脾腫

15、大、腸系膜淋巴結(jié)增生，其他如皮膚玫瑰疹（血管炎）、腹直肌凝固性壞死）、腸道病變引起的食欲減退、腹部不適等臨床表現(xiàn)。糞便細(xì)菌培養(yǎng)在病程第二周起為陽性且逐漸增高，在第35周陽性率可達(dá)85%。若傷寒桿菌在患者膽囊內(nèi)長期繁殖可成為慢性帶菌者。2.合并癥腸出血可發(fā)生失血性休克。腸穿孔可引起彌漫性腹膜炎。A.潰瘍呈環(huán)形與腸的長軸垂直B.潰瘍呈長橢圓形與腸的長軸平行C.潰瘍呈燒瓶狀口小底大D.潰瘍邊緣呈堤狀隆起E.潰瘍表淺呈地圖狀9.腸傷寒的腸潰瘍特征（答案：B）【答疑編號：30100112針對該題提問】10.細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍特征（答案：E）【答疑編號：30100113針對該題提問】第四節(jié) 流行性腦脊髓膜

16、炎流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎球菌引起的腦脊髓膜的化膿性炎癥。一、病理變化肉眼觀：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物，使腦回、腦溝模糊不清。炎癥累及軟腦膜和蛛網(wǎng)膜的各部分，尤以腦頂部及腦底部積膿最多。由于炎性滲出物的阻塞，腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，可引起腦室擴(kuò)張。鏡下：蛛網(wǎng)膜、軟腦膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)見大量中性粒細(xì)胞、少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及纖維素。嚴(yán)重病例在近腦膜的腦組織處亦可出現(xiàn)化膿性炎癥，稱腦膜腦炎。二、臨床病理聯(lián)系1.顱內(nèi)壓升高癥狀：2.腦膜刺激癥狀：表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直和屈髖伸膝征（Kernig征）陽性。3.腦脊液改變：壓力升高，呈膿樣，腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增加，蛋白含量

17、增多，糖減少，涂片及培養(yǎng)可找到病原菌。第五節(jié) 流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的急性病毒性腦及脊髓的變質(zhì)性炎。傳播媒介為蚊（主要是三帶喙庫蚊）。 一、病理變化 病變累及整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，但以大腦皮質(zhì)、基底核及丘腦最嚴(yán)重；小腦、延髓及橋腦次之；脊髓病變最輕。（一）肉眼觀：腦膜充血，腦水腫，腦回變寬，腦溝變窄。切面，腦灰質(zhì)內(nèi)見散在分布的粟粒大小的軟化灶，灰白色半透明，境界清楚。（二）鏡下（1）變質(zhì)性改變：神經(jīng)細(xì)胞變性壞死-表現(xiàn)為胞體腫脹、尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)空泡形成，核偏位。重者神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)核濃縮、碎裂和溶解。衛(wèi)星現(xiàn)象-變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞。噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象-小膠質(zhì)

18、、中性粒細(xì)胞侵入壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)。軟化灶形成-形成染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶。（2）滲出性改變：腦實(shí)質(zhì)血管高度擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙增寬，并有多量淋巴細(xì)胞呈袖套樣浸潤，稱血管淋巴套。（3）增生性改變：小膠質(zhì)細(xì)胞增生，可呈彌漫性或形成局灶性的膠質(zhì)結(jié)節(jié)，多位于小血管及壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近。二、臨床病理聯(lián)系患者出現(xiàn)意識障礙、嗜睡、昏迷。顱神經(jīng)麻痹癥狀。顱內(nèi)壓升高，引起頭痛、嘔吐等。嚴(yán)重時可致腦疝形成，常見的有小腦扁桃體疝和海馬回疝。11.下列關(guān)于流行性乙型腦炎的病理改變的敘述，錯誤的是 （答案：D）A.神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死B.血管套形成C.軟化灶D.蛛網(wǎng)膜下腔有膿性滲出物E.膠質(zhì)細(xì)胞增生【答疑編號：3010

