ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義

1、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義概念 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得、包括住院期間發(fā)生的感染或在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染獲得的感染也屬于醫(yī)院感染. 感染鏈有三個(gè)環(huán)節(jié)即：感染鏈有三個(gè)環(huán)節(jié)即： 感染源感染源病人、病原攜帶者、自身感染源傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義傳播途徑傳播途徑l接觸傳播最常見傳播方式之一,分為直接傳播與間接傳播。 直接接觸：病人或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源

2、接觸而獲得感染。不通過環(huán)境病人間交往而獲得，如多重耐藥菌株。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義間接接觸間接接觸：病原體污染了醫(yī)療設(shè)施如病人用具，再通過接觸這些物品造成的傳播；多重耐藥菌株（如MRSA）可通過污染的手直接傳播其他病人也可通過污染的家具和器械間接在病人間傳播。呼吸道傳播呼吸道傳播l 通過病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離傳播給其他病人和醫(yī)務(wù)人員，如呼吸道病毒感染。l 通過飛沫播散的病原體，可遠(yuǎn)距離傳播，如結(jié)核分枝桿菌。醫(yī)院中常見的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素，如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義消化道傳播：稱糞口傳播，醫(yī)院中常見有： 甲型病毒性肝炎 感染性腹瀉

3、鼠傷寒沙門菌感染 可通過直接或間接接觸污染物經(jīng)口獲得感染ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義血液血液/體液傳播體液傳播 血液和血液制品含有病原體，通過輸血，血制品或與污染血接觸引起病人發(fā)生醫(yī)院感染。如乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒，弓形蟲及艾滋病病毒等。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義垂直傳播垂直傳播 通過胎盤屏障 產(chǎn)程中新生兒吸入陰道分泌物或 產(chǎn)傷致母嬰血液傳播。 哺乳ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率 ICU是重癥病人集中治療的場所，由于患者病情危重，免疫力低下，侵入性操作多，是醫(yī)院感染發(fā)病率最高的科室。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義多重耐藥菌多重耐藥菌(multiple

4、resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)1 1、G G+ +球菌常見耐藥菌株球菌常見耐藥菌株l耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)l耐甲氧西林/苯唑西林的表皮葡萄球菌(MRSE)l耐甲氧西林/苯唑西林的溶血性鏈球菌ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義多重耐藥菌多重耐藥菌(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteriaG G- -桿菌常見耐藥菌株桿菌常見耐藥菌株l銅綠假單胞桿菌l鮑曼不動(dòng)桿菌l肺炎克雷伯菌等ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義多重耐藥菌多重耐藥菌(multiple

5、resistant bacteria(multiple resistant bacteria預(yù)防控制原則預(yù)防控制原則 隔離感染源； 切斷傳播途徑； 保護(hù)易感人群。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義多重耐藥菌多重耐藥菌(multiple resistant bacteria(multiple resistant bacteria預(yù)防控制措施預(yù)防控制措施 世界衛(wèi)生組織于1986年向全球推薦的五類措施包括： 消 毒 隔 離 無菌操作 全理使用抗菌藥物 監(jiān)測并進(jìn)行感染控制的效果評價(jià)ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義ICUICU醫(yī)院感染管理內(nèi)容醫(yī)院感染管理內(nèi)容 1. 1.人員管理人員管理 2.2.物品管理物品管理

6、3.3.環(huán)境管理環(huán)境管理 4.4.監(jiān)督監(jiān)測監(jiān)督監(jiān)測 5. .多重耐藥菌管理多重耐藥菌管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義人員管理人員管理 外來人員管理外來人員管理限制查房人數(shù)限制查房人數(shù)減少參觀人員進(jìn)入減少參觀人員進(jìn)入控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間控制陪同進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間加強(qiáng)外來維護(hù)人員的管理加強(qiáng)外來維護(hù)人員的管理ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義人員管理人員管理工作人員管理工作人員管理執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。工作服、工作服

7、、 口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套口罩、鞋套或更鞋、工作帽、手套手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液消毒法作為后。建議酒精擦手液消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位

8、移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。，建議使用抗菌皂液洗手。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義人員管理人員管理患者管理患者管理u將感染與非感染病人分開安置；將感染與非感染病人分開安置；u將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；u將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識。（接觸隔離）并有醒目的標(biāo)識。（接觸隔離）u如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義

9、人員管理人員管理患者管理患者管理u對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。u接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。u醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)隔離室內(nèi)的病人。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義人員管理人員管理患者管理患者管理u如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30。u重視病人的口腔護(hù)理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每46小時(shí)一次。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義 探視管理探視管理1.盡量減少不必要的訪客探視。2.若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或ICU室外塵埃明顯時(shí)，建議穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋

10、。3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4.進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手；5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等。應(yīng)相對獨(dú)立。2.每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)

11、單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議1518M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為1825M2。4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義醫(yī)療器械和設(shè)備 醫(yī)院內(nèi)有很多侵襲性診療設(shè)備和儀器，如內(nèi)鏡各種導(dǎo)管等，侵襲性操作即可帶入外源性感染。 又可自身細(xì)菌帶到另

12、外部位，如支氣管纖維檢查可將上呼吸道細(xì)菌帶到下呼吸道造成內(nèi)源性感染。 即可發(fā)生接觸傳播，也可發(fā)生血液體液傳播，甚至呼吸道傳播（后者如SARS的傳播）。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義醫(yī)療操作流程管理醫(yī)療操作流程管理1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒清擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。 對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感

13、染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。每天評估能否拔除導(dǎo)管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。 懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義 3.氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病

14、人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是否可以撤機(jī)和拔管。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義物品管理物品管理1.呼吸機(jī)及附屬物品：50

15、0mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗 凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、8093消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇氧化電位水、0.1%過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義物品管理物品管理2.其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面

16、板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精消毒。對于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義物品管理物品管理3.護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義物品管理物品管理4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及

17、時(shí)更換、枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義環(huán)境管理環(huán)境管理1.空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日23次，每次2030min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護(hù)存在隱患。 動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。ICU醫(yī)

18、院感染預(yù)防和控制講義2.門窗 及地面：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。 在地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置每天至少消毒1次，拖把用消毒劑浸泡消毒。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義醫(yī)療廢物與排泄物管理醫(yī)療廢物與排泄物管理1.處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后

19、應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物分類目錄要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制講義監(jiān)測與監(jiān)督監(jiān)測與監(jiān)督1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。3.加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。4.不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。5