全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案

1、.全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行） 西雙版納州婦幼保健院.為篩查可能的SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施，從而防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本方案。 .本方案的主要內容(共六條)一、監(jiān)測目的二、監(jiān)測內容三、不明原因肺炎病例的報告四、預警病例的排查五、預警病例的隔離與處理 六、職責分工與報告流程.一、監(jiān)測目的 1.及時發(fā)現(xiàn)、控制SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。2.了解不明原因肺炎報告病例數(shù)的動態(tài)變化。 .二、監(jiān)測內容 （一）監(jiān)測醫(yī)院縣及縣以上各級各類醫(yī)療機構均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測報告。 （二

2、）監(jiān)測對象及病例定義 1.不明原因肺炎病例 同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例： .（1）發(fā)熱（38）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； （4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。 .2.SARS預警指標符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預警病例：（1）地市級專家組會診不能排除SARS的不明原因肺炎病例;（2）兩例或以上有可疑流行病學聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（3）重點人群發(fā)生不明原因肺炎病例： . 醫(yī)療機構工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于SARS病毒或潛在感染性材料的

3、人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關工作人員）； 接觸野生動物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例； （4）不明原因的肺炎死亡病例。 .3.人禽流感預警病例： 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預警病例： （1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進行疫點消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例。 .三、不明原因肺炎病例的報告 醫(yī)療機構的臨床醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社

4、區(qū)基層醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉至縣級以上醫(yī)院進行診治），應立即報告醫(yī)院相關部門，由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進行會診和排查，仍不能明確診斷的，應立即填寫傳染病報告卡（空白處注明“不明原因肺炎”）進行網(wǎng)絡直報，并電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構，應在6小時內電話報告當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門，同時報至縣級疾控中心，縣級疾控中心應立即進行網(wǎng)絡直報。 .縣級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應盡快組織本轄區(qū)內的專家進行會診。縣級專家會診后，仍不能明確診斷的，應立即報請地市級專家組進行會診。做出明確診斷的，由報告單位訂正為診斷疾病。地市級專家組無法排除SARS和人禽流感的，

5、應做出預警病例診斷，由原報告醫(yī)院在2小時內進行訂正報告（將原報告不明原因肺炎的病例更改為SARS預警病例或人禽流感預警病例）?？梢耘懦齋ARS和人禽流感的，由報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”。 .各級醫(yī)療衛(wèi)生機構對符合SARS預警病例定義中第2、第3種情形的和人禽流感預警病例定義的不明原因肺炎病例，應立即作出預警病例報告。.四、預警病例的排查 發(fā)現(xiàn)預警病例后，縣級疾控機構要立即開展流行病學調查，并按照傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序或禽流感實驗室檢測技術方案采集臨床標本送符合條件的地市級疾控中心、省級疾控中心（必要時，送國家疾控中心）進行相關檢測。.省級衛(wèi)生行政部門接到預警病例報

6、告后，立即組織省級專家診斷小組按照衛(wèi)生部下發(fā)的傳染性非典型肺炎診療方案、人禽流感診療方案進行SARS或人禽流感鑒別診斷。 .五、預警病例的隔離與處理五、預警病例的隔離與處理（一）預警病例的隔離治療 對SARS和人禽流感的預警病例，應立即進行隔離治療，直至明確排除SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。 .（二）預警病例的流行病學調查和密切接觸者追蹤 疾病預防控制機構接到SARS和人禽流感預警病例報告后，應立即對病例開展流行病學調查，同時，對SARS和人禽流感預警病例的密切接觸者進行追蹤和登記， 告知其自我隔離并每天自行測量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時報告縣級疾病預防控制中心。 .（三）

7、預警病例的標本采集、檢測 醫(yī)療或疾控機構專業(yè)人員負責標本采集并填寫標本登記表，采集標本時應按照有關規(guī)范做好個人安全防護。 .1、SARS預警病例的采樣：采集標本的種類應盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標本，如條件有限，則至少應采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標本。必要時對死亡的SARS預警病例進行尸體解剖，并送檢尸檢標本。 .對SARS預警病例應每隔3天采集一次標本，進行病毒核酸和血清抗體檢測，如果出現(xiàn)陽性結果，立即按衛(wèi)生部有關要求進行報告和處理。如檢測結果為陰性，但臨床上仍無法排除SARS和禽流感的，應持續(xù)采樣至病

8、例發(fā)病后27天( 病程兩周后,可每隔5天采樣一次)，檢測結果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。 .2、人禽流感預警病例的采樣：應采集患者發(fā)病后13天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后7天內的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測。如果出現(xiàn)陽性結果，立即按衛(wèi)生部的有關要求報告和處理，如果檢測結果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的，應采集患者發(fā)病后24周的血清標本，抗體仍為陰性的，則予以排除。 .標本采集、保存、運送和檢測參照傳染性非典型肺炎實驗室檢測工作程序（暫行）和禽流感實驗室檢測技術方案的要求進行。 .（四）病例的最后診斷與排除 預警病例一旦診斷為S

9、ARS疑似病例或臨床診斷病例或實驗室確診病例，按照2003-2004年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案的要求開展防治工作。 排除SARS和人禽流感預警病例的，由原報告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病”，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。 .六、職責分工與報告流程六、職責分工與報告流程 （一）組織結構與職責 1.監(jiān)測醫(yī)院l 由醫(yī)院預防保健科（院內感染控制科）組織內科（呼吸）、兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關科室按照監(jiān)測方案的要求報告不明原因肺炎病例和預警病例.l在縣級疾病預防控制中心的指導下對預警病例進行標本采集或協(xié)助縣級疾病預防控制中心對預警病例進行標本采集l協(xié)助縣級

10、疾病預防控制中心對預警病例進行流行病學調查l對預警病例進行隔離治療.2.各級疾病預防控制中心1）縣（區(qū)）級疾病預防控制中心l對報告的預警病例進行流行病學調查l對報告的預警病例的密切接觸者進行追蹤和醫(yī)學觀察l指導監(jiān)測醫(yī)院對預警病例進行隔離治療l將采集到的病例標本按時送省級實驗室或有條件的地市級實驗室l及時將預警病例的實驗室檢測結果反饋至報告醫(yī)院l定期對監(jiān)測醫(yī)院相關科室進行預警病例的主動搜索l定期分析、匯總轄區(qū)內的監(jiān)測數(shù)據(jù)并報告監(jiān)測結果，也可根據(jù)實際情況進行不定期分析.2）地市級疾病預防控制中心l定期分析、匯總轄區(qū)內的監(jiān)測數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測結果l定期對轄區(qū)內醫(yī)院和縣級疾控中心進行督導、檢查和質量控制.3）省級疾病預防控制中心l開展預警病例的實驗室檢測工作并反饋實驗結果l各省首例病人得出實驗室陽性結果后，需將同份標本送國家參比實驗室進行確認l定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測結果l定期對監(jiān)測醫(yī)院、地市級和縣級疾控中心進行督導、檢查和質量控制.4）中國疾病預防控制中心l組織對各省監(jiān)測專業(yè)人員的培訓l組織對監(jiān)測系統(tǒng)的督導、檢查和評價l負責各省人禽流感和首例SARS病例的實驗室確認工作l對各省實驗室進行考核和質量控制l管理、維護全國數(shù)據(jù)庫 定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測結果 .3.衛(wèi)生行政部門1）衛(wèi)生部：組織實施