第九節(jié)腹部評(píng)估護(hù)理健康評(píng)估

1、教學(xué)目標(biāo)p1.1.指出腹部特征性體表標(biāo)志，明確腹部分區(qū)。指出腹部特征性體表標(biāo)志，明確腹部分區(qū)。p2.2.掌握腹部評(píng)估的評(píng)估內(nèi)容、順序及正常表現(xiàn)。掌握腹部評(píng)估的評(píng)估內(nèi)容、順序及正常表現(xiàn)。 重點(diǎn)：全腹觸診、壓痛與反跳痛、肝臟觸診、脾臟觸診、重點(diǎn)：全腹觸診、壓痛與反跳痛、肝臟觸診、脾臟觸診、MurphyMurphy征觸診、移動(dòng)性濁音叩診、腸鳴音聽(tīng)診。征觸診、移動(dòng)性濁音叩診、腸鳴音聽(tīng)診。p3.3.掌握腹部評(píng)估主要異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。掌握腹部評(píng)估主要異常發(fā)現(xiàn)的臨床意義。 4.4.自學(xué)肛門(mén)、直腸和生殖器檢查。自學(xué)肛門(mén)、直腸和生殖器檢查。 1腹部評(píng)估腹部外形腹壁靜脈腸鳴音振水音血管雜音臟器叩診移動(dòng)性濁音叩擊

2、痛全腹觸診壓痛和反跳痛臟器觸診導(dǎo)航視診聽(tīng)診叩診觸診呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸形和蠕動(dòng)波2肋弓下緣髂前上棘腹股溝韌帶 腹直肌外緣劍突 腹上角預(yù)備知識(shí)腹部前面體表標(biāo)志3腹部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要臟器？預(yù)備知識(shí)4四分法各區(qū)所包含主要臟器？四分法各區(qū)所包含主要臟器？l右上腹：肝、膽、胃幽門(mén)、十二指腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主A。l左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主Al右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、F-右輸卵管、M-右輸精管、右輸尿管。l左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、F-左輸卵管、M-左輸精管、左輸尿。預(yù)備知識(shí)5九區(qū)

3、分法 由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分九區(qū)，呈“井”字形。預(yù)備知識(shí)6檢查方法及注意事項(xiàng)： 病人：仰臥位、充分暴露全腹 評(píng)估者：站右側(cè)、自上而下視診。 光線充足。腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診腹部外形7正常人：前腹壁與肋緣至恥骨聯(lián)合處同一水平面 病理狀態(tài)： 腹部膨隆 腹部凹陷腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷腹部視診8腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波返回腹部視診9全腹膨?。焊共繌浡月∑?，呈球形或扁圓形。(1)生理狀態(tài)：肥胖(2)病理狀態(tài)：腹腔積液 腹內(nèi)積氣 腹內(nèi)巨大包塊腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波返回腹部視診10局部膨隆: 臟

4、器腫大。 腹內(nèi)腫物。 胃腸曲脹氣 腹壁腫物、疝。腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波返回腹部視診11 全腹凹陷：主要見(jiàn)于脫水和消瘦。 局部凹陷：較少見(jiàn)，多因手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。全腹凹陷(舟狀腹)腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診12腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波n 男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。n 腹式呼吸減弱常見(jiàn)于腹膜炎癥、急性腹痛、腹腔內(nèi)容物增多。n 腹式呼吸消失常見(jiàn)急性腹膜炎或膈肌麻痹。腹部視診13腹部靜脈常見(jiàn)于: (1)門(mén)V高壓： 血經(jīng)臍V 以臍為中心向四周伸展。 (2)上腔V受阻：曲張的V分布于 腹壁兩側(cè)，血流自上向下 (3)下腔V受阻：

5、血流自下向上 腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診14腹部視診15胃腸形及蠕動(dòng)波1.檢查方法： 適當(dāng)體位（俯視、側(cè)面觀） 可用手輕拍腹壁而誘發(fā)2.臨床意義： 正常人：一般看不見(jiàn) 胃腸形常見(jiàn)于胃腸道梗阻腹部外形呼吸運(yùn)動(dòng)腹壁靜脈胃腸型及蠕動(dòng)波腹部視診16腸鳴音聽(tīng)診區(qū)腹部聽(tīng)診主要區(qū)域：上腹部、臍周、右下腹等。腹部視診17腸鳴音振水音血管雜音腸鳴音4 5次/分正常情況腸鳴音活躍10次/分，音調(diào)不高亢急性腸炎等腸鳴音亢進(jìn)10次/分且音調(diào)高亢見(jiàn)于急性腸炎、胃腸大出血、機(jī)械性腸梗阻腸鳴音減弱或消失連續(xù)35分鐘以上才聽(tīng)到一次或始終聽(tīng)不到見(jiàn)于急性腹膜炎、腸麻痹腹部聽(tīng)診18振水音 1） 在被檢者上腹部做

