神經(jīng)內(nèi)科查房

1、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理患者基本情況3545床：時(shí)某 患者男，49歲，漢族，籍貫安徽，離異。籍貫安徽，離異。 住院號(hào)：586475 因因“頭暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)障礙十二小時(shí)頭暈伴左側(cè)肢體活動(dòng)障礙十二小時(shí)”于于 07-07入院。入院。 入院診斷：腦梗塞，高血壓病入院診斷：腦梗塞，高血壓病 現(xiàn)病史 2013年01月06日23:03，患者以“突發(fā)意識(shí)不清2小時(shí)”入院，平車推入病房。 患者于21:20左右突然出現(xiàn)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，由家人送至我院急診，查頭顱CT示:左側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑腔梗、老年腦，23:00意識(shí)轉(zhuǎn)清，為進(jìn)一步診治收住入院。既往史 患者既往有“高血壓、高血脂”病史，平時(shí)未服藥。 否認(rèn)肝炎、結(jié)核、糖尿病、心

2、臟病病史。 否認(rèn)藥物、食物過敏史。個(gè)人史及家族史 患者江蘇昆山人，長期生活在昆山市。有煙酒嗜好二十余年，平均每日飲黃酒兩斤，吸煙二十余支。否認(rèn)家族性遺傳性疾病史。 家庭社會(huì)情況患者為職員，昆山醫(yī)保。其家屬積極配合治療，經(jīng)濟(jì)狀況良好，家庭支持系統(tǒng)完善。 入院評估 T:36.4 P:62次/分 R:18 次/分 BP:170/100mmHg體形肥胖， 神志清楚，表情淡漠，面色蒼白，口齒欠清，聲音嘶啞，飲水無嗆咳;雙眼瞼水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 0.3cm，對光反應(yīng)靈敏，眼球活動(dòng)自如;右上下肢肌力V-級，肌張力正常，左側(cè)肢體肌 力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。 考考你洼田飲水試驗(yàn)患者端坐,喝下

3、30毫升溫水,觀察所需時(shí)間和嗆咳情況級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下級（中）能1次咽下，但有嗆咳級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：級，5秒內(nèi)完成可疑：級，5秒以上完成；級異常：、級輔助檢查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)可疑腔梗 1-06 左側(cè)小腦蚓部急性腦梗塞 1-07頸部血管B超示：左側(cè)頸總動(dòng)脈斑塊形成 1-08心臟超聲示：左室肥大、少量心包積液 1-08兩張CT片診斷、治療 入院初步診斷：腦梗塞、高血壓病。 治療：一級護(hù)理，告病重，Q1H監(jiān)測血壓， 抗血小板，改善循環(huán)，脫水降顱壓，腦保護(hù)，調(diào)脂，保護(hù)胃粘膜等治療。思考題病程中患者病情

4、平穩(wěn)，截至2013-01-16號(hào)，患者住院11天，神志清，精神可，無頭痛，無惡心，嘔吐，有便秘，血壓控制平穩(wěn)。 修正診斷修正診斷：腦梗塞、高血壓病、甲減加用藥物 ：優(yōu)甲樂目前病情患者現(xiàn)神志清，精神可，表情淡漠，面色蒼白，聲音嘶啞較前減輕;雙眼瞼水腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反應(yīng)靈敏，眼球活動(dòng)自如;右上下肢肌力V-級，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征未引出。最主要的不適為有頭昏、頭脹，繼續(xù)給予脫水降顱壓、腦保護(hù)、護(hù)胃、改善腦循環(huán)治療。實(shí)驗(yàn)室檢查思考題黏液性水腫昏迷冬季易發(fā)，老人多見死亡率高。常見誘因包括寒冷、感染、手術(shù)等。臨床表現(xiàn)為嗜睡，低體溫（體溫35）、呼吸減慢

5、，心動(dòng)過緩，血壓下降四肢肌肉松弛，反射減弱或消失，甚至昏迷或休克，心腎功能不全而危機(jī)病人生命。跟著我一起學(xué)吧跟著我一起學(xué)吧腦梗塞的診斷 中老年病人，存在高血壓、高血糖等腦卒 中的危險(xiǎn)因素 靜息狀態(tài)下或睡眠中起病 偏癱、失語、感覺障礙等神經(jīng)功能缺損的癥 狀體征 結(jié)合CT或MRI 可明確診斷思考題腦的解剖圖腦疝概念：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔的壓力比臨鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，從而引起一系列臨床綜合癥稱為腦疝。分類：可分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、和大腦鐮下疝。跟著我一起學(xué)吧跟著我一起學(xué)吧考考你腦疝的先兆表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、意

6、識(shí)障礙進(jìn)行性加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則等。跟著我一起學(xué)吧跟著我一起學(xué)吧配合搶救 吸氧 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑快速靜脈滴注甘露醇或靜脈注射速尿，甘露醇應(yīng)在15-30分鐘內(nèi)滴完，避免藥液外滲。 注意甘露醇的致腎衰作用，觀察尿量和尿色變化，定期復(fù)查電解質(zhì)。 備好器官切開包、腦室穿刺引流包、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀和搶救藥品等。跟著我一起學(xué)吧跟著我一起學(xué)吧思考題甲減的癥狀 三大代謝異常三大代謝異常 脂肪分泌少，膽固醇、甘油三酯升高，極低密度脂蛋白清除率減低，蛋白合成減少。糖吸收減慢且少，空腹血糖正常或減低。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 血流緩慢，氧利用低，大腦耗氧減少，腦細(xì)胞代謝水平減低。聽神經(jīng)水腫，聽力減退?？梢姴煌潭?/p>