19、0114針對該題提問】第六節(jié) 血吸蟲病 血吸蟲病是血吸蟲寄生于人體引起的地方性寄生蟲病，在我國主要流行的是日本血吸蟲病。一、基本病理變化1.尾蚴性皮炎：表現(xiàn)為真皮充血、出血和水腫。童蟲移行到肺引起點(diǎn)狀出血和白細(xì)胞浸潤。2.成蟲引起的病變：死亡蟲體周圍可見組織壞死，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成嗜酸性膿腫。3.蟲卵引起的病變：主要發(fā)生在大腸壁和肝臟，其病變表現(xiàn)為：（1）急性蟲卵結(jié)節(jié)：眼觀為灰黃色、粟粒到綠豆大小的結(jié)節(jié)。鏡下見結(jié)節(jié)中央有一個或幾個成熟蟲卵，蟲卵周圍為顆粒狀壞死物質(zhì)和大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，病變似膿腫，又稱嗜酸性膿腫。繼而蟲卵周圍出現(xiàn)肉芽組織，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，及少量中性粒細(xì)胞、淋

20、巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。后期，蟲卵周圍出現(xiàn)上皮樣細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞逐漸減少，形成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。（2）慢性蟲卵結(jié)節(jié)：急性蟲卵結(jié)節(jié)內(nèi)的毛蚴死亡后，壞死組織逐漸被吸收，蟲卵周圍被上皮樣細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等包圍，病變似結(jié)核，但無干酪樣壞死，又稱假結(jié)核結(jié)節(jié)。最后結(jié)節(jié)纖維化。二、肝、腸的病理變化及后果（一）肝臟：蟲卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬化，但無明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。肉眼觀：早期可有輕度肝腫大，表面及切面可見多個不等的灰白或灰黃色、粟?；蚓G豆大小的小結(jié)節(jié)。鏡下：見急性蟲卵結(jié)節(jié)，主要分布在匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞可因而受壓萎縮，門靜脈

21、分支可有靜脈內(nèi)膜炎改變。也可有變性及小灶性壞死。Kupffer細(xì)胞內(nèi)可見黑褐色血吸蟲色素沉著。慢性病例肝內(nèi)可見慢性蟲卵結(jié)節(jié)和纖維化。在長期重度感染的病例，肝因嚴(yán)重纖維化而變硬、變小，導(dǎo)致血吸蟲性肝硬變。肝表面不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，嚴(yán)重者可形成粗大突起的結(jié)節(jié)。切面上，增生的結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布，故稱為干線型或管道型肝硬變。較大門靜脈分支管壁增厚，并可有血栓形成（血栓性靜脈炎）。由于蟲卵結(jié)節(jié)主要見于匯管區(qū)，肝小葉并未遭受嚴(yán)重破壞，故不形成假小葉，與門脈性肝硬變不同。但門靜脈高壓較門脈性肝硬變時更為顯著，臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張等后果。 （二）腸道：潰瘍形成。臨床表

22、現(xiàn)為腹痛、腹瀉、粘液便。嚴(yán)重者可致腸腔狹窄和梗阻。七、阿米巴病阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起，病變發(fā)生于結(jié)腸，在少數(shù)病例病原體可進(jìn)一步移行到肝、肺和腦。一、腸阿米巴病腸阿米巴病是由溶組織內(nèi)阿米巴寄生于結(jié)腸而引起的，因臨床上常出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重等痢疾癥狀，故常稱為阿米巴痢疾。病變：病變部位主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重病例整個結(jié)腸和小腸下段均可受累。病變?yōu)榘榻M織溶解液化的壞死性炎，可分為急性期和慢性期。急性期病變?nèi)庋塾^：早期在腸粘膜表面可見多數(shù)隆起的灰黃色帽針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺在潰瘍。病變進(jìn)展時，形成口小底大的燒瓶狀潰瘍，邊緣呈潛行性，對本病具有診斷意義。潰瘍間粘膜正?；騼H表現(xiàn)輕度卡他性炎癥。 鏡下：阿米巴引起的液化性壞死為無結(jié)構(gòu)的淡紅染病灶，其附近組織炎癥反應(yīng)輕微，僅見充血、出血及少量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。潰瘍形成時，在潰瘍底和邊緣仍見殘留的壞死組織，周圍炎癥反應(yīng)也不明顯。如繼發(fā)細(xì)菌感染則可有中性粒細(xì)胞浸潤。在壞死組織與活組織的交界處?？烧业桨⒚装妥甜B(yǎng)體，在腸壁的小靜脈腔內(nèi)有時也可見