6、沖擊觸診時(shí)所聞吸的氣液相撞的“咣啷”聲，即為振水音 2）臨床意義: 若病人空腹或飯后6-8h以上仍出現(xiàn)出現(xiàn)，見(jiàn)于胃幽門(mén)梗阻、胃擴(kuò)張等。血管雜音 1）動(dòng)脈性雜音，常見(jiàn)腹主動(dòng)脈瘤或狹窄 2）靜脈雜音，常見(jiàn)于靜脈血流增加腸鳴音振水音血管雜音腹部聽(tīng)診19移動(dòng)性濁音 正常狀態(tài)： 1)鼓音：大部分區(qū)域 2)濁音：肝、脾部位及兩側(cè)腹 病理狀態(tài)： 1)鼓音范圍縮?。?實(shí)質(zhì)臟器腫大、大量腹水、腫瘤 2)鼓音范圍增大： 胃腸脹氣、胃腸穿孔腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診方法和叩診音腹部叩診20肝臟叩診主要用來(lái)確定肝的位置。 正常肝上界：右鎖骨中線第5肋間（清音轉(zhuǎn)濁音處）。 正常肝下界：右肋下緣（鼓音轉(zhuǎn)濁音處）。

7、移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診21臨床意義：臨床意義：肝濁音界擴(kuò)大：肝濁音界擴(kuò)大：肝膿腫、肝炎、肝膿腫、肝炎、肝癌、肝淤血等；肝癌、肝淤血等；肝濁音界縮?。焊螡嵋艚缈s小：見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝急性肝壞死、肝硬化。硬化。肝濁音界消失：急肝濁音界消失：急性胃腸穿孔（膈下性胃腸穿孔（膈下游離氣體）。游離氣體）。移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診22叩擊痛：直接或間接叩診法叩擊肝區(qū)，腎區(qū)（脊肋角處）若有疼痛感，稱(chēng)叩痛。肝區(qū)叩痛陽(yáng)性:見(jiàn)于肝炎、肝膿腫、肝瘀血。脊肋角叩痛陽(yáng)性:見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核及周?chē)滓苿?dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診2

8、3移動(dòng)性濁音機(jī)理圖移動(dòng)性濁音： 當(dāng)腹水1000ml時(shí)，腹部叩診可因病人體位不同而出現(xiàn)濁音，區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。移動(dòng)性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診2425腹部觸診檢查要求： 病人：仰臥、屈腿、平靜呼吸 評(píng)估者：站右側(cè)、手溫暖、動(dòng)作輕柔，自左下腹逆時(shí)針?lè)较虻侥?；由淺到深，由健側(cè)到患側(cè)；檢查時(shí)配合腹式呼吸，邊觸診邊觀察，手腦并用。全腹觸診壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診26腹壁明顯緊張，觸診強(qiáng)直如木板，稱(chēng)板狀腹腹壁柔軟正常人增加腹壁緊張度局限性腹壁緊張局限性腹膜炎板狀腹急性彌漫性腹膜炎揉面感結(jié)核性、癌性腹膜炎度減低腹壁緊張慢性消耗性疾病、年老體弱者和經(jīng)產(chǎn)婦、大量放腹水后觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱(chēng)揉

9、面感全腹觸診壓痛反跳痛臟器觸診腹壁緊張度腹部觸診27壓痛：腹壁或腹腔內(nèi)病變引起常為病變部位。45膽囊壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診28反跳痛反跳痛 檢查方法：檢查方法：手觸壓痛點(diǎn)停留片刻后，突然抬手，手觸壓痛點(diǎn)停留片刻后，突然抬手，腹痛加劇。腹痛加劇。 (2)(2)臨床意義臨床意義: :炎癥累及到壁層腹膜炎癥累及到壁層腹膜 腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診腹部觸診29.觸診方法 單手觸診法或雙手觸診法腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診302.觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其：大大 小小形形 態(tài)態(tài) 質(zhì)軟質(zhì)軟質(zhì)質(zhì) 地地 質(zhì)韌質(zhì)韌壓壓 痛痛 質(zhì)硬質(zhì)硬腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診31 正常情況下脾不易觸及，若內(nèi)臟下垂，左胸正常情況下脾不易觸及，若內(nèi)臟下垂，左胸腔積液、積氣時(shí)膈下降，脾向下移位，此外，腔積液、積氣時(shí)膈下降，脾向下移位，此外，能觸到脾即為脾腫大。處仰臥屈膝位、右側(cè)臥能觸到脾即為脾腫大。處仰臥屈膝位、右側(cè)臥位觸診。位觸診。 腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診32脾腫大的分度（深吸氣時(shí)）脾腫大的分度（深吸氣